Moterų Ir Vyrų Insultas - Insulto Rūšys, Priežastys, Požymiai, Simptomai Ir Pasekmės

Turinys:

Video: Moterų Ir Vyrų Insultas - Insulto Rūšys, Priežastys, Požymiai, Simptomai Ir Pasekmės

Video: Moterų Ir Vyrų Insultas - Insulto Rūšys, Priežastys, Požymiai, Simptomai Ir Pasekmės
Video: 2021.02.25 - Kesh0020 - LT - 67 min - svarbiausios mirčių priežastys Pasaulyje - prevencija. 2024, Kovo
Moterų Ir Vyrų Insultas - Insulto Rūšys, Priežastys, Požymiai, Simptomai Ir Pasekmės
Moterų Ir Vyrų Insultas - Insulto Rūšys, Priežastys, Požymiai, Simptomai Ir Pasekmės
Anonim

Insulto priežastys, rūšys, požymiai ir pasekmės

insultas
insultas

Insultui būdingos įvairios ligos priežastys. Įrodyta, kad moterų ir vyrų insulto etiologija kai kuriais atvejais skiriasi. Moterų insulto priežastys daugiausia slypi vaisingo laikotarpio ir menopauzės patofiziologijos plotmėje, vyrams jos dažniausiai kyla dėl profesinės rizikos ir žalingų įpročių. Insulto patogenezės ir pasekmių skirtumai tarp lyčių grupių siejami su tais pačiais bruožais.

Kas yra insultas?

Insultas yra ūmus smegenų kraujotakos (ACVA) pažeidimas - vienos iš dviejų priežasčių rezultatas:

  • Smegenų kraujagyslių susiaurėjimas ar užsikimšimas - išeminis insultas;
  • Kraujavimai smegenyse ar jo membranose - hemoraginis insultas.

Insultas pasitaiko asmenims, turintiems labai daug amžiaus: nuo 20-25 metų iki labai senyvo amžiaus.

Insultas jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms

Išeminis insultas - turi bendrų moterų ir vyrų etiologinių veiksnių (arterinė hipertenzija ir aterosklerozė).

Išeminio insulto veiksniai, turintys polinkį į lytį:

  • Moterims - širdies reumatas kartu su kardiogenine smegenų embolija (vidurinės smegenų arterijos užsikimšimas riebaline ar oro embolija, susidariusia kairėje širdyje);
  • Vyrams trauminis kaklo kraujagyslių okliuzija (sužalojimas ir vėlesnė miego arterijos, esančios kaklo raumenyse, blokada).

Hemoraginis insultas - turi bendrų moterų ir vyrų etiologinių veiksnių (arterinė aneurizma, arterinė hipertenzija, arterioveninės aneurizmos).

Hemoraginio insulto veiksniai, turintys polinkį į lytį:

  • Moterims - arterinė hipertenzija;
  • Vyrams - arterinė aneurizma, potrauminė arterijų išpjaustymas, subarachnoidinė kraujavimas.

Jaunoms moterims nėštumo metu (nėštumo metu) hemoraginis insultas vystosi aštuonis – devynis kartus dažniau nei to paties amžiaus vyrams.

Jaunų žmonių klinikinės eigos ypatumai ir insulto pasekmės yra labai skirtingos. Išeminio insulto atveju liga dažnai pasireiškia esant aiškiai sąmonei ir vystosi vidutinio neurologinio deficito fone. Sunkios moterų insulto formos vystosi kaip kardiogeninė smegenų embolija, vyrams - aterosklerozė ir pagrindinių arterijų trombozė.

Insultai vyresnio amžiaus žmonėms

Insultas dažniau pasireiškia vyrams nuo 65 iki 79 metų, o moterims - po 80 metų.

Pagrindinės vyresnio amžiaus žmonių insulto priežastys yra šios:

  • Vyrams - arterinė hipertenzija, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje;
  • Moterims - prieširdžių virpėjimas, miego arterijų stenozė, išeminė širdies liga, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Klinikinio kurso ypatumai ir insulto pasekmės pagyvenusiems žmonėms mažai priklauso nuo lyties. Liga dažniausiai pasireiškia esant sunkiam neurologiniam deficitui, turinčiam didelį neįgalumą. Taip yra dėl sudėtingos sveikatos būklės prieš insultą: lėtinės ligos, su amžiumi susiję smegenų struktūros pokyčiai. Vyresniems nei 65 metų pacientams insulto pasikartojimo rizika yra tris kartus didesnė nei tiems, kuriuos jaunystėje ištiko insultas.

Kiek metų žmonės gyvena po insulto?

Kiek metų gyvenate po insulto
Kiek metų gyvenate po insulto

Vieno atsakymo į šį klausimą nėra. Mirtis gali ištikti iškart po insulto. Tačiau galimas ir ilgas, gana visavertis gyvenimas dešimtmečius.

Tuo tarpu buvo nustatyta, kad mirtingumas po insulto yra:

  • Per pirmąjį mėnesį - 35 proc.;
  • Per pirmuosius metus - apie 50 proc.

Insulto baigties prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:

  • Paciento amžius;
  • Sveikatos būklės prieš insultą;
  • Gyvenimo kokybė prieš ir po insulto;
  • Reabilitacijos laikotarpio režimo laikymasis;
  • Insulto priežasčių pašalinimo išbaigtumas;
  • Gretutinių lėtinių ligų buvimas;
  • Streso veiksnių buvimas.

Pagrindiniai insulto rizikos veiksniai („mirtinas kvintetas“):

  1. Hipertenzija;
  2. Hipercholesterolemija;
  3. Diabetas;
  4. Rūkymas
  5. Kairiojo skilvelio hipertrofija.

Derinant 2-3 iš šių veiksnių, žymiai padidėja nepalankios ligos baigties rizika.

Insulto mirtingumo statistika

Kasmet pasaulyje diagnozuojama nuo 5 iki 6 milijonų insultų, Rusijoje - iki 450 tūkst. Dėl šios priežasties miršta 29% vyrų ir 39% moterų. Neįgaliesiems tenka 3,2 tūkst. Per pirmąjį mėnesį miršta iki 35 proc., O metų pabaigoje - iki 50 proc. Pakartotiniai smūgiai yra pavojingi. Pirmaisiais metais recidyvas vystosi 5-25%, per trejus metus - 20-30%, per penkerius metus - 30-40% pasveikusių. Didžiausia insulto rizika vyresniems nei 65 metų žmonėms, dažnis šiame amžiaus segmente siekia iki 90% visų atvejų. Tame pačiame amžiuje daugiausia mirčių. Iki 80% insultų išsivysto kaip išeminės smegenų patologijos, kurių mirtingumas yra iki 37%. Likusių 20% pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, mirtingumas yra iki 82%.

Didelio mirtingumo nuo insulto Rusijoje priežastis yra spartus gyventojų senėjimas, pavėluotas patekimas į ligoninę, prastas švietimo darbas ir nepakankamos insulto prevencijos priemonės. Pastarųjų metų statistika rodo, kad 39,5% žmonių, kuriems gresia insultas, negalvoja apie jo pavojus.

Insultas retai pasireiškia be ankstesnių simptomų - pradinės nepakankamo kraujo tiekimo į smegenis (NPKM) apraiškos, atsirandančios laikinų priepuolių ar hipertenzinių krizių pavidalu rizikos grupėje. Į NPNCM rizikos grupę įeina hipertenzija, širdies ritmo sutrikimais sergantys žmonės, turintys lėtinį stresą, turintys lėtinių ligų istoriją, rūkantys, linkę kauptis kraujo ląstelės ir turintys antsvorį.

Turinys:

  • Insulto priežastys
  • Insulto simptomai
  • Moterų ir vyrų insulto požymiai
  • Insulto klasifikacija ir rūšys
  • Insulto rizikos veiksniai
  • Insulto pasekmės
  • Koma po insulto
  • Ką daryti, kaip atsigauti po insulto?

Insulto priežastys

Insulto priežastys
Insulto priežastys

Insulto priežastys yra išemija (kraujo tiekimo pažeidimas), embolija (kraujagyslių užsikimšimas embolija), trombozė, ateroma (degeneraciniai kraujagyslių sienelių pokyčiai) ir intracerebrinis kraujavimas. Trombozė yra kraujo krešulių susidarymas. Jei kraujo krešulys atsiranda kraujagyslėje, kuri maitina smegenis, tai sukelia smegenų audinio patinimą.

Trombozė dažnai išsivysto ryte arba naktį po operacijos ar širdies priepuolio. Būtent trombozė sukelia daugiausia insultų, atsirandančių vyresnio amžiaus žmonėms. Dažniausiai trombozė pasireiškia antsvorį turintiems žmonėms, tiems, kurie piktnaudžiauja rūkymu, ir moterims, kurias saugo geriamieji hormoniniai kontraceptikai. Šiuo metu trombozė taip pat gali išsivystyti labai jauniems žmonėms, vartojantiems kokainą.

Su kraujavimu plyšta smegenų arterija. Šio tipo insultas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Kraujavimas atsiranda esant aukštam kraujospūdžiui. Šio tipo insultas gali pasireikšti kietėjant arterijoms, ritmo sutrikimams, diabetui, žemam ar staiga padidėjusiam kraujospūdžiui, sėdimam gyvenimo būdui, rūkant ar vartojant geriamuosius kontraceptikus.

Esant embolijai, kraujagyslėje susidaro į riebalus panašių medžiagų (embolijų) krešulys. Įstrigusi induose, embolija blokuoja kraujo tekėjimą. Šio tipo insultas gali atsirasti po širdies operacijos ar aritmijos.

Insulto simptomai

Ligos požymiai, kuriuos gydytojai nustatė remdamiesi bendraisiais paciento klinikiniais, instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais, siekiant nustatyti diagnozę, vadinami simptomais. Pirmuosius insulto simptomus nustato greitosios pagalbos gydytojas arba sanitaras ant svarstyklių (GCS / FAST). Remiantis daugelio metų tyrimais, buvo nustatyti dažniausiai pasitaikantys insulto simptomai, kurie yra suskirstyti į dvi sąlygines grupes.

  • Bendrieji smegenų simptomai, būdingi daugeliui patologijų, susijusių su smegenų pažeidimu, yra galvos svaigimas, apsvaigimas, apsvaiginimas ar sujaudinimas.
  • Židinio simptomai - staigi parezė, paralyžius, regėjimo praradimas ar mokinio padėties pasikeitimas, netiksli kalba, sutrikusi judesių koordinacija, kaklo raumenų standumas (patologinė įtampa).

Pirmieji insulto simptomai

Pacientas, kuriam įtariamas insultas, paguldomas į neurologijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių. Tikėtis gero rezultato (maksimalios paciento reabilitacijos) galima per pirmąsias tris – šešias valandas nuo insulto pradžios iki intensyvios terapijos ar gaivinimo pradžios. Pirmieji simptomai, patikimai nurodantys tam tikrą insulto tipą:

  • Hemoraginis insultas - kraujavimas (kraujavimas) smegenų audiniuose;
  • Išeminis insultas yra infarkto (nekrozės) vieta smegenų audiniuose.

Šie požymiai nustatomi naudojant CT, MRT, EEG. nuoroda

Smegenų ar židininių smegenų pažeidimų simptomai, gauti viešai prieinamais metodais, ne visada yra insulto rezultatas. Kraujagyslių smegenų traumų klasifikavimo darbai prasidėjo 1971 m. Schmidtas, galutinėje versijoje, kurią jis pasiūlė 1985 m.

Moterų ir vyrų insulto požymiai

Moterų ir vyrų insulto požymiai
Moterų ir vyrų insulto požymiai

Insulto požymiai yra subjektyvus (asmeninis) žmogaus jausmas arba objektyvus (akivaizdus) pašalinio stebėtojo aprašytas ligos aprašymas, kuris yra priežastis pacientui kreiptis pagalbos į gydymo įstaigą.

Visi žmonės turėtų žinoti apie insulto požymius, neatsižvelgiant į tai, ar jie turi medicininį išsilavinimą. Šie simptomai pirmiausia siejami su galvos ir kūno raumenų inervacijos pažeidimais, todėl, jei įtariate insultą, paprašykite žmogaus atlikti tris paprastus veiksmus: nusišypsoti, pakelti rankas, pasakyti bet kokį žodį ar sakinį.

Jei asmuo patyrė insultą, šis paprastas testas parodys šiuos rezultatus:

  • Šypsena atrodo nenatūrali, lūpų kampai išsidėstę kitoje linijoje, o tai siejama su veido raumenų susitraukimu ar visišku jo neįmanoma susitraukti;
  • Rankų pakėlimas atrodo kaip asimetriškas veiksmas, pažeistoje pusėje esanti ranka neturi jėgų, tai yra, savaime krinta, rankos paspaudimas silpnas;
  • Dėl veido raumenų parezavimo ar paralyžiaus sunku tarti žodžius ar frazes.

Yra ir kitų panašių testų. Deja, insulto požymių nustatymas reiškia pareiškimą (patvirtinimą) apie negrįžtamų pasekmių atsiradimą smegenyse. Kuo anksčiau pacientui bus suteikta kvalifikuota pagalba, tuo didesnė tikimybė pašalinti insulto pasekmes.

Kai kurių rūšių insulto (išeminio) požymiai atsiranda prieš vystantis smegenų audinių pokyčiams. Tokie požymiai vadinami pradinėmis nepakankamo kraujo aprūpinimo smegenimis (NPKM) apraiškomis, jie susideda iš trumpalaikių (praeinančių) išemijos priepuolių ar hipertenzinių krizių. Norint išvengti klinikinių insulto formų vystymosi, rekomenduojama juos laiku nustatyti.

NPNKM lengva nustatyti namuose naudojant L. S. Manvelova. Vienas teigiamas atsakymas (+) yra lygus vienam taškui. Norėdami patvirtinti diagnozę, turėtumėte bent kartą per savaitę arba nuolat per pastaruosius tris mėnesius atsakyti į klausimus apie šių pojūčių buvimą bent du kartus (+):

  • Galvos skausmas be aiškios lokalizacijos, nesukeltas hipertenzijos, dažnai susijęs su pervargimu ir oro pokyčiais: (+) arba (-);
  • Galvos svaigimas, kurį sustiprina kūno padėties pasikeitimas erdvėje: (+) arba (-);
  • Galvos triukšmas yra pastovus arba trumpalaikis: (+) arba (-);
  • Atminties sutrikimas, kuris apima dabartinius įvykius, loginė atmintis paprastai nenukenčia: (+) arba (-);
  • Miego ir (arba) veiklos sutrikimas: (+) arba (-).

Jei tiriamas asmuo surinko du ar daugiau taškų, tai reiškia, kad jis turi prielaidas greitam insulto vystymuisi. Norėdami gauti siuntimą pas neuropatologą laboratoriniams ir instrumentiniams tyrimams bei gydymui, turėtumėte susisiekti su savo vietiniu terapeutu.

Insultas ne visada turi pašaliniams žmonėms matomus ženklus. Kartais jie akivaizdūs tik remiantis asmeniniais jausmais, kai atliekami įprasti veiksmai, pavyzdžiui, būdingi tik moterims arba tik vyrams.

Pirmoji pagalba pastebėjus pirmuosius insulto požymius

Pirmoji pagalba pastebėjus pirmuosius insulto požymius
Pirmoji pagalba pastebėjus pirmuosius insulto požymius

Nustatę insulto požymius, turite atlikti šiuos veiksmus:

  1. Iškvieskite greitąją pagalbą, skambutis nemokamas:

    • skambutis iš fiksuotojo telefono 03;
    • skambinkite mobiliuoju telefonu 112 arba 03 *.
  2. Pacientas turi užimti horizontalią lovos padėtį, galva yra šiek tiek aukščiau nei kūnas:

    • jei turite protezus, akių lęšius, akinius - nuimkite;
    • jei pacientas yra be sąmonės, padėkite jam atidaryti burną, šiek tiek pakreipkite galvą į vieną pusę, stebėkite kvėpavimą.
  3. Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos komandai:

    • užrašykite paciento vartojamų vaistų pavadinimus, dozes ir dažnumą;
    • užrašykite pacientui netoleruotinų vaistų pavadinimus (jei tokių yra);
    • paruoškite pasą, sveikatos draudimo polisą, ambulatorinę kortelę, jei pacientas ją turi.
  4. Pasakykite greitosios medicinos pagalbos gydytojui žinomą informaciją apie pacientą.
  5. Jei įmanoma, palydėkite pacientą į ligoninės greitosios pagalbos skyrių.

Pagalba pacientui ligoninėje teikiama pagal insultu sergančių pacientų medicinos standartus, patvirtintus 2007 08 01 Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu N 513.

Insulto temperatūra

Nemažai mokslinių publikacijų rodo neigiamą aukštos temperatūros poveikį insulto rezultatams. Tuo pačiu metu pranešama apie žemos temperatūros (hipotermijos ir normotermijos) naudojimą smegenų ląstelių neuroprotekcijai gydant smegenų kraujotakos sutrikimus.

Insultų patogenezę daugiausia lemia paciento termoreguliacijos būsena. Viena iš insulto paciento komos priežasčių yra termoreguliacijos pažeidimas.

Hipertermija diagnozuojama 40-70% pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, ir 18-60% pacientų, kuriems yra išeminis insultas.

  • Pagrindinė hipertermijos priežastis esant ūminiam smegenų kraujotakos sutrikimui yra pūlingi-uždegiminiai organizmo procesai, išsivystę kaip plaučių uždegimo, šlapimo takų infekcijų, pragulų komplikacijos.
  • Antroji hipertermijos priežastis yra supratentorialiniai smegenų navikai. Temperatūros padidėjimas su jais nepriklauso nuo pūlingų procesų organizme.

Hipotermijos metodas, siekiant išsaugoti insulto pažeistas smegenų struktūras, buvo plačiai naudojamas iki praėjusio amžiaus 70–80. Perspektyvaus metodo atsisakyta dėl daugybės komplikacijų. Šiuo metu, atradus naujas biologijos ir medicinos priemones ir metodus, hipotermijos panaudojimas insulto srityje vėl plačiai aptariamas siekiant apsaugoti neuronus nuo insulto smegenų patologinių reakcijų kaskados pirmame etape.

Insulto klasifikacija ir rūšys:

  • Išeminis insultas
  • Hemoraginis insultas
  • Pagrindinis insultas
  • Lacunar insultas (LI)
  • Stuburo smūgis
  • Ūminis insultas
  • Mikrostrūkas
  • Pakartotinis insultas
Išeminio insulto tipai
Išeminio insulto tipai

Išeminis insultas

Išeminis insultas (IS) yra dažniausia insulto forma. Įvairių šaltinių duomenimis, iki 80% visų insultų yra išeminiai. AI turi kitokį pavadinimą - smegenų infarktas, tai yra nekrozės židinys, susidaręs kraujotakos sulaikymo srities periferijoje. IS nekrozė yra smegenų ląstelių medžiagų apykaitos sutrikimų rezultatas, pasireiškiantis kraujo stagnacijos simptomais nervinio audinio srityje.

Kraujo sąstingio smegenų neuronų ir glijos audinių kraujagyslėse priežastys:

  • Stenozė (susiaurėjimas) arba didelių smegenų arterinių kraujagyslių okliuzija (užsikimšimas);
  • Trombozė - arterinės kraujagyslės užsikimšimas trombu (trombas yra kraujo ląstelių krešulys);
  • Embolija yra arterijos indo užsikimšimas embolija (embolija yra riebalų ląstelių krešulys, kurio paprastai nėra kraujyje).

Hemoraginis insultas

Hemoraginis insultas (GI) yra pavojingiausia insulto forma. Remiantis įvairiais šaltiniais, mirtinas GI rezultatas yra iki 82% atvejų. GI yra kraujagyslės plyšimo ir kraujo krešulio susidarymo šioje vietoje rezultatas, o vėliau nekrozės vieta. Sunkesnė GI patogenezė, palyginti su IS, paaiškinama išsivysčius hemoraginio insulto židiniu ir išemijos sluoksniais.

Hemoraginio insulto raida pirmame etape vyksta tokia seka:

  1. Hematoma sukelia tiesioginį mechaninį smegenų audinio suspaudimą,
  2. Formavimasis vyksta šioje išeminės zonos srityje;
  3. Hematoma ir išemija aplink ją sukelia patogenezinių procesų kaskadą.

Hematomos tūris GI yra kelis kartus mažesnis nei plati išemija aplink hemoraginio insulto židinį.

Pagrindinis insultas

Masinis insultas yra bendras masinių smūgių terminas. Pagal ūminių smegenų išemijų klasifikaciją (E. I. Gusev, 1962) OI atitinka sunkų insultą su ryškiais smegenų simptomais:

  • Sąmonės slopinimas;
  • Smegenų edema;
  • Hemiparezė arba hemiplegija priešingoje pažeidimo pusėje;
  • Žvilgsnio parezė paralyžiuotų galūnių link;
  • Sąmonės sutrikimas pusrutulio sužalojimų pavidalu (afazija - kalbos sutrikimas, heminopsija - pusės regos lauko praradimas, anosognozija - pacientas nesupranta savo būklės);
  • Vegetaciniai sutrikimai - vidaus organų ir kūno sistemų nervinio reguliavimo sutrikimai.
  • Trofiniai sutrikimai - nervų laidumo sutrikimai, kurie pasireiškia odos opomis.

Masyvius insultus komplikuoja antrinio tipo kamieno sindromas, turintis sutrikusią sąmonę ir okulomotorinius sutrikimus:

  • Anisokorija - vyzdžio dydžio pokyčiai, ji padidėja paveikto pusrutulio šone;
  • Oftalmoplegija - vyzdžių silpnėjimas arba reakcijos į šviesą nebuvimas;
  • Strabizmas ir strobizmas (akies obuolių švytuoklės judesiai);
  • Hormonija - apibendrinti sutrikimai tonizuojančių raumenų raumenų spazmo pavidalu;
  • Decerebralinis standumas - didinantis tiesiamųjų raumenų tonusą,

Pagal lokalizaciją ekstensyvūs insultai atitinka pažeidimus didžiųjų priekinių ir smegenų pagrindinių arterijų baseinuose (E. V. Schmidto, 1985 ir TLK-10 klasifikacija).

Duomenų, lyginančių didelių insultų vyrams ar moterims, nerasta. Gausūs insultai yra dažna pacientų mirties ar ilgalaikės (visą gyvenimą trunkančios) negalios priežastis.

Lacunar insultas (LI)

Lacunar insultas
Lacunar insultas

Lacunar insultas yra išeminio smegenų infarkto tipas. LI būdingas ribotas vienos iš mažų perforuojančių arterijų pažeidimas. Perforuojančios arterijos yra maži indai, kurių dydis svyruoja nuo skilčių iki 2 mm, ilgis iki 10 cm, jungiantis didesnes gilias ir paviršines arterijas. Pavadinimas „lacunarinis insultas“yra kilęs iš apvalių ertmių (lacunae) susidarymo infarkto vietoje (mažesnio nei 1,5 cm skersmens), užpildytų skysčio turiniu - smegenų skysčiu.

Lakunarinio insulto dažnis (pasireiškimas) yra vidutiniškai 20% visų išeminių insultų. Jiems nebūdingi bendri smegenų ir meningealiniai simptomai.

Lacunar insultas nustatomas pagal židinio simptomus:

  • Ataktinė hemiparezė - sutrinka pusės kūno koordinacija;
  • Disartrija - aiškaus žodžių tarimo pažeidimas;
  • Monoparezė yra vienos rankos ar kojos motorinės veiklos pažeidimas.

Iš pacientų, kuriems diagnozuotas lakūninis insultas, grupės moterys sudaro apie 54%, vyrai - 46%. Vidutinis pacientų, kuriems diagnozuota LI, amžius: nuo 48 iki 73 metų.

Dažniausia lakūninio insulto priežastis yra aterosklerozė esant arterinei hipertenzijai. Embolinis LI pobūdis taip pat įrodytas, šiuo atveju liga sunkesnė pacientams dėl didesnės smegenų dalies dalyvavimo patogenezėje po to, kai kraujagyslę užblokavo embolija. Lakūninio insulto prognozė priklauso nuo pažeidimo vietos ir gydymo pradžios laiko.

Stuburo smūgis

Stuburo insultas yra ūminis nugaros smegenų kraujotakos sutrikimas. Stuburo insultą gali sukelti išeminis arba hemoraginis smegenų insultas. Įprasta stuburo insulto lokalizacijos vieta yra didelėse kaklo ir juosmens sustorėjimo arterijose arba mažose retikulomedulinių arterijų šakose.

SI dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Vyrų ir moterų stuburo insulto patogenezės skirtumų nenustatyta.

Tikslių duomenų apie stuburo smūgių paplitimą nėra. Tikriausiai taip yra dėl diferencinės diagnostikos sunkumų. Tikslesnė diagnozė tapo įmanoma plačiai įvedus KT, MRT ir atrankinę stuburo angiografiją.

Kai kurie šaltiniai nurodo šiuos stuburo insulto pirmtakus:

  • Radikuliarinis sindromas - skirtingos lokalizacijos skausmai (kaklas, rankos, kojos, apatinė nugaros dalis);
  • Lėtinis kraujagyslių ir smegenų nepakankamumas (CHF);
  • Pasikartojantys stiprūs galvos skausmai;
  • Triukšmas ir sunkumas galvoje;
  • Trumpalaikis galvos svaigimas;
  • Padidėjęs nuovargis ir miego sutrikimas;
  • Atminties sutrikimas;
  • Mielogeninio protarpinio šlubavimo sindromas yra kojų tirpimo pojūtis ilgesnio vaikščiojimo metu, greitai išnykus po poilsio, kojose nėra skausmo.

Klinikinis SI vaizdas yra įvairus, tai priklauso nuo insulto vietos stuburo srityje.

Dešimt stuburo išeminių sindromų:

  • Nugaros smegenų ventralinė pusė arba priekinės stuburo arterijos užsikimšimas arba Preobražensko sindromas;
  • Priekinė poliomielopatija;
  • Ruda-Sekara;
  • Centromedulinė stenozė;
  • Kraštinė priekinių ir šoninių virvių zona;
  • Amiotrofinė šoninė sklerozė;
  • Nugaros smegenų skersmens nugarinė dalis (Williamsono sindromas);
  • Nugaros smegenų skersmuo;
  • Gimdos kaklelio sustorėjimo arterijos okliuzija;
  • Juosmens sustorėjimo arterijos išjungimas.

SI diagnostika ir diferencinė diagnostika atliekama naudojant instrumentinius metodus.

Ūminis insultas

Ūminis insultas
Ūminis insultas

Tai yra pradinis insulto vystymosi laikotarpis. Tai trunka vidutiniškai dvidešimt vieną dieną, kartais mažiau. Šiuo laikotarpiu smegenų audiniuose padaugėja patogenezinių procesų, ypač intensyviai per pirmąsias šešias ligos valandas.

Skiriami šie OI etapai:

  • Branduolio susidarymas iš pažeistų smegenų ląstelių - 5-8 minutės;
  • Padidėjusi penumbra (metabolinių pokyčių sritis aplink smegenų infarkto branduolį):
  • 50% per 1 valandą 30 minučių;
  • 80% per 6 valandas.

Šešios valandos yra „terapinio lango“laikas, kai galima maksimaliai efektyviai atlikti terapines intervencijas. Nuo pirmųjų minučių prasideda patogenezinis kaskadas, kuris ląstelių lygiu prasideda nutrūkus kraujotakai ir baigiasi smegenų ląstelės apoptoze (mirtimi). Negydoma ląstelių apoptozė išsiplečia eksponentiškai. 3-5 dieną pažeistose smegenų ląstelėse vyksta nekrozė, įvyksta dalinė proceso lokalizacija.

Be to, susidaro ir (arba) auga neurologiniai sutrikimai bendrųjų smegenų ir židinio simptomų pavidalu.

Intensyvi terapija „terapinio lango“metu apima:

  1. Smegenų audinių hemodinamikos gerinimas lašinant druskos tirpalus;
  2. Smegenų ląstelių neuroprotektas (apsauga).
  3. Kraujo reologinių (klampumo) ir krešėjimo (krešėjimo) savybių gerinimas;
  4. Kraujo mikrocirkuliacijos gerinimas.
  5. Smegenų edemos prevencija.

Mikrostrūkas

Jis taip pat vadinamas nedideliu insultu (MI). Šis vardas suteiktas dėl gana greitai (2–21 dienos) išnykusių neurologinio deficito simptomų.

Neurologinio trūkumo sindromą lydi du ar trys ar daugiau iš šių simptomų:

  • Netikima eisena;
  • Raumenų hipertoniškumas;
  • Mono- arba hemiparezė;
  • Žvilgsnio ar galvos paralyžius;
  • Afazija / anosmija;
  • Traukuliai / epilepsija;
  • Nepagrįstas linksmumas / siautėjimas.

Esant mikrostruktui, ląstelių nekrozės židiniai susidaro ir sulaikomi smegenyse. MI simptomai yra panašūs į trumpalaikių išemijos priepuolių (TIA) simptomus.

Esminis skirtumas tarp mikrotrūkio ir trumpalaikių išemijos priepuolių yra tas, kad sergant TIA:

  • Yra neurologinio trūkumo simptomų;
  • KT / MTP smegenyse neatskleidžia nekrozės (išemijos) židinio.

Nedidelio insulto raida pastebima amžiaus grupėje nuo 25 iki 45 metų. Seksualinė koreliacija nebuvo nustatyta.

MI priežastys yra kelių iš šių veiksnių derinys:

  • Arterinė hipertenzija;
  • Reguliarus geriamųjų kontraceptikų ir kitų kraujo klampumą didinančių vaistų vartojimas;
  • Venų trombozė;
  • Sisteminės kraujo ligos;
  • Migrena;
  • Narkotikai, alkoholis;
  • Galvos ir kaklo traumos.

Mikrostrūkas yra rizikos veiksnys vystantis vienai iš užbaigtų insultų rūšių. Pasikartojantis MI yra sumažėjusio intelekto ir silpnaprotystės priežastis.

Pakartotinis insultas

Pakartotinis insultas
Pakartotinis insultas

Pagrindinė pasikartojančių insultų priežastis yra buvusios smegenų kraujagyslių ligos (ŠKL). Reikėtų atsižvelgti į tai, kad CVD yra insultas ir TIA. Per pirmuosius metus asmenys, patyrę didelius insultus, gali išsivystyti:

  • Pasikartojantys insultai;
  • Demencijos sutrikimai (įgytas intelekto sumažėjimas įvairiu laipsniu);
  • Mirtinas rezultatas.

Poveikis rizikos veiksniams yra reali galimybė išvengti pasikartojančių insultų. Prevencija turi būti nuosekli ir tęstinė.

Standartinis rizikos veiksnių įtakos antrinio insulto algoritmas turi pavadinimą - A-B-C terapija (A - antihipertenzinis, B - blokatoriai, C - statinai). Pasikartojančių insultų prevencijai naudojami:

  • Antihipertenziniai vaistai (micardis, agrenox);
  • Trombų blokatoriai (aspirinas, varfarinas, agrenoksas, klopidogrelis);
  • Statinai, neutralizuojantys cholesterolio susidarymą. Statinai naudojami fermento (HGM-CoA), dalyvaujančio cholesterolio gamyboje, blokavimui. Šiuo tikslu skiriami lovastatinas, fluvastatinas, atorvastatinas, rosuvastatinas ir kiti.

Insulto rizikos veiksniai

Rūkymas
Rūkymas
  • Rūkymas ir alkoholio vartojimas yra vieni pagrindinių insulto rizikos veiksnių, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Rūkymas ir alkoholis kartu žymiai padidina širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo riziką, be to, alkoholio vartojimas prisideda prie svorio augimo.
  • Vartojant tam tikrus vaistus be gydytojo recepto, gresia širdies ir kraujo ligos, kurios gali sukelti insultą. Insulto išsivystymo tikimybė žymiai padidėja vartojant geriamuosius kontraceptikus, kuriuose yra estrogenų. Ši rizika padidėja vartojant geriamuosius kontraceptikus moterims, rūkančioms padidėjusiu kraujospūdžiu.
  • Būtina stebėti cholesterolio kiekį kraujyje, nes didelis jo kiekis yra vienas iš insulto rizikos veiksnių. Netinkama (per daug prisotinta riebalais) ir netaisyklinga mityba lemia cholesterolio kiekio padidėjimą.
  • Arterinė hipertenzija daug kartų padidina insulto atsiradimo riziką, ypač kartu su visais aukščiau išvardytais veiksniais. Turite būti atsargesni nėščioms moterims, sergančioms arterine hipertenzija, ir moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus.
  • Viena iš širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo priežasčių yra fizinis neveiklumas (nejudrus gyvenimo būdas). Sportuokite kasdien, bėgiodami ir vaikščiodami gryname ore. Šių rekomendacijų įgyvendinimas turi teigiamą poveikį cukraus kiekiui kraujyje ir padeda sumažinti kraujospūdį. Insulto išsivystymo rizika yra didžiulė žmonėms, turintiems didelį svorį, net jei nėra kitų rizikos veiksnių. Didelis svoris prisideda prie aukšto kraujospūdžio, diabeto išsivystymo ir padidina širdies raumens įtampą.
  • Diabetu sergančių žmonių rizika susirgti insultu padidėja. Didžiulis procentas diabetu sergančių žmonių miršta nuo insulto padarinių.
  • Insulto atsiradime didžiulį vaidmenį vaidina psichinė žmogaus būsena. Stresas, nerimas, nervinis stresas padidina ligos išsivystymo riziką, ypač žmonėms, kurie anksčiau yra patyrę insultą.

Insulto pasekmės

Insulto pasekmės
Insulto pasekmės

Išskyrus mirtį, kai kuriems pacientams įprasta arba iš dalies ribota darbo veikla. Lėtai atsigaunant kūno funkcijoms ir neįmanoma grįžti į darbą per 3-3,5 mėnesius, pacientas siunčiamas medicininei ir socialinei apžiūrai (MSE). Medicinos komisija (VK) nusprendžia dėl gydymo dėl ligos atostogų tęsimo ar būtinybės nustatyti III ar II neįgalumo grupę. Svarstydamas negalios priežastis, VC atsižvelgia į insulto pasekmių išlikimą ir trukmę:

  • Piramidiniai defektai (judėjimo sutrikimai - parezė, paralyžius);
  • Ekstrapiramidinė motorika (kalbos sutrikimas, lėti aktyviosios kūno pusės judesiai, nesugebėjimas savitarnai);
  • Ekstrapiramidinė hiperkinezė (sumažėjusios motorinės funkcijos, nesugebėjimas išlaikyti tam tikros laikysenos);
  • Ataktikos pažeidimai;
  • Regos sutrikimas, pasireiškiantis daliniu ar visišku regėjimo praradimu;
  • Smegenų funkcijos sutrikimai, tokie kaip afazija;
  • Epilepsijos priepuoliai;
  • Psichinių funkcijų depresija (demencija);
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos (periferinė edema, silpnumas).

Kojų patinimas po insulto

Edema reiškia ilgalaikius insulto padarinius, atsiradusius dėl širdies ir kraujagyslių sistemos gedimo. Edemai būdinga:

  • Lėtas vystymasis ir išsaugojimas kelias valandas;
  • Lokalizacija ant galūnių, plinta iš apačios į viršų ir simetrija;
  • Tankios konsistencijos, paspaudus, lieka skylė.

Iš turimų kojų edemos prevencijos priemonių leidžiama naudoti vaistažolių diuretikus (kanefroną, cistoną), vaistines žoleles ar diuretikų poveikį turinčius preparatus. Įtrindami atsargiai tepkite tepalus ir skysčius, jie gali sužeisti odą.

Smegenų edema insulto metu

Smegenų edema insulto metu
Smegenų edema insulto metu

Ši komplikacija gali išsivystyti bet kuriame insulto etape, dažniau per pirmąsias patogenezės valandas. Smegenų edema yra intrakranijinio slėgio padidėjimas dėl patologinio smegenų glijos audinio patinimo. Smegenų edema insulto metu yra smegenų kraujotakos sutrikimo pasekmė, kurią sukelia smegenų ir jų baseino didelio kraujagyslės užsikimšimas ir skysčio kraujo dalies išsiskyrimas už kraujagyslių lovos.

Smegenų edemos prevencija yra nepakeičiama terapijos dalis pradiniam insulto laikotarpiui, neatsižvelgiant į simptomų buvimą.

Renginius vykdo specializuota komanda, įgaliota teikti terapiją kritiškai sergantiems pacientams.

Komanda atlieka šiuos veiksmus.

  • Palaiko stabilią hemodinamiką;
  • Selektyviai kontroliuoja kraujospūdį (tik esant hipertenzijai ir (arba) kartu vystantis plaučių edemai, kai kurioms kitoms sąlygoms), parodyta - klonidinas, kaptoprilis, atenololis, labetalolis, benzoheksonis ir kiti, kraujospūdžio negalima sumažinti daugiau kaip 15% pradinio lygio
  • Apsaugo nuo smegenų ir plaučių edemos, nurodoma dirbtinė ventiliacija ir vaistų terapija;
  • Jis palengvina psichomotorinio sujaudinimo ir (arba) konvulsinio sindromo sindromą, nurodomi benzodiazepinų grupės vaistai, ne narkotinė natrio oksibutirato dozė;
  • Temperatūra viršija 37,5 ° C, patartina sumažinti, nurodomi paracetamolis ir fiziniai metodai;
  • Kontroliuoja gliukozės kiekį kraujyje. Dėl hiperglikemijos nurodomas trumpo veikimo insulinas. Į veną gliukozės vartoti draudžiama. Nerekomenduojama: dibazolis, nifedipinas, aminofilinas, vinpocetinas, nicergolinas, papaverinas, furosemidas ir manitolis be kraujo osmoliarumo kontrolės.

Po insulto paralyžius

Įvairaus laipsnio regresijos motorinės veiklos sutrikimai yra dažni insulto palydovai.

Paprastai pažeidimai pasireiškia parezės (dalinio judėjimo praradimo) ir paralyžiaus (visiško motorinės veiklos praradimo) forma.

Su smūgiais stebėkite:

  • Monoplegija - vienos galūnės (rankos ar kojos) paralyžius;
  • Hemiplegija - vienos kūno pusės rankų ir kojų paralyžius;
  • Paraplegija yra dviejų rankų ar kojų paralyžius.

Periferiniam paralyžiui būdingas visiškas motorinės veiklos trūkumas paveiktoje kūno vietoje.

Centriniam paralyžiui būdinga sinkinezė - draugiškas judesys. Esant sinkinezei, paralyžiuota ranka ar koja neveikia savarankiškai, tačiau pakėlus sveiką ranką ar koją, paralyžiuota galūnė atlieka panašų judesį.

Kartu su paralyžiumi, kalbos sutrikimai pasireiškia afazija arba sunkumais tariant žodžius, taip pat trūksta supratimo apie savo kalbos klaidas.

Koma po insulto

Koma po insulto
Koma po insulto

Koma po insulto - centrinės nervų sistemos depresija dėl antrinių smegenų kraujotakos sutrikimų arba apoplektiforminės komos. Jis išsivysto insulto ir kūno temperatūros padidėjimo fone dėl nekrozinių procesų smegenyse ir pūlingų patologijų (komplikacijų pragulų ir kitų pavidalu).

Komai būdingi etapai, ji prasideda precoma - sąmonės sumišimu.

Refleksinė regresija pasireiškia keturiais etapais:

  • Apsvaiginimas - 1 etapas;
  • Gilus miegas (stuporas) - 2 stadija;
  • Ragenos ir akių refleksų praradimas - 3 stadija;
  • Giliųjų refleksų praradimas, raumenų atonija - 4 stadija.

Kiek laiko po insulto trunka koma?

Komos trukmė po insulto yra nuo kelių valandų iki kelių savaičių.

Komos trukmė priklauso nuo:

  • Jo gylis - 1-2 stadijose galima pašalinti iš komos, 3-4 stadijoje prognozė yra nepalanki;
  • Bendra paciento kūno būklė;
  • Paciento gyvybei palaikyti skirtų priemonių išsamumas;
  • Sąmonės netekusio paciento rūpestingumas (opų prevencija).

Koma 3 laipsniai

Trečias laipsnis taip pat vadinamas atonine koma.

Pasireiškia III laipsnio komos požymiai:

  1. Trūkumas:

    • skausmo reakcija;
    • ragenos refleksai (akių uždarymas reaguojant į ragenos dirginimą);
    • vyzdžio reakcijos (reakcijos į akių apšvietimą trūkumas).
  2. Mažinti:

    • ryklės refleksas;
    • sausgyslių refleksai;
    • raumenų tonusas;
    • kraujo spaudimas;
    • kūno temperatūra;
    • kvėpavimo ritmas.
  3. Nevalingi veiksmai:

    • paralyžinė miozė (visam laikui išsiplėtęs vyzdys);
    • vietiniai ar apibendrinti priepuoliai;
    • šlapinimosi ir tuštinimosi veiksmai.

Prognozė

Insulto baigties prognozė III komos (atoninės komos) stadijoje yra „prasta“arba „mirtina“. Medicininio sprendimo pagrindas yra gyvybiškai svarbių paciento įpročių nebuvimas.

Mirtina insulto baigties prognozė taip pat gali būti:

  • Gausus kraujavimas su sunkiu hormoniniu sindromu (padidėjusio raumenų tonuso priepuoliai pradinėse komos stadijose);
  • Bendras kvėpavimo sutrikimas;
  • Hipertermija virš 40–42 ° C;
  • Pasikartojantis insultas su sunkiu liekamuoju poveikiu (paralyžius, demencijos sutrikimai);
  • Insultas onkologijos fone neišgydomoje (beviltiškoje) stadijoje.

Palankus rezultatas galimas:

  • Laikini išemijos priepuoliai (priešinsultinė būsena);
  • Maži smūgiai (mikro smūgiai);
  • Laiku gydyti tam tikrų rūšių insultą anksčiau nei per 3-6 valandas nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo.

Ką daryti, kaip atsigauti po insulto?

kaip atsigauti po insulto
kaip atsigauti po insulto

Vyrų ir moterų sveikimo laikotarpis trunka maždaug tą patį laiką. Prisitaikymas priklauso nuo individualių organizmo savybių. Pasveikimo laikotarpis po to, kai mikrotrūkis greitai praeina, pacientai per du ar tris mėnesius grįžta į gana įprastą egzistavimą. Taikant didelius insultus, reabilitacija yra ilgalaikė arba visą gyvenimą.

Į reabilitaciją pageidautina įtraukti neurologijos srities specialistus, masažus, manualinę terapiją, logopedus, mitybos specialistus. Atskiri reabilitacijos etapai galimi tiek ligoninėje, poliklinikoje ir sanatorijoje, tiek namuose.

Reabilitacijos laikotarpiu pacientams, patyrusiems didžiulį insultą, rodoma:

  • Elektrinė stimuliacija sinusinėmis srovėmis;
  • Magnetoterapija;
  • Elektroforezė su pakaušio elektrodais;
  • Ozokeritoterapija.

Norint normalizuoti motorines ir sensorines funkcijas, rekomenduojama derinti masažą, rankinę terapiją ir akupunktūrą. Neuropsichologinių funkcijų atkūrimas vyksta klasėje ambulatoriškai / namuose, pasitelkiant individualų logopedą ar grupinį metodą, tai trunka metus ar daugiau.

Tema: reabilitacija ir sveikimas po insulto namuose

Reabilitacijos laikotarpiu rodomi šie vaistai:

  • Su išeminiu insultu - actoveginas, berlition, instenonas, gliatilinas;
  • Hemoraginiam insultui gydyti - Actoveginas ir gliatilinas;
  • Raumenų tonuso korekcijai - mydocalm ir sirdalud;
  • Kaip antidepresantai - trittico, koaksilis, stimulotonas.

Insulto prevencijos produktai

Žemės gyventojų 2011 m. Liepos mėn. Jau buvo daugiau nei 7 milijardai, iš kurių maždaug milijardui gresia insultas. Kas šešias sekundes planetoje vienas žmogus miršta nuo insulto.

Išgirdus šiuos duomenis, reikia pagalvoti, ar įmanoma sumažinti mirčių nuo insulto skaičių. Nors insultų skaičius yra vis didesnis, mokslininkai nurodo, kad 85% tokių atvejų insulto galima išvengti keičiant kasdienį gyvenimo būdą ir mitybą. Būtina nepiktnaudžiauti alkoholiu, į savo dienos meniu įtraukite šviežių daržovių ir vaisių, geriausia naminių, kuriuose nėra įvairių cheminių priedų, taip pat turėtumėte reguliariai mankštintis.

n

[Vaizdo įrašas] Dr. Bergas - reabilitacija po insulto. 7 populiariausi dalykai, kuriuos reikia padaryti!

Tema: Kaip padaryti tinkamą meniu po insulto?

Kava
Kava

Žuvis yra maistas, kurio tyrimai rodo, kad valgant bent kartą per savaitę galima išvengti insulto. Faktas yra tas, kad insultas dažniausiai atsiranda dėl blogų asmens įpročių: piktnaudžiavimo alkoholiu, rūkymo, nuolatinio persivalgymo. O žuvyje yra tokių medžiagų kaip omega-3, kurios sumažina insulto riziką. Tai yra polinesočiosios riebalų rūgštys, kurios padeda stabilizuoti kraujospūdį ir sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje.

Kava yra gėrimas, kuriame yra antioksidantų, kurie apsaugo nuo cholesterolio kaupimosi organizme ir taip sustabdo kraujo krešulių susidarymą žmogaus smegenyse. Per dieną išgėrus tris ar keturis puodelius kavos, insulto rizika sumažėja 17%. Tačiau kava yra sveika tik ribotais kiekiais. Pavyzdžiui, jei suvartosite daugiau nei septynis puodelius per dieną, kraujo krešulių rizika sumažės tik 7%. Taip pat nepamirškite, kad kalbame tik apie natūralios kavos pranašumus!

Kriaušės ir obuoliai yra vaisiai, kurių minkštimas yra baltas dėl medžiagos, padedančios organizmui išvengti insulto. Tai įrodo vieno iš tyrimų, kuriuose dalyvavo 20069 40 metų žmonės, duomenys. Tyrimas truko 10 metų, per kurį mokslininkai užfiksavo 233 insulto atvejus. Dėl to buvo padaryta išvada, kad insulto rizika buvo 52% mažesnė tiems žmonėms, kurie valgė vaisius ir daržoves su balta minkštimu. Nepaisant įvairių tyrimų rezultatų, norėčiau pažymėti, kad įvairių vaisių ir daržovių vartojimas bet kokiu atveju padidina imunitetą ir sustiprina natūralią organizmo apsaugą.

Image
Image

Straipsnio autorius: Sokovas Andrejus Vladimirovičius | Neurologas

Išsilavinimas: 2005 m. Stažavosi IM Sečenovo pirmajame Maskvos valstybiniame medicinos universitete ir gavau neurologijos diplomą. 2009 m. Baigė aspirantūros specialybės „Nervų ligos“studijas.

Rekomenduojama:

Įdomios straipsniai
Paratonziliarinis Abscesas - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas
Skaityti Daugiau

Paratonziliarinis Abscesas - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

Paratonziliarinio absceso simptomai ir gydymasŪminis pūlingas tonzilių audinio uždegimas yra paratonziliarinis abscesas, paskutinė ir sunkiausia paratonzilito stadija. Dažniausiai ši liga pasireiškia 15-35 metų amžiaus grupėje. Tiek moterys, tiek vyrai dėl paratonziliarinio absceso kenčia tuo pačiu dažniu. Ligos sinonima

Plaučių Abscesas - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas
Skaityti Daugiau

Plaučių Abscesas - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

Plaučių abscesas: kas tai yra ir kaip jį gydyti?Nespecifinio pobūdžio plaučių audinio uždegimas, išprovokuojantis jo tirpimą židinio forma su aiškiomis ribomis ir ertmių su pūlingu-nekroziniu turiniu formavimas, yra plaučių abscesas. Tai atsiranda d

Avitaminozė - Vitaminų Trūkumas Odoje, Simptomai Ir Profilaktika
Skaityti Daugiau

Avitaminozė - Vitaminų Trūkumas Odoje, Simptomai Ir Profilaktika

Vitamino trūkumo odoje simptomai ir prevencijaAvitaminozę reikia gydyti deramai. Žmonės dažnai neįvertina geros mitybos svarbos, manydami, kad vitaminų trūkumas dienos racione yra nereikšmingas pažeidimas, neturintis reikšmingo poveikio sveikatai ir išvaizdai. Tačiau nori