Retikulopenija: kas tai?
Retikulopenija yra retikulocitų lygio sumažėjimas kraujyje. Paprastai jų skaičius yra nuo 0,2 iki 1,2% viso eritrocitų skaičiaus. Retikulocitai yra jaunos eritrocitų formos, kuriose yra granuliuotų intarpų.
Retikulopeniją rodo ne tik retikulocitų skaičiaus sumažėjimas žemiau 0,2%, bet ir visiškas jų nebuvimas kraujyje. Retikulopenija gali išsivystyti tiek suaugusiajam, tiek vaikui. Nesubrendusių retikulocitų nebuvimas žmogaus kraujyje nėra įprastas variantas ir dažnai rodo rimtas ligas, pavyzdžiui, mažakraujystę ar kaulų čiulpų pažeidimus dėl vėžinių navikų metastazių.
Turinys:
- Retikulopenijos priežastys
- Retikulopenijos simptomai
- Retikulopenijos diagnozė
- Retikulopenijos gydymas
Retikulopenijos priežastys
Retikulocitų kiekio kraujyje sumažėjimo priežastys gali būti šios:
-
Aplastinė arba hipoplastinė anemija. Aplastinei anemijai būdinga raudonųjų kaulų čiulpų funkcijos slopinimas, dėl kurio natūraliai sumažėja retikulocitų kiekis kraujyje.
- Geležies stokos anemija. Retikulopenija išsivysto sergant vidutinio sunkumo ir sunkia liga.
- B12 deficito anemija. Vitamino B12 trūkumas organizme neigiamai veikia kaulų čiulpų funkciją, todėl sutrinka raudonųjų kraujo kūnelių brendimas.
- Talasemija sukelia retikulopeniją, nes sergant šia liga pažeidžiama eritrocitų struktūra, sunaikinant jų ląsteles ir vystantis hemolizinėms krizėms. Talasemija yra paveldimas sutrikimas.
- Sideroblastinė anemija.
- Kaulų čiulpų pažeidimas dėl kitokios lokalizacijos vėžinio naviko metastazių.
- Radiacinė liga arba radioterapija. Tuo pačiu metu kaulų čiulpuose nebus jaunų visų kraujo ląstelių formų ir ne tik eritrocitų.
- Autoimuninės ligos, susijusios su hematopoetinės sistemos organais.
- Inkstų liga. Inkstai turi tiesioginį poveikį kraujodaros procesams. Jei yra rimtų šių organų pažeidimų, eritropoetino gamyba sutrinka. Be eritropoetino neįmanoma normali eritropoezė, dėl kurios sumažėja retikulocitų kiekis kraujyje. Inkstų nepakankamumas, kaip ūminis kursas, yra ypač pavojingas kraujodaros sistemai. Tokiu atveju eritropoezė yra slopinama, o eritrocitų gyvenimo trukmė žymiai sutrumpėja. Tai taip pat taikoma jų jaunoms formoms - retikulocitams.
- Alkoholizmas. Dėl alkoholizmo kenčia visas kūnas, ypač kaulų čiulpai. Natūralu, kad kraujo ląstelių atnaujinimas tokiomis sąlygomis yra tiesiog neįmanomas.
-
Adisono-Birmerio anemija (ligos atsinaujinimas). Tai yra žalinga mažakraujystė, kartu trūksta vitamino B12 ir folio rūgšties. Su šia liga žmonėms pirmiausia padidėja retikulocitų kiekis kraujyje, o patologijos atkryčiui būdingas visų nesubrendusių kraujo ląstelių sumažėjimas.
- Miksedema. Ši liga išsivysto esant skydliaukės hormonų trūkumui. Kraujo vaizdas vyksta pagal hipochrominės anemijos tipą.
Retikulopenijos simptomai
Retikulopenija savaime neturi jokių simptomų. Ši būklė išsivysto tik esant daugybei patologinių priežasčių. Todėl išryškėja pagrindinės ligos simptomai.
Pagrindiniai aplazinės anemijos, sukeliančios retikulopeniją, simptomai yra galvos svaigimas, stiprus silpnumas, alpimas, dusulys, krūtinės skausmas. Padidėjęs polinkis į kraujavimą. Žmogaus imuninė sistema nusilpsta, o tai padidina infekcinių ir pūlingų procesų atsiradimo tikimybę.
Geležies stokos anemiją parodys padidėjęs nuovargis, mieguistumas, galvos svaigimas, odos sausumas ir blyškumas, trapūs nagai ir plaukai bei burnos ertmės uždegimas. Žmogus tampa emociškai nestabilus, suprastėja jo atmintis ir dėmesys, jis pradeda dažniau sirgti.
B12 deficito anemiją rodo tokie simptomai kaip silpnumas, negalavimas, galvos skausmai, dispepsiniai simptomai ir spengimas ausyse. Asmuo turi polinkį į nutukimą. Liga dažniausiai vystosi sklandžiai ir žmonėms nepastebima.
Talasemijos simptomai priklauso nuo ligos tipo. Apskritai jie virsta kaulų patologijomis, blužnies ir kepenų padidėjimu, odos blyškumu ir kitomis aneminėmis apraiškomis.
Su sideroblastine anemija išsivysto visi būdingi mažakraujystės simptomai: odos blyškumas, padidėjęs nuovargis. Ši liga susijusi su cukrinio diabeto, aritmijos ir plaučių nepakankamumo išsivystymo rizika. Liga gali būti perduodama paveldėjimo būdu. Tokiu atveju jos simptomai vaiką vargins nuo pat vaikystės.
Įsiskverbus metastazėms į kaulų čiulpus, be retikulopenijos, pacientas patirs mažakraujystę, dažną galvos svaigimą ir padidės silpnumas. Skausmas plinta į apatinę nugaros dalį ir šonkaulius, į dubens kaulus. Kai patologinės ląstelės auga, skausmas padidės. Žmogus pradės mesti svorį, dažnai sirgs.
Sergant radiacijos liga, pažeidžiamos visos organų sistemos. Žmogui prasideda galvos skausmas, padidėja silpnumas, pakyla kūno temperatūra, gali pasireikšti viduriavimas. Dažnai kraujospūdis smarkiai sumažėja, dėl ko prarandama sąmonė.
Esant ūmiam inkstų nepakankamumui, dėl kurio atsiranda retikulopenija, išsiskiriančio šlapimo kiekis smarkiai sumažėja. Pacientui prasideda viduriavimas, vėmimas ir pykinimas, jis mieguistas, gali patekti į komą.
Su miksedema žmogus turi odos sausumą ir blyškumą, padidėja veido ir galūnių patinimas. Plaukai tampa sausi ir pradeda slinkti. Dažnai pastebima žema kūno temperatūra, sumažėja kraujospūdis ir padidėja cholesterolio kiekis.
Retikulopenijos diagnozė
Retikulocitų kiekiui kraujyje apskaičiuoti galima naudoti tris diagnostikos metodus:
- Retikulocitų kiekio kraujyje nustatymas tepinėlyje, į jį įdėjus specialių dažiklių. Tai paprasčiausias ir nebrangiausias diagnostikos metodas. Juo gali naudotis bet kuri laboratorija. Retikulocitams dažyti galima naudoti šarminius reagentus, pavyzdžiui, žydrą tirpalą, kuris leidžia nustatyti granuliuotą jaunų eritrocitų struktūrą. Tada gydytojas mikroskopu suskaičiuoja jų skaičių.
- Retikulocitų kiekio kraujyje nustatymas naudojant fluorescencinę mikroskopiją. Tai tiksli technika, kuriai laboratorijoje reikalingi specialūs dažikliai ir fluorescencinis mikroskopas.
- Retikulocitų lygio nustatymas naudojant šiuolaikinius hemolizinius analizatorius. Šis metodas leidžia ne tik atskleisti santykinį retikulocitų kiekį kraujyje, bet ir suteikti gydytojui papildomos informacijos apie kiekybinį skirtingų formų ląstelių kiekį (nesubrendusios frakcijos, ląstelės, kuriose yra didelis, vidutinis ir mažas RNR kiekis).
Taikant bet kurį iš aukščiau išvardytų metodų, reikės duoti kraujo. Kai kurie veiksniai gali iškraipyti analizės rezultatus:
- Neteisingas antikoagulianto pasirinkimas.
- Ilgas galūnės spaudimas su žnyplėmis.
- Pacientas, vartojantis sulfonamidus.
- Neseniai atlikta raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo procedūra.
- Kraujo mėginio hemolizė.
Atliekant tyrimus reikia atsižvelgti į visus šiuos veiksnius. Norint išsiaiškinti retikulopenijos priežastį, reikia atlikti papildomus diagnostinius tyrimus.
Retikulopenijos gydymas
Išgydyti retikulopenijos neįmanoma. Ši būklė bus sustabdyta savaime, kai bus galima atsikratyti priežasties, dėl kurios sumažėjo retikulocitų kiekis kraujyje.
Todėl gydytojas gali paskirti šias terapines priemones:
- Jei pacientas serga aplastine anemija, jam skiriama kraujo perpylimas, imunosupresinė terapija. Ligos galite atsikratyti kaulų čiulpų transplantacijos dėka.
- Gydant geležies stokos mažakraujystę reikia laikytis dietos, į meniu įtraukiant gyvūninės kilmės produktus (raudoną mėsą, kiaušinius, kepenėles). Privaloma vartoti preparatus, kuriuose yra geležies. Jau po 3-4 dienų nuo gydymo pradžios paciento retikulopeniją reikia pakeisti retikulocitoze. Tai parodys, kad gydymas buvo teisingas. Laikui bėgant, retikulocitų kiekis kraujyje normalizuosis.
- B12 deficito anemijos gydymas apima parenteralinį vitamino B12 vartojimą. Esant sunkiai patologijai, raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas yra įmanomas.
- Talasemijos gydymas skiriasi priklausomai nuo ligos formos. Esant nedideliai b talasemijai, terapija nereikalinga. Nors kai kuriems kūdikiams nuo gimimo reikia perpilti kraują, geležies ir gliukokortikoidų skiriama, jei jiems pasireiškia hemolizinės krizės. Bet kuriai ligos formai reikia vartoti folio rūgštį ir vitaminus B. Jei randamas donoras, talasemija sergantiems pacientams reikia persodinti kaulų čiulpus.
- Esant sideroblastinei anemijai, pacientui vitaminas B6 skiriamas iki 2 mėnesių. Dėl sunkios patologijos eigos reikalingas kraujo perpylimas.
- Metastazių buvimas kaulų čiulpuose reikalauja skubios pagalbos. Pacientui būtinai reikės atlikti chemoterapijos kursą, po kurio jam bus paskirtas radiacijos poveikis smegenims. Tik organų transplantacija gali išgelbėti pacientą.
- Radiacinės ligos gydymui pacientą reikia įdėti į sterilią dėžę. Jam suleidžiami vaistai, neutralizuojantys radiacijos poveikį. Galingiausia detoksikacijos terapija atliekama pirmąją radiacinės ligos dieną. Be priverstinės diurezės, eritrocitų ir trombocitų masės perpylimo gali prireikti plazmaferezės. Kūnas atsigaus ilgą laiką, kartais per visą gyvenimą.
- Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas turėtų prasidėti pašalinus priežastį, dėl kurios sutriko inkstų funkcija. Būtina papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, normalizuoti kraujospūdį. Diurezei skatinti pacientui skiriami osmosiniai diuretikai ir furosemidas. Prireikus galima naudoti antibakterinius vaistus. Hemodializė yra skubus gydymas.
- Gydant Addison-Birmer anemiją, visą gyvenimą reikia vartoti vitamino B12 ir folio rūgšties. Be to, skrandžio gleivinės atrofija lemia tai, kad tablečių pavidalu šie vaistai gali būti absorbuoti. Todėl pacientui paskiriamas jų parenteralinis vartojimas.
- Gydant miksedemą reikia vartoti skydliaukės hormonus. Tuo pačiu metu atliekama terapija, kurios tikslas yra pašalinti ligos simptomus.
Taigi norint normalizuoti retikulocitų kiekį kraujyje, gali prireikti įvairių gydymo schemų. Terapija priklauso nuo pagrindinės ligos ir turėtų būti atliekama tik atlikus kokybinį paciento tyrimą.
Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas
Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.
