Baltosios Pilvo Linijos Išvarža - Simptomai, Gydymas, Operacija

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Išvarža iš baltos pilvo linijos

Turinys:

• Anatominės pilvo sienos ypatybės
• Ką reiškia pilvo baltos linijos išvarža?
• Pilvo baltos linijos išvaržos priežastys
• Pilvo baltos linijos išvaržos simptomai
• Pilvo baltos linijos išvaržos komplikacijos
• Pilvo baltos linijos išvaržos diagnostika
• Operacija pašalinant pilvo baltosios linijos išvaržą

Baltosios linijos išvarža yra sutrikimas, kai tarp baltos linijos raumenų susidaro plyšiai, per kuriuos atsiranda riebalai ir vidaus organai. Išvarža pasireiškia kaip skausminga formacija, ji gydoma tik chirurginiu būdu. Dėl bet kokių apraiškų turite kreiptis į chirurgą.

Anatominės pilvo sienos ypatybės

Pilvo sieną daugiausia atstovauja pilvo raumenys. Pilvo sienos sluoksniai apima:

• Pilvaplėvė. Tai yra plonas jungiamojo audinio sluoksnis, išklotas pilvo ertmės viduje. Jis apima visus pilvo ertmės organus.
• Riebalinis sluoksnis (priešpilvinis audinys).
• Skersinė fascija. Tai suspaustas jungiamojo audinio sluoksnis, stiprinantis pilvo sieną.
• Pilvo raumenys. Jie apima beveik visą skrandį. Įsikūręs dešinėje ir kairėje, išorėje padengtas fascijomis (jungiamojo audinio sluoksniu).
• Poodinis riebalinis audinys, padengtas oda.

Vidurinėje linijoje yra siaura sritis, kurioje raumenys susitraukia. Čia suartėja dešinės ir kairės raumenų grupės fascija. Šis anatominis darinys suformuoja baltą liniją.

Balta linija nėra vienodo pločio. Iš viršaus jis yra platesnis ir yra iki trijų centimetrų. Ji siaurėja žemiau bambos. Išvaržos tikimybė viršutinėje dalyje yra didžiausia. Dažnai defektas susidaro po krūtinkauliu.

Ką reiškia pilvo baltos linijos išvarža?

Kaip rodo praktika, vyrams iki 30 metų patologija būdinga 3-10%. Esant šiai ligos formai, tarp skylių tarp raumenų pradeda rodytis vidaus organų dalys ir riebalai. Tipiška lokalizacijos vieta yra epigastrinis regionas.

Priklausomai nuo lokalizacijos, palyginti su bambos ertme, išskiriami šie išvaržų tipai:

• Virš bambos (esanti virš bambos);
• Paraumbilinis (esantis šalia bambos ertmės);
• Vaba (lokalizuota žemiau bambos ertmės).

Baltosios linijos išvaržos vieta šalia bambos ir po ja yra reta.

Šiuolaikiniai gydymo metodai leidžia lengvai atsikratyti ligos, tačiau, norint ją nustatyti pradiniame etape, turite susipažinti su patologijos vystymosi priežastimis ir ją lydinčiais simptomais. Išvaržą, kaip ir bet kurią kitą ligą, lengviau gydyti pradiniame vystymosi etape.

Iš pirmo žvilgsnio išsilavinimas nesukelia didelių nepatogumų, tačiau liga vis tiek kelia pavojų. Pagrindinė grėsmė yra organų, užstrigusių išvaržos maišelio viduje, prispaudimas. Kai kuriais atvejais atsiranda nervų suspaudimas.

Pilvo baltos linijos išvaržos priežastys

Išvarža susidaro dėl įgimto ar įgyto baltosios linijos jungiamojo audinio silpnumo. Dėl to audinys plonėja ir plečiasi, baltoje linijoje susidaro įtrūkimai, išsivysto tiesiosios raumens diastazė (divergencija). Paprastai balta linija neturi būti platesnė nei trys centimetrai, jei ji pakeista, plotis gali būti iki dešimties centimetrų.

Veiksniai, lemiantys jungiamojo audinio susilpnėjimą:

• Paveldimas audinių silpnumas;
• Antsvoris;
• Pooperaciniai defektai, negyjančios žaizdos.

Rizikos veiksniai, susiję su padidėjusiu pilvo ertmės pilvo srityje, yra šie:

• Fizinis aktyvumas, svorių kilnojimas;
• Nėštumas, gimdymas, komplikuotas darbas;
• Lėtinis vidurių užkietėjimas
• Infekcinės ligos, lydimos ilgalaikio kosulio;
• Lėtinės ligos;
• Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje.

Pilvo ertmės pažeidimas taip pat gali sukelti pilvo masę. Todėl turite užsiimti raumenų treniruotėmis, kad jie sustiprėtų ir taptų apsauga nuo tokios ligos kaip išvarža.

Pilvo baltos linijos išvaržos simptomai

Išvarža gali nepasireikšti specifinių simptomų pavidalu, ji pasireiškia tik kaip išsikišimas fizinio krūvio ir įtempimo metu. Kalbant apie simptomus, kurie ateityje atsiras vystantis ligai, reikia atkreipti dėmesį į skausmo sindromą, kurį sustiprina įtempimas ir intensyvūs judesiai. Ligos vystymuisi skausmas gali turėti kitokį pobūdį: aštrus, intensyvus, veriantis, užsitęsęs, aštrus, „durklas“ir kt. ir kt.

Taigi, ligą lydi šie simptomai:

• skausmingas išsipūtimas vidurio linijoje (dažniausiai viršutinėje dalyje);
• pykinimas, periodiškai virstantis vėmimu;
• raumenų ištempimas išilgai vidurio linijos;
• skausmas staigiais judesiais, posūkiais, lenkimais;
• skausmas po valgio;
• dispepsiniai sutrikimai (raugėjimas, žagsėjimas, rėmuo).

Pablogėjus būklei, simptomai sustiprėja:

• kraujas gali išsiskirti tuštinimosi metu;
• skausmas padidėja ir tampa nepakeliamas;
• nuolat vemia;
• jei ankstyvoje ligos stadijoje išvaržą galima pataisyti savarankiškai, tai sudėtingomis formomis tai neįmanoma.

Tai yra įprasta simptomatologija, medicinos praktikoje išskiriami trys ligos etapai: lipoma, pradinė ir suformuota išvarža.

Pirma, riebalai atsiranda per baltos linijos plyšius. Be to, šis etapas pakeičiamas pradiniu, kuriame formuojamas maišelis. Plyšus pilvo raumenims ir progresuojant ligai, išvaržos maišelyje iš dalies atsiranda plonoji žarna arba omentas.

Trečią fazę lydi suformuota išvarža - ant baltos linijos atsiranda skausmingas antspaudas. Išvaržos vartai (pro kuriuos išsikiša vidiniai organai) yra ovalo arba apvalios formos, jų skersmuo siekia iki 12 cm. Dažnai baltoje linijoje diagnozuojami keli dariniai, kurie yra vienas virš kito.

Preparato preperitoninio audinio nervų galūnės dažnai užspaudžiamos ankstyvoje stadijoje ir sukelia skausmingus pojūčius.

Skubi medicininė pagalba turėtų būti teikiama užspaudus išvaržos turinį, ypač kai užspaudžiama bambos išvarža, kurios pagrindiniai požymiai yra stiprus skausmas, pykinimas, vėmimas, tuštinimosi sutrikimai ir kt.

Pilvo baltos linijos išvaržos komplikacijos

Dažniausia baltos linijos išvaržos komplikacija yra jos užspaudimas. Išvaržos maišas staiga suspaudžiamas toje vietoje, per kurią jis išeina (išvaržos angoje).

Skubios medicinos pagalbos reikia dėl šių simptomų:

• Pykinimas, kuris virsta vėmimu;
• Kraujo buvimas išmatose, tuštinimosi akto nebuvimas;
• Didėjantis pilvo skausmas
• Pažeidimas lengvai nesuspaudžiamas horizontalioje padėtyje.

Užspaudus darinį, suspausti žarnos ir kitų organų, įstrigusių išvaržos maiše, elementai, sutrikdoma kraujotaka. Palaipsniui išvarža išnyksta, tačiau paciento būklė tik blogėja. Oda tampa blyški, skrandį skauda dar labiau, pilvo raumenys sukietėja. Išvaržos pažeidimas kelia pavojų paciento gyvybei.

Pilvo baltos linijos išvaržos diagnostika

Diagnostikos metodai apima:

• Chirurgo apžiūra;
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgenograma;
• Gastroskopija;
• Herniografija su kontrastinės medžiagos įvedimu;
• Išvaržos formavimosi ultragarsinis tyrimas;
• Pilvo organų kompiuterinė tomografija.

Operacija pašalinant pilvo baltosios linijos išvaržą

Išvarža gydoma tik chirurginiu būdu stacionarioje aplinkoje. Išvaržos pašalinimo operacija vadinama hernioplastika. Iki šiol yra sukurta apie 300 chirurginių metodų priekinės pilvo sienos išvaržoms gydyti. Taikomos tiek paprastos paciento audinius naudojantys metodai, tiek kompleksinės rekonstrukcinės intervencijos naudojant dirbtines medžiagas.

Skiriami šie operacijų tipai:

• Plastikas naudojant vietinius audinius (atvira operacija su įtempimo plastika). Defektas susiuvamas neabsorbuojamu siūlu, kad būtų pašalintas galimas tiesiųjų raumenų išsiskyrimas. Dėl jungiamojo audinio silpnumo ir didelio pooperacinių siūlų krūvio po intervencijos 25–40% atvejų išsivysto ligos atsinaujinimas, todėl šis metodas naudojamas retai. Kitas trūkumas yra tas, kad ilgas pjūvis palieka didelį randą.
• Plastinė chirurgija, naudojant sintetinius protezus ir tinklelius (atvira chirurgija su plastika be įtampos). Norėdami pašalinti defektą pašalinus diastazę, yra sumontuotas alomaterialo tinklelis. Dantų protezai ir tinkleliai suteikia tvirtą pagrindą, todėl tikimybė, kad liga vėl išsivystys, yra maža. Tai yra minimaliai invazinė technika; operacijos metu bambos srityje padaromas nedidelis pjūvis. Per šį pjūvį pašalinamas ne tik išvaržos darinys, bet ir sumontuojamas protezas. Tinklelis gali būti montuojamas po aponeuroze (sausgyslių plokštele), taip pat jo spindyje ir pilvo ertmės viduje. Alomaterialas laikui bėgant auga kartu su jungiamuoju audiniu ir tampa neįmanoma jo atskirti nuo savo audinių. Išorinės siūlės taip pat nematomos.
• Laparoskopinė intervencija. Atsiradus aukštųjų technologijų prietaisams, ši technika gydant baltosios linijos išvaržą tampa vis populiaresnė. Pjūvis šiuo atveju nedaromas. Vietoj to, chirurgas padaro keletą skylių, per kurias pašalinama masė ir įkišamas akių protezas. Laparoskopinė chirurgija sumažina pasikartojančių ligų riziką ir apskritai yra mažiau traumuojanti. Atkūrimo laikotarpis po laparoskopijos sutrumpėja iki dešimties dienų (palyginti su kitomis technikomis). Po to pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimą. Ši operacija netinka pacientams, sergantiems širdies ar plaučių ligomis. Be to, jo įgyvendinti neįmanoma, jei nėra reikiamos įrangos ir kvalifikuotų specialistų.
• Paraperitoninė intervencija. Šiuo atveju taip pat atliekamos kelios punkcijos, tačiau, skirtingai nei laparoskopija, pilvaplėvė nėra pradurta, o instrumentai nėra įkišti į ertmę. Tarp pilvaplėvės ir gretimų audinių dedamas specialus balionas. Dėl jo pripūtimo susidaro erdvė, kuri atveria prieigą prie išvaržos darinio. Šio metodo pranašumai yra tokie patys kaip ir laparoskopijos atveju, tačiau intervencija yra šiek tiek sudėtingesnė. Dėl to akių protezas negali būti patikimai pritvirtintas.

Radikalaus baltosios linijos išvaržos gydymo ypatumas yra tas, kad nepakanka vieno formacijos pašalinimo. Reikalingas tiesiųjų raumenų divergencijos pašalinimas.

Operaciją galima atlikti pagal planą. Chirurgas apžiūri pacientą, atlieka tyrimą, nustato tikslią diagnozę ir paskiria operacijos datą.

Kaip pažymėta aukščiau, dabar baltos linijos išvaržai pašalinti ir diastazei pašalinti dažniausiai naudojami būdai be įtampos.

Tokios operacijos pranašumai yra šie:

• Patikimumas, minimali ligos pakartotinio vystymosi rizika;
• Supaprastinta intervencijos technika, leidžianti ją naudoti ambulatorinėje praktikoje;
• Galimybė naudoti minimaliai invazinius metodus įvedant sintetinius implantus;
• Smulkių audinių trauma, dėl kurios pooperaciniu laikotarpiu pacientas patiria mažiau skausmo;
• Reabilitacijos laikotarpio ir laikinos negalios sutrumpinimas;
• Geras kosmetinis poveikis.

Kaip vyksta operacija?

Prieš intervenciją pacientui atliekama keletas tyrimų:

• Kraujas ir šlapimas bendrai analizei;
• Kraujo biochemija;
• Hepatito, sifilio ir ŽIV tyrimai;
• Atliekama elektrokardiograma.

Intervencijos metu chirurgas atskiria išvaržos maišelį, jį atidaro, įvertina viduje esančių organų būklę ir patalpina juos į pilvo ertmę. Išvaržos maišelis surišamas ir nupjaunamas, jo pagrindas yra prisiūtas. Po to diastazė pašalinama ir sustiprinama balta linija.

Su pasmaugta išvarža operacija atliekama skubiai. Chirurgas atidaro maišą, įvertina į jį patekusią žarnyno dalį. Jei ji mirė, ji yra iškirsta. Kai kuriais atvejais didelė žarnyno dalis miršta - tada pjūvis padidėja ir pašalinamas visas negyvas audinys.

Intervencija atliekama taikant bendrą anesteziją, operacijos trukmė yra apie valandą (jei nėra komplikacijų). Jei atliekama planinė operacija, pacientas jau kitą dieną palieka kliniką. Padažai atliekami du kartus per savaitę. 10-12 dienų siūlės pašalinamos.

Pasveikimas po operacijos

Paūmėjus ligai, chirurginė intervencija yra neišvengiama, tačiau šiuo atveju galima išplėsti rezekcijos mastą. Jei darinys jau susiformavo, nėra prasmės dėvėti tvarsčio, nes tai tik pablogins situaciją (labai nerekomenduojama išspausti iškyšos).

Tvarstai dėvimi dviem atvejais: siekiant užkirsti kelią negalavimų atsiradimui ir laikotarpiu po operacijos palaikyti siūlių vientisumą ir palaikyti nusilpusius pilvo raumenis.

Po operacijos taip pat neturėtumėte įtempti pašalintos išvaržos vietos. Svorio kėlimas yra draudžiamas, apskritai reikėtų vengti fizinio krūvio. Per du tris mėnesius, kai kūnas visiškai atsigauna po intervencijos, priešingai, pilvo raumenims stiprinti rekomenduojami specialūs pratimai. Jūs neturėtumėte savarankiškai sudaryti komplekso - tam reikia kreiptis į gydytoją, kuris rekomenduos veiksmingą atstatomąjį pratimų rinkinį.

Po intervencijos būtina laikytis specialios dietos. Draudžiama vartoti maisto produktus, kurie sukelia dujų susidarymą ir išmatų sulaikymą. Dieta turėtų būti kiek įmanoma švelnesnė, kad būtų išlaikytas pooperacinių siūlų vientisumas ir nesužeistos operuojamos vietos. Maistą reikia valgyti mažomis porcijomis. Rekomenduojama vartoti skystus patiekalus ir kruopas.

Jei kyla problemų dėl svorio, norint pašalinti pasikartojančios išvaržos riziką, būtina normalizuoti kūno svorį ir sustiprinti raumenų korsetą.

Prognozė po operacijos. Po atvirų intervencijų taikant įtampos metodus, atkryčio tikimybė yra didelė: 25–40% pacientų išvarža pasikartoja. Taikant be įtampos ir minimaliai invazinius metodus, atkryčio rizika yra maža.

Apskritai atkryčio tikimybė priklauso nuo to, kaip sąžiningai pacientas vykdo chirurgo rekomendacijas pooperaciniu laikotarpiu.

Baltosios išvaržos prevencija

Baltosios linijos išvaržos prevencija apima:

• Tvarsčio naudojimas nėštumo metu;
• Sveikos mitybos principų laikymasis;
• Treniruotės, skirtos pilvo raumenims stiprinti;
• Kūno svorio normalizavimas;
• Tinkamos svorių kilnojimo technikos laikymasis.

Atskirai turėtumėte apsvarstyti tašką, susijusį su tvarsčio dėvėjimu. Pilvo tvarstis yra megzta juosta iki 20 cm pločio. Ant jo yra specialus „pagalvėlis“, kuris dedamas tikėtinos išvaržos atsiradimo srityje.

Išvaržos tvarsčiu atsikratyti neįmanoma. Jo naudojimas gali tik pabloginti situaciją: tvarstis, perėmęs pilvo raumenų funkcijas, juos susilpnina. Dėl to jie dar labiau skiriasi, padidėja išvaržos išsikišimas.

Tačiau kai kuriais atvejais gydytojai vis tiek rekomenduoja dėvėti tvarslą:

• Truputį prieš intervenciją, kad būtų išvengta padidėjusio išsikišimo;
• Toje stadijoje, kai yra tik preperitoninė lipoma, tačiau paties išvaržos dar nėra;
• Profilaktikai žmonėms su silpnais pilvo raumenimis;
• Po operacijų, skirtų užkirsti kelią ligos pakartotiniam vystymuisi ir sumažinti skausmą siūlės srityje;
• Žmonės, kurių darbas susijęs su sunkiu fiziniu darbu, profesionalūs sunkiaatlečiai;
• Pagyvenę žmonės, nusilpę žmonės, kuriems yra kontraindikacijų dėl operacijos.

Kaip teisingai naudoti tvarsliava:

• Tvarstis uždedamas gulint;
• Jei prieš operaciją rekomenduojama dėvėti tvarsliava, iškyša turi būti nukreipta į pilvą švelniu spaudimo judesiu;
• Padas turi būti dedamas išvaržos formavimosi srityje;
• Juosta apvyniota aplink liemenį ir pritvirtinta lipniu fiksatoriumi;
• Teisingai pritvirtintas tvarstis turėtų tvirtai priglusti prie liemens ir spausti išvaržos darinį. Tuo pačiu metu jis neturėtų per daug išspausti ir sukelti didelių nepatogumų.

Norėdami išvengti ligos išsivystymo rizikos, turite imtis specialių prevencinių priemonių. Norėdami išvengti ligos, nėščios moterys turėtų nešioti tvarsliavą, taip pat po gimdymo, jei pilvas nenukrenta. Jei turite antsvorio, turite imtis priemonių jį sumažinti. Saikingas fizinis krūvis sustiprins jūsų pilvo raumenis, o tai taip pat padės išvengti išvaržos vystymosi. Svarbu stebėti dietą - maistas turi būti sveikas ir subalansuotas, kad būtų išvengta galimų virškinimo trakto problemų. Reikia vengti sunkių daiktų kėlimo.

Pooperaciniu laikotarpiu svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų: laikytis specialios tausojančios dietos ir vengti bet kokio fizinio krūvio. Išvaržos neįmanoma negydyti, nes įmanoma išsivystyti rimtų komplikacijų, kurios kelia grėsmę gyvybei. Būtina suprasti visą pasekmių pavojų ir imtis priemonių jį pašalinti, pastebėjus pirmuosius požymius.

Skausmą malšinantys vaistai nuo baltos linijos išvaržos duoda tik laikiną poveikį, tačiau jokiu būdu neprisideda prie atsigavimo. Tai ypač kankina prispaudimo metu, nes pacientui reikia skubios medicininės pagalbos.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.