Šlapimo Nelaikymo Chirurgija: Privalumai Ir Trūkumai, Indikacijos

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Šlapimo nelaikymo chirurgija: privalumai ir trūkumai

Šlapimo nelaikymo chirurgija yra pagrindinė chirurginė procedūra. Kai gydytojas nukreipia moterį į tokią procedūrą, jis privalo ją informuoti apie visas įmanomas procedūros komplikacijas, taip pat apie tai, kad egzistuojanti problema gali pasikartoti.

Siekiant palengvinti moterį nuo stresinio šlapimo nelaikymo, šiuolaikinė chirurgija siūlo daugiau nei 250 skirtingų operacijų rūšių. Jų tikslas yra visiškai kompensuoti arba ištaisyti priežastį, dėl kurios buvo neįmanoma sulaikyti šlapimo. Kalbant apie tokių intervencijų veiksmingumą, rodikliai svyruoja tarp 70–95%.

Dėl šlapimo nelaikymo gali būti atliekamos šios operacijos:

• Sling operacijos (pakabinimo operacijos);
• Makšties plastika;
• Dirbtinio sfinkterio įrengimas;
• Sumaišymo agentų injekcijos į periuretrinę zoną.

Turinys:

• Operacijos indikacijos
• Moterų šlapimo nelaikymo diržas (TVT)
• Priekinė kolforafija
• Laparoskopinė kolposuspensija pagal Burch
• Dirbtinis šlapimo pūslės sfinkterio implantavimas
• Periuretralinis užpildų įpurškimas
• Eksploatacijos kaina
• Atsiliepimai

Operacijos indikacijos

Chirurginės intervencijos dėl šlapimo nelaikymo indikacijos yra šios:

• Įgytas streso nelaikymas.
• Mišrus šlapimo nelaikymas su vyraujančiu streso komponentu.
• Greitas patologijos progresavimas.
• Konservatyvios terapijos neveiksmingumas pacientams, sergantiems antruoju ir trečiuoju nelaikymo laipsniu.

Moterų šlapimo nelaikymo diržas (TVT)

Diržų operacijos (TVT ir TVT-O) yra efektyvus ir saugus šlapimo nelaikymo streso gydymas. Jie priklauso minimaliai invazinėms technikoms, kurios atliekamos kontroliuojant šiuolaikinę įrangą. Intervencijos esmė yra ta, kad po vidurio šlaplės dalimi įkišama kilpa, skirta palaikyti šlaplę ir neleisti šlapimui ištekėti esant įtampai. Kilpa pagaminta iš sintetinės medžiagos ir dedama į tarpą tarp šlaplės ir priekinės makšties sienos. Dėl to atstatomas kampas tarp šlapimo pūslės ir šlaplės, o šlapimas neišteka.

Sling operacija atliekama esant šlapimo nelaikymui streso metu, taip pat kai streso nelaikymas derinamas su skubiu šlapimo nelaikymu. Tai yra tais atvejais, kai nekontroliuojamas šlapimo išsiskyrimas yra padidėjęs pilvo viduje (tai atsitinka čiaudint, juokiantis, kosint ir kt.).

Kontraindikacijos tokio tipo chirurginei intervencijai yra:

• Vaiko gimdymo laikotarpis.
• Nėštumo planavimo etapas.
• Urogenitalinės sistemos infekcinės ir uždegiminės ligos.
• Kraują skystinančių vaistų vartojimas likus mažiau nei 10 dienų iki operacijos pradžios.

Stropavimo operacija gali būti atliekama, net jei ankstesnis chirurginis gydymas nebuvo sėkmingas.

Prieš nukreipiant pacientą į operaciją, jai reikia atlikti išsamų urodinaminį tyrimą.

Kalbant apie alternatyvą raiščių operacijai, specialūs pratimai gali padėti esant lengvam šlapimo nelaikymui. Tačiau kai konservatyvi terapija pasirodys neveiksminga, kitais būdais atsikratyti esamos problemos nebus įmanoma. Taip pat galima įdiegti mini kilpas (miniTVT), transobturatoriaus kilpas (TOT) ir be adatų (be adatų).

Kai moteris lygiagrečiai turi kitų patologijų, pavyzdžiui, dubens dugno iškritimą, galima įdiegti tinklelį, o ne mažą kilpos implantą. Jei šlapimo nelaikymas yra mišraus pobūdžio, tada vaistų korekcija atliekama lygiagrečiai. Tai reiškia, kad būtina priežastis pašalinama vartojant vaistus, o streso nelaikymas - operuojant.

Pasirengimas operacijai vyksta keliais etapais:

• Specialisto konsultacija: urologas, terapeutas, anesteziologas, ginekologas. Jei yra uždegiminių procesų, jie yra gydomi.
• Hospitalizacija ligoninėje operacijos išvakarėse, tyrimai ir paciento būklės įvertinimas.
• Anesteziologo apžiūra, premedikacija.
• Klizos nustatymas prieš operaciją arba vidurių vartojimas žarnoms valyti.
• Gaktos srities ir išorinių lytinių organų skutimas.
• Operacijos išvakarėse atsisakykite maisto ir skysčių.

Chirurginės intervencijos eiga:

• Pacientui suleidžiama stuburo anestezija, kurios metu išlieka sąmonė, tačiau kūno jautrumas žemiau juosmens išnyksta.
• Ant priekinės makšties sienos atliekamas pjūvis ir suformuojami tuneliai, skirti praeiti ir įrengti giesmę.
• Per tunelius ištraukiama kilpa, išvedami jos šoniniai galai. Kilpos centras bus po šlaple.
• Chirurgas traukia kilpą, kol kanalas paliečia šlapimo pūslę.
• Normalus šlapimo susilaikymas tikrinamas užpildant šlapimo pūslę.
• Šalinamos kilpos šoninės dalys.
• Pjūvis per makštį yra siuvamas.
• Į šlapimo pūslę įdedamas kateteris.

• Į makštį dedamas tamponas.

Paprastai po operacijos komplikacijos būna itin retos. Procedūros metu galima perforuoti šlapimo pūslę. Tokiu atveju pažeidimas yra susiuvamas, o kateteris įkišamas nuo 5 iki 10 dienų. Kartais ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu padidėja kūno temperatūra ir nedidelis skausmas pjūvio srityje.

Kalbant apie ilgalaikį pooperacinį laikotarpį, gali būti, kad šlapimo nelaikymas negali būti visiškai pašalintas arba šlapinimasis gali būti sunkus.

Anestezijos komplikacijos yra: galvos skausmas, pykinimas. Šie neigiami reiškiniai savaime praeina per 5–7 dienas.

Priekinė kolforafija

Priekinė kolforafija yra chirurginė procedūra, skirta pašalinti šlapimo nelaikymą moterims. Operacijos metu išpjaunama priekinė makšties siena, išskiriama šlapimo pūslė ir šlaplė, tada makštis vėl susiuvama. Tuo pačiu metu jo sienos tarsi įtemptos, o tai leidžia stabilizuoti šlaplę ir šlapimo pūslės kaklą. Stiprinama ir pati makštis.

Ši operacija kelia makšties audinių fibrozės riziką. Be to, jo įgyvendinimo poveikį vargu ar galima pavadinti stabiliu, o nesėkmingų intervencijos rezultatų dažnis yra gana didelis.

Kolforafija nerekomenduojama moterims, kurios kenčia tik dėl stresinio šlapimo nelaikymo, nesant kitų patologijų.

Laparoskopinė kolposuspensija pagal Burch

Kolpos suspensija pagal Beržą redukuojama iki šlaplę supančių audinių suspensijos. Jie yra pakabinti nuo kirkšnies raiščių, kurie yra ant priekinės pilvo sienos ir yra labai stiprūs.

Prieiga gaunama per pilvo pjūvį. Operacija gali būti atvira ir uždara. Pastarasis atliekamas naudojant laparoskopinę įrangą.

Daugelį metų beržo kolposuspensija daugeliu atvejų buvo naudojama gydant stresinį šlapimo nelaikymą moterims. Šios procedūros efektyvumas siekė 70-80%.

Kalbant apie technikos trūkumus, tarp jų galime išskirti: bendros anestezijos įvedimo būtinumą, paciento prijungimą prie ventiliatoriaus. Be to, kad procedūra būtų sėkminga, ją turėjo atlikti aukštos kvalifikacijos chirurgas. Reikėtų pažymėti, kad šiuo metu operacijos su stropais praktiškai išstūmė Beržo kolposuspensiją, nes tai saugesni ir efektyvesni moterų šlapimo nelaikymo gydymo metodai.

Dirbtinis šlapimo pūslės sfinkterio implantavimas

Šlapimo nelaikymas daro neigiamą įtaką bet kurio žmogaus gyvenimo kokybei, nes jo nevalingas nutekėjimas visada sukelia daug nepatogumų. Nuo 5 iki 10% pasaulio gyventojų kenčia nuo įvairių šlapimo nelaikymo formų, ir 70% jų yra moterys.

Šlapimo nelaikymas gali būti skubus arba neurogeniškas. Tokiu atveju žmogui padidėja šlapimo pūslės susitraukimas, sutrinka skysčių sulaikymo joje mechanizmas. Tai gali atsirasti dėl šlapimo pūslės sfinkterio gedimo.

Atskirai išskiriamas stresinis šlapimo nelaikymas, susijęs su tikru sfinkterio nepakankamumu. Jis priskiriamas trečiajam šlapimo nelaikymo stresui tipui (Tarptautinės šlapimo nelaikymo draugijos klasifikacija).

Yra žinoma, kad ne daugiau kaip 50% žmonių kreipiasi dėl turimos problemos dėl kvalifikuotos medicinos pagalbos. Tai dažnai būna dėl klaidingo gėdos jausmo arba klaidingo įsitikinimo, kad terapija neįmanoma. Paprastai nuo to momento, kai žmogus pirmą kartą patyrė šlapimo nelaikymą, iki tol, kol jis ar ji kreipiasi į specialistą, praeina vidutiniškai 5 metai. Tuo tarpu šiuolaikinė medicina turi veiksmingus šlapimo nelaikymo gydymo metodus ir gali padėti beveik visiems, turintiems šią problemą.

Skubus šlapimo nelaikymas dažniausiai gydomas vaistais, tačiau 3 tipo stresinis šlapimo nelaikymas visada reikalauja operacijos. Vienas iš pagrindinių chirurginės intervencijos metodų yra dirbtinio šlapimo pūslės sfinkterio implantavimas.

Kas yra dirbtinis šlapimo pūslės sfinkteris? Dirbtinis sfinkteris yra protezas, implantuojamas į žmogaus kūną. Tai būtina šlapimui palaikyti tuo atveju, jei jo paties sfinkteris negali susidoroti su šia užduotimi.

Kada ir kodėl jis buvo sukurtas? Pirmąjį šiuolaikinio prietaiso prototipą mokslininkas ir urologas FB Foley sukūrė dar praėjusio amžiaus 47 metais. Tai atrodė kaip manžetė, uždėta aplink žmogaus šlaplę. Ši manžetė buvo sujungta su švirkšto pompa, kuri buvo laikoma apatinių drabužių kišenėje. Idėja buvo labai novatoriška ir mediciniškai teisinga. Tačiau to meto operacijos lygis neleido visiškai pašalinti implanto į žmogaus kūną, todėl jo įrengimą dažnai apsunkino pūlingi procesai.

Praėjusio amžiaus 72 metais prietaisą patobulino urologas FB Scottas. Būtent šis amerikiečių gydytojas sukūrė šiuolaikinio dirbtinio sfinkterio prototipą. Jį sudarė trys elementai: manžetė, apvyniojusi ir suspaudusi šlaplę, du siurbliai, pripūtę ir išleidę orą, ir rezervuaras skysčiui rinkti. Chirurginės intervencijos sėkmė įrengiant pirmąjį trijų komponentų sfinkterį tuo metu siekė 60 proc.

Vėliau prietaisą patobulino „American Medical System“, kuris įvyko dar 83 metais. Iki šiol gydytojai sėkmingai naudojo dirbtinius sfinkterius AMS, kurie buvo tik nežymiai modifikuoti.

Operacijos efektyvumas. Šiuolaikinio dirbtinio šlapimo pūslės sfinkterio įdiegimo sėkmės procentas yra lygus 75%. Be to, 90% žmonių, naudojančių šiuos įrenginius, yra visiškai patenkinti savo darbu. Ne daugiau kaip 20% atvejų reikalinga antroji operacija, kuri atliekama siekiant pašalinti prietaiso veikimo trūkumus.

Indikacijos ir kontraindikacijos. Dirbtinio šlapimo pūslės sfinkterio įdėjimo indikacijos skiriasi. Absoliuti nuoroda yra negrįžtami savo sfinkterio darbo sutrikimai normalaus šlapimo pūslės veikimo fone. Tokiu atveju pacientui neturėtų būti šlapimo takų infekcija ir sutrikusios šlaplės praeinamumas.

Vyrams ir moterims galima išskirti įvairias operacijos indikacijas, kurios pateiktos lentelėje.

Vyrai	Moterys
Jei šlapimo nelaikymas išsivysto dėl prostatos vėžio atidėtos radikalios prostatektomijos fone. Atlikus transvezinę adenoektomiją ar retropubinę prostatektomiją, prostatos intrasuretralinė rezekcija dėl gerybinės prostatos hiperplazijos.	Neurogeninis šlapimo nelaikymas traumos, smegenų ar nugaros smegenų ligų, mielomeningocelės, kryžkaulio genezės, periferinės neuropatijos fone.
Atidėta dubens trauma, šlaplės susiaurėjimo rekonstrukcija, atliekama chirurginiu būdu.	3 tipo stresinis šlapimo nelaikymas, kuris nebuvo valdomas atliekant mažiau invazines procedūras.
Įgimtos šlaplės kaklo ir šlapimo pūslės anomalijos.
Šlapimo pūslės sfinkterio neurogeninė disfunkcija esant smegenų pažeidimui arba dėl įgimtų apsigimimų.

Absoliučios kontraindikacijos operacijai yra:

• Šlaplės striktūros liga.
• Pasikartojanti striktūra.
• Šlapimo takų infekcijos.
• Šlaplės divertikulai.
• Nestabili ar pernelyg aktyvi šlapimo pūslė.
• Sutraukta pūslė.
• Mažas šlapimo pūslės tūris.

Santykinės kontraindikacijos apima:

• Antrosios ir aukštesnės stadijos vezikoureterinis refliuksas.
• Urolitiazė, šlapimo pūslės vėžys ir kitos būklės, kurioms reikalingas chirurginis gydymas.
• Šlapimo pūslės kaklo stenozė, jos kontraktūra.

Jei įmanoma pašalinti santykines kontraindikacijas, tampa įmanoma įdiegti dirbtinį sfinkterį. Svarbu, kad asmuo turėtų būtinus psichinius ir fizinius sugebėjimus valdyti siurblį. Prieš operaciją reikalinga išsami gydytojo konsultacija apie visus darbo su sfinkteriu niuansus.

Kokius tyrimus reikia atlikti prieš šlapimo pūslės sfinkterio implantavimo operaciją? Pirma, pacientas su gydytoju aptaria visus būsimos intervencijos niuansus. Antra, jam atliekama fizinė apžiūra, kurios tikslas - nustatyti operacijos indikacijas ir kontraindikacijas.

Būtina atlikti bendrą šlapimo tyrimą, šlapimo pasėlį, kraujo tyrimus, galbūt EKG.

Kai kuriais atvejais reikia atlikti cistografiją, uretrografiją, ureteroskopiją, cistoskopiją ir kitus labai specializuotus tyrimus. Kuo geriau pacientas bus ištirtas, tuo didesnė tikimybė, kad operacija bus sėkminga.

Operacijos eiga. Operacija gali būti atliekama per varpos ir kapšelio kampą (penoscrotalinis požiūris) arba perinealinį pjūvį (atliekamas po kapšeliu). Jei prieiga yra penoscrotal, tada implantui įdiegti pakanka vieno pjūvio. Jei prieiga yra tarpvietė, rezervuarui įrengti reikia papildomo pjūvio. Tokiu atveju pacientas ligoninėje praleidžia nuo 1 iki 3 dienų. Kateteris iš šlaplės bus pašalintas kitą dieną po operacijos.

Sfinkteris suaktyvinamas jį įdiegus po 6 savaičių. Šis laikas yra būtinas, kad jis įsitvirtintų. Prižiūrint urologui, asmuo mokomas dirbti su prietaisu. Ateityje reikės kartą per metus apsilankyti pas gydytoją.

Periuretralinis užpildų įpurškimas

Periuretralinės injekcijos atliekamos įvedant įvairius biologinius ir sintetinius narkotikus į erdvę aplink šlaplę. Dėl to sukuriamas papildomas išorinis sfinkteris, kuris susiaurina šlapimo kanalą ir neleidžia šlapimui ištekėti. Ši procedūra mažiausiai traumuoja pacientą.

Injekcijos indikacija yra sfinkterio nepakankamumas. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Dažniausiai jis skiriamas toms moterims, kurios atsisako operuoti taikant labiau invazinius metodus.

Pagrindinis procedūros trūkumas yra pasikartojantis šlapimo nelaikymas, atsirandantis po 1-2 metų. Po medžiagos injekcijos injekcijos vietoje atsiranda apčiuopiamas skausmas. Be to, galimas šlapimo susilaikymas ir sutrikęs šlapimo pūslės ištuštinimas.

Europos urologijos asociacija periuretralines injekcijas pripažįsta veiksmingu moterų šlapimo nelaikymo pašalinimo metodu, tačiau ekspertai atkreipia dėmesį į laikiną procedūros poveikį. Kai kuriais atvejais tai gali trukti ne ilgiau kaip 3 mėnesius. Todėl injekciją reikės atlikti dar kartą. Raiščių operacija yra efektyvesnė nei šis gydymo metodas.

Eksploatacijos kaina

Kai kurie sandoriai gali būti vykdomi pagal vyriausybės kvotas. Norėdami juos gauti, turite pateikti paraišką ir laukti eilėje.

Kvotos apima:

• Sling operacijos.
• Ertmės pilvo ir laparoskopinės operacijos.
• Sfinkterio protezų montavimas vyrams (gali būti, kad už protezą teks susimokėti patiems).

Jei žmogus nenori laukti eilėje, tada jis gali kreiptis į privačią kliniką ir savarankiškai susimokėti už jam reikalingą procedūrą.

• Stropo įrengimas vidutiniškai kainuoja 80 000–100 000 rublių. Jei operacijai naudojamas paskutinės kartos diržas, kaina gali pakilti kelis kartus.
• Makšties plastinė chirurgija moterims kainuoja 50 000–200 000 rublių.
• Kolposuspensija laparoskopiniu metodu kainuoja apie 150 000 rublių.
• Šlapimo pūslės sfinkterio implantacija gali kainuoti apie 500,00 rublių.

Atsiliepimai

Nors šlapimo nelaikymo problema yra gana dažna, daugelis žmonių nedvejodami kreipiasi pagalbos į specialistus. Tai ypač pasakytina apie vyresnes moteris. Jie naudoja tarpiklius, tačiau jie atkakliai atsisako kelti šią temą. Tai daro įtaką socializacijai ir žmogaus savigarbai ne pačiu geriausiu būdu.

Visi pacientai, kuriems apžiūrose buvo atlikta šlapimo nelaikymo pašalinimo operacija, pastebi reikšmingą gyvenimo kokybės pagerėjimą. Jie beveik vieningai laikosi nuomonės, kad geriau išgyventi keletą mėnesių reabilitacijos, o ne visą gyvenimą kankintis dėl esamos problemos.

Svarbu suprasti, kad kuo anksčiau pacientas kreipiasi į savo problemą pas urologą, tuo lengviau jį išgydyti. Todėl nedvejodami pasikalbėkite su specialistu apie šlapimo nelaikymą.

Straipsnio autorius: Lebedevas Andrejus Sergeevičius | Urologas

Išsilavinimas: specialybės „Andrologija“diplomas, gautas baigus rezidentūrą Rusijos medicinos akademijos antros pakopos endoskopinės urologijos katedroje UAB „Rusijos geležinkeliai“1 centrinės klinikinės ligoninės urologiniame centre (2007 m.). Podiplominės studijos čia buvo baigtos iki 2010 m.