Smegenų Hidrocefalija: Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Suaugusio žmogaus smegenų hidrocefalija

Ši neurologinė patologija yra pagrįsta per dideliu smegenų skysčio skysčio (CSF) kaupimu įvairiose smegenų dalyse. Hidrocefalija suaugusiesiems dažnai diagnozuojama kaip smegenų traumos, smegenų auglio, insulto, neuroinfekcijos, meningito, pasekmė. Be to, hidrocefalija gali būti įgimta arba išsivystyti dėl su amžiumi susijusių pokyčių.

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo jo atsiradimo priežasčių ir patologijos formos:

• Hipersekrecinis hidrocefalija - patologija pagrįsta smegenų skysčio skysčio gamybos pažeidimu, dėl kurio išsiplečia skilveliai;
• Disresorbcinė ir nerezorbcinė hidrocefalija - priežastis yra smegenų skysčio absorbcijos pažeidimas;
• Proksimalinės ir distalinės okliuzinės hidrocefalijos formos - ligos vystymosi priežastis yra smegenų skysčio cirkuliacijos pažeidimas.

Suaugusio žmogaus smegenų hidrocefaliją gydo specialistai, praktikuojantys tokiose medicinos srityse kaip neurologija ir neurochirurgija. Visai neseniai buvo tradiciškai manoma, kad hidrocefalija yra pediatrijos problema, nes ji dažniausiai diagnozuojama kaip įgimta patologija. Remiantis medicinine statistika, tūkstančiui 1 mėnesio kūdikių tenka nuo vieno iki dešimties panašios diagnozės naujagimių.

Iki šiol to paties pavadinimo patologijos diagnostikai ir gydymui suaugusiems buvo skiriama labai mažai dėmesio, jei neatsižvelgsime į specializuotų klinikų ir ligoninių veiklą. Štai kodėl iki šiol nėra aiškių standartų, kaip diagnozuoti hidrocefaliją suaugusiesiems, nors daugeliu atvejų diagnozei pakaktų echoencefalografijos ir reoencefalografijos rezultatų.

Neteisingos diagnozės pasekmė yra hidrocefalijos gydymas po sužalojimų ir insultų, kaip ligos ir būklės su panašiais simptomais:

• Psichoorganinis simptomas;
• Mišrios kilmės demencija;
• Insulto, smegenų pažeidimo pasekmės;
• Potrauminė ir discirculiacinė encefalopatija.

Pacientai, sergantys hidrocefalija, ilgai gydomi psichiatrijos klinikose ir neurologinėse ligoninėse, jų rezultatas neigiamas ir jų dinamika yra minimali, nors teisingai atlikus tyrimą specializuotame skyriuje, 25% suaugusių pacientų nustatomas hidrocefalinis sindromas.

Šiems žmonėms galima padėti grįžti į darbą, išvengti negalios ir suteikti jiems galimybę tarnauti be pagalbos. Beveik 100% suaugusių pacientų, kenčiančių nuo hidrocefalijos, gali pasveikti po chirurginio gydymo.

Šiuolaikiniai skubios chirurginės pagalbos metodai, atliekami per pirmąsias dvi dienas, padės išvengti neigiamo ligos rezultato dėl ūminės hidrocefalijos formos, atsiradusios dėl subarachnoidinio kraujavimo. Šuntavimo operacija ir trombolitikų įvedimas į smegenų struktūras stabilizuoja paciento būklę ir suteiks galimybę visiškai pasveikti.

Turinys:

• Hidrocefalija sukelia
• Hidrocefalijos klasifikacija suaugusiesiems
• Smegenų hidrocefalijos simptomai
• Hidrocefalijos diagnostika
• Hidrocefalijos gydymas

Hidrocefalija sukelia

Hidrocefalija gali atsirasti dėl daugelio neurologinių patologijų, centrinės nervų sistemos sutrikimų.

Dažniausios ligos atsiradimo priežastys:

• Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, atsirandantys dėl hemoraginio ar išeminio insulto;
• Encefalopatija, atsirandanti dėl traumos, alkoholizmo, hipoksijos, toksinės žalos;
• Piktybiniai navikai, lokalizuoti skilvelių viduje, smegenų kamiene;
• Neuroinfekcija, uždegiminės centrinės nervų sistemos ligos (tuberkuliozė, encefalitas, meningitas, ventrikulitas);
• Aneurizmos ar arterioveninių smegenų indų plyšimas;
• Trauminis pažeidimas, sukeliantis intraventrikulinį ir subarachnoidinį kraujavimą.

Hidrocefalijos klasifikacija suaugusiesiems

Bazė	Hidrocefalijos tipas
Pagal patogenezę	Atviras - (nedezorbcinis, bendraujantis), dėl patologinių smegenų struktūrų anatomijos pokyčių sutrinka smegenų skysčio absorbcijos į veninę lovą procesai; Uždaras - (okliuzinis, nebendrauja), sutrinka smegenų skysčio cirkuliacija dėl sukibimo, naviko, trombo; Hipersekretorinis - sukelia per didelę smegenų skysčio skysčių gamybą
Pagal smegenų skysčio slėgio lygį	Hipotenzija Hipertenzija Normotenzinis
Pagal srauto greitį	Lėtinis - trunka nuo 3 savaičių iki šešių mėnesių Poūmis progresuojantis - trunka mėnesį Ūmus - nuo pirmųjų ryškių simptomų atsiradimo iki reikšmingos dekompensacijos būsenos praeina ne daugiau kaip 3 dienos

Suaugusi hidrocefalija yra įgyta ligos forma. Patogenezės pagrindu jis skirstomas į 3 tipus. Prieš kelerius metus į klasifikacijos sąrašą buvo įtraukta mišri išorinė hidrocefalija, kuri atsiranda dėl progresuojančios smegenų atrofijos dėl skilvelių hipertrofijos.

Šiuo metu šis daiktas iš klasifikacijos išbrauktas, nes jo priežastis yra ne smegenų skysčio cirkuliacijos pažeidimas, o smegenų audinio masės sumažėjimas, jų atrofija.

Smegenų hidrocefalijos simptomai

Yra ūminės ir lėtinės ligos formos.

Ūmūs simptomai

Ūminės okliuzinės hidrocefalijos formos simptomai pasireiškia kaip padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai:

• Galvos skausmas - aštriausiai pasireiškia pirmoje dienos pusėje, nes intrakranijinis slėgis dažnai kyla miegant;
• Pykinimas ir vėmimas - dažniausiai pastebimas ryte, dažnai po vėmimo, pacientas jaučia skausmo sindromo intensyvumo sumažėjimą;
• Mieguistumas yra neigiamas intrakranijinio slėgio simptomas, rodantis pablogėjimo artėjimą.

Ašinis smegenų išnirimas yra dar viena hidrocefalijos apraiška. Dėl to smegenų audinio dislokacija yra pakeista, palyginti su jo kietosiomis medžiagomis. Tokiu atveju kaukolės viduje esanti erdvė yra padalinta ir ribota. Šioje būsenoje smegenys pasislenka išilgai ašies, einančios per didelę pakaušio angą ir per smegenėlių tentorium angą.

Dislokacijos simptomai:

• Traukuliai;
• Diagnozuojamas susilpnėjęs regėjimas (gali būti nuolatinis arba trumpalaikis), okulomotoriniai sutrikimai;
• Stiprus galvos skausmas;
• Pykinimas ir pakartotinis vėmimas;
• Greita sąmonės depresija, sukelianti komą;
• Paciento noras užimti priverstinę padėtį.

Kai suspausta pailgoji smegenų dalis, pacientas kenčia nuo kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos veiklos slopinimo, kuris sukelia mirtį. Optinio disko sąstingis sukelia regėjimo sutrikimą dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio.

Lėtiniai simptomai

Šios ligos formos simptomai skiriasi nuo įgytos hidrocefalijos ūminės formos paveikslėlio.

Demencija - pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po neuroinfekcijos ar sužalojimo, pasireiškiančių šiais simptomais:

• Dienos metu pacientas daugiausia miega, naktį jis patiria nemigą;
• Sutrinka trumpalaikė atmintis, ypač skaičiams - pacientas pamiršta savo amžių, mėnesį, savaitės dieną, įprastus skaičius;
• Vėlesnėse ligos stadijose pacientas negali atsakyti į klausimus arba jo atsakymai yra vienašiai, jis ilgai renkasi žodžius, tai yra yra ryškių mnestinių-intelektualinių sutrikimų;
• Pacientas nesugeba atlikti paprasčiausių savęs priežiūros veiksmų.

Ėjimo apraksija - teoriškai pacientas moka vaikščioti, važiuoti dviračiu, o būdamas linkęs į padėtį lengvai parodo šiuos judesius, tačiau praktiškai jis negali vaikščioti, maišo kojas, linguoja eidamas, plačiai išskleidžia kojas bandydamas toliau vaikščioti.

Šlapimo nelaikymas - simptomas kai kuriems pacientams pasireiškia vėlesniuose proceso etapuose.

Akies dugnas sergant šia liga išlieka nepakitęs.

Hidrocefalijos diagnostika

• Angiografija arba kraujagyslių rentgenograma - smegenų kraujagyslių pokyčiai nustatomi atlikus tyrimą kontrastinės medžiagos įvedimo į kraujotakos sistemą fone.
• KT arba kompiuterinė tomografija - nustato kaukolės kontūrus, smegenų skilvelius, jo struktūrų formas ir dydžius, cistų ir navikų buvimą ar nebuvimą.
• MRT arba magnetinio rezonanso tomografija - padeda nustatyti smegenų lašelių tipą ir formą, priežastis.
• Kaukolės pagrindo cisternų rentgeno nuotrauka arba cisternografija - padeda nustatyti smegenų skysčio judėjimo kryptį, išaiškinti hidrocefalijos formą.
• EEB arba echoencefalografija.
• Neuropsichologinis tyrimas yra efektyvus anamnezei rinkti, smegenų patologijos nusiskundimams ir simptomams nustatyti.

Hidrocefalijos gydymas

• Retiki - Glimaritas, karbamidas, Manitas;
• Kilpiniai diuretikai - furosemidas, etakrino rūgštis;
• Saluretikai - diakarbas, acetazolamidas;
• Plazmos pakaitalai - albumino tirpalas 20%;
• Venotonikai - Glivenolis, Troksevasinas;
• Vasoaktyvūs agentai - 25% magnio sulfato tirpalas;
• Gliukokortikosteroidai - prednizolonas, betametazonas, deksametazonas, metilprednizolonas;
• Barbitūratai - Amital, Phenobarbital, Nembutal.

Esant ryškiam suaugusiųjų hidrocefalijos klinikiniam vaizdui, gydymas vaistais yra neveiksmingas. Jei liga atsirado dėl intraventrikulinio kraujavimo, norint išvengti mirties, būtina nedelsiant atlikti neurochirurginę operaciją.

Chirurgija

Šiuolaikinis neuroendoskopinės chirurgijos lygis šalyse, kuriose yra aukštas medicinos išsivystymo lygis, leidžia hidrocefaliją gydyti per trumpiausią įmanomą laiką, naudojant mažai traumos turinčius metodus. Rusijoje toks lygis vis dar pasiekiamas tik centriniuose regionuose, kur specializuotose klinikose yra aukštųjų technologijų įranga ir dirba atitinkamos kvalifikacijos gydytojai.

Chirurginis hidrocefalijos gydymas suaugusiems yra pagrįstas specialaus instrumento, kurio gale yra miniatiūrinė kamera, įvedimu į smegenų kanalą. Dėl neuroendoskopo chirurgas gali stebėti operacijos eigą dideliame ekrane. Trečiojo skilvelio apačioje, naudojant kateterį, tarp šios ertmės ir tarpląstelinių cisternų yra sukurtas dirbtinis kanalas. Per didelis smegenų skysčio skysčio kiekis patenka į skylę, padidėja intrakranijinis slėgis, o mirties rizika sumažėja beveik iki nulio.

Apeiti tipai:

• Ventriculoperitoneal - smegenų skysčio perteklius išsiskiria į pilvo ertmę;
• Ventriculo-arterial - smegenų skilveliai yra prijungti prie dešiniojo prieširdžio ir viršutinės tuščiosios venos;
• Ventrikulo-cisternostomija - smegenų skystis išsiskiria į pakaušio cisterną;
• Netipiškas manevravimas - CSF nukreiptas į kitas kūno ertmes.

Tokios operacijos trukmė yra 1,5-2 valandos, reabilitacijos laikotarpis ligoninės sienose trunka 2-3 dienas. Smegenyse sumontuotas šuntas iš inertiško ir saugaus silikono. Susiformavus per dideliam smegenų skysčio kiekiui ir padidėjus intrakranijiniam slėgiui, šuntas padeda pašalinti skysčius paciento kūno ertmėje.

Straipsnio autorius: Sokovas Andrejus Vladimirovičius | Neurologas

Išsilavinimas: 2005 m. Stažavosi IM Sečenovo pirmajame Maskvos valstybiniame medicinos universitete ir gavau neurologijos diplomą. 2009 m. Baigė aspirantūros specialybės „Nervų ligos“studijas.