Peties (peties Sąnario) Išnirimas - Simptomai, Gydymas Ir Reabilitacija

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Peties (peties sąnario) išnirimas

Turinys:

• Aprašas ir statistika
• Pečių išnirimo simptomai
• Pečių sąnario išnirimo priežastys
• Pečių išnirimo tipai
• Sąnario išnirimo diagnostika
• Gydymo metodai
• Reabilitacijos etapai

Aprašas ir statistika

Tarp trauminių išnirimų dažniausiai pasitaiko peties išnirimas. Tai sudaro apie 55% visų sužalojimų. Pečių sąnarys atlieka daug skirtingų judesių, tačiau jis yra labai pažeidžiamas sužalojimų, nes jo sąnarinių paviršių sąlyčio plotas yra gana mažas. Pavyzdžiui, dažniausiai peties išnirimas yra netiesioginis: žmogus nukrenta ant rankos, ištiestos į priekį arba į šoną, jos judėjimas viršija fiziologinę normą, kapsulę suplėšo žastikaulio galva ir iškrenta iš glenoidinės ertmės.

Užpakaliniai išnirimai būna daug rečiau. Statistika liudijo apie 2% atvejų. Šie sužalojimai susidaro dėl gana dažnų situacijų, kai, pavyzdžiui, įvyko kritimas, tačiau rankos buvo ištiestos į priekį. Tada spraga atsiranda užpakalinėje dalyje. Žemesnių išnirimų praktiškai nėra. Ši veislė skiriasi tuo, kad peties kaulo galva juda žemyn. Su tokiais sužalojimais variklio funkcija žymiai sumažėja žemyn. Atitinkamai aukų akivaizdoje reikia laikyti sužeistą galūnę tokioje padėtyje, kad ranka būtų pakelta ir nukreipta į viršų.

Yra pakartotinio dislokacijos rizika. Tai gali įvykti per šešis mėnesius po pirmojo pataisymo. Pakartojimai gali vykti ne vieną kartą - iki dešimties kartų per metus. Kiekvieną kartą pokyčiai didės. Tai išprovokuos pasikartojančių išnirimų diagnozės padidėjimą. Statistika rodo, kad tokios traumos dažniausiai būna jaunesniems nei 20 metų žmonėms.

Pečių (peties sąnario) išnirimo simptomai

Pečių išnirimo simptomai yra stiprus ir stiprus skausmas bei sąnarių disfunkcija. Petys ar ranka perkeliami į šoną. Be to, petys gali sukietėti arba deformuotis (sulinkti). Dėl to pečių sąnariai tampa asimetriški. Palpuojant peties sąnario galva yra ne įprastoje vietoje, o žemiau korakoidinio proceso. Sąnario judrumas tampa neįmanomas.

Kitas simptomas yra radialinės arterijos pulso susilpnėjimas, nes žastikaulio galva suspaudžia kraujagyslės kamieną. Pečių išnirimą dažnai lydi ir rankos bei pirštų jautrumo ir motorinės funkcijos sutrikimas.

Apie ligos vystymąsi galite sužinoti pagal būdingus simptomus:

• Patinimas, skausmo priepuoliai atitinkamose vietose.
• Judrumas yra žymiai sumažėjęs, dėl aukščiau aprašytos galvos padėties pacientas gali atlikti tik minimalius judesius.
• Pečių sąnarys praranda būdingą lygumą.
• Galite pastebėti skausmą, kuris apibūdinamas kaip dūrimas, viršutinė galūnė tampa nutirpusi, o mėlynės gali atskleisti pažeidimus, nes kraujagyslė yra pažeista, o nervas yra užspaudžiamas.
• Išnyksta tokių skeleto dalių kaip dilbiai ir kiti rankų komponentai jautrumas.

Sąnario kapsulės būklė labai pablogėja - ji praranda tankį, elastingumą, jei liga neišgydoma iš karto. Atsiranda pokyčių, dėl kurių padidėja pluoštinio audinio tūris. Jis pradeda užpildyti sąnarinį gaubtą, tai yra, tos vietos, kurios yra aplink, nebėra tuščiavidurės. Prasideda stadija, kai raumenų masė nustoja veikti, tai yra atrofuojasi. Vyksta distrofinė korekcija.

Dažnai pasitaiko atvejų, kai pirmasis peties išnirimas lemia minkštųjų audinių plyšimą. Tada jį lydi pastebimo skausmo priepuoliai. Jei dislokacija kartojasi, skausmas nėra toks stiprus arba visai nepasireiškia.

Pečių išnirimą galima diagnozuoti rentgeno spinduliais (KT ar MRT), siekiant atskirti dislokaciją nuo proksimalinio žastikaulio lūžio ar mentės lūžio.

Kai tik nustatysite bet kurį iš pirmųjų simptomų, gydymas savimi yra draudžiamas. Paprastai žmonės bando ištiesinti sąnarį, tačiau tai yra labai pavojinga. Nerizikuokite, pasekmės gali būti nepataisomos.

Pečių sąnario išnirimo priežastys

Jau minėjome, kad peties sąnarys yra labai judrus. Žmogus dažniausiai „valdo“būtent šią skeleto dalį. Jis yra labai pažeidžiamas ir dažniausiai jį paveikia tokia liga kaip išnirimas. Bendra jo priežastis yra bendro stipraus poveikio suteikimas, pats judėjimas yra iškraipymo ar sukimo pobūdis. Norėdami sužeisti, jis turi būti atliekamas kartu pažeidžiant visų galimų sąnarių judesių apimtį.

Yra ir kitų priežasčių ir veiksnių:

• 12% atvejų diagnozuojamas per didelis judesys, nukreiptas į šią skeleto dalį, ir tokio tipo sveikatos sutrikimai vadinami „sąnarių hipermobilumu“.
• Užpakalinės arba priekinės veislės atsiranda dėl įvairių priežasčių, tačiau dažniausiai dėl to, kad glenoidinė ertmė yra stipriai pakreipta.
• Jei mentės glenoido ertmė yra nedidelė, priežastis žymiai pasikeičia ir padidėja dislokacijos rizikos faktorius.
• Dažna priežastis yra glenoidinės ertmės hipoplazija, tai yra, dažniausiai keičiasi jos apatinis regionas, taip pat įvyksta daugybė kitų fiziologinio pobūdžio pokyčių.
• Dažnai žmonės yra priversti pakartoti tą patį judesio tipą, todėl raiščiai ir sąnario kapsulė yra pakartotinai ištempiami. Tarp pacientų šiuo atveju dažniausiai būna sportininkai (plaukikai, rankininkai ir kt.)

Ypač didelė rizika siejama su per dideliu judesio amplitude. Medicinoje šis judėjimo būdas vadinamas „apibendrintu hipermobilumu“. Yra keletas priežasčių, susijusių su sąnario anatomine struktūra. Tada reikėtų iš anksto atlikti tyrimus ir vengti traumuojančių situacijų.

Pečių išnirimo tipai

Peties išnirimai skirstomi į įgimtus ir įgytus. Savo ruožtu įgytos dislokacijos yra skirstomos į traumines ir netraumines. Netraumatiški pečių išnirimai yra savavališki ir patologiniai (lėtiniai). Trauminiai išnirimai gali būti nesudėtingi ir komplikuoti. Peties išnirimas gali komplikuotis pažeidžiant odos vientisumą, plyšus sausgyslėms, lūžus, pažeidus nervus ir kraujagysles. Taip pat peties išnirimai yra lėtiniai ir patologiškai pasikartojantys.

Atsižvelgiant į žastikaulio ir mentės sąnarių paviršių vietą, peties išnirimai skirstomi į priekinę, užpakalinę ir apatinę. Priekinis peties išnirimas gali būti subklavikulinis ir subklavinis, apatinis - pažastinis, o užpakalinis - subakrominis ir infraspinatalinis. Priekiniai išnirimai lemia didžiąją daugumą pečių išnirimų (apie 75%), po jų - pažasties išnirimai (24%). Likę išnirimai sudaro tik 1% atvejų.

Pečių išnirimai taip pat klasifikuojami pagal laiką, praėjusį nuo traumos. Jie yra seni (trauma buvo padaryta daugiau nei prieš tris savaites), pasenę (sužalojimo laikas yra nuo trijų dienų iki trijų savaičių) ir švieži (ne daugiau kaip trys dienos).

Be to, atsiranda dislokacija:

• trauminis (pirminis);
• patologiškai lėtinis.

Ligos priežastis dažnai būna bet koks judėjimas, net ir valymas ar šukavimas. Jei pirminis išnirimas buvo netinkamai gydomas arba jis nebuvo visiškai gydomas, išsivysto sudėtingos pakartotinio trauminio pobūdžio dislokacijos patologijos.

Sąnario išnirimo diagnostika

Sąnario išnirimas diagnozuojamas pagal tam tikrus rodiklius. Mes jau išvardijome daugelį jų tarp simptomų. Bet tas pats, traumatologas atlieka profesionalų egzaminą, remdamasis išvardintais skundais ir daro išvadą.

Kiti medicininiai tyrimai taip pat yra svarbūs. Rentgeno tyrimas yra labai efektyvus, tam naudojamas tiesioginės projekcijos metodas arba, jei reikia, ašinė technologija. Rentgeno vaizdo kokybė yra pakankama, kad būtų galima pamatyti kaulo galvos vietą, atskleisti jo poslinkio ypatybes, o tai taip pat pažeidžia skeleto vientisumą. Svarbiausia užduotis lieka nustatyti, ar šis išnirimas yra priekinis, ar užpakalinis. Svarbu nustatyti, ar yra lūžių.

Gydymo metodai

Prieš pakeičiant peties sąnario padėtį, pacientui reikia malšinti skausmą. Anestezija gali būti bendra ir vietinė. Yra daugybė būdų, kaip pakeisti peties išnirimą. Jie skirstomi į svirtį, fiziologinius ir stumiamus (žastikaulio stūmimas į sąnario ertmę). Bet šie metodai dažnai derinami tarpusavyje.

Sumažinus ir imobilizavus sergančią sąnarį tinku, jo judesius reikia riboti tris savaites. Pašalinus įtvarą, rekomenduojama atlikti reabilitacijos kursą, kuris atkuria sąnario judrumą ir apsaugo nuo pakartotinių išnirimų. Procedūrų kompleksas apima masažą, gydomąją gimnastiką, elektrinę raumenų stimuliaciją, vandens pratimus ir kt.

Redukcija yra pagrindinis pečių išnirimo gydymas. Tai nėra pačių pagaminta. Vienintelis dalykas, kurį pacientas gali padaryti, kad išgydytų ligą, yra kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Pirmieji išnirimai reikalauja ypatingo dėmesio. Jie yra sudėtingesni, atsižvelgiant į tai, kad būtent pirmuosius išnirimus sunku ištaisyti.

Yra daugybė pečių sąnario išnirimo gydymo būdų.

Visus metodus galima apytiksliai suskirstyti į dvi plačias kategorijas:

• Nechirurginis.
• Veiklos.

Nechirurginis arba uždaras metodas susideda iš veiksmo, susijusio su žastikaulio galva. Tam daroma anestezija. Šiuo atveju įprasta naudoti novokaino tirpalą.

Jūs negalite atidėti medicininės intervencijos. Jei jis gaunamas ne laiku, reikėtų tikėtis tokių pasekmių kaip raumenų susitraukimas, ir šis veiksnys labai apsunkina sumažėjimą. Tada anestezijos nepakanka, be to, reikia daugybės specialių vaistų, kurių užduotis yra atpalaiduoti raumenis. Jie vadinami „raumenis atpalaiduojančiais vaistais“. Jei tokia priemonė neveikia, pacientas turės pasirengti operacijai. Paprastai tai yra atvira sąnario perkėlimo technika.

Po to atliekamas gydymas, pagrįstas pažeistos skeleto dalies imobilizavimu. Tai veda prie plyšusių raiščių susiliejimo ir sąnarinės lūpos atstatymo. Šis procesas gali įvykti dėl to, kad sąnarinė kapsulė, eidama į priekį, savotiškai išsitempia, o tai leidžia nupjautą sąnarinę lūpą prispausti prie norimo kaulo paviršiaus. Paprastai šiame etape naudojami gipso liejiniai. Jie turėtų būti naudojami maždaug tris savaites.

Pečių išnirimas gydomas įvairiai, neatmetant:

• nuskausminamieji tabletės ar injekcijos pavidalu, būtini normalizuoti bendrą aukos būklę, pašalinti skausmo sindromą ir dar daugiau;
• priešuždegiminiai vaistai;
• sužeistą vietą paveikti šalčiu, nes tai gali sumažinti skausmą ir patinimą.

Fizioterapija

Vienas paprasčiausių kineziterapijos metodų yra susijęs būtent su šalčio taikymu paveiktoje srityje. Skausmo intensyvumas žymiai sumažėja, o uždegimas palengvėja. Artimiausiu metu po traumos būtina uždėti kompresą su ledu. Tai sumažina pavojingų defektų riziką ir paspartina atkūrimą.

Yra specialus kompleksas. Jo užduotis yra padėti sukurti raumenų rėmą, apsaugoti pacientą nuo šios ligos vystymosi ateityje. Jei diagnozuojamas įprastas peties sąnario išnirimas, kurio pobūdis yra nuolatinis, mankštos terapija neduoda teigiamų rezultatų. Tokia patologija neleidžia sukurti sąlygų tolesnei sąnario apsaugai. Gerų rezultatų pasiekiama atlikus parafino terapiją, elektroforezę, SMT pažeisto sąnario srityje. Ne visi kineziterapijos metodai yra reikšmingi vienu ar kitu atveju. Pavyzdžiui, pacientams, perkopusiems 70 metų ribą, reikia būti atsargiems. Senyvi pacientai negali būti gydomi kineziterapija.

Reabilitacijos etapai

Po pleuros sąnario išnirimo reikalinga tam tikra reabilitacija. Jis susideda iš kelių dalių:

1. apima pažeistų raumenų srities funkcionalumo aktyvavimą, kai prasideda imobilizacijos laikotarpis, kurso trukmė yra apie tris savaites;
2. atkuriama peties sąnario funkcija, trukmė yra maždaug trys mėnesiai;
3. paskutiniai sąnarių funkcijų reabilitacijos žingsniai, trukmė - šeši mėnesiai.

Kaulų sąnarys turi būti imobilizuotas. Tam reikia imobilizuoti. Tai geriausia priemonė ir taikoma pašalinus tinką. Tada ateina reabilitacijos proceso laikas, kai būtina atlikti specialius pratimus. Jie skirti sukamaisiais judesiais petimi sukamaisiais judesiais. Pratimai vandenyje duoda gerų rezultatų.

Tokia liga kaip įprastas peties išnirimas reikalauja gydymo tam tikromis sąlygomis specializuotoje traumų ligoninėje. Tam reikės tokios priemonės kaip operacija. Čia konservatyvios procedūros neduos teigiamo rezultato. Chirurgija siūlo visą šios patologijos gydymo skyrių. Gydymas turėtų atitikti peties sąnario išnirimo priežastis. Prisiminkime, kad dėl šio poslinkio žastikaulio galva gali būti skirtingų simbolių.

Po operacijos jiems atliekama speciali reabilitacija. Atliekama elektrinė raumenų stimuliacija, masažas ir mankštos terapija.

Kai po operacijos praeina trys mėnesiai, leidžiamos nedidelės apkrovos (pavyzdžiui, po šešių mėnesių sunkus fizinis darbas). Turi būti naudojamas tvirtinamasis tvarstis, jis neišimamas 1–4 savaites. Laikas priklauso nuo atliekamos operacijos tipo.

Reabilitacija padeda sustiprinti pečių juostos raumenis. Jie pradeda stiprėti, kalbant apie stabilizuojantį sąnarį. Pirmaisiais etapais reikalingi fizioterapiniai pratimai, kai būtina instruktoriaus priežiūra. Po kurio laiko pacientas gauna galimybę mokytis namuose. Šis etapas gali trukti 2-4 mėnesius.

Straipsnio autorius: Kaplanas Aleksandras Sergeevičius | Ortopedas

Išsilavinimas: specialybės „Bendra medicina“diplomas, gautas 2009 m. Medicinos akademijoje. I. M. Sečenovas. 2012 m. Baigė traumatologijos ir ortopedijos aspirantūrą miesto klinikinėje ligoninėje Botkinas Traumatologijos, ortopedijos ir nelaimių chirurgijos skyriuje.