Hipovolemija - Kas Tai? Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Hipovolemija: simptomai ir gydymas

Hipovolemija yra būklė, kuriai būdingas kraujo tūrio sumažėjimas žmogaus organizme. Hipovolemija gali išsivystyti įvairių sutrikimų ir sveikatos problemų fone, tačiau jas visas lydi skysčių praradimas arba jo išsiskyrimas iš kraujotakos į aplinkinius audinius.

Paprastai sveiko vyro kūne turėtų cirkuliuoti 70 ml kraujo kiekvienam svorio kilogramui. Moterims šis rodiklis yra 66 ml. Tik tada, kai indai yra pripildyti kraujo, kaip tikėtasi, organizmas palaiko normalų kraujospūdžio lygį. Jei šio gyvybę palaikančio skysčio tūriai mažėja, tada slėgis pradeda kristi, žmogui išsivysto hipotenzija, audiniai kenčia nuo deguonies bado, sutrinka visų vidaus organų darbas.

Žmogaus kūne vanduo yra beveik visur, ne tik kraujagyslių lovoje. Jis vadinamas tarpląsteliniu skysčiu. Būtina užtikrinti audinių mitybą ir normalizuoti medžiagų apykaitos procesus joje. Kraujas ir tarpląstelinis skystis yra tarpusavyje susiję, todėl vandens netekimas organizme tikrai paveiks kraujo tūrį ir koncentraciją.

Skysta kraujo dalis vadinama plazma, likusią jos tūrį vaizduoja trombocitai, eritrocitai ir leukocitai. Atsižvelgiant į hipovolemijos tipą, kraujo ląstelių ir plazmos komponentų santykis skirsis. Dėl to sumažėja bendras cirkuliuojančio kraujo tūris organizme, taip pat gali būti sutrikdytos proporcijos tarp pagrindinių jį sudarančių elementų (plazmos ir kraujo ląstelių).

Žinoma, visi gydytojai yra susipažinę su hipovolemijos sąvoka. Tačiau iki šiol nėra aiškios šio sutrikimo nustatymo schemos, kuri labai apsunkina diagnostikos procesą. Ta pati ypatybė taikoma ir hipovolemijos gydymui. Todėl dažnai pacientui skiriamas nepateisinamas kraujo perpylimas, kuris gali pakenkti žmogaus sveikatai. Gydytojas, prieš paskirdamas gydymą, turi nustatyti hipovolemiją sukėlusią priežastį ir aiškiai atskirti dehidrataciją.

Reikėtų nepamiršti, kad dėl sunkios hipovolemijos gali išsivystyti šoko sąlygos, keliančios grėsmę žmogaus gyvybei. Todėl kartais sprendimas dėl pirmosios pagalbos pacientui suteikimo būdo turi būti priimtas labai greitai. Priešingu atveju nebus įmanoma išgelbėti jo gyvybės.

Turinys:

• Hipovolemijos etiologija ir patogenezė
• Hipovolemijos tipai ir klinikinis vaizdas
• Hipovolemijos gydymas

Hipovolemijos etiologija ir patogenezė

Kas gali nutikti organizme su hipovolemija:

• Kinta baltymų ir elektrolitų lygis kraujo skystyje ir tarpląstelinėje erdvėje.
• Periferiniai indai plečiasi, tuo padidindami visos kraujagyslių lovos talpą.
• Hipovolemija gali išsivystyti dėl tiesioginio kraujo ląstelių ir plazmos išsiskyrimo iš organizmo.

Hipovolemijos priežastys gali būti šios:

• Kraujavimas kartu su kraujo netekimu.
• Šokas.
• Nudegimo ligos vystymasis.
• Alerginė reakcija.
• Dehidratacijos išsivystymas žarnyno infekcijos kūno pralaimėjimo fone.
• Patologinė ar fiziologinė hemolizė.
• Vėmimas nėštumo metu, išprovokuotas toksikozės.
• Per didelis šlapimo srautas sergant inkstų liga.
• Cukrinis diabetas ir insipidus.
• Nesugebėjimas vartoti vandens, pavyzdžiui, stabligės ar pasiutligės.
• Tam tikrų vaistų perdozavimas. Kalbant apie hipovolemijos vystymąsi, reikia atkreipti ypatingą budrumą diuretikų atžvilgiu.

Kai kraujo tūris organizme sumažėja, tai sukelia įvairius organizmo sutrikimus. Pirma, jis bando juos kompensuoti pats, o tada šie pažeidimai sukelia negrįžtamus padarinius. Jų nebus galima ištaisyti net taikant terapines priemones. Todėl hipovolemija turėtų būti pašalinta iš karto po jos nustatymo.

Kraujagyslių lovos talpa ir kraujo tūris yra dvi sąvokos, egzistuojančios žmogaus kūne tankiame raište. Keičiantis skysčio kiekiui, kraujagyslių lova keičia savo galimybes kompensuoti trūkumą ar perteklių. Jei kraujo tūris organizme sumažėja, jis į tai reaguoja su kapiliarų spazmu, kuris leidžia papildyti jo atsargas dideliuose induose. Taigi jis kompensuoja (visiškai arba iš dalies) atsiradusią hipovolemiją.

Alergijos ir apsinuodijimo atveju, kai kraujo tūris nesikeičia, padidėja kraujagyslių lova, todėl kūnas taip pat bando kompensuoti santykinę hipovolemiją. Iš tiesų, šių reakcijų fone veninio kraujo grįžimas į širdį sumažėja. Tai gresia jo darbo sutrikimu ir audinių badavimu.

Hipovolemija gali išsivystyti su endokrininės ir šlapimo sistemos patologijomis. Kraujo tūris sumažėja dėl gausaus vandens išsiskyrimo iš organizmo ir su juo išsiskiria druskos, kurios sugeba sulaikyti skysčius. Cukrinis diabetas prisideda prie hipovolemijos išsivystymo dėl to, kad šlapime yra gliukozės, kuri pritraukia didelius skysčių kiekius.

Dėl hipofizės darbo sutrikimų gali išsivystyti hipovolemija, nes antidiurezinio hormono trūkumas sukelia dažną ir gausų šlapinimąsi. Šiuo atveju hipovolemija nebus sunki, nes kūnas, atlikdamas tokį pažeidimą, praranda ne kraujo tiekimą, o tarpląstelinį skystį.

Nudegimo liga prisideda prie hipovolemijos išsivystymo dėl to, kad pažeidus tokius audinius, susidaro įspūdingi plazmos nuostoliai. Padėtį apsunkina kūno apsvaigimas. Be to, rimtai nudegus, pažeistoje vietoje visiškai sutrinka kraujo mikrocirkuliacija.

Žarnyno infekcijos prisideda prie hipovolemijos išsivystymo, nes skystis greitai išsiskiria iš organizmo esant stipriam viduriavimui. Vėmimas pablogina situaciją. Sveiko suaugusio žmogaus žarnyne per dieną susidaro apie 7 litrai skysčio, o tam tikra jo dalis taip pat gaunama su maistu, tačiau su išmatomis išsiskiria ne daugiau kaip 2% šių kiekių. Viduriavimas gali labai greitai sukelti dehidrataciją.

Viduriavimas ir vėmimas yra labai pavojingi vaikų žarnyno infekcijos fone. Kuo jaunesnis vaikas, tuo greičiau vystosi dehidracija ir sunkiau atkurti skysčių atsargas. Jau po 2 dienų nuo ligos pradžios vaiko būklė gali tapti labai sunki. Situacija yra ypač pavojinga, jei žarnyno infekciją lydi aukšta kūno temperatūra.

Nors žmogus to nepastebi, kvėpuodamas ir prakaituodamas netenka skysčių. Kai asmuo yra sveikas, kūnas visiškai kontroliuoja šiuos procesus. Vandens kiekis, kurį žmogus geria per dieną, yra pakankamas, kad jis kompensuotų šiuos nuostolius (jei jis geria pagal savo amžiaus normą). Kai esate karščio metu, esant karščiavimui, esant dideliam fiziniam krūviui, vandens balansas organizme gali pasikeisti.

Kraujo netekimas yra dažniausia hipovolemijos priežastis. Kraujavimas gali būti išorinis arba vidinis. Visų pirma, kraujo netekimas turi įtakos širdies veiklai.

Tai veikia kūną taip:

• Kraujospūdis mažėja, todėl kraujas tiekiamas iš atsargų atsargų - iš raumenų ir kepenų.
• Šlapinimasis atidėtas siekiant išsaugoti kūno skysčius.
• Įsijungia kraujo krešėjimo sistema.
• Mažų kraujagyslių spazmas.

Kūnas naudoja visus šiuos mechanizmus, kad kompensuotų hipovolemiją: jis naudoja kraujo saugyklą, bando jį išsaugoti dideliuose induose dėl kapiliarų spazmo ir suaktyvina kraujo krešėjimo sistemą, kad sustabdytų kraujavimą. Tai leidžia kuo ilgiau tiekti kraują gyvybę palaikantiems organams: smegenims, širdžiai ir inkstams.

Tuo pačiu metu tokių kompensavimo mechanizmų įtraukimas neigiamai veikia periferinių organų aprūpinimą krauju. Juk juos pradeda kamuoti hipoksija ir vidinės aplinkos rūgštėjimas. Mažose kraujagyslėse dažniau susidaro kraujo krešuliai.

Jei asmeniui nebus suteikta skubi pagalba, jis mirs nuo hipovoleminio šoko.

Taigi, hipovoleminio šoko vystymosi mechanizmai yra identiški, neatsižvelgiant į jį išprovokavusią priežastį. Iš pradžių kūnas bando kompensuoti esamą pažeidimą sutelkdamas kraujo tūrį gyvybę palaikančiuose organuose, tačiau laikui bėgant kraujo tėkmė yra decentralizuota, dėl to sutrinka visų organų darbas. Šoko būsena, jei ji atsiranda, progresuoja labai greitai.

Hipovoleminis šokas yra galinė hipovolemijos stadija. Labai dažnai šokas sukelia negrįžtamas pasekmes, jį sunku ištaisyti, jis sukelia rimtus pokyčius induose ir vidaus organuose. Kraujospūdis labai sumažėja, visi audiniai patiria ūmią hipoksiją. Žmogui išsivysto kepenų, inkstų, širdies ir kvėpavimo nepakankamumas. Pacientas patenka į komą, kuri yra mirtina.

Žemiau pateiktame paveikslėlyje parodytas hipovolemijos vystymosi su kraujo netekimu grafikas:

Hipovolemijos tipai ir klinikinis vaizdas

Hipovolemija skirstoma į 3 pagrindinius tipus:

• Normociteminis. Tokiu atveju cirkuliuojančio kraujo ir plazmos tūriai mažėja, o šios medžiagos tolygiai krinta viena kitos atžvilgiu. Kraujavimas, šokas ir kraujagyslių išsiplėtimas gali sukelti šio tipo hipovolemiją.
• Policitemija. Tokiu atveju prarandama plazma, o kraujo ląstelės lieka nepakitusios. Šis hipovolemijos tipas pastebimas kūno dehidratacijos fone, pavyzdžiui, su nudegimais, viduriavimu, vėmimu ir kt.
• Oligociteminis. Šiai hipovolemijos rūšiai būdingas kraujo ląstelių elementų lygio sumažėjimas, kuris pastebimas aplastinės anemijos fone arba su hemolize.

Kartais tas pats pažeidimas gali sukelti įvairių tipų hipovolemiją, todėl žmogui nudegus, prakaituojančios plazmos arba oligociteminės hipovolemijos sunkios hemolizės fone gali išsivystyti policiteminė hipovolemija.

Simptomai, atsirandantys dėl hipovolemijos, yra susiję su kraujospūdžio kritimu ir besivystančia audinių hipoksija. Tai lemia tai, kad vidaus organai negali normaliai veikti. Kuo sunkesnė hipovolemija, tuo intensyvesni sutrikimo simptomai. Jie apima:

• Hipotenzija.
• Didelis silpnumas.
• Pilvo skausmas.
• Dusulys.

Veido oda tampa blyški ar net cianotiška, padažnėja pulsas ir kvėpavimo dažnis. Atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, vienokiu ar kitokiu laipsniu bus sutrikdytas smegenų darbas.

Oda praranda galimybę normaliai termoreguliuoti, ji tampa kieta liečiant, pats žmogus atšąla, tačiau termometras gali rodyti aukštas vertes. Kai slėgis krinta vis žemiau, žmogus ima labiau svaigti ir gali alpti. Ateityje be tinkamos pagalbos išsivysto šokas ir koma, tada įvyksta kūno mirtis.

Vaikui hipovolemija gali progresuoti daug greičiau nei suaugusiam. Tai ypač pasakytina apie vaikus iki 3 metų. Jei vaikui prasideda stiprus viduriavimas ir vėmimas, jis greitai taps apatiškas, oda taps blyški, nasolabialinis trikampis taps mėlynas. Pirštai ir nosies galiukas taps cianotiški.

Atsižvelgiant į ligos vystymosi stadiją, išskiriami šie hipovolemijos simptomai:

• Esant lengvam kraujavimui, hipovolemija bus lengva. Slėgis sumažėja ne daugiau kaip 10% įprastų verčių. Širdies plakimas nežymiai padidėja, oda išbalsta, atsiranda galvos svaigimas, žmogus ištroškęs. Jis gali pykinti, paciento būklė apibūdinama kaip lengvabūdė.
• Esant vidutinio sunkumo hipovolemijai, kraujo netekimas bus lygus 40%. Šiuo atveju sistolinis slėgis nukrinta iki 90 mm. rt. Art. Pacientui yra didelis dusulys, atsiranda lipnus prakaitas, jis dažnai žiovauja, nes audiniai kenčia nuo hipoksijos. Sąmonė sutemo. Asmuo yra ištroškęs.
• Esant sunkiai hipovolemijai pastebimas didžiulis kraujo netekimas - iki 70% viso jo tūrio. Slėgis nukrinta iki 60 mm. rt. Str., Pulsas dažnas, bet silpnas, širdies plakimas labai stiprus, oda išblyškusi. Šiuo metu daugeliui pacientų atsiranda traukuliai, sumišimas ir galima koma.

Prasidėjus sunkiai hipovolemijos stadijai, bet kuriuo metu gali ištikti šokas. Žemas kraujospūdis sukelia sąmonės praradimą arba, priešingai, psichomotorinį sujaudinimą. Jokio šlapinimosi, triukšmingo kvėpavimo.

Su polyciteminiu hipovolemijos tipu kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai, o vidaus organų audiniai patiria nekrozę jų kraujo tiekimo pažeidimo fone.

Hipovolemijos gydymas

Asmuo, turintis hipovolemijos požymių, turėtų būti nuvežtas į ligoninę. Atsižvelgiant į jo būklės sunkumą ir priežastį, dėl kurios atsirado tokie sutrikimai, su terapija užsiims tokie specialistai kaip reanimatologai, chirurgai, infekcinių ligų specialistai.

Hipovoleminis šokas reikalauja skubių priemonių jau iš greitosios pagalbos gydytojų pusės.

Jų pateikimo algoritmas:

• Kraujavimo sustabdymas, jei toks yra.
• Kateterio įdėjimas į periferinę veną.
• Įvedimas į veną tirpalų, skirtų normalizuoti cirkuliuojančio kraujo tūrį.
• Užtikrinti aukai normalų kvėpavimą, aprūpinti deguonimi.
• Skiriami skausmą malšinantys vaistai - Tramadolis arba Fentanyl.
• Gliukokortikosteroidų įvedimas - deksametazonas, prednizolonas.

Jei aprašytos priemonės leido normalizuoti slėgį ir jis pakilo iki 90 mm žymės. rt. Str., Pacientas skubiai išvežamas į ligoninę. Tuo pačiu metu tęsiama infuzinė terapija. Jei neįmanoma normalizuoti slėgio, tada į veną leidžiamas tirpalas pridedamas fenilefrino, dopamino, norepinefrino.

Visų pirma pacientui reikia atstatyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, kuris yra įmanomas atliekant infuzinę terapiją. Tai leidžia užkirsti kelią hipovolemijos progresavimui ir išvengti šoko.

Vaistai, vartojami hipovolemijai pašalinti:

• Infuzijos terapijai: fiziologiniai tirpalai, tokie kaip fiziologinis tirpalas, užšaldyta plazma, reopoligliucinas arba albuminas.
• Norint atstatyti kokybišką kraujo sudėtį, galima perpilti trombocitų ar eritrocitų masę.
• Insulinas arba gliukozė tirpale leidžiama į veną.
• Kortikosteroidų hormonai skiriami į veną.
• Kraujavimui sustabdyti gali būti naudojama aminokaprono rūgštis ar etamsilatas.
• Seduxen skirtas traukuliams palengvinti.
• Norint išvengti hipovoleminio šoko, vartojamas Kontrikal.
• Jei reikia, skiriami antibakteriniai vaistai.

Būtina stebėti kraujospūdį, įsitikinti, kad jis nenukrenta mažiau nei 70 mm. rt. Art. Tuo pačiu metu pacientui įšvirkščiami kristaloidiniai druskos tirpalai. Reikėtų suleisti tiek skysčių, kiek žmogus neteko kraujo.

Jei tirpalų pagalba neįmanoma atkurti kraujospūdžio, tada infuzinė terapija papildoma dekstranais, vaistais su krakmolu ir želatina, plazma, vazotonikais (dopaminu, adrenalinu ir kt.).

Tuo pačiu metu asmeniui leidžiama kvėpuoti deguonimi, arba jie prijungia jį prie ventiliatoriaus. Albuminas ir heparinas skiriami tam, kad būtų išvengta kraujo krešėjimo, tai yra, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo.

Gali būti, kad teks pašalinti kraujavimą chirurginiu būdu, taip pat atliekamos žarnyno obstrukcijos, peritonito, pneumotorakso ir kitų būklių, kurioms reikalinga chirurgo pagalba, intervencija.

Norėdami pašalinti hipovolemiją, pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių, kuris leidžia visą parą stebėti asmens būklę. Jie kontroliuoja kraujo elektrolitų pusiausvyrą, hemostazę, kraujospūdį, deguonies kiekį kraujyje ir inkstų funkciją. Atsižvelgiant į gautus duomenis, gydymas parenkamas ir koreguojamas. Nepavykus, stengiamasi pašalinti hipovolemiją sukėlusią priežastį.

Straipsnio autorius: Šutovas Maksimas Evgenijevičius | Hematologas

Išsilavinimas: 2013 m. Baigė Kursko valstybinį medicinos universitetą ir gavo diplomą „Bendra medicina“. Po 2 metų baigė specialybės „Onkologija“rezidentūrą. 2016 m. Baigė antrosios pakopos studijas Pirogovo nacionaliniame medicinos ir chirurgijos centre.