Diafragminė Išvarža - Hiatalinė Išvarža: Gydymas Ir Chirurgija

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Diafragmos stemplės angos išvarža (diafragminė išvarža)

Turinys:

• Kas yra diafragminė išvarža?
• Hiatal išvaržos simptomai
• Diafragminių išvaržų išsivystymo priežastys
• Įgimta vaikų diafragminė išvarža
• Ko negalima padaryti su stemplės diafragmine išvarža?
• Hiatal išvaržos gydymas
• Dieta dėl diafragmos išvaržos

Diafragminė išvarža atsiranda dėl stemplės dalies išstūmimo į krūtinės ertmę per diafragmos angą. Sergamumas yra 2% visų išvaržos atvejų, diagnozuotų atlikus rentgeno tyrimą. 5% atvejų hiatal išvarža nustatoma, kai pacientai kreipiasi į gydytoją su skundais dėl virškinimo trakto sutrikimų.

Dažniausiai diafragminė išvarža yra besimptomė, tačiau pacientams gali pasireikšti gastroezofaginio refliukso ligos požymiai, rėmuo, rūgšties refleksas, krūtinės skausmas (taip pat žiūrėkite: Rėmens priežastys ir simptomai, kaip atsikratyti rėmens?)

Kas yra diafragminė išvarža?

Diafragma atskiria krūtinės ir pilvo ertmes, susideda iš raumenų ir pritvirtinama prie stuburo kolonos ir šonkaulių. Centrinė dalis susideda beveik iš jungiamojo audinio, joje yra nedaug raumenų skaidulų ir paprastai ji formuoja kupolą, linkstantį link krūtinės ertmės.

Iš stuburo pusės kraujagyslės ir stemplė praeina per diafragmą, dėl kurios joje yra skylių, per kurias gali atsirasti vidinių organų išsikišimas ir išvarža.

Jei dalis skrandžio išeina per diafragminę angą, gali sutrikti stemplės vožtuvas, kuris atskiria stemplės ir skrandžio turinį. Dėl to rūgštus skrandžio turinys gali patekti į stemplę, pažeisdamas jo gleivinę ir išprovokuodamas ezofagito bei kitų virškinamojo trakto patologijų vystymąsi, kurių simptomai dažnai pasireiškia diafragminėje išvaržoje.

Hiatal išvaržos simptomai

Esant nedidelio dydžio diafragminėms išvaržoms, klinikiniai simptomai gali visai nebūti.

Jei viršutinė skrandžio dalis pateko į diafragminę angą, gali būti pastebėti šie simptomai:

• Rėmuo po kiekvieno valgio arba staigiai pasikeitus kūno laikysenai, lenkiantis į priekį;
• Skausmas apatiniame krūtinkaulio trečdalyje arba hipochondrijoje;
• Širdies srityje pasireiškiantis skausmas, būdingas koronarinei širdies ligai, sklindantis į kairįjį petį ir mentę, kuris sustoja po nitroglicerino tabletės. Šiuo atveju EKG neparodo širdies veiklos pažeidimų;

Hiatal išvaržos komplikacijos pasireiškia keliais simptomais, atsirandančiais dėl saulės uždegimo, periviscerito ir išvaržos suspaudimo:

• Žemas karščiavimas ir krūtinkaulio xiphoidinio sutrikimo skausmas būdingi perivisceritui;
• Epigastralgija, kurią paaštrina slėgis saulės rezginio srityje, pasilenkus į priekį yra mažiau ryški - saulės uždegimo požymiai;
• Spaudžiant išvaržos maišelį atsiranda bukas skausmas epigastriumo srityje ir už krūtinkaulio, rijimo oras ir raugėjimas.

Kiti išvaržos komplikacijų simptomai:

• Bukas krūtinės skausmas ar dilgčiojimas krūtinkaulyje;
• Dažnas oro ar skrandžio turinio raugėjimas, po kurio burnoje atsiranda rūgštus skonis;
• Skrandžio dispepsijos, sutrikusio virškinimo požymiai (Taip pat žiūrėkite: Dispepsijos priežastys ir simptomai);
• Žarnyno sutrikimai, simptomai, būdingi žarnyno divertikuliozei ir dvylikapirštės žarnos opai;
• Kasos ir tulžies pūslės uždegimo simptomai; gali pasireikšti pankreatitui būdingas juosmens skausmas; (Taip pat žiūrėkite: Pankreatitas - kaip jis pasireiškia? Ką daryti priepuolio atveju?)
• Širdies ritmo sutrikimai - tachikardija, ekstrasistolė; kai kuriais atvejais kardiologas pacientą gali gydyti ilgai ir nesėkmingai, klaidingai diagnozavus krūtinės anginą ar išeminę širdies ligą.

Pusėje atvejų diafragmos išvarža yra besimptomė, 30% pacientų kreipiasi į gydytoją dėl širdies patologijos simptomų, kuriuos sukelia ligos komplikacijos, o 5-7% atvejų išvarža diagnozuojama atlikus rentgeno tyrimą pacientams, turintiems skundų dėl skrandžio sutrikimų.

Diferencinei stemplės diafragminės angos išvaržos diagnozei yra svarbūs šie simptomai:

• Skausmas po gausaus valgio ar fizinio krūvio, kurį sustiprina lenkiant kūną ir kosint;
• Skausmas dažnai pasireiškia horizontalioje kūno padėtyje, išnyksta vemiant ir raugant, pereinant į vertikalią padėtį, gurkšnį vandens ar giliai įkvepiant;
• Krūtinės skausmas dažnai būna bukas ir vidutinio sunkumo, o ne aštrus ir stiprus.

Diafragmos išvaržos skausmo priežastys yra skrandžio nervų ir indų suspaudimas, kai jo širdinė dalis patenka į krūtinės ertmę, rūgštinio žarnyno ir skrandžio turinio poveikis stemplės gleivinei ir jos sienelių tempimas.

Diafragminių išvaržų išsivystymo priežastys

Stemplė praeina per diafragmą per savo stemplės angą, toje vietoje, kur praeina, yra plona jungiamojo audinio membrana, skirianti dvi ertmes - krūtinę ir pilvą. Pilvo ertmėje slėgis yra didesnis nei krūtinėje, tačiau paprastai membrana gali tai atlaikyti ir tik esant distrofiniams pokyčiams ar įgimtam jungiamųjų audinių silpnumui, ji išsitempia ir dalis skrandžio ar kitų stemplės dalių išstumiama į krūtinės ertmę.

Hiatal išvaržos vystymosi mechanizmą lemia dviejų veiksnių derinys - jungiamųjų audinių silpnumas ir padidėjęs intraabdominalinis slėgis. Be to, esant virškinamojo trakto diskinezijai, gali atsirasti stemplės trauka - ji traukiama į viršų ir, esant nepakankamai išsivysčiusiems jungiamiesiems diafragmos audiniams, gali išprovokuoti išvaržos susidarymą.

Veiksniai, sukeliantys diafragmos išvaržą:

• Jungiamojo audinio silpnumas, stiprinantis diafragminę angą. Stemplę stiprinantys raiščiai ir jungiamieji audiniai senstant gali susilpnėti, prarasti elastingumą. Todėl diafragmos išvarža dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, vyresniems nei šešiasdešimt metų. Be to, liga išsivysto žmonėms, turintiems plokščias pėdas ir Marfano sindromą, esant nepakankamiems jungiamiesiems audiniams nuo pat gimimo.
• Lėtinis padidėjęs pilvo ertmės pilvo slėgis. Padidėjusį spaudimą pilvo ertmėje gali išprovokuoti keli veiksniai: meteorizmas, vidurių užkietėjimas, lėtinis kosulys, per didelis fizinis krūvis. Padidėjęs intraabdominalinis slėgis pats savaime negali išprovokuoti diafragmos išvaržos, tačiau jei raiščiai nėra pakankamai stiprūs, tada, spaudžiant vidaus organus, jie gali deformuotis, stemplės pilvo dalis išeina per diafragminę angą, susidarant išvaržos maišeliui. 50% pacientų, sergančių lėtiniu bronchitu, kuris pasireiškia nuolatiniu kosuliu, nustatyta įvairaus sunkumo diafragmos išvarža. Kitos padidėjusio spaudimo pilvo ertmėje priežastys yra nėštumas, dažnas vėmimas, didelės neoplazmos ir antsvoris.
• Stemplės trauka sergant gretutinėmis virškinamojo trakto ligomis. Funkciniai virškinimo sistemos sutrikimai prisideda prie hipermotorinės diskinezijos išsivystymo, patologija dažnai vystosi su skrandžio ir žarnyno opomis, uždegiminėmis tulžies pūslės ir kasos ligomis. Išilginiai stemplės susitraukimai su diskinezija gali jį pakelti į viršų, sukurdami diafragminės angos jungiamųjų audinių apkrovą. Stemplės trauką taip pat išprovokuoja uždegiminiai ir cicatricialiniai procesai jo gleivinėje, dėl to ji sutrumpėja, traukiasi aukštyn. Jei diafragmos angos srityje esantys audiniai nėra pakankamai elastingi, virškinamojo trakto organai išeina į krūtinės ertmę.

Įgimta vaikų diafragminė išvarža

Įgimta diafragmos išvarža yra sunki chirurginė patologija, kai naujagimiai turi rimtą sveikatos būklę ir kelia grėsmę gyvybei. Prenatalinė diagnozė leidžia nustatyti ligą perinataliniame laikotarpyje ir laiku suteikti medicininę vaiko priežiūrą iškart po gimdymo. Tam nėščia moteris paguldoma į specializuotą centrą.

Yra trys įgimtos diafragminės išvaržos formos - priekinė išvarža, hiatal išvarža ir diafragminė išvarža:

1. Priekinės išvaržos yra gana retos, jų apraiškos pastebimos jau pirmąjį vaiko gyvenimo mėnesį.
2. Diafragmos stemplės angos išvarža skirstoma į tikrąją ir klaidingąją.
3. Tikrai išvaržai būdingas išvaržos maišelio susidarymas, o su klaidinga išvarža - ne.

Vaikai, turintys klaidingą diafragminės išvaržos formą, dažnai miršta net ligoninėje, nes krūtinės ertmės organai yra nepakankamai išvystyti ir negali visiškai funkcionuoti. Taip yra dėl pilvo organų išsiskyrimo į krūtinės ertmę net nėštumo metu. Skrandis, žarnos, blužnis ir, kai kuriais atvejais, kairė kepenų pusė yra pasislinkę į krūtinę ir suspaudžia jos organus.

Šios patologijos priežastys gali būti per didelis fizinis krūvis, kurį moteris patyrė nėštumo metu, lėtinės kvėpavimo sistemos ligos, rūkymas ir kiti blogi įpročiai bei nepakankama mityba.

Įgimtos diafragmos išvaržos simptomai gali būti lengvi, jei defekto dydis yra mažas. Tik po kelerių metų vaikas skundžiasi skrandžio skausmais, žarnyno sutrikimais, rėmuo ir nuolatinis valgymas valgant.

Esant reikšmingam trūkumui, vaikui gali būti kraujas išmatose, apetito stoka, vėmimas, krūtinės patinimas su įdubusiu pilvu, odos cianozė.

Prenatalinė diagnozė

Atlikus ultragarsinį tyrimą, nustatoma nenormali krūtinės ertmės organų vieta, dėl kurios reikia toliau diagnozuoti echografijos būdu. Echografija pateikia išsamesnę informaciją apie krūtinės organus, jei šioje srityje yra anechoic formacijų, tada gydytojas gali įtarti skrandžio, žarnyno kilpų ar kairiosios kepenų skilties išėjimą per diafragminę angą. Echografija leidžia jums nustatyti dar vieną diafragmos išvaržos požymį - širdies poslinkį į dešinę, tačiau šis simptomas nėra labai ryškus vaikams perinataliniame laikotarpyje. Šiame etape labai sunku nustatyti dvišalę diafragmos išvaržą, dažnai liga diagnozuojama tik po gimdymo.

Prenatalinė diagnozė leidžia jums imtis visų būtinų priemonių vaiko gyvybei išgelbėti gimdymo metu. Vaikai, turintys įgimtą diafragmos išvaržą, dažnai miršta ligoninėje, nes ši patologija perinataliniu laikotarpiu trukdo visiškai susidaryti vidaus organams.

Diafragminę išvaržą galima nustatyti jau pirmąjį nėštumo trimestrą, ankstyviausias nustatymo laikotarpis yra 12 savaičių, tačiau daugeliu atvejų patologija nustatoma 26–27 savaites, o tai siejama su nekokybiška įranga ir kvalifikuotų specialistų trūkumu.

Kita prenatalinė diagnostikos technika, naudojama kartu su echografija, yra perinatalinis kariotipas. Joje pateikiama informacija apie vaiko įgimtų patologijų ir paveldimų ligų išsivystymo laipsnį.

Ko negalima padaryti su stemplės diafragmine išvarža?

Paciento, turinčio diafragminę išvaržą, elgesio taisyklės turėtų neįtraukti veiksnių, sukeliančių padidėjusį pilvo ertmę, įtakos, kad būtų išvengta tolesnio organų perkėlimo į krūtinės ertmę ir ligos progresavimo:

• Pacientams rekomenduojama laikytis specialios dietos, kuri pašalina maisto produktus, sukeliančius žarnyno dirginimą;
• Maistą imkite dalimis kas kelias valandas;
• Venkite kūno lenkimo į priekį, staigių kūno padėties pokyčių - tai gali sukelti krūtinkaulio skausmą ir rėmuo;
• Negalite tvirtai priveržti diržo, dėvėti drabužius, kurie suspaudžia pilvą - tai sukuria papildomą spaudimą pilvo ertmėje;
• Venkite didelio fizinio krūvio, tačiau tuo pačiu metu reguliariai atlikite fizioterapijos pratimus, kurie stiprina raumenų korsetą ir atstato diafragmos tonusą;
• Normalizuokite išmatas - vidurių užkietėjimas ir viduriavimas padidina pilvo ertmės spaudimą ir skatina hiatal išvaržą.
• Prieš valgį ir po jo rekomenduojama gerti arbatinį šaukštelį nerafinuoto augalinio aliejaus;
• Skausmas ir rėmuo su diafragmine išvarža padidėja naktį ir tampa ryškesni, kai kūnas yra perkeltas į horizontalią padėtį, todėl prieš ilsėdamiesi turite susilaikyti nuo valgymo - paskutinį kartą suvartoję likus ne mažiau kaip trims valandoms iki miego.

Draudžiami diafragmos išvaržos maisto produktai:

• Alkoholis ir gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino - arbata, kava, soda;
• Rūkyta mėsa, marinuoti maisto produktai, karšti prieskoniai;
• Fermentuoti pieno produktai (sumažinkite jų kiekį iki minimumo) ir rūgščios vaisių sultys;
• Žirniai;
• Šviežią duoną ir pyragus - galima valgyti džiovintus.

Šarminiai mineraliniai vandenys, tokie kaip „Borjomi“, padeda pašalinti rėmens pasireiškimus ir atkurti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą stemplėje. Diafragmos išvaržoje skrandžio sultims neutralizuoti naudojamas vaistas yra almagelis. Jis geriamas tuščiu skrandžiu, 20-30 minučių prieš valgį, po du arbatinius šaukštelius. Reguliarus vaisto vartojimas leidžia neutralizuoti neigiamą skrandžio sulčių poveikį stemplės sienelėms ir užkirsti kelią diafragminės išvaržos komplikacijų vystymuisi.

Hiatal išvaržos gydymas

Dažniausias hiatalio išvaržos simptomas (pasireiškia 98% atvejų) yra krūtinės skausmas, dažniausiai bukas ir ilgalaikis, retai stiprus ir intensyvus. Pagrindinė skiriamoji savybė yra patobulinimas keičiant kūno laikyseną, pakreipiant į priekį, judant į horizontalią padėtį.

Dar vienas dažnas (42%) diafragminės išvaržos simptomas yra raugėjimas su rūgščiu skrandžio turiniu, po kurio burnoje atsiranda specifinis skonis ir deginimo pojūtis, taip pat oro regurgitacija.

Disfagija ar rijimo pasunkėjimas, kurį dažnai sustiprina valgant labai karštą ar šaltą maistą, pastebima 31% pacientų, sergančių diafragmos išvarža. Disfagija gali pasireikšti skubotai valgant, nepakankamai kramtant. Šis simptomas pasireiškia dėl stemplės uždegimo, į kurį dėl funkcinio širdies nepakankamumo patenka skrandžio turinys. Disfagija rodo diafragmos išvaržos - ezofagito - komplikacijos išsivystymą.

Deginimas krūtinkaulyje, rėmuo po gausaus valgio, blogiau naktį? taip pat nurodo būdingus diafragmos išvaržos simptomus.

Laiku diagnozuoti ir gydyti hiatal išvaržą būtina, kad būtų išvengta pavojingų ligos komplikacijų - skrandžio ir žarnyno opa, į išvaržos maišelį patekusios skrandžio dalies kraujavimas, gastroezofaginio refliukso liga, ezofagitas, stemplės sutrumpėjimas ir uždegiminiai cicatricialiniai procesai.

Hiatal išvaržos gydymui yra du pagrindiniai metodai - konservatyvi terapija ir chirurginis gydymas.

Konservatyvus hiatalio išvaržos gydymas

Konservatyvi terapija nereiškia visiškos išvaržos korekcijos, tačiau sušvelnina jos neigiamas apraiškas ir yra virškinimo trakto komplikacijų prevencija, visų pirma, ji pagerina refliuksiniu ezofagitu sergančio paciento būklę.

Konservatyvia terapija siekiama sumažinti uždegiminį procesą, užkirsti kelią stemplės ir skrandžio diskinezijai, kuri gali išprovokuoti stemplės trauką, taip pat normalizuoti pilvo ertmės spaudimą. Konservatyvus gydymas padeda normalizuoti pylorus tonusą, atkurti vožtuvo, skiriančio stemplės praėjimą į skrandį, funkciją. Taikant konservatyvią diafragminės išvaržos terapiją, išryškėja ne vaistai, o terapinių priemonių ir taisyklių rinkinys, kurio pacientas privalo laikytis.

Terapinės priemonės apima specialią dietą, kurios tikslas yra sumažinti virškinimo organų apkrovą, išvengti žarnyno dirginimo ir padidinti skrandžio sekrecinę veiklą, taip pat svorio netekimą, nes nutukimas yra vienas iš veiksnių, didinančių pilvo ertmės pilvo ertmę. Žalingų įpročių atsisakymas, sveikos gyvensenos taisyklių laikymasis, fizinio aktyvumo ribojimas yra svarbūs konservatyvios diafragminės išvaržos terapijos komponentai.

Vaistai, naudojami konservatyviai gydant išvaržą, yra skirti sumažinti skrandžio rūgštingumą, kad jo turinys patektų į stemplę, jo gleivinė nepažeista. Tai šarminiai mineraliniai vandenys, anticholinerginiai vaistai (atropinas, platifilinas) ir antispazminiai vaistai (noshpa, papaverinas).

Kiti vaistai turi sutraukiantį poveikį, užkerta kelią uždegiminiams procesams - tai degintos magnezijos, bismuto nitrato, sidabro tirpalai.

Kaip konservatyvaus hiatal išvaržos gydymo dalis yra naudojami antihistamininiai vaistai, neuroleptikai ir raminamieji vaistai, fizioterapija atliekama naudojant novokainą epigastriniame regione.

Jei visi pirmiau minėti metodai yra neveiksmingi, pacientas yra pasirengęs chirurginiam gydymui, kuris leidžia visiškai pašalinti patologiją.

Diafragmos išvaržos pašalinimas

Chirurginis išvaržos pašalinimas atliekamas tik 10% atvejų, tam yra šios nuorodos:

• Išvaržos dydis yra labai didelis, esant jos slėgiui, pažeidžiama plaučių funkcija ir širdies veikla;
• Diafragmos išvarža pacientui išprovokavo mažakraujystę;
• Išvaržos simptomų negalima ištaisyti taikant terapinę dietą ir vaistus;
• Diafragminės išvaržos fone pacientui atsirado skrandžio ar žarnos opa, ezofagitas ir stemplės pažeidimai.

Operacija susideda iš skrandžio ir stemplės ištraukimo iš krūtinės ertmės, kur jie buvo pasislinkę, į pilvo ertmę, o po to specialiais metodais sustiprinama išvaržos anga (diafragmos defektas).

Du pagrindiniai diafragmos išvaržos chirurginio gydymo uždaviniai yra išvaržos angos pašalinimas ir antirefluksinio barjero sukūrimas. Refliukso liga išsivysto dėl širdies veiklos sutrikimo - vožtuvo, kuris blokuoja įėjimą į skrandį. Kai dalis stemplės per diafragminę angą perkeliama į krūtinės ertmę, sutrinka širdies veikla, skrandžio turinys patenka į stemplę, dirgindamas jos gleivinę ir sukeldamas uždegiminius procesus, išsivysto ezofagitas. Operacijos metu skrandis grąžinamas į anatomiškai teisingą padėtį, nuleidžiant jį į pilvo ertmę, po to sustiprėja freninis-stemplinis raištis.

Išvaržai pašalinti ir širdies funkcijoms atkurti naudojami du operacijos metodai - laparotomija ir torakotomija:

• Laparotomija - operacija, kurios metu prieiga suteikiama per pilvo ertmę (peritoniniu būdu),
• Torakotomija - operacija, kurios metu prieiga suteikiama iš krūtinės pusės - naudojama, jei diafragminė išvarža išprovokavo kvėpavimo ir širdies sistemų patologijas.

Taip pat išskirkite:

• Transabdominines operacijas pacientai lengviau toleruoja (tai svarbu atsižvelgti, nes diafragminė išvarža dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms), tuo pačiu sumažinant skausmo sunkumą po operacijos. Kitas svarbus šios operacijos privalumas yra gebėjimas ne tik pašalinti išvaržą, bet ir atlikti chirurginį kitų virškinamojo trakto patologijų - tulžies akmenų ligos, navikų ir dvylikapirštės žarnos opų - gydymą.
• Transstorakalinės operacijos išsiskiria ilgesniu reabilitacijos laikotarpiu, kurio metu gali pasireikšti stiprus skausmas. Tačiau krūtinės ląstos prieiga yra būtina, jei dėl išvaržos ir randų stemplė sutrumpėja ir patraukiama aukštyn (trauka).

Keturios operacijų grupės, naudojamos chirurginiam diafragmos išvaržos gydymui:

• Freninio-stemplės raiščio stiprinimas ir diafragmos defekto mažinimas;
• Operacijos, kuriomis siekiama atkurti fiziologinį Jo kampą;
• Fundoplications - naudojami tokioms diafragminės išvaržos komplikacijoms kaip ezofagitas ištaisyti, užkirsti kelią refliukso ligos vystymuisi, sumažinant ligos pasikartojimo riziką;
• Gastrokardiopeksija - stemplė ir skrandis yra užfiksuoti ant subfreninių struktūrų, atkuriant širdies funkciją, kuri taip pat padeda išvengti refliukso ligos.

Dieta dėl diafragmos išvaržos

Dieta sergant diafragmine išvarža yra svarbi priemonė, nuo kurios priklauso sėkmingas ligos gydymas. Šios dietos dieta sukurta taip, kad paciento kūnas būtų visiškai aprūpintas audinių regeneracijai reikalingomis maistinėmis medžiagomis, tačiau tuo pačiu metu nesukeltų dirginimo žarnyne ir padidėjusios skrandžio sekrecijos.

Sekretiškas skrandžio aktyvumas padidėja pavartojus tam tikrų maisto produktų (aštrus, sūrus, rūkytas ir keptas maistas, raudonieji pipirai, alkoholis ir saldi soda). Esant diafragmos stemplės angos išvaržai, sutrinka vožtuvo, skiriančio skrandžio turinį, funkcija, todėl skrandžio sultys su koncentruota rūgštimi gali patekti į stemplę, sužeisdamos jos gleivinę. Tai išprovokuoja rėmuo, pykinimas ir raugėjimas po valgio, o ilgainiui tai gali prisidėti prie diafragminės išvaržos komplikacijų išsivystymo, išprovokuoti ezofagitą.

Diafragmos išvaržos dietos kūrimo principai:

• Greitai virškinamas, daug baltymų turintis maistas, neperkraunantis skrandžio;
• Produktai yra termiškai ir mechaniškai apdorojami, indai turi būti skystos, vienalytės konsistencijos (skysti grūdai, sriubos-tyrės, suflės);
• Per dieną gerkite daug 7–8 stiklinių vandens, šiek tiek šarminių savybių mineralinio vandens;
• Laikykitės dietos nepraleidžiant patiekalų, nes tai gali sukelti vidurių pūtimą ir pykinimą;
• Dienos racionas yra padalintas į 6 mažas porcijas, paskutinę iš jų reikia išgerti likus keturioms valandoms iki miego.

Keptas, sūrus, rūgštus, aštrus ir bet koks maistas, galintis dirginti žarnyną ir padidinti skrandžio sulčių sekreciją, neįtraukiamas į dietą, įskaitant tuos, kuriems pacientas turi individualų jautrumą.

Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis, suskaidant jo kiekį ne į tris, o į penkis ar šešis patiekalus per dieną. Tai reikalinga tam, kad nekeltų nereikalingo skrandžio ir virškinimo organų streso, nesukeltų pilvo ertmės spaudimo, kuris prisideda prie išvaržos padidėjimo.

Paskutinis valgymas atliekamas ne vėliau kaip likus keturioms valandoms iki miego. Pirmoje dienos pusėje patariama nevalgyti tokių produktų: pieno ir pieno produktų, šviežių kopūstų, ankštinių augalų, kukurūzų. Ankštinių augalų - žirnių ir pupelių - geriausia sumažinti arba išbraukti iš raciono. Be to, iš dietos pašalinami maisto produktai, kuriems pacientas yra labiau jautrus - pavartojus jų, atsiranda rėmuo, raugėjimas, vidurių pūtimas ir vidurių pūtimas.

Daug skysčių vartojimas yra svarbi dietos dalis pacientams, sergantiems diafragmos išvarža. Per dieną rekomenduojama išgerti aštuonias stiklines gryno mineralinio vandens; tam geriausiai tinka mineraliniai vandenys „Essentuki-17“ir „Borjomi“.

Iškart po valgio negalima užsiimti fiziniais pratimais ir patirti kūno stresą, tačiau meluoti taip pat nerekomenduojama - horizontalioje padėtyje pacientui dažnai prasideda rėmuo, nes skrandžio turinys patenka į stemplę.

Paciento racione turėtų būti daug baltymų ir būtinų riebalų rūgščių, kurių sudėtyje yra virtos vištienos ar jautienos, žuvies, kiaušinių ir varškės, taip pat augalinių aliejų - saulėgrąžų, sėmenų, šaltalankių ir žuvų taukų, kurie geriami po šaukštą dieną prieš valgį.

Iš grūdų leidžiama beveik viskas, išskyrus ryžius. Verdant košę reikia išgerti pusantro karto daugiau vandens nei įprastai, kad ji pasirodytų labai minkšta ir virta. Jei košė nėra pakankamai minkšta ir vienalytė, ji papildomai susmulkinama maišytuve. Kitus produktus taip pat patartina naudoti susmulkintoje formoje - mėsa sumalama į faršą ir naudojama kotletams bei kukuliams gaminti, o žuvis patiekiama kaip suflė. Garuose arba virkite, keptas maistas visiškai neįtraukiamas į dietą.

Pacientams, sergantiems diafragmos angos išvarža, induose draudžiama naudoti prieskonius ir cukrų, nes tai išprovokuoja padidėjusį skrandžio sulčių rūgštingumą ir sukelia stemplės traumos riziką.

Tradicinė medicina rekomenduoja gerti pievagrybių, saldžiosios išvaržos ir cinquefoil žąsų nuovirus, kad palengvintų hiatal išvaržos simptomus.

Paciento racione leidžiamus vaisius - kriaušes, bananus, persikus, obuolius - galima valgyti iškeptus be žievės, nes švieži jie yra gana rūgštūs ir skatina skrandžio sekrecinę veiklą.

Su įgimta diafragmos išvarža, atrasta prenatalinės diagnozės metu, dietą nėščiai motinai skiria dietologas kartu su akušeriu.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.