Nistagmas - Kas Tai? Nistagmo Gydymo Tipai Ir Metodai

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Nistagmas - kas tai yra ir kaip jis gydomas?

Jei asmuo negali sutelkti žvilgsnio į vieną tašką dėl to, kad jo akies obuoliai daro nevalingus virpesius, su didele tikimybės laipsniu galime pasakyti, kad tai yra nistagmas.

Turinys:

• Akies obuolio nistagmas - kas tai?
• Nistagmo simptomai
• Nistagmo priežastys
• Nistagmo rūšys
• Nistagmo laipsnis
• Diagnostika
• Gydymas
• Nistagmo pašalinimo operacija
• Nistagmo komplikacijos
• Nistagmas vaikams
• Ligos prognozė

Akies obuolio nistagmas - kas tai?

Su nistagmu akies obuoliai pakartoja tas pačias vibracijas, ir šio proceso negalima kontroliuoti jokiomis pastangomis. Nistagmas pasireiškia net sveikiems žmonėms po greito kūno pasukimo arba sekant greitai judantį daiktą. Tačiau dažniausiai ši patologija yra pagrįsta centrinės nervų sistemos pažeidimu, vidinės ausies ligomis, regos sutrikimais.

Jei nistagmas atsiranda dėl organo funkcionalumo pažeidimo, tai būtinai lydi regėjimo aštrumo sumažėjimas. Akies obuolio nistagmo dalis tarp visų akių ligų yra 18%, tarp regėjimo negalią turinčių vaikų nuo 20 iki 40% pacientų kenčia nuo nistagmo.

Akių obuoliai daro spontaniškus judesius dėl padidėjusio tono vienoje vidinės ausies labirinto pusėje. Paprastai iš šio vestibuliarinio analizatoriaus perduodamas signalas tuo pačiu greičiu pasiekia akių obuolius. Šis sinchroniškumas leidžia akims atlikti tuos pačius judesius arba likti nejudančias. Susirgus šia liga, vidinės ausies labirinto hipertoniškumas sutrikdo vestibulinio aparato signalų darną, akių obuoliai nevalingai svyruoja skirtingomis kryptimis.

Jei nistagmas pasirodo pasikeitus kūno padėčiai, patologija išplito į pusapvalius vidinės ausies kanalėlius.

Nistagmo simptomai

Ligos apraiškos priklauso nuo jos tipo. Kadangi nistagmas atsiranda pagrindinės patologijos fone, tuo pačiu metu pacientas patiria visą pagrindinės ligos simptomų sunkumą. Visiems nistagmo tipams būdingas sveiko žmogaus nebūdingas abiejų akies obuolių virpesių judesys, kuris gali būti ir draugiškas, ir daugialypis. Jie juda ratu, įstrižai, aukštyn ir žemyn, arba kairėn ir dešinėn.

Papildomi simptomai:

• Dažnas galvos svaigimas;
• Jautrumas šviesai;
• Prisitaikymo prie išorinių sąlygų pokyčių proceso pažeidimas;
• Objektų, patenkančių į regėjimo lauką, neryškumas arba jų purtymas.

Jei pacientas keičia žvilgsnio kryptį, galvos padėtį arba kiek įmanoma labiau nukreipia žvilgsnį į objektą, akies obuolio svyravimų amplitudė šiek tiek sumažėja, nors to visiškai sustabdyti negalima.

Norėdamas sumažinti nistagmo pasireiškimus, pacientas bando užimti būtent tokią galvos padėtį, kurioje akies obuolio judesiai yra minimalūs, pagerėja jo pritaikymas. Dažniausiai tai yra galvos pasvirimas ar pasukimas į šoną. Ligos simptomus sustiprina stresas ir susijaudinimas, nuovargis. Šias apraiškas įtakoja nuotaikos pokyčiai, objekto dydis ir ryškumas bei regėjimo koncentracija.

Akies obuoliai gali atlikti tuos pačius judesius arba judėti skirtingomis kryptimis su skirtingais vibracijos modeliais.

Judesių su nistagmu pobūdis:

• Švytuoklė - vienodos amplitudės;
• Trūkčiojimas - akys lėtai juda į vieną pusę ir greitai į kitą;
• Mišrus - abiejų tipų vibracijos atsiranda vienu atveju.

Be vietinių klinikinių pasireiškimų, pacientui būdingi bendrieji ligos simptomai - raumenų tonuso silpnumas, neaiški eisena, klausos sutrikimas vienoje ar abiejose pusėse, bendros savijautos pablogėjimas.

Nistagmo priežastys

Įgimto nistagmo esmė yra centrinės nervų sistemos disfunkcija. Klinikiniai simptomai pasireiškia albinizmo ar įgimto tinklainės šviesai jautrių ląstelių pažeidimo fone (Leberio amorozė).

Įgyto nistagmo priežastys:

• Trauminis smegenų sužalojimas, pažeidžiant pakaušio sritį smegenų žievėje arba regos nervą;
• Insulto ar išsėtinės sklerozės pasekmės;
• Piktybinis smegenų auglys;
• CNS apsinuodijimas alkoholiu, barbitūratų ar prieštraukulinių vaistų perdozavimas;
• Vidinės ausies sužalojimas ar liga;
• Regos aštrumo sumažėjimas katarakta, akių sužalojimas ar visiškas apakimas;
• Gimimo trauma, intrauterinio laikotarpio patologija;
• Neuroinfekcijų, darančių įtaką smegenėlėms, smegenų žievei, pailgosioms smegenims, pasekmės.

Sveikam žmogui akies obuolio nistagmas atsiranda, kai pažeidžiama orientacija erdvėje, ir išnyksta ramioje būsenoje. Jei sveikimas neįvyksta, tai reiškia, kad nervų sistema dėl patologijos negali grįžti į ankstesnes pozicijas.

Nistagmo rūšys

Ekspertai skirsto nistagmą į įgimtas ir įgytas formas. Įgimtas nistagmas savo ruožtu skirstomas į latentinį ir manifestinį-latentinį tipą, o įgytas - į neurogeninį ir vestibulinį.

Horizontalus nistagmas. Šio tipo patologijoje akies obuolio judėjimas yra nukreiptas horizontaliai, tai yra kairėn ir dešinėn. Labiausiai tikėtina, kad ligos priežastis yra vidinės ausies arba romboidinių smegenų vidurinių dalių pažeidimas, jungiantis smegenis ir stuburo centrinės nervų sistemos dalis.

Vertikalus nistagmas. Su vertikaliu nistagmu akies obuolys juda vertikaliai, tai yra aukštyn ir žemyn. Pasirodo, kai viršijama barbitūratų dozė arba viršutinio smegenų kamieno patologijos.

Rotacinis nistagmas. Sukimo arba sukamasis nistagmas atsiranda, kai kūnas greitai sukasi aplink savo ašį. Akies obuolys iškart po sustojimo juda priešinga kryptimi, sukimosi metu jis daro judesius didelės amplitudės sukimosi kryptimi.

Spontaninis nistagmas. Spontaniniame nistagme akies obuoliai nevalingai juda dideliu dažniu. Savaiminę nistagmo formą galima diagnozuoti sveikam žmogui, kai jis stebi greitai judantį daiktą arba sukasi dideliu greičiu. Dažniausiai akies obuolio judėjimo kryptis būna horizontalioje plokštumoje.

Yra trūkčiojančių ir į švytuoklę panašių savaiminio nistagmo tipų:

• Švytuoklės nistagmas - akių judesiai primena sinusoidę arba švytuoklės sūpynę;
• Į kratymą panašus nistagmas - akies obuolys greitai juda viena kryptimi, lėtai kita.

Dėl labai žemo regėjimo lygio (daugiau nei 6 dioptrijos) nistagmas gali pasireikšti kaip žvilgsnio fiksavimo pažeidimas.

Mažas šluojantis nistagmas. Naudojant šio tipo nistagmą, akies obuoliai daro nedidelę virpesių amplitudę (ne daugiau kaip 5-6 °) horizontalia kryptimi. Liga yra tiesiogiai susijusi su vidinės ausies patologija, jos labirintu. Akių obuoliai nevalingai juda.

Diegimo nistagmas. Esant tokiai patologijos formai, akies obuolys atlieka puikius ritmingus judesius, atsirandančius žiūrint į šoną, kai akių raumenys yra itin įsitempę.

Įgimtas nistagmas. Šio tipo regos anomalija pasireiškia iškart po vaiko gimimo, išlaiko simptomus per visą žmogaus gyvenimą. Dažniausiai tai būna horizontali arba trūkčiojanti forma.

Įgimto nistagmo veislės:

• Optinis - vienas sunkiausių regos sutrikimų, diagnozuojamas 2 vaiko gyvenimo mėnesiais, turi švytuoklės formą, judesio amplitudė mažėja bandant sutelkti dėmesį į vieną objektą;
• Latentinis - sutrikimas atsiranda bandant užmerkti akį vokui vaikui, kuriam yra žvairumas, įgauna trūkčiojančią formą, greita judėjimo fazė nukreipta į atvirą akį;
• Kreipiantis į galvą spazmas yra retas regėjimo sutrikimas, diagnozuojamas 4–14 mėnesių amžiaus, jam būdingas simptomas yra tortikollis, galvos judesių neatitikimas akių judesiais.

Nistagmo laipsnis

Yra 3 nistagmo laipsniai:

1. Jei akis ramybės būsenoje, nistagmo nėra, tačiau jis pasireiškia kraštutiniu regėjimo organo pagrobimu greitosios fazės link.
2. Patologija pasireiškia tada, kai akis yra centrinėje padėtyje.
3. Nistagmas pasireiškia kraštutiniu akies pagrobimu lėtosios fazės link. Trečiu laipsniu akies obuolys vibruoja priešinga kryptimi.

Diagnostika

Pagrindinis nistagmo diagnozavimo metodas yra oftalmologo tyrimas, siekiant nustatyti akių dugno ir optinės terpės būklės aštrumą ir regėjimo lauką. Gydytojas nedelsdamas pastebi nevalingus akių judesius, paprašo paciento nukreipti žvilgsnį į pieštuko galiuką ar specialų rodyklę. Oftalmologas juda rodyklę skirtingomis kryptimis, šios technikos pagalba nustatomas nistagmo tipas.

Papildomi diagnostikos metodai:

• Magnetinio rezonanso tomografija ar kompiuterinė tomografija - padeda nustatyti smegenų auglių buvimą ar nebuvimą kaip galimą nistagmo priežastį;
• Mikroperimetrija - naudojama nistagmo parametrams nustatyti, tirti tinklainės jautrumą;
• Echoencefalograma (echo-eg);
• Refraktometrija - naudojama refrakcijos tipui, trumparegystei, hipermetrijai nustatyti;
• Elektroretinograma;
• Elektronistamografija - naudojama norint nustatyti galimą ragenos ir tinklainės skirtumą, kurio padidėjimas būdingas šiai patologijai;
• Kraujo tyrimas toksinų koncentracijai organizme nustatyti;
• Regėjimo sukeltų potencialų nustatymas;
• Neuropatologo, opolaringologo ir neurochirurgo konsultacija.

Regėjimo aštrumas nustatomas skirtingose situacijose - su akiniais ir be jų, esant normaliai galvos padėčiai arba priverstinėje padėtyje. Išsamiai ištyręs, gydytojas gali nustatyti paciento regos nervo atrofiją, tinklainės pigmentinę degeneraciją, lęšiuko ir ragenos drumstumą, geltonosios dėmės kolobomą.

Nistagmo gydymas

Norėdami pašalinti nistagmą, gydytojas gydo pagrindinę ligą, kuri sukėlė patologiją. Ligos terapija yra gana ilga ir sudėtinga, ji apima optinę regos korekciją, vaistų gydymą ir chirurginius metodus.

Optinė korekcija. Norėdami sušvelninti regėjimo aštrumo sutrikimus, gydytojas atidžiai parenka paciento akinius ar kontaktinius lęšius, kad ištirtų artimus ir tolimus objektus. Jei pacientą kamuoja albinizmas, jis turi tinklainės distrofiją ar regos nervo atrofiją, naudojami akiniai su oranžiniais, geltonais, rudais ar neutraliais šviesos filtrais. Tankūs šviesos filtrai apsaugo akis nuo neigiamo aplinkos poveikio, užtikrina geriausią įmanomą regėjimo aštrumą.

Pleopatinis gydymas. Norint normalizuoti ambliopiją ir padidinti akių prisitaikymo galimybes, skiriami tinklainę stimuliuojantys pratimai:

• Monobinoskopas pabrėžia raudoną filtrą, kuris stimuliuoja centrinę tinklainę;
• Spalvų ir kontrasto dažnio bandymai kompiuteriu ir iliuzijos įtaisu (voras, Zebra, Kryžiai).

Siekiant sumažinti nistagmo amplitudę ir padidinti regėjimo lygį, naudojami diploptinio gydymo metodai:

• Binarimetrija;
• Binokuliniai pratimai.

Pratimų naudojimo technika numato jų įgyvendinimą pirmiausia kiekvienai akiai atskirai, paskui abiem akims vienu metu.

Vaistas. Gydymas vaistais nėra pagrindinis metodas, jis yra pagalbinio pobūdžio.

Pagrindinės narkotikų grupės:

• Kraujagysles plečiantys vaistai - teobrominas, Kavintonas, angiotropinas, „Trental“;
• Preparatai akių mitybai gerinti - Actovegin;
• Multivitaminai.

Nistagmo pašalinimo operacija

Nistagmo korekcija šios patologijos taškinėje formoje yra stipraus raumens susilpninimas stipriosios fazės pusėje ir silpnojo raumens stiprinimas silpnosios fazės pusėje. Taigi vidutinė santykinio poilsio akių padėtis yra fiksuota:

Veikimo etapai:

• Dvišalė simetriška intervencija (recesija) raumenims, atsakingiems už lėtąją fazę.
• Smarkiai sumažėjus nistagmui, antrasis etapas neatliekamas. Jei nėra efekto, atliekama dvišalė simetriška intervencija (recesija) raumenims, atsakingiems už greitąją fazę.

Kai nistagmas derinamas su strabizmu, mažesnė rezekcija atliekama nukrypimo pusėje, o didesnė - priešingoje nuokrypiui pusėje. Lazerio ir radioterapijos metodų naudojimas leidžia maksimaliai išsaugoti akių nervų galūnes ir kraujagysles. Po operacijos reikia konsoliduoti rezultatus konservatyvios terapijos metodais.

Remiantis medicinine statistika, sėkminga reabilitacija užtikrinama 78% chirurginės intervencijos atvejų. Pacientas gauna galimybę tolygiai žvilgtelėti, užtikrintai fiksuodamas daiktą, didelį regėjimo aštrumą nenaudodamas akinių, gebėjimą suvokti 3D formatą.

Nistagmo komplikacijos

Dažniausia nistagmo komplikacija yra žvairumas arba žvairumas, kai akys žvelgia į skirtingas puses, o žvilgsnio ašys negali būti nukreiptos į vieną tašką.

Kitos komplikacijos:

• Ambliopija - vienašališkas regos sutrikimas, kai viena akis nedalyvauja regėjimo procese, yra neaktyvus;
• Astigmatizmas - šviesos spinduliai yra išsklaidyti ir sukuria neryškų tinklainės vaizdą;
• Galvos svaigimas;
• Galvos skausmas;
• Sutrikusi judesių koordinacija;
• Kompensacinis torticollis, atsirandantis dėl poreikio laikyti galvą neįprastoje padėtyje;
• Labirintitas yra vidinės ausies audinių uždegimas.

Nistagmas vaikams

Iš karto po vaiko gimimo neįmanoma nedelsiant diagnozuoti nistagmo, nes naujagimiams būdinga tai, kad žvilgsnis neužfiksuotas objekte. Jei 1–1,5 mėnesio amžiaus kūdikis nekreipia žvilgsnio į žaislą, oftalmologas gali įtarti, kad vaikui yra akies obuolio nistagmas.

Tai tikrai galite pasakyti antrą ar trečią vaiko gyvenimo mėnesį. Pirmaisiais gyvenimo metais regėjimo aparatas vis dar vystosi, todėl iki metų kūdikiams nėra diagnozuotas akies obuolio nistagmas, iki šio amžiaus tai nelaikoma nukrypimu. Jei yra įtikinamų sąlygų nustatyti šią diagnozę, neurologas ir oftalmologas stebi vaiko sveikatą.

Galimos vaikų nistagmo priežastys:

• Intrauterinio vystymosi patologija;
• Gimimo trauma;
• Albinizmas.

Norint išsaugoti vaiko regėjimo aštrumą, jis yra kruopščiai ištiriamas, nustatomi specialūs akiniai ir kitos kompleksinės priemonės (aparatinė ir chirurginė pagalba). Jei gydymas atliekamas tinkamai ir laiku, vaikų regėjimo aštrumas nepablogėja.

Ligos prognozė

Tinkamai gydant pagrindinę patologiją, sukėlusią regos sutrikimą, akies obuolio nistagmą galima pašalinti beveik visiškai. Atkuriamos regėjimo funkcijos, nenukenčia gyvenimo kokybė.

Norint išvengti nistagmo atsiradimo, būtina laiku diagnozuoti ir gydyti smegenų, akių ir vidinės ausies patologijas. Jei nistagmas pacientams, vartojantiems migdomuosius ir prieštraukulinius vaistus, pasireiškia kaip komplikacija, reikia koreguoti dozę.

n

Straipsnio autorė: Degtyareva Marina Vitalievna, oftalmologė, oftalmologė