Pulso oksimetrija: privalumai ir trūkumai
Pakankamas deguonies kiekis kraujyje yra rodiklis, rodantis, kad organizmas nepatiria hipoksijos. Norint nustatyti jo lygį, būtina žinoti eritrocitų kiekį kraujyje. Šiuo tikslu atliekamas tyrimas, kuris vadinamas pulso oksimetrija.
Oras, kuriuo žmogus kvėpuoja, patenka į plaučius, kuriuos persmelkia daugybė kapiliarų. Jie sugeria ir kartu su kraujotaka perneša kūną į įvairius organus ir audinius. Deguonį perneša raudonieji kraujo kūneliai, vadinami eritrocitais.
Eritrocitų viduje yra hemoglobino molekulių, kurios gali pernešti ant jų 4 deguonies daleles. Sodrumas yra vidutinis raudonųjų kraujo kūnelių prisotinimo deguonies molekulėmis procentas. Į šią koncepciją dažnai kreipiasi anesteziologai, kurie pagal prisotinimą įvertina anestezijos metu sergančio paciento savijautą.
Jei hemoglobinas perneša 4 deguonies molekules vienu metu, tada prisotinimo lygis yra 100%. Tačiau norint, kad žmogus jaustųsi gerai, pakanka 95% sodrumo indekso. Šiuo atveju audiniai ir organai nepatirs hipoksijos.
Kartais prisotinimo procentas mažėja, o tai rodo patologinius procesus organizme. Šio fakto negalima ignoruoti. Arterinio deguonies prisotinimui stebėti naudojamas prietaisas, vadinamas pulso oksimetru.
Turinys:
- Kaip veikia pulso oksimetrija?
- Kur ir kada naudojama pulso oksimetrija?
- Pulso oksimetrija miego metu
- Sodrumas: norma ir patologija
Kaip veikia pulso oksimetrija?
Pulso oksimetrą sudaro šviesos šaltinis, jutikliai, detektorius ir procesorius, analizuojantis gautus duomenis. Šviesos bangos ilgis, kurį gali absorbuoti hemoglobinas, priklauso nuo deguonies kiekio. Šiuo principu grindžiamas pulso oksimetro darbas.
Raudona ir infraraudonųjų spindulių banga išeina iš šviesos šaltinio, esančio įrenginyje. Kraujas šias bangas sugeria ta jėga, kuria ją leidžia deguonį pernešančios hemoglobino molekulės. Hemoglobinas, kuris jau yra prijungęs deguonies molekulę prie savęs, sugers infraraudonąją šviesą. Hemoglobinas, kuriame nėra deguonies molekulės, sugeria raudoną šviesą. Neįsigertas šviesos kiekis patenka į detektorių. Prietaisas atlieka analizę ir rodo rezultatą monitoriaus ekrane. Šis metodas nereikalauja invazinės intervencijos, nesukelia pacientui skausmo ar kitokio diskomforto. Norint įvertinti deguonies kiekį arteriniame kraujyje, pakanka kelių sekundžių (ne daugiau kaip 20).
Šiuo metu gydytojai naudoja perdavimo ir atspindėtą pulso oksimetriją:
- Perdavimo impulsų oksimetrija. Jutiklis ir šviesos skleidėjas yra išdėstyti abiejose tiriamo audinio pusėse. Dažniausiai šiam tikslui naudojamas žmogaus pirštas, nosis ar ausis.
- Atspindėta pulso oksimetrija. Prietaisas registruoja tas bangas, kurių ne absorbuoja hemoglobinas, bet tas, kurios atsispindi iš audinių. Todėl jutiklius galima pastatyti bet kurioje kūno vietoje. Šio metodo panaudojimo galimybės yra šiek tiek išplėstos, tačiau tyrimo tikslumas abiem atvejais yra vienodas.
Tačiau pulso oksimetrija turi keletą trūkumų. Taigi, prietaisas keičia savo veikimą, jei tyrimas atliekamas ryškioje šviesoje arba jutiklis sumontuotas ant judančio objekto. Ant nagų plokštės užklijuotas lakas gali turėti įtakos tyrimo tikslumui, jei prietaisas uždėtas ant piršto. Be to, jei impulsų oksimetras yra sumontuotas neteisingai, tai gali būti tam tikrų rodmenų klaidų. Tokios būklės kaip šokas ir hipovolemija pacientui gali turėti įtakos duomenų tikslumui. Apsinuodijus anglies monoksidu, prisotinimo lygį galima prilyginti 100%, o kraujas šiuo metu bus prisotintas ne deguonimi, o anglies dioksidu.
Kur ir kada naudojama pulso oksimetrija?
Jei be maisto ir vandens žmogaus kūnas gali egzistuoti gana ilgą laiką, nes turi savo atsargas, tai be deguonies jis tiesiog negali gyventi. Jau po kelių minučių nuo ūmaus deguonies bado pradžios organizme yra pradėti procesai, kurie lemia jo mirtį. Pirmiausia kenčia organai, atsakingi už gyvybinę kūno veiklą.
Jei hipoksija tęsiasi lėtine forma, nukentės visi organai ir sistemos. Tai tikrai turės įtakos žmogaus savijautai. Jam dažniau skauda galvą, atsiranda galvos svaigimas, padidėja mieguistumas, kenčia dėmesys ir atmintis. Gali atsirasti aritmija, padidėja širdies priepuolio ir hipertenzijos tikimybė.
Daugumos specialistų kabinete visada yra tonometras ir stetoskopas, tačiau jie neturi pulso oksimetro, todėl neįmanoma nustatyti paciento prisotinimo lygio. Nors šis rodiklis turi nemažą reikšmę gydant ir diagnozuojant pacientus, sergančius kraujo, kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos ligomis. Europos šalyse, kur medicinos lygis pasiekia aukštą lygį, pulso oksimetrą visada gali įsigyti tokie gydytojai kaip terapeutas, kardiologas, pulmonologas.
Rusijoje pulso oksimetrija yra tyrimo metodas, prieinamas tik intensyviosios terapijos skyriuje. Jis skiriamas pacientams, kurie yra ant gyvybės ir mirties slenksčio. Faktas yra tas, kad toks prietaisas yra brangus, ir dauguma šalies gydytojų mažai žino apie jo diagnostinę vertę.
Jei asmeniui taikoma narkozė arba jam reikia gabenti sunkios būklės pacientą, pulso oksimetrija yra privaloma. Todėl anesteziologų ir reanimatologų praktikoje šis tyrimas yra plačiai paplitęs.
Neišnešiotiems naujagimiams reikia reguliariai stebėti deguonies kiekį kraujyje. Tokiems kūdikiams išsivysčiusi hipoksija gali labai pakenkti regos organams.
Šiuo metodu ginkluoti ir terapeutai. Jis naudojamas kvėpavimo sistemos ligoms diagnozuoti, pacientams, turintiems skundų dėl apnėjos, esant įvairioms lėtinėms patologijoms.
Impulsų oksimetrijos atlikimo indikacijos yra šios:
- Deguonies terapijos poreikis.
- Įvairių etiologijų kvėpavimo nepakankamumas.
- Anestezijos atlikimas.
- Atsigavimo laikotarpis po kraujagyslių chirurgijos ar ortopedinės operacijos.
- Sunki hipoksija, kartu su vidaus organų darbo sutrikimais.
- Lėtinė nakties hipoksemija.
- Apnėja.
Pulso oksimetrija miego metu
Kartais reikia nustatyti deguonies kiekį kraujyje naktį. Kai kuriais atvejais kvėpavimas sustoja ir hipoksija įvyksta būtent naktį. Miegantis žmogus dažnai net neįtaria, kad miegodamas serga hipoksija, kuri gali kelti tiesioginę grėsmę ne tik sveikatai, bet ir gyvybei. Apnėja pažeidžia antsvorį turinčius žmones, sergančius skydliaukės, kvėpavimo sistemos ligomis ir turinčiais aukštą kraujospūdį.
Simptomai, rodantys naktinio pulso oksimetrijos poreikį, yra: knarkimas miego metu, bloga miego kokybė, mieguistumas dienos metu, širdies problemos, dažni galvos skausmai. Norint nustatyti hipoksijos buvimą ar nebuvimą, būtina išmatuoti deguonies kiekį kraujyje nakties poilsio metu.
Norint atlikti tyrimą, pacientas visą naktį uždedamas ant prietaiso. Kelias valandas jis fiksuos deguonies prisotinimą, pulsą ir pulso bangas. Vien per vieną naktį galima nustatyti rodmenis iki 30 tūkstančių kartų.
Tokiu atveju tiriamojo nereikia būti ligoninėje. Jei nėra tiesioginės grėsmės gyvybei ir sveikatai, tyrimą galima atlikti namuose.
Procedūra atliekama taip:
- Jutiklis uždedamas ant piršto, o jutimo prietaisas tvirtinamas ant riešo. Prietaisas įsijungia automatiškai.
- Naktį pulso oksimetras lieka ant žmogaus rankos. Jie fiksuoja kiekvieną jo pabudimo akimirką.
- Reikia pašalinti prietaisą ir grąžinti jį gydytojui. Gydytojas išanalizuos gautus duomenis.
Informacija, gauta iš prietaiso laikotarpiu nuo 22:00 iki 8:00, yra tiriama. Tokiu atveju žmogus turėtų būti jam patogioje aplinkoje. Miegamojo oro temperatūra neturi viršyti 23 ° C. Vakare negalima gerti tonizuojančių gėrimų, turėtumėte atsisakyti vartoti bet kokius vaistus. Jei žmogus pabunda naktį, jam skauda galvą arba jis vartojo bet kokį vaistą, apie tai turėtų būti informuotas gydytojas. Jei prisotinimo lygis miego metu nukrito žemiau 88%, žmogui reikalinga naktinė deguonies terapija.
Kas turi atlikti naktinę pulso oksimetriją:
- Antsvorio turintys žmonės, su sąlyga, kad jie pasiekė antrąjį nutukimo laipsnį.
- Pacientai, turintys obstrukcinių kvėpavimo sistemos pažeidimų.
- Hipertenzija sergantys pacientai ir žmonės, sergantys antrojo laipsnio širdies nepakankamumu.
- Pacientai, turintys miksedemą.
Net jei nė viena iš minėtų diagnozių dar nebuvo nustatyta, tai nereiškia, kad pulso oksimetrijos negalima atlikti. Tyrimas turi būti atliktas, jei yra jo požymių patologinių simptomų pavidalu. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokiems patologijos požymiams kaip: naktinis knarkimas, kvėpavimo sustojimas miegant, padidėjęs prakaitavimas, dažnas pabudimas, per didelis mieguistumas dieną, dažni galvos skausmai, dusulys, atsirandantis naktį.
Sodrumas: norma ir patologija
Normalus žmogaus kraujo prisotinimo lygis, neatsižvelgiant į jo amžių, yra lygus 95–98% arteriniam kraujui ir 75% veniniam kraujui. Jei šis rodiklis yra mažesnis, tada žmogui pasireiškia hipoksija. Deguonies terapijos metu deguonies kiekis kraujyje bus padidintas iki 100%.
Jei prisotinimas yra 95% ar mažesnis, žmogui reikia gydymo, kuris turėtų būti paskirtas nedelsiant. Esant 90% prisotinimui, reikalinga skubi pagalba pacientui. Dažniausiai, kai indikatorius nukrenta žemiau 90%, prietaisas pradeda skleisti garso signalą. Jis taip pat gali būti girdimas lėtai pulsuojant, visiškai išnykus arba esant tachikardijai.
Sodrumas matuojamas arteriniame kraujyje, nes būtent šis kraujas perneša deguonį iš plaučių į audinius. Veninis kraujas šiuo atžvilgiu neturi diagnostinės vertės. Jei pacientui yra arterinis spazmas arba sumažėja kraujo kiekis organizme, prietaisas gali pateikti netikslią informaciją.
Normalaus širdies ritmo rodmenys suaugusiam, ramybės būsenoje, svyruoja nuo 60-90 dūžių per minutę. Vaikams šis rodiklis skiriasi priklausomai nuo jų amžiaus. Naujagimiams norma yra 140 smūgių per minutę, o vaikui augant šis skaičius mažėja. Paauglystėje širdies ritmas turėtų būti lygus normalioms suaugusio žmogaus vertėms.
Stacionarūs impulsų oksimetrai naudojami tyrimams ligoninės aplinkoje. Juose yra jutikliai ir juose galima kaupti daug įvairios informacijos.
Nešiojamieji pulso oksimetrai, pritvirtinti ant piršto, yra mobiliausi. Jie neužima daug vietos, yra lengvai naudojami ir lengvai valdomi. Tokius prietaisus galima naudoti namuose. Taip pat yra diržo impulsų oksimetrų.
Žmonės, kenčiantys nuo kvėpavimo nepakankamumo, kuris išsivysto širdies ir kraujagyslių ar plaučių sistemos ligų fone, gydomi labai įvairiai. Tačiau beveik visiems jiems reikalinga ilgalaikė deguonies terapija, kuri jiems nėra paskirta.
Pulso oksimetrija neatliekama pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, ne tik dėl to, kad trūksta reikiamos įrangos. Dažnai gydytojai mano, kad tokių pacientų būklė yra pakankamai stabili, kad būtų galima nukreipti bet kokias papildomas diagnostines ar terapines priemones.
Jei būtų atlikta pulso oksimetrija, daugumoje šių pacientų būtų vienareikšmiškai nustatyta hipoksija, o tai yra pagrindas skirti deguonies terapiją. Žinoma, šis gydymo metodas nėra išgelbėjimas nuo ligos, tačiau deguonies terapija yra gana pajėgi prailginti pacientų, sergančių lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, gyvenimą ir sumažinti mirties riziką miegant apnėjos fone.
Beveik kiekvienas žmogus turi tokį prietaisą kaip tonometras. Tai leidžia diagnozuoti ir užkirsti kelią hipertenzijos komplikacijoms. Jei pulso oksimetrų paplitimas būtų toks pat, hipoksijos pasekmių turėtų daug mažiau žmonių.
Reikėtų suprasti, kad pulso oksimetrija yra svarbiausias tyrimas, kuris savo svarba nenusileidžia slėgio ar pulso matavimui. Laiku paskyrus deguonies terapiją, galima pagerinti paciento gyvenimo kokybę, padidinti jos trukmę ir sumažinti rimtų komplikacijų tikimybę.
Nutukę žmonės tikrai turėtų pagalvoti apie pulso oksimetriją. Beveik visi pacientai, turintys antrąją nutukimo stadiją, turi hipoksiją. Nustojus kvėpuoti miego metu, dėl kurio žmogus miršta, artimieji dažnai nustebina. Užsienio klinikose naktinė pulso oksimetrija yra vienas iš labiausiai paplitusių tyrimų, į kurį nukreipiami antsvorio turintys žmonės. Tai leidžia laiku skirti jiems deguonies terapiją ir užkirsti kelią kvėpavimo sustojimui miegant.
Medicina nuolat tobulėja ir tobulėja. Daugelyje šalių pulso oksimetrą jau galima rasti daugumoje namų. Rusijoje šie tyrimai tik įgauna pagreitį. Tačiau galima tikėtis, kad ateinančiais metais pulso oksimetrija bus prieinama visiems, o pats deguonies kiekio kraujyje matavimo prietaisas nenuostabu, pavyzdžiui, gliukometras, termometras ar tonometras.
Straipsnio autorė: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeutas
Išsilavinimas: nuo 2010 iki 2016 m Elektrostalio miesto centrinio medicinos-sanitarinio skyriaus Nr. 21 terapinės ligoninės praktikas. Nuo 2016 metų ji dirba diagnostikos centre Nr. 3.
