Ventralinė Išvarža (pjūvis) - Pilvo Išvaržos Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Ventralinė išvarža (pooperacinė)

Pilvinė išvarža yra pooperacinis pilvo sienos raumenų ir sausgyslių defektas. Jis susidaro peraugus randui, kuris lieka po operacijos. Šis išsipūtimas yra potrauminis.

Kalbant apie statistinius duomenis, ventralinė išvarža susidaro 11-19% pacientų, kuriems buvo atlikta operacija. 50% pacientų išsikišimą nustato jau pirmaisiais metais po intervencijos. Likusiuose 50% išvarža atsiranda per penkerius metus po operacijos. Būna, kad po išvaržos pašalinimo operacijos atsiranda iškyša. Šiuo atveju kalbame apie pasikartojančią pilvo išvaržą. Jo atsiradimo rizika yra didesnė, jei operacija nebuvo suplanuota ir buvo atlikta skubiai.

Pilvaplėvės priekinės sienos funkcijos yra įvairios, ji turi kelis sluoksnius. Išsipūtimas pasirodo patvariausiame, bet ne elastingame sluoksnyje - raumenų ir sausgyslių sluoksnyje.

Ventralinis iškyšos tipas, kaip ir kitos išvaržos, turi vartus, maišelį ir maišelio turinį. Dažniausiai jie susidaro po chirurginių intervencijų, siekiant atsikratyti gimdos miomų, kiaušidžių cistų, žarnų obstrukcijos, skrandžio opų, apendicito, cholecistito, bambos išvaržos ir kai kurių kitų.

Turinys:

• Pilvo išvaržos priežastys
• Ventralinės išvaržos simptomai
• Ventralinės išvaržos diagnostika
• Ventralinės išvaržos gydymas

Pilvo išvaržos priežastys

• Paveldimumo faktas. Sisteminė displazija ar sutrikusio jungiamojo audinio vystymasis yra genetiškai nulemta patologija, dėl kurios gali susidaryti išvarža. Jei pacientas, kuriam buvo atlikta operacija, turi įgimtą jungiamojo audinio, sausgyslių ir raiščių silpnumą, tada ventralinio iškyšos susidarymo rizika žymiai padidėja. Tai, kad pacientui yra paveldima displazija, netiesiogiai gali parodyti plona oda, ant kurios lengvai formuojasi strijos, didelis augimas, išvaržos kitose vietose, padidėjęs sąnarių judrumas ir asteninis kūno tipas. Jei pacientas turi du ar daugiau požymių, rodančių displaziją, išvaržos gydymas bus veiksmingas tik paskyrus sintetinį protezą.

• Po operacijos pacientui paskirto režimo nesilaikymas. Nesilaikant medicininių rekomendacijų atsiranda išvarža. Būtina suprasti, kad pooperacinė siūlė yra ne tik išorinis defektas. Odos žaizdos gijimas nereiškia visiško pasveikimo ir gebėjimo pradėti visavertį fizinį darbą. Ilgiausiai gyja sausgyslės plokštelė (žaizdos aponeurotinė dalis), atsakinga už pilvaplėvės sienos vientisumą. Jei jauniems pacientams šis laikotarpis trunka iki 4 mėnesių, tai pagyvenę žmonės gali laukti, kol pasveiks tik po šešių ar daugiau mėnesių. Jei žmogus serga gretutinėmis ligomis, tai visiškas randų susidarymas gali užtrukti metus. Štai kodėl taip svarbu laikytis visų chirurgo rekomendacijų ir, jei reikia, nešioti tvarslą.
• Pooperacinio žaizdų gijimo proceso nesėkmė. Būna, kad net griežčiausio sterilumo sąlygomis atsiranda žaizdos infekcija. Dėl to prasideda supūtimo procesas, kuris daro įtaką gijimo laikui ir visaverčio rando susidarymui. Todėl ji tampa ne tokia stipri, kaip turėtų būti. Žaizdos infekcija nereiškia neišvengiamo išvaržos susidarymo, tačiau žymiai padidina jos susidarymo riziką. Kai kuriais atvejais siuvimui naudojama medžiaga yra netoleruojama. Dėl to jis atmetamas ir nesulydėję kraštai išsiskiria.

• Gretutinių ligų buvimas. Bet kurios ligos, išprovokuojančios pilvo pilvo slėgio padidėjimą, gali padidinti išsipūtimo riziką. Tai yra bronchitas, astma, lėtinis vidurių užkietėjimas. Be to, turi įtakos antsvoris, prostatos adenoma ir kitos ligos. Todėl pooperacinės žaizdos kraštai nuolat patiria įtampą. Sutrinka jų kraujotaka, nervų aprūpinimas - dėl to susidaro laisvas randas. Be to, normaliam kraujo tiekimui gali turėti įtakos: aterosklerozė, hipertenzija, išemija, cukrinis diabetas.

  Be to, rizika padidėja net ir esant vienai iš išvardytų ligų. Norėdami juos sumažinti, prieš pradėdami operaciją, turėtumėte pabandyti atsikratyti esamų problemų. Jei ligos yra lėtinės, reikia laukti stabilios jų remisijos.

  Dėl išvaržos susidarymo pavojingas antsvoris. Jei iškyša buvo operuota pakartotinai, jei ji turi įspūdingus matmenis, kūno svorį reikia sumažinti ir tik po to atlikti chirurginę intervenciją.

• Gydytojo klaida atliekant siuvimo techniką. Ši priežastis yra mažiausiai paplitusi. Nepaisant to, kartais chirurgas pasirenka netinkamą žaizdos uždarymo techniką ir būdą, kartais per stipriai arba per silpnai priveržia jos kraštus. Dėl to susidaro defektas.

Ventralinės išvaržos simptomai

• Pooperacinės žaizdos srityje ant pilvaplėvės priekinės sienos susidarė išsipūtimas. Jis lokalizuotas pagal esamo rando liniją.
• Jei išvarža atsirado neseniai, tada ją galima ištaisyti, žmogus nepatiria skausmo ankstyvosiose stadijose.
• Patologijai progresuojant atsiranda skausmas iškyšos srityje. Jie gali atsirasti keliant svorius, įtempiant ir staigiai judant.
• Jei išvarža negydoma, skausmas tampa pastovus, jo pobūdis yra mėšlungis.
• Jei išvarža susidaro suprapubiniame regione, tada gali būti šlapinimosi proceso pažeidimų.
• Odos hiperemija, karščiavimas, virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas, padidėjęs dujų susidarymas), kraujo atsiradimas išmatose - šie simptomai pasireiškia, kai yra apribotas ventralinis išsikišimas ar atsiranda kitų komplikacijų.

Ventralinės išvaržos diagnostika

Diagnostikai neturi jokių sunkumų nustatant patologiją. Paprastai norint pamatyti išvaržos ventralinį išsikišimą, pakanka vizualaus paciento tyrimo. Norint įvertinti tikrąjį išvaržos dydį, paciento prašoma stumti ar kosėti.

• Ultragarso tyrimas leidžia įvertinti iškyšos dydį ir formą, taip pat sąaugų buvimą.
• Įvairūs rentgeno tyrimo variantai leidžia mums įvertinti virškinamojo trakto funkcionavimą, nustatyti sąaugų buvimą ir vidaus organų ryšį su iškyšuliu.

Norint išsiaiškinti gydytojui svarbius parametrus, pacientas kartais nukreipiamas į MSCT ar MRT. Kai kuriais atvejais atliekama kolonoskopija.

Ventralinės išvaržos gydymas

Be operacijos nebus įmanoma atsikratyti pilvo išvaržos iškyšos. Reikės gydyti ir koreguoti pilvaplėvės sienelę pašalinant susidariusį maišelį ir atlikti tolesnę plastinę operaciją.

Įtempimo plastikas

Iškyša susiuvama siūlais. Šią procedūrą galima atlikti tik jauniems pacientams, kurių išvaržos dydis yra mažas. Be to, svarbu, kad nebūtų gretutinių ligų. Faktas yra tas, kad šis intervencijos metodas turi didelį atkryčio dažnį, kuris siekia 30%.

Iš tempimo metodo privalumų:

• įgyvendinimo paprastumas techniniu požiūriu;
• maža naudojamų medžiagų ir įrangos kaina.

Tarp tempimo metodo trūkumų:

• pasikartojimo rizika yra iki 30%;
• kvėpavimo funkcijos sutrikimas dėl per stiprios žaizdos įtampos;
• skausmo atsiradimas dėl stiprios įtampos.

Netempimo hernioplastika

Vieta, kur buvo iškyša, uždaroma sintetiniu protezu. Jis pagamintas iš polipropileno tinklelio ir įterpiamas tiesiai po oda arba išilgai fascijos.

Iš šios technikos pranašumų:

• Mažas recidyvų dažnis.
• Skausmo sindromo nebuvimas po operacijos ar jo nedidelis sunkumas.
• Jokio kvėpavimo sutrikimo.
• Be įtampos metodą papildant pilvo plastika, galima atkurti pilvaplėvės sienelės plastiką net ir su milžinišku iškyša.

Metodai be įtampos:

• Aukšta operacijos kainų kategorija.
• Padidėjusi komplikacijų rizika - seroma, hematoma, pūlingumas.
• Teoriškai - implantuoto tinklo atmetimas, svetimkūnio buvimo jausmo atsiradimas.
• Jei tarp tinklo ir žarnyno atsiranda sukibimas, gali išsivystyti žarnų obstrukcija. (Taip pat skaitykite: žarnyno obstrukcijos priežastys ir simptomai)

Hernioplastikos protezavimas naudojant laparoskopą

Šis chirurginės intervencijos metodas yra mažiausiai traumuojantis ir moderniausias. Tinklo implantas taip pat įterpiamas į pilvo ertmę, tačiau tam nereikia daryti pjūvių pačioje išvaržos srityje. Dėl to nėra supuvimo pavojaus.

Šio metodo privalumai:

• Paciento pilvo ertmė praktiškai nėra sužeista.
• Skausmo nėra arba jis yra minimalus.
• Itin mažas recidyvų dažnis.
• Jokių žaizdų komplikacijų.
• Trumpas sveikimo etapas ir ankstyva galimybė grįžti į darbą.

Metodo trūkumai:

• Operacijos kaina yra nepaprastai didelė.
• Chirurgų mokymo procesas yra sunkus ir ilgas.
• Būtina medicinos įstaigoje įrengti brangią įrangą, o tai ne visada įmanoma.

Išvados dėl ventralinės išvaržos valdymo

Pasirinkti tą ar tą chirurginės intervencijos metodą galima tik atsižvelgiant į gydančio gydytojo rekomendacijas. Tam būtina atlikti išsamų tyrimą, norint gauti išsamius duomenis apie paciento būklę.

Be to, technika pasirenkama atsižvelgiant į paciento gebėjimą ištverti bendrą anesteziją.

Kalbant apie konservatyvią terapiją, tai įmanoma tik tuo atveju, jei operacijai yra rimtų kontraindikacijų. Tokiu atveju pacientui patariama laikytis dietinės dietos, atsisakyti fizinio krūvio, užkirsti kelią vidurių užkietėjimui ir meteorizmui, dėvėti individualiai parinktą tvarsliava.

Norint išvengti atkryčio rizikos arba ją sumažinti, pacientas turės griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų, laikytis tinkamos mitybos, normalizuoti svorį ir reguliariai tuštintis.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.