Keratitas - Kas Tai? Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Keratitas: tipai, simptomai ir gydymas

Akies ragena yra vienas pažeidžiamiausių regėjimo organo struktūrinių elementų. Rageną veikia šviesa, aplinkos temperatūra ir daugybė kitų veiksnių. Kartais rageną užpuola patogeninė flora. Taip pat atsitinka jo mechaniniai pažeidimai. Todėl keratitą, tai yra ragenos uždegimą, dažnai diagnozuoja oftalmologai.

Keratito simptomai yra diskomfortas akyse, opinių defektų atsiradimas jų gleivinėje. Žmogui išsivysto fotofobija, ašarojimas padidėja. Jei nėra gydymo, gali išsivystyti rimtos komplikacijos, apakimas ir erškėčio susidarymas. Todėl jūs turite nedelsdami pradėti gydyti keratitą.

Turinys:

• Kas yra keratitas?
• Keratito priežastys
• Keratito klasifikacija
• Keratito simptomai
• Atskiros keratito formos
• Keratito diagnozė
• Keratito gydymas
• Komplikacijos
• Prognozė ir prevencija

Kas yra keratitas?

Keratitas yra akies ragenos uždegimas. Dėl šio patologinio proceso atsiranda ragenos neskaidrumas. Pats akies obuolys dažnai įgauna raudoną spalvą, kuri atsiranda dėl perilimbalinio regiono indų išsiplėtimo.

Dažnai keratito priežastis yra uždegiminis procesas, pavyzdžiui, konjunktyvitas ar blefaritas. Bakterijos veikia rageną, įskaitant kaklinės floros, amebos, Pseudomonas aeruginosa ir kt. Atstovus. Negalime atmesti virusinio ir grybelinio keratito pobūdžio. Tačiau mikotiniai organizmai sukelia ragenos uždegimą rečiau nei likusi patogeninė flora.

Žmonės, kurie naudoja kontaktinius lęšius, yra linkę į keratitą. Tokie asmenys turi būti ypač atsargūs laikydamiesi asmeninės akių higienos taisyklių.

Keratitas yra profesinė suvirintojų liga. Jų regėjimo organus reguliariai veikia ultravioletinė spinduliuotė. Tai yra papildomas ragenos uždegimo išsivystymo rizikos veiksnys.

Jei keratito gydyti negalima, pažeistoje vietoje susidaro spyglis, dėl kurio sutrinka regėjimas. Laiku ir visiškai įgyvendinus terapiją, prognozė yra palanki. Dažniausiai pasiekiamas visiškas pasveikimas. Tačiau esant ilgalaikiam keratitui, negrįžtamas regėjimo sutrikimas gali pasireikšti iki visiško apakimo.

Keratito priežastys

Priežastys, kurios gali išprovokuoti keratitą, gali būti labai įvairios. Jie skirstomi į vidinius ir išorinius. Dažniausiai juos nesunku nustatyti, idiopatinis keratitas diagnozuojamas retai.

Išorinės priežastys, dėl kurių gali atsirasti keratitas, yra:

• Mechaninis akių pažeidimas.
• Cheminis akies obuolio pažeidimas.
• Terminis sužalojimas.
• Ankstesnės akių infekcijos, tokios kaip sifilitinis ar tuberkuliozinis keratitas.
• Grybelinė ragenos liga.
• Bakterinės infekcijos, kurias dažniausiai sukelia stafilokokai ir Pseudomonas aeruginosa.
• Nešioti kontaktinius lęšius.
• Pernelyg didelė ultravioletinių spindulių įtaka akies ragenai.

Vidinės priežastys, dėl kurių atsiranda keratitas, yra:

• Nervų sistemos pažeidimas pablogėjus regos organų inervacijai.
• Vitaminų trūkumas organizme.
• Alergija.
• Virusinės infekcijos. Tai reiškia herpesą, kuriuo žmogus buvo užsikrėtęs.
• Metabolizmo sutrikimai.
• Konjunktyvitas ir akių vokų ligos.
• Ragenos erozija.
• Lagoftalmas, kurį sudaro nevisiškas vokų uždarymas.
• Sisteminės ligos, ypač cukrinis diabetas, reumatas ir podagra.

Retai negalima nustatyti keratito priežasties.

Keratito klasifikacija

Priklausomai nuo ragenos uždegimo priežasties, skiriamas šių tipų keratitas:

1. Egzogeninis keratitas, atsirandantis dėl išorinių veiksnių įtakos:

   • Trauminis uždegimas. Tai gali sukelti fiziniai, mechaniniai ar cheminiai sužalojimai.
   • Pūlingas uždegimas, atsirandantis dėl bakterijų, grybelių ar virusų padarytos ragenos pažeidimo.
   • Keratitas, atsirandantis dėl meibomijos liaukų uždegimo arba junginės ligų.

2. Endogeninis keratitas, atsirandantis dėl vidinių priežasčių:

   • Infekcinis keratitas, kurį išprovokuoja herpeso virusas, tuberkuliozės mycobacterium, bruceliozė, maliarija ar raupsai.
   • Neinfekcinis keratitas, išsivystantis sisteminių jungiamųjų audinių pažeidimų fone.
   • Neuroparalitinis keratitas.
   • Hipo- ir avitamininis keratitas, susijęs su vitaminų trūkumu organizme.
   • Alerginis keratitas, kurį sukelia alerginė organizmo reakcija.
3. Keratitas su nepaaiškinamu etiologiniu veiksniu. Tai apima rožinės keratitą, gijinį keratitą ir ragenos opas.

Atsižvelgiant į ragenos uždegimo simptomus, išskiriami tokie keratito tipai:

• Nepūliškas.
• Pūlingas.
• Kataralas.

Priklausomai nuo uždegimo lokalizacijos, keratitas gali būti:

• Paviršutiniškas. Tokiu atveju bus paveikta tik ragenos membrana, jos epitelis arba priekinė plokštelė, kuri dar vadinama Bowmano membrana.
• Giliai. Šis keratito tipas taip pat vadinamas strominiu. Tuo pačiu metu uždegimo procese dalyvauja visa ragenos stroma, jos užpakalinė membrana ir vidinis endotelis.

Priklausomai nuo uždegimo eigos pobūdžio, keratitas gali būti:

• Lėtinis.
• Poūmis.
• Aštrus.

Atsižvelgiant į uždegiminio infiltrato kaupimosi metodą, yra tokių keratitų tipų:

• Centrinis keratitas. Tokiu atveju skystis kaupiasi ties vyzdžiu.
• Paracentralinis keratitas, kai eksudatas yra lokalizuotas prieš rainelę.
• Periferinis keratitas, kai uždegiminis skystis sutelktas šalia limbumo.

Keratito simptomai

Kuo intensyvesnis ragenos uždegimas, tuo intensyvesni keratito simptomai. Taip pat svarbu yra patogeninė flora, kuri išprovokavo ligos vystymąsi.

Pirmieji keratito simptomai yra šie:

• Akių paraudimas.
• Regos organų skausmas.
• Aštrumas.

Nepaisant keratito tipo, žmogus visada turės raudonas akis. Tačiau kartais hiperemija yra ryški, o kartais paraudimas vos pastebimas.

Pagrindinės ligos apraiškos yra:

• Ragena išsipučia ir tampa drumsta.
• Akys praranda spekuliaciją.
• Žmogus negali pažvelgti į šviesą, jis sustiprina ligos simptomų pasireiškimą.
• Akys skauda.
• Regėjimas blogėja.
• Išsivysto blefarospazmas, kuris pasireiškia nevalingu akių raumenų trūkčiojimu.
• Akys kraujagyslėse išsipučia, todėl regos organai bus persmelkti padidėjusiais kapiliarais.
• Akies ragena praranda buvusį jautrumą.
• Infiltracija atsiranda ant ragenos. Jo spalva priklausys nuo to, koks yra uždegiminis eksudatas. Jei jis yra pūlingas, tada spalva bus geltona, o jei jame daugiausia limfoidinių ląstelių, tada infiltrato spalva yra pilkšva.
• Kai ant ragenos susikaupia infiltracija, pacientas pajus, kad jo akyje yra pašalinis objektas.

Infiltracija gali turėti ne tik skirtingų spalvų, bet ir skirtingų vietų bei formų. Su dideliu uždegimu jis užima didžiąją akies dalį. Kartais erozija atsiranda infiltracijos vietoje. Jis taip pat linkęs nukristi nuo ragenos.

Atskiros keratito formos

• Trauminis keratitas. Jie atsiranda dėl akies ragenos pažeidimo.
• Bakterinis keratitas. Jei bakterijos į rageną buvo įvestos iš išorės, tai keratitas išsivystys kaip šliaužianti opa. Ligoniui ant ragenos susidaro defektas, kuris pakerta kraštus. Jei žmogus negydomas, žaizda greitai auga. Kai keratitas išsivysto sifilio ar tuberkuliozės fone, kenčia ragenos stroma su giliu kraujagyslių pavidalu. Išaugę indai savo išvaizda primena šepečius.
• Virusinis keratitas. Liga išsivysto paprasto arba herpes zoster sukeliamo kūno pažeidimo fone. Ragena yra padengta pūslelėmis arba šakomis. Jei keratito eiga sunki, tada ragena tampa drumsta, joje susidaro dideli infiltratai.
• Grybelinis keratitas. Esant tokio tipo uždegimui, infiltratas bus baltos spalvos, jis yra laisvas, nelygus, nuskuręs kraštus. Candida, aspergillus ir Fusarium grybai sugeba išprovokuoti mikozinį keratitą.
• Alerginis keratitas. Išryškėja tokie simptomai kaip ašarojimas, niežėjimas, akių paraudimas. Jie atsiranda po sąveikos su alergenu.
• Gijinis keratitas. Patologija vystosi, kai trūksta ašarų skysčio. Akies ragena tampa labai sausa, jos ląstelės žūva.
• Acanthamebinis keratitas. Šio tipo uždegimą sukelia amebos, veikiančios akies gleivinę.
• Šliaužianti ragenos opa. Šio tipo keratitas yra aštraus pašalinio objekto, patekusio į regėjimo organus, rezultatas. Liga komplikuojasi supūliavus.
• Fingenulinis keratitas. Ši liga yra palydovas tuberkulioze sergantiems pacientams. Uždegimas bus sutelktas toje vietoje, kur susilieja ragenos ir skleros indai.
• Fotokeratitas. Ragena kenčia nuo ultravioletinių spindulių pažeidimų. Tai atsitinka dirbant suvirinimo aparatu arba ilgai praleidžiant saulėje.
• Parenchiminis keratitas. Šis keratitas atsiranda dėl įgimto sifilio. Liga gali būti perduodama per kelias kartas. Ja serga asmenys iki 20 metų. Abi akys uždegamos vienu metu. Pagrindinis pažeidimo simptomas yra reikšmingas paraudimas.
• Neutrofinis keratitas. Uždegimą gali išprovokuoti trinario nervo trauma arba akies infekcija. Be uždegimo, pastebimi distrofiniai regėjimo organų pokyčiai.
• Rosacea keratitas. Ši liga pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, kenčiantiems nuo veido rožinės. Iki šiol ligos vystymosi priežastys lieka neaiškios.

Keratito diagnozė

Norint diagnozuoti gydytoją, dažnai pakanka standartinio tyrimo. Tipiški keratito simptomai gali nustatyti ragenos uždegimą.

Gydytojas renka anamnezę, su pacientu paaiškina, kokios sąlygos buvo prieš ligos vystymąsi. Svarbu išsiaiškinti, ar nebuvo regos organo sužalojimo ar kitokio pažeidimo. Tada gydytojas apžiūri pacientą.

Pagrindiniai diagnostikos metodai apima:

• Visiometrija. Gydytojas regėjimo funkciją vertina naudodamas specialias lenteles.
• Fluorescencinis metodas. Tai leidžia suprasti, ar pažeidžiamas ragenos vientisumas.
• Analgezimetrija leidžia patikrinti skausmo jautrumą.
• Oftalmoskopija. Tyrimo metu gydytojas įvertina akies ir dugno, tinklainės, kraujagyslių, regos nervo būklę. Procedūra atliekama specialiu prietaisu - oftalmoskopu.
• Biomikroskopija. Tyrimas atliekamas naudojant specialią įrangą. Gydytojas apžiūri regos organą, naudodamas plyšinę lempą. Tai leidžia nustatyti net nedidelius akies obuolio pažeidimus.
• Mikroskopija. Procedūros metu iš žmogaus paimamas grandymas. Jo tyrimas leidžia nustatyti patogeninės floros tipą, kuris išprovokavo uždegimą.

Jei akis buvo sužeista arba į ją buvo įnešta infekcija, tada uždegimas sutelktas vienoje pusėje. Kai žmogui išsivystys sisteminė liga, bus paveiktos abi akys.

Norint išaiškinti keratito pobūdį, reikės atlikti daugybę laboratorinių tyrimų. Tai apima: junginės citologiją, fluorescuojančių antikūnų metodą. Tarp serologinių metodų populiarūs yra šie:

• RSK.
• Neutralizavimo reakcija.
• Nefelometrija naudojant įvairius alergenus (virusinius, bakterinius, vaistinius, audinius).

Taip pat tyrimai atliekami su tuberkulinu, herpeso vakcina, brucelinu ir kitais antigenais.

Keratito gydymas

Išsiaiškinus keratito išsivystymo priežastį, gydytojas paskiria pacientui gydymą. Nesant ligos komplikacijų, terapija atliekama namuose. Jei regos organai yra žymiai paveikti, reikia hospitalizuoti.

Pagrindinės keratito gydymo sritys:

• Atsikratyti infekcijos.
• Skatina audinių atstatymą.
• Iridociklito simptomų pašalinimas.
• Absorbuojanti terapija.

Įveikti keratitą dažniausiai įmanoma naudojant konservatyvią terapiją.

Medicininė korekcija apima šių metodų įgyvendinimą:

• Atsikratyti skausmo atsiranda vartojant vietinius anestetikus (Diftal).
• Kai keratitas išsivysto dėl lęšių dėvėjimo arba dėl netinkamo jų naudojimo, pacientui rodomi akių geliai. Jie leidžia atkurti ir drėkinti gleivinę.
• Naudojant drėkinamuosius lašus. Jie naudojami akių liaukų veikimo sutrikimams.
• Antihistamininių vaistų vartojimas nurodomas, kai uždegimas yra alerginio pobūdžio. Šie vaistai vartojami lašų, injekcijų ir tablečių pavidalu.
• Preparatai sunaikinti bakterijas: Tobrex, Levomycetin, Floxal, Tsipromed. Jei vietinis gydymas nėra veiksmingas, tabletės skiriamos per burną arba švirkščiami antibiotikai.
• Preparatai sunaikinti virusus: Oftalmoferon, Interferon, Zirgan, Zovirax, idoksuridino tirpalo lašai. Jie vartojami nuo herpeso ir adenoviruso keratito.
• Su ragenos sifiliniais pažeidimais naudojami specialūs antibiotikai, taip pat vaistai, skirti vartoti į raumenis. Pacientą turės stebėti ne tik oftalmologas, bet ir venerologas.
• Vyzdžiui išsiplėsti naudojami midriatikai: Atropinas, Tropikamidas, Ciklomedas. Šie vaistai reikalingi siekiant išvengti rainelės ir vyzdžio sąaugų susidarymo.
• Kortikosteroidai, tokie kaip hidrokortizonas ar deksametazonas. Šie vaistai gali padėti sumažinti akių paburkimą ir uždegimą.
• Preparatai, kurie pagreitina audinių atsigavimo procesus: Korneregel, Actovegin.

Kai keratitas išsivysto dėl to, kad pašalinis objektas patenka į regos organus, turite jo atsikratyti. Tada gydytojas įvertina ragenos pažeidimo laipsnį ir tik paskiria gydymą.

Norėdami padidinti terapijos efektyvumą, gydytojas nurodo pacientui atlikti fizioterapijos metodus. Tai gali būti fonoforezė, magnetoterapija, elektroforezė.

Chirurgija

Operacija skirta pacientams, kuriems yra opinis ragenos defektas.

Intervencija atliekama naudojant modernią įrangą:

• Gydymas lazeriu, būtent lazerio koaguliacija.
• Gydymas šalčiu, būtent krioaplikacija.
• Ragenos dalies pakeitimas transplantatu. Ši operacija atliekama, kai pažeista akies sritis pakeičiama randiniu audiniu.

Jei liga turi sunkią eigą ir nebuvo įmanoma susidoroti su uždegimu taikant visus išvardytus metodus, pacientui parodoma, kaip pašalinti akies obuolį.

Komplikacijos

Kai įmanoma susidoroti su keratitu, pacientui gali pasireikšti tokios komplikacijos:

• Descemetocele.
• Ragenos perforacija.
• Spyglio išvaizda.
• Glaukoma.
• Katarakta.
• Akies membranų sklerozė.
• Apribojimas.
• Aklumas.

Prognozė ir prevencija

Jei gydymas buvo pradėtas laiku, o infiltracija yra nedidelė ir yra ragenos paviršiuje, tada prognozė yra palanki. Tokie infiltratai dažniausiai visiškai ištirpsta, palikdami drumstus drumstimus.

Kai keratitą lydi giliųjų audinių pažeidimai, susidarant opiniams defektams, neskaidrumas bus intensyvesnis, regėjimas labiau kenčia. Blogesnė prognozė su centrine infiltrato vieta. Nors kompetentinga keratoplastika gali atkurti regėjimą net pacientams, sergantiems leukemija.

Atsiradus pirmosioms regėjimo problemoms, reikėtų kreiptis į oftalmologą. Pradiniame ligos vystymosi etape galima susidoroti su akių lašų vartojimu. Tačiau gydytojas turi juos išrašyti.

Norint išvengti keratito atsiradimo, būtina vengti akių sužalojimų ir nedelsiant gydyti visas regėjimo organų ligas.

Infekcinis keratitas yra užkrečiamas. Todėl turite kuo labiau sumažinti kontaktą su sergančiais žmonėmis, taip pat stebėti akių higieną. Atliekant medicinines procedūras būtina naudoti pirštines ir atskirus instrumentus. Visi prietaisai turi būti tinkamai dezinfekuoti.

Jei asmuo naudoja kontaktinius lęšius, jis turėtų laikytis tokių rekomendacijų:

• Lęšius reikia reguliariai keisti.
• Lęšius galima plauti tik švariu vandeniu.
• Tinkamai laikykite lęšius.
• Byla turėtų būti keičiama bent kartą per 3 mėnesius.
• Lęšius reikia nuimti patekus į vandenį.
• Norėdami rūpintis jais, turite naudoti specialius produktus.
• Prieš uždėdami lęšius, nedrėkinkite seilių.

Prieš dėdami lęšius, turite gerai nusiplauti rankas muilu ir vandeniu.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.