Pooperacinė rando ligatinė fistulė
Operacijos rezultatas, nesusijęs su pūlingos žaizdos gydymu, yra operacinio lauko uždarymas siuvant. Jei audiniai yra užkrėsti, chirurgas sukuria galimybę nusausinti pūlį ir sumažinti infiltracijos kiekį. Siuvimo medžiaga, naudojama chirurgijoje, gali būti natūrali arba sintetinė. Ligatūros siūlės gali spontaniškai ištirpti praėjus kuriam laikui po operacijos, arba joms pašalinti reikalinga gydytojo pagalba.
Jei siuvimo vietoje išsiskiria tamsiai vyšnios spalvos serozinis skystis arba pūlingos išskyros, tai yra išsivysčiusio uždegiminio proceso ir ligatinės fistulės susidarymo požymis. Šių simptomų atsiradimas yra ligatūros atmetimo požymis ir priežastis atnaujinti gydymą. Po operacijos atsiradusi fistulė negali būti laikoma įprastu reiškiniu, skubus gydymas reikalingas vadovaujant chirurgui.
Ligatinės fistulės atsiradimo priežastys:
- Infekcijos patekimas į žaizdą dėl antiseptikų reikalavimų nepaisymo;
- Alerginė reakcija į siuvimo medžiagą.
Yra veiksnių, kurie padidina pooperacinės fistulės tikimybę:
- Paciento amžius;
- Imuninis reaktyvumas (jauniems žmonėms jis paprastai būna didesnis);
- Lėtinės infekcijos prisijungimas;
- Ligoninės infekcija, būdinga chirurginėms ir medicinos ligoninėms;
- Patekimas į stafilokoko ir streptokoko žaizdą, kuri paprastai visada būna ant žmogaus odos;
- Chirurginės intervencijos lokalizacija ir tipas (cezario pjūvis, paraproctito operacija ir kt.);
- Baltymų sumažėjimas sergant vėžiu;
- Vitaminų ir mineralų trūkumas;
- Metabolizmo sutrikimai (cukrinis diabetas, nutukimas, medžiagų apykaitos sutrikimai).
Ligatūrinių fistulių ypatybės:
- Atsiranda bet kurioje kūno vietoje;
- Pasitaiko visų tipų žmogaus kūno audiniuose (epidermyje, raumenų audinyje, fascijose);
- Pasitaiko bet kuriuo metu (savaitę, mėnesį, metus) po operacijos;
- Jie turi skirtingą klinikinio vaizdo raidą (siūlus organizmas gali atmesti toliau gydydamas žaizdą, arba jie gali stipriai uždegti supūliavę žaizdą ir neužgyti);
- Jie atsiranda neatsižvelgiant į ligatūros siūlų medžiagą.
Turinys:
- Ligatinės fistulės simptomai
- Komplikacijos, atsirandančios dėl pooperacinės fistulės atsiradimo
- Diagnostika
- Ligatinės fistulės gydymas
- Prognozė ir prevencija
Ligatinės fistulės simptomai
Pooperacinės fistulės vystymasis vyksta pagal šį scenarijų:
- Per kelias dienas po operacijos žaizdos plotas tampa tankesnis, šiek tiek patinsta ir tampa skausmingas. Oda aplink ją parausta, tampa karščiau liečiant nei likusi sritis.
- Po 6-7 dienų su spaudimu iš po siūlės atsiranda serozinis skystis ir pūliai.
- Bendra kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo reikšmių (37,5-38 °).
- Kumštinė ištrauka gali spontaniškai užsidaryti, vėliau vėl atsidaryti.
- Atkurti galima tik po antros operacijos.
Komplikacijos, atsirandančios dėl pooperacinės fistulės atsiradimo
- Pūlinys yra ertmė, užpildyta pūliais;
- Flegmonas - poodinių riebalų įtraukimas į uždegiminį procesą;
- Eventracija - vidaus organų praradimas dėl pūlingo audinio susiliejimo;
- Sepsis - pūlingo turinio plitimas krūtinės ertmėje, kaukolėje, pilvo ertmėje;
- Toksinė-rezorbcinė karštinė - sunki hipertermija, kaip organizmo reakcija.
Diagnostika
Pirminė ligatinės fistulės diagnozė atliekama persirengimo kambaryje, chirurgui apžiūrint žaizdą. Norėdami išsiaiškinti fistulės lokalizaciją, komplikacijų (absceso, pūlingų nutekėjimų) buvimą ar nebuvimą, atliekamas operacinės žaizdos ultragarsas.
Jei fistulė yra audinių storyje ir jos diagnozė yra sunki, naudojama fistulografija. Tyrimo metu į fistulinį praėjimą įšvirkščiamas kontrastinis preparatas ir atliekama rentgeno nuotrauka. Dėl tokios manipuliacijos rentgeno nuotraukoje bus aiškiai matoma fistulinė eiga.
Ligatinės fistulės gydymas
Didžiąją daugumą ligatinės fistulės atvejų galima išspręsti tik operuojant. Kuo ilgiau egzistuoja pooperacinė fistulė, tuo sunkiau išgydyti. Gydymui naudojama kompleksinė terapija kartu su vaistais.
Fistulei gydyti vartojamų vaistų grupės:
- Vietiniai antiseptikai - vandenyje tirpūs tepalai (Levosin, Levomekol, Trimistan), smulkūs milteliai (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);
- Antibakteriniai vaistai - ampicilinas, norfloksacinas, ceftriaksonas, levofloksacinas;
- Fermentai, skirti sunaikinti negyvą audinį - tripsinas, chimotripsinas.
Kadangi vaistai išlaiko savo poveikį keletą valandų, jie švirkščiami į fistulinį traktą, kelis kartus per dieną paskleidžiami audinius supančiuose audiniuose.
Riebalų pagrindo tepalai (tepalas „Syntomycin“, Višnevskio tepalas) užkerta kelią pūlių nutekėjimui, todėl jie nėra naudojami esant gausiam pūlingam išsiskyrimui.
Be chirurginio ir medicininio gydymo, naudojama fizioterapija:
- žaizdos paviršiaus keturkampis;
- UHF terapija.
Dėl UHF terapijos pagerėja kraujo ir limfos mikrocirkuliacija, dėl kurios sumažėja edema ir baigiasi infekcijos plitimas. Kvarcizavimas daro žalingą poveikį patogeninėms bakterijoms, prisidėdamas prie stabilios proceso remisijos, nors tai negarantuoja visiško pasveikimo.
Ligatinės fistulės gydymas „auksiniu standartu“yra operacija, visiškai pašalinanti problemą.
Ligatinės fistulės pašalinimo operacijos eiga:
- Tris kartus operacinį lauką apdoroja antiseptiku jodo alkoholio tirpalo pavidalu.
- Anestezinio tirpalo injekcija į audinius aplink chirurginę žaizdą ir po ja (lidokainas - 2% tirpalas, novokainas - 5% tirpalas).
- Dažų įvedimas į fistulinį traktą, siekiant juos visiškai ištirti („briliantinė žalia“ir vandenilio peroksidas).
-
Fistulės išardymas, ligatūros pašalinimas visiškai.
- Fistulės atsiradimo priežasties pašalinimas kartu su aplinkinių audinių peržiūra.
- Galimo kraujavimo sustabdymas elektrokoaguliatoriumi arba vandenilio peroksidu 3%, nes kraujagyslės susiuvimas gali išprovokuoti naują fistulę.
- Žaizdų plovimas antiseptikais (Dekasan, 70% alkoholio, chlorheksidinas).
- Vėl uždarant žaizdą siūlėmis, įrengiant aktyvų drenažą.
Po operacijos pacientui reikia tvarsčių, drenažo skalavimo. Jei pūlingos išskyros nėra fiksuotos, drenažas pašalinamas.
Vaistai, vartojami esant komplikacijoms (flegmoninis celiuliozės uždegimas, pūlingos juostos):
- Antibakterinės medžiagos;
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) - nimesilas, diklofenakas, dikloberlas;
- Tepalai audinių regeneracijai - troksevazinas ir metiluracilo tepalas;
- Žolelių preparatai su vitaminu E (alavijo, šaltalankių aliejus).
Vietinė uždegiminių audinių revizija su plačia fistulės išpjova yra klasikinė pooperacinės fistulės chirurginio gydymo forma. Dauguma minimaliai invazinių metodų yra neveiksmingi gydant šią komplikaciją.
Ligatinio rando gydymas savaime neatneš, nes tik operacija ir vėlesnis žaizdos pašalinimas gali išgelbėti pacientą nuo komplikacijų. Bandant save gydyti, bus prarastas brangus laikas.
Prognozė ir prevencija
Tais atvejais, kai kūnas atmeta chirurginius siūlus iš bet kurios medžiagos, operacijos prognozė yra nepalanki. Tas pats pasakytina ir apie savigydą - šiuo atveju prognozuoti labai sunku.
Prevencinės fistulės atsiradimo priemonės negali būti taikomos, nes net ir griežtai laikantis antiseptikų infekcija gali patekti į operacinę žaizdą, o siuvimo medžiaga gali būti atmesta.
Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas
Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.
