Nugaros Išvarža L5-S1 Ir L4-L5 - Nugaros Išvaržos Simptomai, Komplikacijos Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Nugaros išvarža l5-s1 ir l4-l5

Nugarinė išvarža l5-s1 ir l4-l5 yra tarpslankstelinio disko turinio iškyša, nukreipta į juosmens-kryžkaulio stuburo kanalo erdvę. Taigi, l5-s1 yra penktasis juosmeninis ir pirmasis kryžkaulio slanksteliai, o l4-l5 - penktasis ir ketvirtasis juosmeniniai slanksteliai, tai yra, mes kalbame apie nugaros išvaržą, kuri atsirado tarpais tarp jų. Išskyros tipai išskiriami iš disko poslinkio krypties. Nugaros išvarža, dar vadinama užpakaline išvarža, nukreipta link stuburo kanalo. Šiuo atžvilgiu yra rizika, kad bus užspaudžiamos per ją praeinančios nugaros smegenys ir stuburo nervai.

Nugaros išvaržos išsikišimo kryptis siejama su ypatingu jos skausmu. Pažeidus užpakalinį išilginį raištį, susidaro nugaros išvaržos difuzija, dėl kurios atsiranda sunkių neurologinių sutrikimų, o vėliau - parezė ir dubens organų paralyžius.

Pagal statistiką, būtent juosmens srityje dažniausiai atsiranda nugaros išvaržos.

Turinys:

• Nugarinės išvaržos l5-s1 ir l4-l5 priežastys
• Nugaros išvaržos simptomai l5-s1 ir l4-l5
• Nugarinės išvaržos l5-s1 ir l4-l5 komplikacijos
• Nugaros išvaržos diagnozė l5-s1 ir l4-l5
• Nugaros išvaržos atstatymas l5-s1 ir l4-l5

Nugarinės išvaržos l5-s1 ir l4-l5 priežastys

Gali būti kelios priežastys, lemiančios juosmens stuburo nugaros išvaržos susidarymą:

• Juosmens-kryžmens stuburo displazija. Ši būklė yra įgimtas juosmens stuburo struktūros apsigimimas. Tuo pačiu metu keičiasi slankstelių struktūra ir forma, sutrinka raiščiai, sunaikinami kremzlės audiniai, kraujagyslės ir nervai. Dėl to susidaro nugaros iškyša.
• Stuburo osteochondrozė, dėl kurios sunaikinami tarpslanksteliniai diskai ir atsiranda iškyša.
• Nugaros stuburo ligos, susijusios su prasta laikysena - kifozė, skoliozė ir lordozė.
• Juosmens stuburo traumos. Tai taip pat gali apimti perkeltas chirurgines intervencijas, kritimus, staigius posūkius.
• Infekcijos, tokios kaip kaulų tuberkuliozė.
• Per didelis fizinis krūvis sunkiai keliant. Dažnai sportininkams pasireiškia nugaros išvaržos. Be to, gresia pavojus žmonėms, kurie patiria nuolatinę vibraciją, pavyzdžiui, vairuotojams.
• Medžiagų apykaitos procesų sutrikimas organizme, lemiantis kremzlės audinių nepakankamą mitybą. Be to, dėl medžiagų apykaitos procesų nesėkmės padidėja kūno svoris. Riebalų sankaupos pilvo srityje yra laikomos ypač pavojingomis vystantis nugaros išvaržai. Jie turi didelę įtaką apatinei stuburo daliai.
• Reguliarus nikotino patekimas į organizmą žymiai padidina išvaržos susidarymo riziką.
• Fizinis neveiklumas. Kalbant apie nugaros išvaržos susidarymą, tai pavojingas sėdimas gyvenimo būdas. Pardavėjai, buhalteriai, vairuotojai, tų profesijų žmonės, kurie priversti didžiąją darbo laiko dalį praleisti sėdėdami, yra didelės rizikos zonoje.
• Negalima atmesti paveldimo polinkio į išvaržos susidarymą.
• Su amžiumi susiję pokyčiai, dėl kurių diskai susidėvi natūraliai.

• Mitybos sutrikimai, dėl kurių organizmas nepakankamai suvartoja maistinių medžiagų. Šiuo atveju kenčia visos organų sistemos, įskaitant stuburą. Kadangi būtent juosmens sritis patiria maksimalų stresą, jos slanksteliai subyra dar prieš likusius.

Nugaros išvaržos simptomai l5-s1 ir l4-l5

• Skausmo sindromas, kol išvarža nepasieks vidutinio dydžio, skausmo sindromas pasireikš silpnai. Jam augant, spaudimas stuburo nervams didėja. Dėl to bet koks judesys: kojos pakėlimas, kūno padėties keitimas - visa tai lydės nepakeliamas ūmus skausmas. Pažengusiais atvejais pacientai net nemoka kosėti, nejausdami skausmo. Paprastai jis spinduliuoja į sėdmenis ir šlaunis.
• Jutimo sutrikimas. Pacientams sumažėja kojų ir pirštų jautrumas, kuris taip pat yra susijęs su stuburo nervų pažeidimu. Gali pasirodyti uodegikaulio, sėdmenų raumenų nutirpimas. Be to, apatinės galūnės yra labiau linkusios patinti.

• Stuburo slankstelio sindromas. Tai yra simptomų kompleksas, kurio išvaizda yra susijusi su skausmu. Intuityviai žmogus bando iškrauti juosmens ir kryžkaulio sritis, pradeda tingėti, pasilenkti į priekį. Dėl to išsivysto neteisinga laikysena. Be to, kenčia pusiausvyros jausmas ir eisena keičiasi. Dėl stuburo kreivumo atsiranda vidaus organų darbo problemų.

• Radikuliarinis sindromas. Atrofuojant raumenų audinį, pažeidžiamas galūnių jautrumas, atsiranda jų silpnumas. Oda tampa sausa, arba, priešingai, gali padidėti prakaitavimas, kuris yra susijęs su riebalinių liaukų pažeidimu. Išvaržai augant, padidėja apatinės kūno dalies paralyžiaus rizika.

  Kuo labiau pažeidžiama nugaros smegenys, tuo didesnė rizika susirgti gyvybei pavojingomis paciento būklėmis:

  1. Reprodukcinės sistemos veikimo sutrikimai.
  2. Dubens organų disfunkcija, pasireiškianti vidurių užkietėjimu ar viduriavimu, šlapimo nelaikymu ir kt.
  3. Protarpinis šlubavimas.
  4. Išialgija juosmens srityje ir dubenyje, su lumbago skausmu visoje apatinių galūnių gale. (Taip pat skaitykite: išialgijos priežastys ir simptomai)

• Lasegue sindromas. Šio sindromo buvimą nustato neuropatologas. Pacientui, turinčiam nugaros išvaržą, visiškai arba iš dalies išnyksta fiziologiniai refleksai, ypač kelio ir Achilo. Bet tuo pačiu metu susidaro nauji patologiniai refleksai.

Nugarinės išvaržos l5-s1 ir l4-l5 komplikacijos

• Išvaržos sekvestracija pažeidžiant disko vientisumą ir išėjimo iš pulposus branduolio į stuburo kanalo spindį. Asmuo kenčia nuo stipraus skausmo, kuris paaiškinamas nugaros nervų ir nugaros smegenų suspaudimu. Dėl to pacientas praranda gebėjimą rūpintis savimi, nes tampa nebegalintis judėti.
• Išvaržai augant, paskyrus neįgaliųjų grupę, gali susidaryti visiškas ar dalinis paciento paralyžius.
• Autoimuninio uždegiminio proceso susidarymas. Jo pasireiškimo priežastis yra baltymų kiekis kremzlėse ir fibrino skaidulose, kurie sukelia autoimuninę reakciją.
• Stuburo nervų šaknų ryšulio suspaudimas. Medicinoje ši komplikacija vadinama cauda equina simptomu.
• Šlapinimosi akto ir tuštinimosi proceso pažeidimai dėl netinkamo dubens organų veikimo.
• Apatinių galūnių audinių atrofija, susijusi su jautrumo praradimu.

Taigi, nugaros išvarža, esanti l4-l5 lygyje, gali sukelti kojų paralyžių ir visišką pėdų pojūčio praradimą su visomis iš šios būklės kylančiomis pasekmėmis.

Nugaros išvarža, esanti l5-s1 lygyje, gali išprovokuoti rimtus dubens vidaus organų veiklos sutrikimus. Todėl, jei atsiranda pirmieji ligos simptomai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Nugaros išvaržos diagnozė l5-s1 ir l4-l5

Jei yra įtarimas dėl nugaros išvaržos juosmeninėje stuburo dalyje, būtina atlikti instrumentinius diagnostikos metodus. Informatyviausias metodas šiuo atveju bus MRT. Paveikslėlyje bus parodyta iškyšos kryptis, jos dydis, stuburo kanalo suspaudimo laipsnis.

Jei neįmanoma atlikti MRT, pacientą galima nusiųsti atlikti kompiuterinę tomografiją. Tačiau pagal jo rezultatus bus galima nustatyti tik patį išvaržos iškyšos buvimo faktą. Rentgeno tyrimas šiuo atveju nėra labai informatyvus, jis tik leis mums padaryti išvadą, kad nėra kitų skausmo šaltinių - stuburo kreivumo, jo sužalojimų ar navikų.

Nugaros išvaržos atstatymas l5-s1 ir l4-l5

Jei išvarža jau susiformavo, tuomet jos atsikratyti galėsite tik atlikdami chirurginę intervenciją. Tačiau gydytojai neskuba siųsti paciento prie operacinio stalo, nes tam yra aiškių požymių.

Konservatyvus nugaros išvaržos l5-s1 ir l4-l5 gydymas

Konservatyvus gydymas yra sumažintas, siekiant palengvinti paciento skausmą ir užkirsti kelią išvaržos progresavimui:

• Siekiant palengvinti paciento skausmą, jam skiriami skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai, tarp jų: natrio diklofenakas, Ibuprofenas.
• Norint palengvinti raumenų spazmus, rodomi raumenis atpalaiduojantys vaistai, pavyzdžiui, Baclofen, Sirdalud, Midocalm.
• Narkotiniai analgetikai - ketanolis, baralginas, ketanovas.
• Antidepresantai ir raminamieji vaistai skirti pašalinti neurologinius sutrikimus, kurie dažnai kenčia nuo pacientų, turinčių stuburo išvaržą. Tarp populiariausių vaistų yra Desipraminas, Doksepinas, Amitriptilinas.
• Hormoninių vaistų vartojimas padeda sumažinti uždegimą, tačiau jie skiriami tik tuo atveju, jei nėra kitų vaistų poveikio.
• Vitaminų terapija. Patartina vartoti padidintą vitamino B dozę, būtent B1 ir B12. Galimas ne tik jų įvedimas į raumenis, bet ir geriamasis vaistų vartojimas, pavyzdžiui, Neuromultivitas ar Neurovitan.

Konservatyvaus gydymo metodai taip pat apima:

• Fizioterapija. Pradėti vykdyti pratimų terapijos kompleksus galima tik ligos remisijos stadijoje, po to, kai galima atsikratyti skausmo sindromo. Pacientui rekomenduojama atlikti pratimus kiekvieną dieną, be tarpų. Reikėtų vengti staigių judesių, pradiniuose etapuose apkrova turėtų būti minimali.
• Stuburo trauka. Šiuolaikinė medicina išvaržą turintiems pacientams siūlo traukti kompiuterizuotais prietaisais, kurie vykdo procedūrą pagal juose nustatytą programą. Šio metodo principas yra tai, kad atstumas tarp slankstelių padidinamas ne daugiau kaip 2 mm. Būtent šioje spragoje išvarža, kurią galima iš dalies atitraukti. Procedūrą galite atlikti tik specializuotose medicinos įstaigose, kad nepakenktumėte savo sveikatai (išsamesnės informacijos ieškokite straipsnyje: stuburo trauka: indikacijos ir kontraindikacijos).
• Fizioterapinis gydymas. Tarp populiariausių paciento palengvinimo nuo skausmo sindromo metodų yra vaistų elektroforezė (įvedant anestetikų, priešuždegiminių ar hormoninių vaistų) ir diadinaminių srovių naudojimas (skatina skausmą, atsipalaidavimą ir padidėjusią kraujotaką).

Chirurginis nugaros išvaržos l5-s1 ir l4-l5 gydymas

Paprastai operacija skiriama ne daugiau kaip 20% atvejų. Operacijos indikacija yra komplikacijų išsivystymas, konservatyvios terapijos poveikio nebuvimas, reikšmingas išvaržos dydis, stiprus skausmo sindromas. Be to, chirurginė intervencija gali būti atliekama paralyžiuojant pacientą, taip pat pažeidžiant vidaus organų darbą.

Šiuolaikiniai būdai atsikratyti išsipūtimo yra šie:

• Mikrodiskektomija, kurios metu pašalinama išvaržos dalis ir, jei reikia, slankstelio dalis. Procedūra atliekama mikroskopu. Jau po 5 dienų pacientas gali atlikti ne fizinį darbą, o po 3 savaičių jo darbingumas visiškai atsistato.
• Endoskopija atliekama naudojant specialų prietaisą - endoskopą. Jo dėka odos punkcija, kuri bus padaryta išvaržai pašalinti, neviršys 20 mm. Procedūros trukmė neviršija 45 minučių; jai reikės įvesti vietinę nejautrą. Pačią išvaržą galima pašalinti lazeriu arba šalta plazma.
• Šiuolaikiniai chirurgai laminektomiją naudoja retai. Jis atliekamas tuo atveju, jei išvarža yra didelė. Operacijos metu pacientui pašalinama dalis slankstelio, taip pat disko fragmentas.

Nepaisant to, kad ir koks būtų išvaržos pašalinimo būdas, visada yra ligos pasikartojimo rizika.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.