Juosmens Stuburo Disko Iškyša: Priežastys Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Juosmens stuburo disko iškyša

Stuburo disko iškyša - kas tai?

Stuburo disko iškyša yra patologinis tarpslankstelinio disko išsipūtimas į stuburo kanalą, kuris nėra lydimas žiedinio žiedo vientisumo pažeidimo. Disko iškyša neturėtų būti laikoma savarankiška liga. Išsikišimas yra viena iš osteochondrozės stadijų, dėl kurios dar labiau susidaro išvarža.

Būtent juosmens srityje dažniausiai susidaro disko iškyša, kiek rečiau - kaklo stubure. Didžioji dauguma atvejų iškyša juosmeninėje stuburo dalyje yra tarp L4 ir L5 slankstelių arba tarp pirmojo kryžkaulio slankstelio S1 ir paskutinio juosmens L5 slankstelio. Diskai, esantys tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių, rečiau išsikiša, o viršutiniai juosmens diskai yra labai reti.

Amžius, kai dažniausiai būna išsikišimas, svyruoja nuo 30 iki 50 metų. Dažniausiai nukenčia vyrai. Kadangi disko iškyša ateityje lemia išvaržos susidarymą ir galimą darbingo amžiaus pacientų negalią, būtina laiku nustatyti šią būklę ir ją gydyti. Be to, išsikišimas gali sukelti stiprų nugaros skausmą, kuris pablogina žmogaus gyvenimo kokybę ir daro įtaką jo savijautai. Stuburo disko iškyša yra maždaug 30% stuburo skausmo priežastis ortopedijos pacientams.

Turinys:

• Stuburo disko iškyšos simptomai
• Stuburo diskų išsikišimo priežastys
• Tarpslankstelinio disko iškyšos susidarymo stadijos
• Stuburo disko iškyšos gydymas

Stuburo disko iškyšos simptomai

Stuburo disko iškyšos simptomai pirmiausia priklauso nuo jo išsikišimo laipsnio už slankstelių, taip pat nuo patologinio židinio vietos.

Juosmens disko išsikišimui būdingas toks klinikinis vaizdas:

• Nugaros skausmas, kuris yra lokalizuotas juosmens-kryžmens srityje. Skausmai yra lėtiniai ir pasireiškia beveik nuolat, įvairaus sunkumo. Jie didėja didėjant fiziniam krūviui juosmens srityje. Pavyzdžiui, kilnojant svarmenis, lenkiantis žemyn, ilgai būnant vienoje padėtyje (sėdint ar stovint), atliekant staigius judesius.
• Kai žmogus užima patogią padėtį, disko slėgis nervų šaknyse susilpnėja, skausmas praeina arba sumažėja
• Kaklo ir apatinių galūnių tirpimas.
• Apatinių galūnių raumenų silpnumas.
• „Žąsų nelygumų“pojūtis ir kojų dilgčiojimas.
• Juosmens-kryžmens radikulito išsivystymas.
• Jausmo srityje jaučiamas standumas.
• Sumažėjęs juosmens stuburo judesio amplitudė. Pacientas dažnai negali miegoti ant pilvo, visiškai ištiesinti apatinę nugaros dalį ir aukštai pakelti koją.

Visi minėti simptomai gali būti įvairaus sunkumo. Tai ypač pasakytina apie skausmo simptomus. Dažnai skausmas nėra tol, kol stuburo disko iškyša pereina į tarpslankstelinę išvaržą.

Stuburo diskų išsikišimo priežastys

Stuburo diskų išsikišimo priežastys dažniausiai slepiasi tokioje ligoje kaip osteochondrozė. Tarpslankstelinis diskas kenčia nuo degeneracinių-distrofinių pokyčių, kurie atsiranda dėl dismetabolinių sutrikimų. Kuo blogesnis disko tiekimo procesas, tuo greičiau jis praranda drėgmę ir tampa neelastingas. Esant tokioms sąlygoms, net nedidelis sužalojimas ar apkrova ant stuburo gali sukelti išsikišimą. Diskas tęsiasi už slankstelių ir šioje būsenoje išlieka iki tam tikro laiko. Po plyšimo annulus fibrosus prasminga kalbėti apie stuburo išvaržą.

Priežastys, galinčios turėti įtakos tarpslankstelinio disko iškyšos susidarymui, yra šios:

1. Fizinis neveiklumas. Nepakankamas fizinis aktyvumas visada neigiamai veikia stuburo stulpelio struktūrinius elementus.

2. Netolygi stuburo apkrova gali sukelti išsikišimą, kurį lemia tokie veiksniai:

   • Stuburo vystymosi anomalijos (slankstelių skilimas, papildomų gimdos kaklelio šonkaulių sindromas, sakralizacija ir kt.);
   • Stuburo kreivė (juosmens lordozė, skoliozė);
   • Ilgalaikės statinės ir dinaminės apkrovos;
   • Svorių kilnojimas;
   • Dubens kaulų padėties sutrikimai (klubo sąnarių displazija).
   • Antsvoris.
3. Stuburo sužalojimai gali tapti disko iškyšos priežastimi. Tai apima mėlynes, subluksacijas ir stuburo slankstelių lūžius.
4. Disko iškyšulys galimas esamų stuburo ligų fone, pavyzdžiui, sergant ankiloziniu spondilitu, Calvet liga, su stuburo tuberkulioze ir kt.
5. Įvairūs dismetaboliniai procesai, vykstantys organizme, pablogina disko mitybą. Tai hipotirozė ir cukrinis diabetas.
6. Disko iškyšos susidarymas galimas jungiamojo audinio kolagenozių ir sisteminių ligų fone.

Netiesioginiai veiksniai, galintys paveikti disko iškyšos susidarymą, yra su amžiumi susiję kūno pokyčiai ir paveldimas polinkis į stuburo ligas.

Tarpslankstelinio disko iškyšos susidarymo stadijos

Tarpslankstelinio disko iškyšos susidarymo etapai yra šie:

• 70% paties disko lūžis, elastingumo praradimas, plyšių susidarymas pluoštinėje membranoje.
• Disko iškyša išstumiant pulposus branduolį ir ištempiant žiedinę fibrozę.
• Disko iškyšos padidėjimas daugiau nei 4 mm, o po to plyšta žiedo fibrozė.
• Stuburo išvaržos susidarymas.

Stuburo disko iškyšos gydymas

Stuburo diskų iškyšos gydymas turėtų būti atliekamas laiku ir išsamiai, o tai leis jums kontroliuoti patologinį procesą ir užkirsti kelią išvaržos susidarymui.

Visi pacientai turėtų laikytis šių rekomendacijų:

• Maždaug 4 dienų laikotarpyje turėtumėte laikytis lovos režimo. Ilgesnis poilsis gali neigiamai paveikti terapijos efektyvumą. Todėl, jei žmogaus skausmas nėra per ryškus, tuomet, jei įmanoma, reikėtų palaikyti fizinį aktyvumą.
• Kurį laiką pacientas turi visiškai atsisakyti sunkaus kėlimo, nuo darbo padidėjusios vibracijos sąlygomis. Ne mažiau pavojingos yra per didelės statinės apkrovos, buvimas asimetriškose padėtyse, įskaitant ilgesnį sėdėjimą. Būtina kuo labiau sumažinti darbą prie stalo, prie kompiuterio ir kt.
• Kineziterapijos pratimų kompleksų įgyvendinimas. Per pirmąsias 14 dienų pacientas kiekvieną dieną turėtų vaikščioti, važiuoti dviračiu ar mankštintis ant treniruoklio. Ateityje galite pereiti prie aerobikos. Pratimų rinkinys turėtų būti skirtas stuburo raumenims ir pilvaplėvės priekinės sienos raumenims stiprinti.
• Gerai, jei kineziterapijos pratimus papildo vandens aerobika ir masažas. Tai padės išvengti iškyšos pasikartojimo ir pašalinti jo formavimąsi kitose stuburo dalyse.
• Būtina teisingai sutvarkyti nakties poilsio vietą. Reikėtų pasirinkti pusiau standų čiužinį, geriausia, jei tai yra ortopedinis čiužinys. Galimas visiškas pagalvės atmetimas.

Kalbant apie tvirtinimo įtaisus, tokius kaip juosmens petnešos, juos galima naudoti ne ilgiau kaip keturias valandas per dieną. Gydytojai rekomenduoja naudoti tokius prietaisus prieš būsimą dinaminę ar statinę apkrovą.

Išsikišimo gydymas vaistais

Kalbant apie disko iškyšos vaistų korekciją, pacientui skiriami šie vaistai:

Nuskausminantys vaistai. Siekiant sumažinti skausmą tarpslankstelinio disko išsikišimo metu, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Paprastai gydytojai rekomenduoja vartoti diklofenako natrio druską, nimesulidą ar ketoprofeną. NVNU skiriami tiesiai, jei pacientas serga virškinimo trakto ligomis. Tačiau pirmenybė teikiama geriamam vartojimui. Neatmetama galimybė tepti tepalus, kurių sudėtyje yra nesteroidinių priešuždegiminių komponentų. Šiuo atveju svarbu atsižvelgti į didžiausią tokių vaistų dienos dozę ir į veikliosios medžiagos dozę kremuose ir tepaluose.

Raumenis atpalaiduojantys vaistai. Galima vartoti Tizanidine, Baclofen, Mydocalm ir kt. Gydymo kursas neturėtų viršyti 3 savaičių. Galima pastebėti raumenis atpalaiduojančių vaistų primos pagerėjimą tik pradinėse iškyšos formavimosi stadijose.

Chondroprotekciniai vaistai. Šie vaistai veikia ne ligos simptomus, o jos eigą. Chondroprotektorių priėmimas padeda sustabdyti disko sunaikinimo procesą. Tačiau juos paimti reikės daug laiko. Maksimalų terapinį efektą galima pasiekti naudojant trečios kartos vaistus, kuriuose gliukozaminas derinamas su chondroitino sulfatu. Tai yra tokios priemonės kaip: „Artra“, „Teraflex“, „Artrozan“.

Geras poveikis yra sušildžius pažeistą vietą: sausa šiluma, elektroforezė su vaistais, parafino naudojimas, ultravioletinių spindulių poveikis ir ultrafrekvencijos. Gydymas, pagrįstas hiperterminiu poveikiu, gali sumažinti skausmą ir palengvinti raumenų spazmus. Bet kokias kineziterapijos metodus (magnetoterapiją, akupunktūrą, UHF ir kt.) Gali skirti tik gydytojas, nes jie visi turi tam tikrų kontraindikacijų.

Jei diskas išsikišęs, galima apsilankyti pas chiropraktiką. Svarbu, kad tai būtų aukštos kvalifikacijos gydytojas, kitaip gresia komplikacijos ir pablogėja savijauta.

Epidurinė blokada, įvedus steroidinius vaistus, padeda numalšinti ūminį skausmą. Galimas steroidinių priešuždegiminių vaistų ir kancobolamino derinys. Tačiau blokadų naudojimas yra ribotas, nes jie turi tik laikiną poveikį ir juos reikės administruoti nuolat.

Geras efektas gaunamas ištempus stuburą, dėl kurio atstumas tarp slankstelių padidėja. Dėl to iš disko pašalinama apkrova, kuri leidžia sustabdyti ligos progresavimą, o išvarža nesudaro.

Jei konservatyvi terapija neduoda norimo efekto 8-16 savaičių, tada kyla klausimas dėl chirurginės intervencijos poreikio.

Disko iškyšimui be žiedinio žiedo plyšimo naudojama perkutaninė diskektomija arba nukleoplastika. Tai yra minimaliai invazinė technika, atliekama ambulatoriškai. Operacijos metu į tarpslankstelinį diską įkišama kaniulė, per kurią įkišamas lazeris, arba elektrodas, tiekiantis šaltą plazmą. Jų pagalba sunaikinamas pulpos branduolys, dėl kurio slėgis disko viduje sumažėja. Žiedinis pluoštas ir užpakalinis išilginis raištis traukia iškyšą į vidų, o iškyša atitraukiama. Visa procedūra atliekama kontroliuojant rentgeno spinduliais.

85-90% atvejų galima atsisakyti nukleoplastikos, nes konservatyvus gydymas kartu su kineziterapijos pratimų metodais duoda pakankamą efektą. Tačiau pacientas turi suprasti, kad norint išlaikyti normalų stuburo funkcionavimą visą gyvenimą, reikės palaikyti fizinį aktyvumą. Priešingu atveju patologinis procesas toliau progresuos, o pacientui bus tarpslankstelinė išvarža. Todėl taip svarbu užsiimti kūno kultūra, gimnastika ir plaukimu. Taip pat turėtumėte vengti stuburo rasti netinkamoje padėtyje, atsisakyti kilnoti svorius, stebėti kūno svorį.

Straipsnio autorius: Sokovas Andrejus Vladimirovičius | Neurologas

Išsilavinimas: 2005 m. Stažavosi IM Sečenovo pirmajame Maskvos valstybiniame medicinos universitete ir gavau neurologijos diplomą. 2009 m. Baigė aspirantūros specialybės „Nervų ligos“studijas.