Kraujo Perpylimas - Komplikacijos, Indikacijos, Paruošimas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Kraujo perpylimas: komplikacijos, indikacijos, paruošimas

Kraujo perpylimas yra kraujo perpylimo procedūra, turinti tam tikrų indikacijų, galinti sukelti komplikacijų, todėl reikalaujanti išankstinio pasirengimo.

Pirmieji bandymai perpilti kraują buvo padaryti gerokai prieš Kristaus gimimą. Tuo metu jie bandė įšvirkšti žmogui gyvūnų kraują: ėriukus, šunis, kiaules, kas, žinoma, nesibaigė sėkme. Tada eksperimentiškai buvo nustatyta, kad žmogui tinka tik žmogaus kraujas. Apie kraujo suderinamumą žmonės sužinojo tik 1901 m., Kai mokslininkas Karlas Landsteineris atrado antigeninę kraujo sistemą ABO (kraujo grupės). Tai buvo tikras proveržis medicinoje, leidęs atlikti kraujo perpylimą iš žmogaus į žmogų, neturint daugiau ar mažiau pavojingų pasekmių sveikatai. Dar po 40 metų buvo atrasta „Rhesus“sistema, kuri šią procedūrą padarė dar labiau prieinamą.

Turinys:

• Kas yra kraujo perpylimas?
• Kraujo perpylimo metodai ir metodai
• Pasiruošimas kraujo perpylimui
• Kraujo perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos
• Kraujas perpylimui ir jo komponentai
• Kraujo perpylimas naujagimiui
• Kraujo perpylimo komplikacijos

Kas yra kraujo perpylimas?

Kraujas perpylimui iš žmonių yra renkamas savanoriškai. Tai daroma ligoninėse, kraujo bankuose ir kraujo perpylimo stotyse. Iš donoro paimtas kraujas laikomas induose, kad nesugestų, į jį dedama specialių konservantų ir stabilizatorių. Nepavykus, kraujas tiriamas dėl įvairių infekcinių ligų, tokių kaip ŽIV, gonorėja, hepatitas. Taip pat iš kraujo išskiriami įvairūs komponentai: eritrocitai, plazma, trombocitai. Vaistai gaminami iš kraujo: gama globulinas, albuminas, krioprecipitatai ir kt.

Kraujo perpylimo procedūra panaši į audinių persodinimo iš vieno žmogaus į kitą procedūrą. Tiesiog neįmanoma rasti kraujo, kuris idealiai tinka visiems parametrams, todėl visas kraujas retai perpylamas. Tai atsitinka tik tada, kai pacientui reikia skubios tiesioginės kraujo perpylimo. Kad kūnas suteiktų kuo mažiau šalutinių poveikių, kraujas suskaidomas į komponentus. Dažniausiai tai yra eritrocitai ir plazma.

Siekiant užkirsti kelią asmeniui užsikrėsti pavojingomis infekcinėmis ligomis, tokiomis kaip ŽIV ar hepatitas, iš donoro paimtas kraujas siunčiamas į karantiną, kur jis laikomas 6 mėnesius. Paprasti šaldytuvai tam netinka, nes tokiomis sąlygomis kraujas praras naudingąsias savybes. Taigi, trombocitai laikomi 6 valandas, raudonieji kraujo kūneliai šaldytuve gali egzistuoti ne ilgiau kaip 3 savaites, tačiau sušalus jie sunaikinami. Todėl iš donoro gautas kraujas yra padalijamas į raudonuosius kraujo kūnelius, kuriuos naudojant azotą galima užšaldyti -196 ° C temperatūroje. Be to, ypač žema temperatūra gali atlaikyti kraujo plazmą. Kraujo laikymo procesas yra labai sudėtingas ir reikalauja selektyvaus požiūrio.

Dauguma žmonių, kurie dėl savo profesinės veiklos nėra susiję su medicina, žino tik apie labiausiai paplitusį kraujo perpylimo būdą. Šiuo atveju kraujas iš talpyklos (buteliuko ar gemakono - maišelis kraujo ir konservanto) per punkciją venoje tiekiamas į paciento kraują. Atliekamas išankstinis paciento kraujo tyrimas, siekiant nustatyti jo grupę ir Rh faktorių, jei tai nėra žinoma. Tada jam duodamas kraujas, kuris žmogui tinka visais atžvilgiais.

Jei anksčiau buvo manoma, kad bet koks kraujas tinka žmogui, svarbiausia, kad jis būtų gautas iš žmogaus, tai šiuolaikinė medicina nesutinka su šiuo požiūriu. Pirmiausia reikia suderinamumo bandymo.

Kraują iš donoro galima perduoti recipientui šiais tikslais:

• Savo kraujo pakeitimo funkcija.
• Hemostatinė funkcija.
• Stimuliuojanti funkcija.
• Neblaivumo pašalinimas.
• Mitybos funkcija.

Kraujo perpylimas reikalauja kruopštaus gydytojo požiūrio. Procedūra turėtų būti atliekama tik tuo atveju, jei yra tam tikrų indikacijų. Nepateisinamas kraujo perpylimas kelia grėsmę rimtoms sveikatos problemoms, nes tik identiški dvyniai gali visiškai suderinti kraują. Kitiems žmonėms, nors jie yra kraujo giminaičiai, kraujas skiriasi daugeliu atskirų rodiklių. Todėl nėra jokios garantijos, kad kūnas nepradės jo atmesti.

Kraujo perpylimo metodai ir metodai

Yra keletas kraujo perpylimo metodų, kurių kiekvienas yra skirtas konkretiems tikslams ir uždaviniams pasiekti.

Tarp jų:

• Netiesioginis perpylimas, kai pacientui perpilamas donoro kraujas, laikomas tam tikruose induose.
• Tiesioginis kraujo perpylimas, kai pacientui kraujas perpilamas tiesiai iš donoro venos. Ši procedūra atliekama naudojant specialią įrangą. Prietaisas leidžia atlikti nepertraukiamą kraujo perpylimą, o švirkštu atliekama pertraukiama perpylimas.
• Keisti kraujo perpylimą, kai paciento kraujas perpilamas iš dalies arba visiškai pašalinus jo kraują.
• Autohemotransfuzija. Tokiu atveju pacientui perpilamas iš anksto paruoštas donoro kraujas operacijos metu. Be to, donoras ir pacientas yra vienas ir tas pats asmuo.
• Reinfuzija. Šiuo atveju surenkamas paties žmogaus kraujas, kuris buvo išlietas per avariją ar operacijos metu, o tada perpilamas pačiam asmeniui.

Kraujas perpilamas lašiniu, reaktyviniu ar lašinamuoju būdu. Gydytojas turėtų nuspręsti dėl perpylimo greičio.

Kraujo perpylimas yra sudėtinga procedūra, lyginama su chirurgija, todėl jos įgyvendinimas priklauso ne slaugos personalo, o gydytojo kompetencijai.

Kraujo tiekimo gavėjui metodai:

• Infuzija į veną yra pagrindinis kraujo perpylimo metodas. Venepunktūra yra standartinė kraujo perpylimas, o venezekcija yra kraujo perpylimo per kateterį, įkištą į subklavinę veną, metodas. Prietaisas šioje vietoje gali būti ilgą laiką, tačiau reikia, kad kateteris būtų kokybiškas.
• Intraarterinis kraujo perpylimas atliekamas labai retai, kai žmogui sustoja širdis.
• Galima atlikti intraosseous kraujo perpylimą. Šiuo tikslu dažniausiai naudojami krūtinkaulio ir klubo kaulai. Rečiau kraujas švirkščiamas į kulno kaulus, į šlaunikaulių sąnarius ir į blauzdikaulio tuberozę.
• Intrakardinis kraujo perpylimas atliekamas į kairįjį skilvelį. Šis kraujo perpylimo būdas praktiškai įgyvendinamas retai, kai nėra kitų metodų.
• Vidinę aortos perpylimą galima atlikti, kai žmogaus gyvybei išgelbėti lieka tik kelios sekundės. Indikacijos yra: netikėta klinikinė mirtis, didžiulis kraujo netekimas atliekant krūtinkaulio operaciją.

Svarbu atskirti autohemotransfuziją nuo autohemoterapijos, nes tai yra dvi radikaliai skirtingos procedūros. Autohemotransfuzijos būdu žmogui atliekamas visavertis jo paties kraujo perpylimas, kuris buvo paruoštas anksčiau. Taikant autohemoterapiją, paties paciento kraujas iš venos perpilamas į sėdmenį. Šia procedūra siekiama pašalinti kosmetinius defektus, pavyzdžiui, jaunatvinius spuogus, pustulinius odos pažeidimus ir kt.

Pasiruošimas kraujo perpylimui

Kraujo perpylimas reikalauja kruopštaus žmogaus paruošimo. Pirmiausia tai susiję su aukštos kokybės anamnezės rinkimu, taip pat paciento alerginės įtampos tyrimu.

Todėl gydytojas turi užduoti pacientui šiuos klausimus:

• Ar jis anksčiau buvo perpiltas krauju? Jei taip, kaip jis valdė šią procedūrą?
• Ar asmuo kenčia nuo alergijos?
• Moters klausiama, kiek ji gimdė, ar viskas gerai baigėsi. Jei pacientas yra apsunkintas anamnezėje, jai parodomi preliminarūs papildomi tyrimai, įskaitant: Kumbo testą, kuris leidžia nustatyti imuninius antikūnus.
• Būtina išsiaiškinti, kokiomis ligomis pacientas sirgo anksčiau ir nuo kokių patologijų jis kenčia tam tikru metu.

Apskritai gydytojui tenka užduotis kokybiškai ištirti pacientą ir išsiaiškinti, ar jis priklauso rizikos grupei žmonių, kuriems kraujo perpylimas yra kontraindikuotinas.

Priklausomai nuo perpylimo tikslo, gydytojas gali skirti pacientui tam tikrus kraujo komponentus. Aš retai naudoju visą kraują.

Parengiamasis etapas yra toks:

• Paciento kraujo grupės ir kraujo Rh faktoriaus nustatymas, jei jis neturi rašytinio pažymėjimo su antspaudu ant rankų, patvirtinančio šiuos rodiklius.
• Donoro kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas, nepaisant to, kad toks ženklas jau yra ant buteliuko su krauju.
• Atliekamas donoro ir recipiento kraujo suderinamumo biologinis tyrimas.

Kartais prireikia skubios kraujo perpylimo, tokiu atveju visus parengiamuosius veiksmus atlieka gydytojas. Jei planuojama chirurginė intervencija, pacientas kelias dienas turi laikytis dietos, sumažindamas baltymų kiekį maiste. Operacijos dieną leidžiama tik lengvus pusryčius. Jei intervencija planuojama ryte, paciento žarnynas ir šlapimo pūslė turi būti tušti.

Kraujo perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos

Nors pasiruošimas kraujo perpylimo procesui atliekamas pagal visas taisykles, ši procedūra vis tiek išprovokuoja kūno jautrinimą. Be to, visada yra rizika imunizuoti kūną antigenais, apie kuriuos šiuolaikinė medicina dar nežino. Todėl viso kraujo perpylimo indikacijų praktiškai nėra.

Išimtimi gali būti tik šios situacijos:

• Ūmus žmonių kraujo netekimas, kai jo bendras tūris sudaro apie 15% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio.
• Kraujavimas hemostazės sistemos pažeidimo fone. Jei įmanoma, pacientui duodamas ne visas kraujas, o būtini elementai.
• Šoko būsena.
• Sunki mažakraujystė.
• Trauma ar kompleksinė operacija, apimanti didžiulį kraujo netekimą.

Viso kraujo perpylimas turi daug daugiau kontraindikacijų nei indikacijos. Pagrindinė kontraindikacija yra įvairiausios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Tačiau kalbant apie eritrocitų masės ar kitų atskirų kraujo elementų perpylimą, absoliučios kontraindikacijos dažnai tampa santykinės.

Taigi, absoliučios viso kraujo perpylimo kontraindikacijos yra:

• Sepsinis endokarditas poūmėje ir ūminėje stadijose.
• Trombozė ir embolija.
• Ryškaus intensyvumo smegenų kraujotakos sutrikimai.
• Plaučių edema.
• Miokarditas ir miokardiosklerozė.
• Trečioji arterinės hipertenzijos stadija.
• Trečiasis ir 2B laipsnio kraujotakos sutrikimai.
• Smegenų indų aterosklerozė.
• Nefrosklerozė.
• Tinklainės kraujavimas.
• Reumatas ūminėje stadijoje, reumatinė karštinė.
• Inkstų ir kepenų nepakankamumas ūminėje ir lėtinėje stadijose.

Santykinės kontraindikacijos:

• Amiloidozė.
• Išplatinta plaučių tuberkuliozė.
• Padidėjęs jautrumas baltymams ir baltymų preparatams.
• Alergija.

Jei susidaro situacija, kelianti tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei, tada jie nekreipia dėmesio į absoliučias kontraindikacijas. Juk yra atvejų, kai žmogus tiesiog mirs be greito kraujo perpylimo. Tačiau net ir tada labai pageidautina pacientą perpilti ne visu krauju, o atskirais jo komponentais, pavyzdžiui, eritrocitų mase. Be to, gydytojai stengiasi kuo daugiau kraujo pakeisti specialiais tirpalais. Lygiagrečiai pacientui parodyta antialerginių vaistų įvedimas.

Kraujas perpylimui ir jo komponentai

Žmogaus kraujas susideda iš kraujo ląstelių ir plazmos. Iš šių komponentų paruošiami įvairūs preparatai, nors šio proceso negalima pavadinti technologiškai lengvu.

Dažniausiai iš viso kraujo gaunami kraujo komponentai yra leukocitai, plazma, trombocitai ir raudonieji kraujo kūneliai.

Eritrocitai

Raudonieji kraujo kūneliai perpilami, kai trūksta raudonųjų kraujo kūnelių. Procedūros indikacijos yra hematokrito koncentracija žemesnė nei 0,25 ir hemoglobino koncentracija mažesnė nei 70 g / l.

Tai gali atsitikti šiomis sąlygomis:

• Anemija, išsivystanti ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu arba ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.
• Sunki geležies stokos anemija, išsivystanti vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems širdies ar kvėpavimo nepakankamumą, arba jaunoms moterims nėštumo metu. Procedūra šiuo atveju gali būti atliekama prieš prasidedant gimdymui arba prieš būsimą operaciją.
• Anemija įvairių virškinimo sistemos ligų fone.
• Kūno apsinuodijimas sunkių nudegimų, apsinuodijimo, pūlingų procesų fone. Donoro kraujo eritrocitai padeda atsikratyti paciento organizmo toksinių medžiagų.
• Eritropoezė, sukėlusi mažakraujystę.

Jei pacientui yra simptomų, rodančių kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimą, jam skiriama eritrocitų suspensija. Tai praskiesta raudonųjų kraujo kūnelių masė.

Norint kuo labiau sumažinti nepageidaujamų organizmo reakcijų atsiradimo riziką, perpylimui būtina naudoti tris ar penkis kartus išplautus eritrocitus. Fiziologinio tirpalo pagalba iš jų pašalinamos trombocitai, leukocitai, konservantai, elektrolitai, mikroagregatai ir kitos medžiagos, kurių sergančio žmogaus organizmui nereikia. Jei eritrocitų masei buvo atlikta leukocitų ir trombocitų pašalinimo iš jos procedūra, tai ji vadinama EMOLT.

Kraujas, kuris šiuo metu naudojamas perpylimui, užšaldomas paėmus iš donoro. Todėl jie plauna eritrocitinę masę tą dieną, kai ketina atlikti jos perpylimą.

EMOLT skiriamas pacientams dėl šių indikacijų:

• Jei pacientas anksčiau patyrė kraujo perpylimo sukeltų komplikacijų.
• Izoliminių ar autoimuninių antikūnų buvimas paciento kraujyje. Panaši situacija dažnai pastebima ir esant hemolizinei anemijai.
• Eritrocitų plovimas reikalingas tuo atveju, kai reikia atlikti didelio kraujo kiekio perpylimą, o tai sumažina riziką susirgti masinio kraujo perpylimo sindromu.
• Padidėjęs kraujo krešėjimas.
• Pacientas turi inkstų ar kepenų funkcijos sutrikimą.

Taigi tampa akivaizdu, kad EMOLT leidžia padėti asmeniui, kuriam yra absoliučių kontraindikacijų atlikti viso kraujo perpylimą.

Plazma

Plazmoje yra didelis kiekis baltymų komponentų, vitaminų, antikūnų, hormonų ir kitų naudingų medžiagų, kurių pacientams reikia įvairiausiose situacijose. Todėl plazma yra kraujo sudedamoji dalis, kuriai labai reikia perpylimo. Jis taip pat gali būti vartojamas kartu su kitais kraujo komponentais.

Plazma perpylama šiais atvejais: sumažėjus bendro cirkuliuojančio kraujo kiekiui, kraujuojant, esant imunodeficitui, išsekus ir kitomis rimtomis sveikatos problemomis.

Trombocitai

Trombocitai yra plokštelės, dalyvaujančios kraujodaros procese. Iš jų susidaro balti kraujo krešuliai, kurie yra būtini norint sustabdyti kraujavimą iš kapiliarų. Kuo mažiau trombocitų yra žmogaus organizme, tuo didesnė kraujavimo rizika. Jei jų lygis nukrenta iki kritinio nulio taško, padidėja smegenų kraujavimo tikimybė.

Trombocitų laikymas ir surinkimas yra labai sudėtingas procesas. Trombocitų masės visiškai negalima paruošti iš anksto, nes ji laikoma labai trumpą laiką, taip pat ją reikia nuolat maišyti. Todėl trombocitai perpilami tik paėmimo iš donoro dieną. Prieš tai kraujas skubiai tikrinamas dėl infekcijų.

Dažniausiai donoras yra asmuo, kuris yra aukos giminaitis. Alloimunizacija išsivysto tiems pacientams, kurie dažnai perpilami trombocitų mase. Taip pat ši būklė yra dažna moterų, patyrusių sunkų abortą ar gimdymą, palydovė, dėl kurios joms prireikė donoro kraujo.

Kad kraujo trombocitų perpylimas būtų sėkmingas, labai pageidautina atlikti trombocitų atrankos analizę HLA leukocitų sistemos antigenams. Ši analizė yra labai finansiškai brangi ir taip pat užima daug laiko.

Be to, trombocitų perpylimas gali sukelti kitą reakciją, vadinamą transplantatu prieš šeimininką. Tai atsitinka, kai donoro trombocituose yra agresyvių T ir B ląstelių. Todėl trombocitų perpylimas yra gana sunki užduotis.

Trombocitų perpylimo indikacijos:

• Trombocitopatijos, kurias lydi padidėjęs kraujavimas. Ši patologija gali būti įgyta arba įgimta. Jei trombocitų skaičius pasiekia 60,0 * 10 ⁹ / L, tačiau nėra hemoraginio sindromo, tai nėra kraujo perpylimo indikacija. Trombocitų masė perpilama, kai trombocitų lygis pasiekia 40 * 10 ⁹ / l.
• Operatyvi intervencija.
• Preparatas gydymui citostatikais.

Leukocitai

Leukocitų perpylimas yra dar sunkesnė užduotis nei trombocitų perpylimas. Ši procedūra atliekama leukopenijai gydyti, ji taip pat skirta pacientams, kuriems buvo atlikta radiacija ar chemoterapija.

Dažnai jie atsisako šios procedūros, nes labai sunku gauti aukštos kokybės leukocitų masę. Jis išgaunamas tik naudojant separatorių. Pašalinus iš donoro kūno, leukocitai labai greitai žūva. Be to, leukocitų perpylimas yra susijęs su tokiomis komplikacijomis kaip šaltkrėtis, dusulys, tachikardija, karščiavimas ir kraujospūdžio kritimas.

Kraujo perpylimas naujagimiui

Naujagimio kraujo perpylimo indikacijos yra panašios į suaugusiųjų kraujo perpylimo indikacijas. Kraujo dozė parenkama individualiai. Gydytojai turėtų būti ypač atidūs vaikams, kurie gimė sergant naujagimio hemolizine liga.

Hemolizinės gelta atveju vaikui atliekama pakaitinė kraujo perpylimas naudojant 0 (I) grupės EMOT, privalomai sutapus Rh faktoriui.

Kraujo perpylimas naujagimiui yra sudėtingas procesas, reikalaujantis atsargumo ir didžiausio gydytojo dėmesio.

Kraujo perpylimo komplikacijos

Kraujo perpylimo metu komplikacijos dažniausiai išsivysto dėl to, kad medicinos personalas padarė klaidų laikydamas, rinkdamas kraują ar procedūros metu.

Pagrindinės priežastys, galinčios sukelti komplikacijų, yra:

• Kraujo grupės nesuderinamumas tarp donoro ir paciento. Tokiu atveju išsivysto kraujo perpylimo šokas.
• Paciento alergija imunoglobulinams, esantiems donoro kraujyje.
• Nekokybiškas donoro kraujas. Šiuo atveju galimas apsinuodijimas kaliu, bakterinis-toksinis šokas, pirogeninės reakcijos.
• Masinis kraujo perpylimas, kuris gali išprovokuoti homologinio kraujo sindromą, ūminį išsiplėtusią širdį, masinį perpylimo sindromą, intoksikaciją citratais.
• Infekcijos perdavimas donoro krauju. Nors ilgalaikis saugojimas sumažina šią komplikaciją iki minimumo.

Svetimų eritrocitų sunaikinimas (hemolizė):

Jei pacientui pasireiškia viena ar kita neigiama reakcija, gydytojas turi imtis skubių priemonių. Tokių komplikacijų simptomai bus akivaizdūs: žmogaus kūno temperatūra pakyla, padidėja šaltkrėtis, gali išsivystyti uždusimas. Oda pamėlynuoja, kraujospūdis smarkiai sumažėja. Kiekvieną minutę žmogaus būklė pablogės iki ūminio inkstų nepakankamumo, plaučių embolijos, plaučių infarkto ir kt.

Bet kokia medicinos personalo klaida, padaryta perpilant kraują, žmogui gali kainuoti gyvybę, todėl į procedūrą reikia kreiptis kuo atsakingiau. Nepriimtina, kad kraujo perpylimą atlieka asmuo, neturintis pakankamai žinių apie šią procedūrą. Be to, kraujo perpylimas turi būti atliekamas dėl itin griežtų indikacijų.

Kraujo donorystės ir perpylimo ataskaita:

Straipsnio autorius: Šutovas Maksimas Evgenijevičius | Hematologas

Išsilavinimas: 2013 m. Baigė Kursko valstybinį medicinos universitetą ir gavo diplomą „Bendra medicina“. Po 2 metų baigė specialybės „Onkologija“rezidentūrą. 2016 m. Baigė antrosios pakopos studijas Pirogovo nacionaliniame medicinos ir chirurgijos centre.