Lėtinis adnexitas: simptomai ir gydymas
Diagnozuotų adnexito atvejų dalis tarp kitų ginekologinių patologijų yra labai didelė. Jei reprodukcinėje sistemoje atsiradęs uždegiminis procesas nėra pašalinamas laiku, jis sukelia sunkias komplikacijas ir rimtas neigiamas pasekmes moters organizmui. Labai pavojinga, kai adneksito eiga tampa lėtinė, nes šiuo atveju daugeliui moterų gresia nevaisingumas.
Turinys:
- Adnexitas - kas tai yra moterys?
- Lėtinio adnexito simptomai
- Lėtinio adnexito priežastys
- Lėtinis adnexitas ir nėštumas
- Lėtinio adnexito pasekmės ir komplikacijos
- Lėtinio adneksito diagnostika
- Lėtinio adnexito gydymas
- Lėtinio adnexito profilaktika
- Ligos prognozė
Adnexitas - kas tai yra moterys?
Adnexitas arba salpingo-ooforitas yra gimdos priedų (kiaušidžių, kiaušintakių ir raiščių) uždegimas. Liga gali būti ūminė arba lėtinė, pasireiškianti vienoje ar abiejose gimdos pusėse.
Patogeninės bakterijos su adnexitu įvedamos į kiaušintakio gleivinę, į uždegiminį procesą įtraukiant raumenų ir serozinius organo sluoksnius. Toliau uždegimas išplis į mažojo dubens pilvaplėvę, pereis į kiaušides. Infekcija po ovuliacijos prasiskverbia tiesiai į kiaušidę, patekdama per geltonkūnį arba plyšus folikului.
Išsamus uždegimas su adnexitu prisideda prie konglomerato susidarymo iš kiaušidės ir kiaušintakio, tada susidaro tubo-kiaušidžių abscesas. Kiaušintakių pralaidumas dėl adneksito smarkiai sumažėja dėl daugybės sukibimų ir sruogų susidarymo. Ūminės ligos formos rezultatas gali būti tubo-kiaušidžių absceso plyšimas.
Pavojingos komplikacijos esant lėtinei priedų uždegimo formai:
- Anaerobinės infekcijos prisijungimas;
- Sepsio vystymasis
- Pilvaplėvės perforacija.
Adnexito chronitizacija atsiranda dėl neteisingai parinktos taktikos gydant ūminį salpingo-oophoritą. Būdingi lėtinės ligos formos bruožai yra vangus eiga su periodiniais paūmėjimais, sudėtingesnio ir ilgalaikio gydymo poreikis.
Pagal TLK-10, lėtinė ligos forma turi kodą N70.1 (lėtinis salpingitas ir oophoritas).
Lėtinio adnexito simptomai
Yra ūminės ir lėtinės priedų uždegimo formos, kurių klinikinis vaizdas skiriasi. Norėdami atskirti lėtinę adneksito formą nuo ūminio ligos tipo, turite žinoti jiems būdingus bruožus.
Ūminis adnexitas
Kiaušintakių ir kiaušidžių ūminio uždegimo klinikinės apraiškos visada yra labai ryškios. Nuo pat proceso pradžios temperatūra žymiai pakyla, jos vertės siekia 38–39 °, moteris jaučia šaltį. Pilvo apačioje jaučiami aštrūs, aštrūs skausmai. Jie yra lokalizuoti vienoje ar abiejose pusėse pilvaplėvės klubinėje dalyje. Skausmingi pojūčiai yra kryžkaulio, tiesiosios žarnos, kojos.
Palpuojant pilvą, diagnozuojami pilvaplėvės dirginimo simptomai, jo skausmas ir įtampa. Šlapinimasis gali tapti dažnas ir lydimas deginimo pojūčio. Moteris jaučia galvos skausmą, kaip apsinuodijimo simptomas, nėra apetito.
Ginekologinės apžiūros metu veidrodžiuose fiksuojamas serozinių-pūlingų ar pūlingų išskyrų išsiskyrimas iš gimdos kaklelio kanalo angos. Priedų dydį ir formą labai sunku nustatyti, jie yra padidėję, riboto judrumo. Atliekant laboratorinius tyrimus, atskleidžiamas ESR pagreitis, leukocitų skaičiaus perteklius, C reaktyvaus baltymo kiekis.
Lėtinis adnexitas
Gydant nekokybiškai arba jo nesant, ūminis adneksitas tampa lėtinis. Jos klinikinės apraiškos ištrinamos, ne sezono metu pasireiškia ligos paūmėjimai. Infekcinio komponento įvedimas įvyksta kiaušintakio gleivinėje. Tada procesas plinta į raumenų audinį, sukeldamas vieno ar abiejų vamzdelių patinimą.
Vamzdis ilgėja ir didėja, jį lengva rasti apčiuopiant. Kartu su kiaušintakių skysčiu infekcija plinta į serozinę membraną ir į pilvaplėvės audinius. To rezultatas - pūlingas priedų uždegimas, yra peritonito išsivystymo rizika ir tubo-kiaušidžių absceso susidarymas.
Vystantis uždegiminiam procesui, vamzdžių sienos sulimpa, susidaro pluoštinės virvelės, pastebima eksudacija ir gali atsirasti hidrosalpinx. Negimdinis nėštumas dažnai yra kiaušintakių obstrukcijos pasekmė.
Dėl lėtinio dubens organų uždegimo susiformuoja daugybė sąaugų ne tik reprodukcinėje sistemoje, bet ir žarnyne, įskaitant priedą, ir pilvaplėvėje. Kadangi uždegiminis procesas yra vangus, klinikinis lėtinio adneksito vaizdas nėra ryškus, dauguma simptomų yra paslėpti, jie pasireiškia tik recidyvų metu.
Lėtinio adnexito simptomai
- Moteris patiria skausmingus pilvo apačios skausmus, sklindančius į makštį ir juosmens sritį.
- Palpuojant pilvo sienelė yra vidutiniškai skausminga.
- Dėl funkcinių kiaušidžių pokyčių, išreikštų estrogenų gamybos sumažėjimu ir ovuliacijos nebuvimu, menstruacijų ciklas yra sutrikęs. Menstruacijos tampa per retos arba, priešingai, gausios, jos vyksta kartu su skausmo sindromu (algomenorėja).
- Lytinis aktas su lėtiniu adneksitu yra skausmingas, sumažėja lytinis potraukis.
- Liga apsunkina virškinimo, endokrininės, šlapimo ir nervų sistemos darbą, išprovokuodama kolito, enterokolito, cistito, pielonefrito, depresijos atsiradimą. Moteris negali visiškai dirbti, nukenčia gyvenimo kokybė.
-
Paūmėjimą lydi hipertermija iki 38 °, padidėjęs skausmas. Ginekologinės apžiūros metu veidrodžiuose fiksuojami pūlingi išskyros iš gimdos kaklelio, kiaušintakių ir kiaušidžių skausmingumas, jų judrumo apribojimas ir audinių sklerozė (virvių susidarymas, sąaugos).
Recidyvo atsiradimą gali nulemti šaltkrėtis, apatinės pilvo dalies skausmas ramybės būsenoje ir šlapinimosi metu. Palpuojant, priedai nėra pakankamai aiškiai pastebimi, tačiau skausmas pastebimas jų vietoje. Laboratorinis kraujo tyrimas rodo ESR pagreitėjimą ir leukocitų skaičiaus padidėjimą.
Adnexito simptomai ne paūmėjimo laikotarpiais:
- Nuolatinis žemas karščiavimas (apie 37 °);
- Bukas ar silpnai pulsuojantis skausmas apatinėje dešinėje ar kairėje bambos dalyje, stiprėjantis prieš menstruacijas ir numatomos ovuliacijos metu;
- Skausmas lytinių santykių metu, po fizinio krūvio, hipotermijos ar streso;
- Menstruacijų pažeidimai, susiję su menstruacijų srautu ir menstruacijų trukme;
- Galvos skausmas ir silpnumas, kaip intoksikacijos simptomai.
Klinikinis ligos, kuri tęsiasi daugelį metų, vaizdas dažnai būna labai prastų apraiškų. Gydytoja sužino, kad moteris serga lėtiniu adneksitu, kai skundžiasi dėl nesugebėjimo pastoti vaiko.
Lėtinio adnexito priežastys
Ligos pradžią išprovokuoja patogeniniai ir oportunistiniai mikroorganizmai. Specifinio adneksito sukėlėjai yra tuberkuliozės bacilos, gonokokai, difterijos bacilos. Nespecifinį adnexitą sukelia chlamidijų, mikoplazmų, stafilokokų, streptokokų, E.coli, grybų ir virusų ar jų asociacijų aktyvumas.
Infekcijos įsiskverbimo į reprodukcinę sistemą būdai:
- Kylantis - iš gimdos kaklelio, iš makšties;
- Nusileidžiantis - iš organų, kuriuose vyksta uždegiminis procesas (pavyzdžiui, apendicitas);
- Lymphogenous - su limfos tekėjimu;
- Hematogeninis - su kraujotaka (būdingas tuberkulioziniam adnexitui).
Veiksniai, didinantys ligos išsivystymo tikimybę:
- Hipotermija;
- Stresas;
- Išsiskiriantis neapsaugotas seksas;
- Intymios higienos pažeidimai;
- Intrauterinės manipuliacijos - nėštumo nutraukimas, histeroskopija, diagnostinis kiuretažas, intrauterinio prietaiso pašalinimas ir įdėjimas, metrosalpingografija;
- Sudėtingas darbas;
- Priedėlio pašalinimas;
- Imuniteto sumažėjimas dėl infekcinės ar somatinės ligos, ŽIV infekcijos.
Lėtinio adnexito išsivystymas grindžiamas negydomu arba visai negydytu ūminiu ir poūmiu adnexitu.
Lėtinis adnexitas ir nėštumas
Kiaušintakių obstrukcija yra dažna šios ligos komplikacija, todėl planuodami nėštumą turėtumėte atsikratyti lėtinio adnexito. Terapijos pabaigoje turite atlikti tyrimą, kad įvertintumėte kiaušintakių praeinamumą ir galimybę pastoti sveiką kūdikį.
Jei diagnozė „lėtinis adnexitas“nustatoma nėštumo metu, gydytojas skiria gydymą vaistais, kurie yra labiausiai nekenksmingi būsimam vaikui. Antibiotikai nėščioms moterims paprastai nėra praktikuojami, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių vaikui, gydytojas parenka saugius vaistus iš kitų farmacijos grupių. Nepaisant to, labai pavojinga nėščios moters reprodukcinėje sistemoje palikti negydytą uždegimo židinį, nes padidėja abortų ar vaisiaus užšalimo rizika.
Lėtinio adnexito pasekmės ir komplikacijos
Dėl lėtinio kiaušidžių uždegiminio proceso sutrinka jų funkcionalumas. Tokiu atveju apvaisinimas tampa neįmanomas, nes kiaušialąstė praranda galimybę apvaisinti. Dėl kiaušidžių disfunkcijos menstruacijų ciklai tampa nereguliarūs.
Vaisingumas dėl kiaušintakių obstrukcijos yra sunkiausia lėtinio adneksito pasekmė. Prikibę kiaušintakių audiniai visiškai blokuoja spermatozoidų patekimą į kiaušinėlį. Be to, uždegiminis procesas sutrikdo blakstienoto epitelio funkciją, kad apvaisintas kiaušinis būtų implantuojamas į gimdą. Kadangi šiuo atveju judėjimas palei vamzdelį yra sunkus, implantacija gali įvykti tiesiai į kiaušintakį. Tokiu atveju atsiranda negimdinis nėštumas - dar viena rimta lėtinio adneksito komplikacija.
Priedų uždegimas arba salpingo-ooforitas sukelia šias komplikacijas:
- Nevaisingumas dėl sukibimo, kiaušintakių obstrukcijos, sutrikusios ovuliacijos;
- Perėjimas į lėtinę formą;
- Padidėjusi negimdinio nėštumo rizika;
- Tubo-kiaušidžių formavimosi raida (pūlingas kiaušintakio ir kiaušidės susiliejimas su absceso susidarymu).
Lėtinis skausmas tiesiogiai veikia moters libido, jį sumažindamas. Lytinis aktas tampa nepageidaujamas, moteris jaučiasi silpna, irzli, jos nuotaika dažnai keičiasi.
Kai vaiką pastoja lėtine adnexito forma sergantis pacientas, jai gali išsivystyti intrauterinė infekcija, pradėti savaiminį abortą ir priešlaikinį gimdymą.
Lėtinio adneksito diagnostika
Norėdami diagnozuoti salpingo-oophoritą, turėtumėte susisiekti su ginekologu. Gydytojas ištirs istoriją, atliks ginekologinį tyrimą, kurio metu užfiksuojami skausmingi ir neaktyvūs priedai.
Ką gydytojas domina anamnezės metu:
- Ar pacientui buvo abortai ir komplikuotas darbas;
- Ar kada nors gimdos spiralė buvo įdiegta;
- Ar buvo atliktos intrauterinės procedūros ir salpingografija.
Norint nustatyti infekcijos sukėlėjo, sukėlusio uždegimą, tipą ir įvertinti jo jautrumą antibiotikams, atliekama bakterioskopija ir bakteriologinis tepinėlių iš makšties, gimdos kaklelio kanalo ir šlaplės tyrimas. Šiuo atveju bendras kraujo tyrimas nėra pakankamai informatyvus - tik padidėjęs ESR gali rodyti uždegimą.
Instrumentiniai tyrimo metodai:
- Makšties ultragarsas;
- KT, reprodukcinės sistemos MRT;
- Echografija nustatyti sukibimų buvimą ar nebuvimą;
- Gimdos ir kiaušidžių rentgeno nuotrauka;
- Histerosalpingografija kiaušintakių praeinamumui nustatyti.
Lėtinio adnexito gydymas
Šios ligos gydymas trunka ilgą laiką, tačiau tiksliai įgyvendinus gydytojo rekomendacijas, dažniausiai fiksuojama teigiama dinamika. Nustačius uždegiminio proceso sukėlėjo jautrumą antibakteriniams vaistams, gydytojas nurodo gydymo režimą. Jis pagrįstas antibiotikų terapija, kurios išimtis yra nėštumas.
Geriausias rezultatas pasiekiamas gydant adneksitą paūmėjimo metu, nes veikliosios bakterijos yra jautresnės antibakterinių vaistų poveikiui. Lėtinio adneksito gydymas atliekamas kartu, naudojant vaistus ir fizioterapiją.
Salpingo-oophorito terapija atliekama lovos režime ginekologinėje ligoninėje. Moteriai yra paskirta speciali dieta, ribojant prieskonius ir angliavandenius. Siekiant palengvinti skausmą ir uždegimą, pilvo srityje rekomenduojama tepti šaltai.
Narkotikų terapija apima plataus spektro antibiotikus, dviejų ar daugiau vaistų derinį:
- Klindamicinas (2 g du kartus per dieną) + gentamicinas;
- Klaforan i / m (1–0,5 g du kartus per parą) + gentamicino i / m (80 mg tris kartus per dieną);
- Linkomicinas IM (0,6 g tris kartus per dieną);
- Cephobid IM (1 g du kartus per dieną) + gentamicinas;
- Cefazolin IM (1 g du kartus per dieną) + IV ciprofloksacinas (100 ml du kartus per dieną).
Tuo pačiu metu metronidazolas vartojamas per burną, po 0,5 g tris kartus per dieną. Įtarus anaerobinę infekciją, moteriai į veną suleidžiama Metrogyl (100 ml du kartus per dieną).
Detoksikacijai skiriamas lašinamas gliukozės, Reopoligliukino, Gemodezo, 2-3 litrų druskos tirpalų vartojimas.
NVNU vartojami kaip skausmą malšinantys vaistai per burną, tiesiosios žarnos žvakučių arba injekcijų pavidalu:
- Ibuprofenas (Nurofenas, Faspikas, Ibuklinas);
- Ketorolakas (Ketorolis, Ketanovas);
- Diklofenakas (Voltarenas, Ortofenas, Diklakas, Naklofenas).
Be to, antihistamininiai vaistai (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) skiriami siekiant išvengti alerginių reakcijų, vitaminų kompleksų.
Gydant adnexitą ne paūmėjimo laikotarpiu, naudojamos fizioterapinės procedūros:
- Elektroforezė su jodu arba lidaze;
- Gydymas ultragarsu;
- Elektroforezė su variu ir cinku mėnesinių ciklo fazėse;
- Gydymas aukšto dažnio impulsinėmis srovėmis.
Gerai savijautai atkurti naudojama autohemoterapija, gydymas imunomoduliatoriais, alijošiaus, Longidase, FIBS injekcijos. Puikių rezultatų pasiekiama gydant purvu, parafino voniomis, voniomis ir dušais.
Adnexito gydymas žvakėmis
Makšties ir tiesiosios žarnos žvakutės yra ypač veiksmingos gydant šią ligą, nes veikia arti uždegimo vietos. Žvakės malšina skausmą, jų komponentai aktyviai priešinasi bakterijų veikimui.
Dažniausiai skiriami:
- Movalis - analgetikas, vartojamas per 5-7 dienas;
- Fluomizinas - tepamas kartą per dieną prieš miegą, kaip antibakterinis agentas;
- Polygynax - priešuždegiminį poveikį turinčios žvakės, vartojamos 10-14 dienų;
- Voltarenas - turi nuskausminantį poveikį;
- Geksikon - patvirtintas naudoti nėštumo metu kaip antibakterinis ir priešuždegiminis agentas;
- Indometacinas - tiesiosios žarnos žvakutės, turinčios priešuždegiminį poveikį;
- Žvakės su belladonna ekstraktu veiksmingos nuo skausmo.
Jūs neturėtumėte naudoti žvakių be gydytojo recepto, kuris atsižvelgs į ligos eigos ypatumus ir galimas kontraindikacijas.
Lėtinio adnexito profilaktika
Norint išvengti ūminės ligos formos transformacijos į lėtinį adnexitą, būtina laiku atlikti gydymo kursą vadovaujant gydančiam gydytojui, griežtai laikantis jo rekomendacijų. Norint išvengti paūmėjimų, rekomenduojama periodiškai atlikti terapinius purvo, SPA gydymo kursus. Kad neišprovokuotumėte uždegiminio proceso, turėtumėte vengti stresinių situacijų, hipotermijos.
Seksualiniai santykiai su nuolatiniu partneriu, prezervatyvų naudojimas padės išvengti reprodukcinės sistemos užkrėtimo lytiniu keliu plintančiomis ligomis.
Nereikėtų maudytis šaltame vandenyje ir sėdėti ant vėsių paviršių, žiemą atsisakyti šiltų apatinių drabužių.
Būtina griežtai laikytis intymios higienos taisyklių:
- Rekomenduojama kasdien plauti šiltu vandeniu;
- Reguliariai dušas;
- Menstruacijų metu reikia dažnai keisti higienines servetėles;
- Gydymo metu patartina atsisakyti higieninių tamponų naudojimo.
Atsiradus pirmosioms reprodukcinės sistemos ligų apraiškoms, atsiradus skausmui ir netipinei išskyrai, turėtumėte nedelsdami susisiekti su savo gydytoju, nelaukdami komplikacijų.
Ligos prognozė
Jei lėtinio adnexito terapija atliekama laiku ir visiškai vadovaujant kvalifikuotam gydytojui, liga turi palankią prognozę ir nekelia grėsmės paciento gyvybei. Prevencinių priemonių nesilaikymas ir ginekologo rekomendacijų nepaisymas padidina nevaisingumo, menstruacijų sutrikimų ir negimdinio nėštumo atsiradimo riziką.
Straipsnio autorė: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekologas, reproduktologas
Išsilavinimas: Akušerijos ir ginekologijos diplomas, gautas Rusijos valstybiniame medicinos universitete, Federalinėje sveikatos priežiūros ir socialinės plėtros agentūroje (2010). 2013 m. Baigė magistrantūros studijas N. N. N. I. Pirogova.
