Rektovaginalinė Fistulė - Simptomai Ir Gydymas, Diagnozė

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Rektovaginalinė fistulė: simptomai ir gydymas

Rektovaginalinė fistulė yra patologinė eiga, susidaranti tiesiojoje žarnoje, žemiau makšties, ir jungianti šiuos du organus. Žarnyno turinys per šį kanalą pateks į makštį, nes slėgis žarnyne yra didesnis.

Tiesiosios žarnos fistulė gali susidaryti gimdos vystymuisi mergaitei, tačiau dažniausiai ši patologija įgyjama gamtoje.

Rektovaginalinės fistulės gali būti žemos (išsidėsčiusios ne aukščiau kaip 3 cm nuo išangės), vidutinės (išsidėsčiusios 3-6 cm atstumu nuo išangės) ir aukštos (susidariusios virš 6 cm virš išangės).

Turinys:

• Priežastys, dėl kurių susidaro tiesiosios žarnos fistulė
• Rektovaginalinės fistulės simptomai
• Rektovaginalinės fistulės diagnostika
• Rektovaginalinės fistulės gydymas
• Komplikacijos
• Prevenciniai veiksmai
• Prognozė

Priežastys, dėl kurių susidaro tiesiosios žarnos fistulė

Priežastys, kodėl gali susidaryti tiesiosios žarnos fistulė:

• Moterų patirtos traumos gimdymo metu.
• Sunkus gimdymas, kuris baigėsi operacija.
• Užsitęsęs gimdymas, kurį lydėjo ilgas bevandenis intervalas. Fistulės susidarymo priežastis šiuo atveju slypi tame, kad minkštieji audiniai pradeda mirti dėl ilgalaikio mitybos trūkumo. Juk vaikas prispaudžia galvą prie dubens kaulo. Kuo didesnis paveiktas plotas, tuo greičiau susidarys fistulė. Pogimdyviniu laikotarpiu jis pasirodys 3-8 dienomis.
• Kitos priežastys, susijusios su vaiko gimdymu ir darbu, dėl kurio gali susidaryti fistulė: siauras dubuo, didelis vaisius, netinkama vaisiaus padėtis gimdoje, raumenų divergencija.
• Tarpvietės plyšimas.
• Navikai tiesiosios žarnos srityje.
• Uždegiminė žarnų liga.
• Žarnos sienelės pažeidimai operacijos metu.
• Pažeidimas tiesiosios žarnos pertvarai.
• Uždegiminės urogenitalinės sistemos ligos.
• Abscesų atidarymas makštyje, kurie susidaro infekcinių ligų fone, pavyzdžiui, dėl lytinių organų tuberkuliozės ar sifilio.
• Paraproctitas, kai tiesiosios žarnos audinys uždegimas ir atsiveria į makšties spindį, pažeidžia tiesiosios žarnos pertvarą.
• Fistulės gali būti Krono ligos ar tiesiosios žarnos divertikuliozės komplikacija. Tai ypač pasakytina apie moteris, kurioms buvo pašalinta gimda.

Kalbant apie įgimtas rektovaginalines fistules, jos diagnozuojamos itin retai - ne daugiau kaip 0,001% atvejų. Nuo 40 iki 60 metų tiesiosios žarnos fistulės yra vienoje iš 300 moterų.

Makšties sienelė yra labai arti tiesiosios žarnos sienos per visą jos ilgį. Todėl, pasirodžius tiesiosios žarnos židiniui, žarnos gleivinė akimirksniu atsiranda makšties ertmėje. Savaitę jis sukasi ratu iki esamo defekto, dėl kurio susidaro fistulė. Šis procesas trunka 3-4 mėnesius. Paprastai ši nuotrauka būdinga pooperacinėms ir pogimdyminėms fistulėms. Be to, šiuo atveju daugumoje moterų susidaro lūpos formos fistulė.

Paraproctito ir kolito fone fistulės dažniausiai būna vamzdinės, šakotos, turi kišenes, į kurias teka pūliai.

Rektovaginalinės fistulės simptomai

Šie simptomai parodys tiesiosios žarnos fistulę:

• Dažniausias simptomas yra dujų išskyros iš makšties.
• Pūlingas ir išmatos taip pat gali išeiti iš makšties. Taip yra dėl to, kad tiesiojoje žarnoje yra sfinkterio formos fiksavimo aparatas, kurį valdo žmogus. Makštyje tokio prietaiso nėra, todėl patologinio turinio ji negali laikyti savyje. Žarnyno masės gali išsiskirti bet kuriuo metu.
• Moteris patiria skausmą tarpvietėje, intymus gyvenimas tampa neįmanomas.

• Pacientai dažnai kenčia nuo dizurijos sutrikimų.
• Net ir laikydamasi aukščiausios kokybės higienos, moteris negali atsikratyti nemalonaus išmatų kvapo, kuris ją persekioja

Visiškai logiška, kad moteris patiria neįtikėtiną nepatogumą dėl šios patologijos, atsitraukia iš savęs, neturi galimybės įsitraukti į artumą. Todėl neuropsichiatriniai sutrikimai yra būdingi tiesiosios žarnos fistulių palydovai. Padėtį pablogina ilgalaikis ir neatnešamas norimas vaginito, kuris nuolat „maitina“E. coli, kuris į makštį patenka per esamą kanalą, gydymo efektas.

Verta paminėti, kad daugeliui moterų gėda kreiptis į savo problemą pas gydytoją ir bandyti patiems susidoroti su esama liga. Dėl to fistulė padidėja, simptomai sustiprėja, o tolesnis gydymas tampa sunkesnis.

Rektovaginalinės fistulės diagnostika

Norint nustatyti esamą patologiją, moteris turi kreiptis į ginekologą. Apžiūrėdamas veidrodžius, gydytojas galės vizualizuoti makštį per visą ilgį, todėl jam nebus sunku aptikti fistulę. Dažniausiai fistulės aukštis makštyje atitinka jos burnos aukštį tiesiojoje žarnoje.

Jei fistulė turi į lūpas panašią struktūrą, jos vieta nurodoma naudojant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą. Su bimanualine palpacija nustatomas audinių randėjimo laipsnis ir uždegiminio proceso paplitimas. Kuo arčiau fistulės yra gimdos kaklelis, tuo sunkiau ją vizualizuoti. Taigi pirmas diagnostinis žingsnis siekiant nustatyti fistulę yra vizualus makšties tyrimas spekuliacijoje.

Jei moteris turi vamzdinę fistulę, tada jai skiriamas testas dažais. Norėdami tai padaryti, metileno mėlyna lygiomis proporcijomis sumaišoma su vandenilio peroksidu ir atliekama fistulografija. Vaistai švirkščiami per išorinę fistulės angą, esančią makštyje. Po to, naudojant specialius veidrodžius ir rektoskopą, tiriamas tiesiosios žarnos spindis.

Kartais gydytojas gali nusiųsti pacientui atlikti:

• Manometrija (slėgio matavimas žarnyno spindyje);
• Kolonoskopija (žarnyno tyrimas);
• Irrigoskopija (žarnyno tyrimas, įvedant kontrastinę medžiagą);
• Kontrastinė rentgenografija.

Papildomi tyrimai leidžia surinkti kuo daugiau informacijos apie moters sveikatą.

Be išimties visiems pacientams skiriama sigmoidoskopija.

Išangės sfinkterio būklę ir tai, koks sunkus jo nepakankamumas, galima spręsti atlikus sfinkterometriją ir elektromiografiją.

Diferencinės diagnozės nustatymas

Jei gydytojui kyla įtarimas, kad tiesiosios žarnos fistulė yra ligos pasekmė ir ji nebuvo suformuota dėl sužalojimo ar atliktos operacijos, būtina diferencinė diagnozė.

Visada yra rizika, kad fistulė išaugo į makštį dėl piktybinio naviko buvimo. Todėl standartinis skaitmeninis tyrimas būtinai turi būti papildytas citologine ir histologine analize.

Divertikuliozė ir Krono liga neįtraukia diagnostikos metodų, tokių kaip irrigoskopija ir kolonoskopija.

Gydytojas turi būti įspėtas apie bet kokį makšties sienos iškilimą ar granuliacinio audinio augimą. Jei diagnozė lieka abejotina, atliekama audinių biopsija su tolesniu histologiniu tyrimu.

Rektovaginalinės fistulės gydymas

Norint pacientą atsikratyti fistulės, būtina atlikti operaciją. Kitaip negalima pašalinti šio patologinio kanalo.

Yra trys operacijų tipai:

• Makšties;
• Tarpvietė;
• Tiesiosios žarnos.

Jei moteris sužeidė tiesiosios žarnos pertvarą, ją galima siūti nerizikuojant komplikacijomis, tačiau tai reikia padaryti per 1,5 dienos. Tam apdorojamas žaizdos paviršius, po kurio susiuvami pažeisti audiniai. Tada tiesiosios žarnos defektas yra susiuvamas, taikant monofilamentinius siūlus. Makštyje siūlės atliekamos naudojant katguto medžiagą, kuri vėliau savaime ištirps.

Kalbant apie jau suformuotų tiesiosios žarnos fistulių pašalinimą, yra daugiau nei 30 chirurginių metodų, kuriais siekiama juos pašalinti.

Jei moteris turi pūlingą uždegimą, tada operaciją galima atlikti ne anksčiau kaip po 3 mėnesių nuo jos išnykimo. Išmatoms pašalinti reikės kolostomos.

Jei fistulė yra žemai, tada prieiga prie jos priklauso nuo to, kuris veiksnys sukėlė jos vystymąsi. Su paraproctitu patekimas atliekamas tik per tiesiąją žarną, o tai leidžia pašalinti ne tik patį patologinį kanalą, bet ir užkrėstą kriptą.

Visose kitose situacijose verta pirmenybę teikti tiesiosios žarnos gleivinės-raumens atvarto nuleidimo operacijai. Oda perpjaunama lanko pavidalu, po kurios žarnos sienelė užfiksuojama 2 cm virš fistulės, o pats kanalas kerta. Tokiu atveju makšties fistulės dalis jau bus išpjauta. Jei reikia, atliekama sfinkteroplastika. Sunkiausiai pašalinamos fistulės, kurios yra aukštos, šalia gimdos kaklelio.

Jei operacija buvo sėkminga, siūlės pašalinamos po 12-14 dienų. Kompetentingas pacientų valdymas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra labai svarbus. Kėdę reikės atidėti mažiausiai 4 dienas, savaitę valant žarnyną tik sifoninių klizmų pagalba. Žaizda turi būti kruopščiai kontroliuojama tiek iš makšties, tiek iš tiesiosios žarnos.

Ateityje kelias savaites moteris turės laikytis dietos, kurioje meniu nėra augalinių skaidulų. Maistas turi būti skystas.

Rektovaginalinės fistulės savaiminis gydymas yra nepriimtinas. Tai tik padidins tolesnės profesionalios terapijos simptomus ir komplikacijas.

Komplikacijos

Operacija ne visada būna sėkminga. 10-15% atvejų pastebimas fistulės pasikartojimas. Nors, jei priemonės bus imtasi laiku, galima pasiekti konservatyvų kanalo gijimą po operacijos. Tam pacientams skiriamos sifono klizmos ir lazerio terapija. 50% atvejų būtina kreiptis į antrą operaciją, pašalinant fistulę ligatūros metodu.

Jei per 3-4 mėnesius neįmanoma pasiekti nuolatinio recidyvo, būtina pakartoti radikalias intervencijas.

Prevenciniai veiksmai

Norint išvengti fistulės susidarymo, būtina kokybiškai gydyti visas ginekologinės sferos ligas. Bet kokie žarnų uždegiminiai procesai turėtų būti gydomi prižiūrint specialistui.

Prognozė

Paprastai, kai moteris kreipiasi į specializuotą įstaigą, sveikimo prognozė yra pati palankiausia. Daugiau nei 96% pacientų visiškai atsikrato esamos problemos ir gyvena kokybišką, visavertį gyvenimą. Kalbant apie pristatymą, tai įmanoma ateityje, tačiau tik naudojant cezario pjūvį.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.