Tiesiosios žarnos Fistulė (pararektalinė Fistulė), Išanginė Fistulė

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Tiesiosios žarnos fistulė

Pararektalinė fistulė atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų audinyje aplink tiesiosios žarnos ampulę. Dažniausiai tai pasireiškia paraproctito ar proktito fone, kurio simptomas yra celiuliozės abscesas.

Pagrindinės išangės fistulės apraiškos yra pūlingos ar kruvinos išskyros, skausmas, niežėjimas, perianalinio regiono epidermio dirginimas.

Nepaisant lokalizacijos vietos, pararektalinė fistulė yra kanalas, jungiantis tiesiosios žarnos ampulę arba šalia išangės esančią sritį su netoliese esančiais tuščiaviduriais organais.

Paraproctito sukėlėjai:

• Colibacillus,
• Staphylococcus aureus,
• Streptokokas,
• Clostridia,
• Tuberkuliozė.

Tiesiosios žarnos fistulė yra ūmaus ar lėtinio proktito, apimančio išangės kriptas (išangės sinusus), tarpą tarp sfinkterių ir tiesiosios žarnos audinį, pasekmė. Išangės kripta, paveikta proktito, tampa viena iš fistulės angų, esančių audinio storyje.

Pararektalinei fistulei būdingi dažni recidyvai, ji kankina pacientą, pasireiškia sunkiais vietiniais simptomais ir žymiai pablogina bendrą sveikatos būklę. Jei liga trunka pakankamai ilgai, paciento išangės sfinkteris deformuojasi, padidėja rizika susirgti apatinės žarnos vėžiu.

Turinys:

• Pararektalinių fistulių klasifikacija
• Tiesiosios žarnos fistulės atsiradimo priežastys
• Išangės fistulės simptomai
• Diagnostika
• Rektalinės fistulės gydymas
• Pararektalinės fistulės atsiradimo prognozė ir prevencija

Pararektalinių fistulių klasifikacija

Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, išskiriamos šios pararektalinės fistulės formos:

• Nepilna fistulė yra tipas, kuris neišlenda į paviršių. Kanalas baigiasi pararektaliniu audiniu, tai yra tarpinis etapas prieš susidarant pilnai formai. Jei vystosi pūlingi procesai, neišsami fistulė randa išeitį, transformuojasi į visišką.
• Pilna fistulė turi vieną ar daugiau įvadų, prasidedančių tiesiosios žarnos sienelėje, ir vieną išleidimo angą, kuri baigiasi oda šalia išangės.

Klasifikavimas pagal lokalizaciją, palyginti su sfinkteriu:

• Intrasfinkterio lokalizacija - fistulėje yra tiesus kanalas, vidinė anga vienoje iš kriptų, išorinė anga šalia išangės.
• Transsfinkterinė lokalizacija - fistulėje yra išsišakojusios perėjos, pūlingos kišenės pararektaliniame audinyje, o aplinkiniuose audiniuose susidaro randai. Fistulės kanalas yra po oda, ant paviršiaus arba giliai sfinkteryje.
• Ekstrasfinkterinė lokalizacija - fistulė atsiranda dėl ūmaus paraproctito, turi ilgą susuktą eigą, kelis išėjimus. Vidinė anga atsiveria išangės sinuso (kriptos) srityje.

Ekstrasfinkterinės fistulės sudėtingumo laipsnis:

• Pirmasis laipsnis - fistulinė ištrauka tiesi ir siaura, nėra randų, nėra infiltracijos, nėra abscesų.
• Antrasis laipsnis - vidinę angą supa randinis audinys, nėra uždegimo požymių.
• Trečias laipsnis - nėra randinio audinio, audinyje vystosi uždegiminis procesas, susidarant pūliui.
• Ketvirtasis laipsnis - fistulėje yra padidėjusi vidinė anga, infiltratai, randinis audinys.

Tiesiosios žarnos fistulės atsiradimo priežastys

Didžioji dauguma patologijos atvejų yra ūminio paraproctito komplikacija. Dėl infekcijos prasiskverbimo į pararektalinį audinį tiesiosios žarnos ampulės sienelėje susidaro abscesas. Kai jis atidaromas, susidaro fistulinis traktas. Tokia komplikacija diagnozuojama, jei pacientas laiku nesikreipia į gydytoją arba chirurgas apriboja operacijos spindulį.

Ligos ar būklės, dėl kurių atsiranda fistulė:

• Tiesiosios žarnos sužalojimas ar rezekcija;
• Gimdymo komplikacija;
• Vaisiaus pristatymas bridžui, ašaros gimdymo kanale;
• Komplikacija po ginekologinių operacijų;
• Krono liga;
• Tiesiosios žarnos tuberkuliozė;
• Tiesiosios žarnos vėžys;
• Tiesiosios žarnos divertikuliozė;
• AIDS;
• Sifilis;
• Chlamidija.

Išangės fistulės simptomai

Ligos pradžioje ant odos šalia išangės atsiranda fistulinė anga. Iš jo išsiskiria pūliai ir ichoras, jie nudažo linus ir negalima pamiršti šių pėdsakų. Pacientas turi naudoti pagalvėles, nuplauti perianalinę sritį, išsimaudyti sėdimoje vonioje. Šiuos simptomus lydi niežėjimas, odos maceravimas dėl nuolatinio sekretų poveikio ir nemalonus kvapas.

Gerai nutekėjus fistulei, skausmas yra silpnas. Jis sustiprėja esant lėtiniam nepilnos fistulės uždegimui, tampa intensyvus tuštinantis, kosint ir ilgai vaikštant.

Po paūmėjimo laikotarpių seka remisijos laikotarpiai. Paūmėjimas atsiranda, jei fistulinis praėjimas yra užkimštas pūlinga mase, nekrozės ir granuliacijos produktais. Dėl to susidaro abscesas, jis savaime atsidaro, laikinai sumažėja pūlių ir ichoro atskyrimas. Nepaisant to, išorinė fistulės anga niekada negydo, po kurio laiko paūmėjimas kartojasi.

Remisijos metu, jei pacientas kruopščiai laikosi higienos, jis nejaučia stipraus skausmo ar nemalonių simptomų.

Tačiau ilgalaikė liga, pasireiškianti dažnais paūmėjimais, palieka šiuos simptomus:

• Nemiga,
• Hipertermija,
• Silpnumas,
• Nervingumas,
• Galvos skausmas,
• Astenizacija.

Audinių pokyčiai, atsirandantys dėl ilgalaikio kompleksinių ligos formų eigos:

• Išangės sfinkterio nepakankamumas;
• Išangės kanalo deformacija;
• Sfinkterio raumenų randai;
• Pektenozė - išangės kanalo randai;
• Išangės kanalo striktūra.

Diagnostika

Visišką fistulę galima diagnozuoti apžiūrint. Prie paciento išangės ant odos yra fistulės anga, iš kurios išsiskiria pūliai ir kruvinos gleivės. Jei fistulėje yra viena skylė, tai yra ūmaus paraproctito pasekmė. Dvi fistulinio kanalo angos dešinėje ir kairėje išangės yra pasagos formos pararektalinės fistulės simptomai.

Išmetimo pobūdžio priklausomybė nuo fistulės formos:

• Bekvapis geltonasis pūlis - būklė po paraproctito;
• Gausus skysčio išsiskyrimas - tuberkuliozinis pažeidimas;
• Nedaug mažų išskyrų - fistulė po aktinomikozės;
• Kruvinos ar kruvinos išskyros yra galimos fistulinio proceso piktybinio naviko pasekmės.

Jei fistulė neišsami, tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas atskleidžia vieną vidinę angą. Šia liga sergančias moteris turi apžiūrėti ginekologas, kad būtų pašalinta makšties fistulė.

Papildomi diagnostikos metodai ir jų paskirtis:

• Zondavimas - fistulės krypties ir išsišakojimo nustatymas, jos lokalizacija sfinkterio atžvilgiu;
• Anoskopija - fistulinio kanalo formos ir ilgio tyrimas;
• Fistulografija - rentgeno tyrimas su kontrastine medžiaga, siekiant nustatyti fistulės tūrį;
• Sigmoidoskopija - gleivinės būklės įvertinimas, navikų aptikimas;
• Irrigoskopija - diferenciacija nuo ligų, turinčių panašių simptomų (pararektalinio audinio cista);
• Sfinkterometrija - išangės sfinkterio funkcionalumo tyrimas;
• Ultrasonografija - išsami diagnostika.

Rektalinės fistulės gydymas

Norint visiškai išgydyti fistulę, yra tik vienas radikalus metodas - tai chirurginė intervencija. Operacija neatliekama, kai remisijos metu yra uždarytos skylės, nes šiuo atveju neįmanoma įvertinti pažeistos vietos, gali būti pažeisti sveiki audiniai arba negalima visiškai iškirpti fistulinio praėjimo.

Paūmėjus paraproctitui, chirurgas atidaro abscesą, pašalina pūlį ir paskiria pacientui gydymą antibakteriniais preparatais. Be to, naudojamos fizioterapinės procedūros (NSO, elektroforezė). Kai tik uždegiminis procesas atslūgsta, fistulinis kanalas išpjaunamas.

Chirurginiai metodai:

• Fistulės išardymas į tiesiosios žarnos spindį;
• Pūlingų dryžių atidarymas;
• Infiltratų drenažas;
• Sfinkterio siuvimas;
• Fistulinės angos uždarymas savo paties raumenų ir gleivinių audinių atvartu.

Chirurgas pasirenka operacijos techniką, atsižvelgdamas į pažeidimo laipsnį ir fistulės lokalizaciją sfinkterio atžvilgiu.

Po operacijos gali pasireikšti komplikacijos išangės sfinkterio nepakankamumo pavidalu, taip pat ligos atkryčiai. Jų tikimybė žymiai sumažėja laiku pradėjus gydymą ir teisingai atlikus operacijos techniką.

Pararektalinės fistulės atsiradimo prognozė ir prevencija

Mažos lokalizacijos intra- ir transsfinkterinės fistulės gerai reaguoja į gydymą ir retai pasikartoja. Gilioms papildomoms ir transsfinkterinėms fistulėms būdinga ilga ligos eiga ir dažni recidyvai.

Norėdami išvengti patologijos atsiradimo, turite pabandyti pašalinti tiesiosios žarnos sužalojimus, laiku gydyti paraproctitą.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.