Krūtinės Deformacija - 5 šiuolaikiniai Gydymo Metodai

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Krūtinės deformacija

Krūtinės deformacijos yra krūtinkaulio ir šonkaulių išlinkimai, kurie gali būti įvairaus sunkumo.

Įgimta krūtinkaulio deformacija nėra dažna ir diagnozuojama ne daugiau kaip 2% žmonių visame pasaulyje. Dažniausiai žmonės įgijo deformacijų, kurios išsivysto vaikystėje ir paauglystėje.

Įgimtos deformacijos atsiranda dėl genetinių anomalijų. Įgyti krūtinės ląstos išlinkimai vystosi įvairių ligų fone.

Deformuojant krūtinę, kenčia kaulai ir raumenys, kurie apsaugo vidaus organus nuo išorinių pažeidimų. Tokios patologijos gydymas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau. Jei nėra terapijos, padidėja sunkių komplikacijų tikimybė. Jie susiję su širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo sistemos ir virškinimo darbu.

Turinys:

• Krūtinės deformacijos priežastys
• Simptomai
• Klasifikacija ir tipai
• Įgimtos deformacijos
• Pajuskite krūtinės deformaciją (vištienos krūtinėlė)
• Įgytos deformacijos
• Diagnostika
• Krūtinės deformacijos pokyčių gydymas
• Komplikacijos
• Prevencija

Krūtinės deformacijos priežastys

Įgimtos krūtinės deformacijos gali atsirasti dėl šių veiksnių įtakos:

• Genetinis polinkis.
• Turnerio sindromas, Dauno sindromas, Marfano sindromas.
• Sutrikimai dėl skeleto formavimosi: šonkauliai, stuburas, krūtinė.

Įgytą krūtinės ląstos deformaciją gali sukelti šie veiksniai:

• Kaulų tuberkuliozė.
• Skoliozė ir kifozė.
• Krūtinės sužalojimai ir nudegimai.
• Rachitas.
• Plaučių ligos.

Simptomai

Pagrindiniai krūtinės deformacijos simptomai yra šie:

• Stuburo struktūros pokyčiai. Be to, nukentės ne tik krūtinės, bet ir gimdos kaklelio bei juosmens sritis.
• Dubens kaulų kreivumas, skirtingi kojų ilgiai. Šie simptomai labiau būdingi skoliozei.
• Padidėjęs raumenų tonusas vienoje kūno pusėje, raumenų pagalvėlės susidarymas.
• Tarpšonkaulinių erdvių išplėtimas. Išvaizda ši sritis bus panaši į kuprą, tačiau ji yra priekyje.
• Kvėpavimo sistemos ir širdies darbo sutrikimai.
• Sukimas - slankstelių pasislinkimas ir sukimas.
• Kaklo kreivumas, netaisyklinga kaukolės forma, veido asimetrija.
• Krūtinės ir nugaros skausmas. Tai atsiranda dėl nervinių skaidulų pažeidimo.

Klasifikacija ir tipai

Krūtinės deformacijos skirstomos į įgimtas ir įgytas. Savo ruožtu jie taip pat turi tam tikrų porūšių. Yra deformacijų klasifikacija, priklausanti nuo jų lokalizacijos vietos ir nuo sutrikimo sunkumo.

Taigi, 2 didelės krūtinės deformacijų grupės:

• Įgimtos deformacijos.
• Įgytos deformacijos.

Įgimtos deformacijos skirstomos į šiuos porūšius:

• Piltuvo formos deformacija. Tuo pačiu metu žmogaus krūtinė yra įdubusi, atrodo prislėgta į vidų. Ekspertai tokį pažeidimą vadina batsiuvio krūtine.
• Kelio formos deformacija. Paciento krūtinė stumiama į priekį ir primena valties kilį. Žmonės šį pažeidimą vadina „vištienos krūtinėle“.
• Butas. Ir krūtinė, ir šonkauliai yra išlyginti link anteroposteriorinės ašies.

Dažniau serga vaikai, turintys piltuvėlio tipo krūtinkaulį. Kas penktas vaikas išsivysto šoninį stuburo kreivumą, dėl kurio išsivysto skoliozė.

Yra įgimtų deformacijų, kurios diagnozuojamos retai.

Jie apima:

• Sternoskisis arba įgimtas krūtinkaulio plyšys. Su šiuo sutrikimu krūtinkaulis gali būti dalinai arba visiškai suskaidytas.
• Raumenų ir kaulų sistemos defektas. Su šiuo pažeidimu pažeidžiama ne tik krūtinė, bet ir stuburas, taip pat raumenys ir vidaus organai (Lenkijos sindromas).
• Išsipūtusi krūtinė arba Currarino-Silvermano sindromas. Šis nukrypimas nėra dažnas.

Įgytos deformacijos klasifikuojamos taip:

• Emfizematinė deformacija, kuri išsivysto plaučių emfizemos fone. Žmogaus krūtinė savo išvaizda pradeda panašėti į statinę.
• Paralitinė deformacija, kartu su tarpo tarp šonkaulių išsiplėtimu. Tokiu atveju krūtinės šonas tampa mažesnio dydžio, o raktikaulis ir pečių ašmenys pradeda išsipūsti. Šio tipo sutrikimai sukelia plaučių ir pleuros ligas.
• Scaphoid deformacija. Pacientui pasireiškia gana ilga depresija, kuri savo forma primena valtį. Šis pažeidimas yra syringomyelia pasekmė.
• Kifoskopiozinė deformacija išsivysto išlinkus stuburui arba patyrus tuberkuliozę.

Pagal formą deformacijos gali būti šių tipų:

• Simetriškas.
• Asimetriškas.
• Galinis.
• Priekis.
• Šoninė.

Deformacijos sunkumą lemia krūtinės pasislinkimo gylis ir širdies spaudimo laipsnis.

Šiuo atžvilgiu yra:

• Kompensuota deformacija (pirmojo laipsnio), kurios įspūdis ne didesnis kaip 2 cm. Su tokia deformacija širdis nenukenčia.

• Subkompensuota deformacija (antrasis laipsnis). Slėgis yra 2-4 cm. Šiuo atveju širdį galima išstumti 3 cm.
• Dekompensuota deformacija (trečias laipsnis). Depresija viršija 4 cm, širdis pasislinkusi ir sumažėjusi. Ši patologija kelia pavojų sveikatai.

Vaikystėje dekompensuota deformacija diagnozuojama retai. Kuo anksčiau pradedamas korekcinis gydymas, tuo geresni bus rezultatai. Terapija turėtų būti atliekama tol, kol nebus jokių širdies ir plaučių komplikacijų.

Įgimtos deformacijos

Su įgimto tipo deformacijomis krūtinės forma bus iškraipyta asmenyje. Taip yra dėl nepakankamo šonkaulių ir raumenų rėmo išsivystymo. Kartais kūdikio šonkaulių visiškai nėra.

Piltuvo krūtinės deformacija

Piltuvo formos krūtinkaulio deformacija pasireiškia dažniau nei kiti. Šis sutrikimas diagnozuojamas 90% visų displazinių kreivių atvejų. Mergaitės serga rečiau nei berniukai. Pasirodo „batsiuvio krūtinė“su ryškia depresija krūtinės centre ir apatinėje dalyje. Taip yra dėl nepakankamo šonkaulių kremzlės išsivystymo.

Tokie veiksniai kaip:

• Neteisingas kremzlės ir kaulų augimas.
• Įgimti diafragmos defektai, kuriuos lydi jos sutrumpėjimas.
• Neteisingas vaisiaus įdėjimas į gimdą.

Jei deformacija yra stipri, vaiką kankins kraujospūdžio padidėjimas, stuburo kreivumas. Vidaus organų darbe yra pažeidimų. Pirmieji kenčia širdis ir plaučiai.

Pajuskite krūtinės deformaciją (vištienos krūtinėlė)

Ligoniui su vištos krūtinėle šonkauliai ir krūtinkaulis išsikiša į priekį. Dažnai ši patologija diagnozuojama ikimokyklinio amžiaus vaikams. Šis pažeidimas neturi įtakos sveikatai ir yra tik išvaizdos trūkumas. Iki šiol gydytojai nežino tam tikrų tokio pažeidimo priežasčių, tačiau yra prielaida, kad tai gali būti siejama su genetinio plano anomalija.

Laikui bėgant ši deformacija progresuos. Tačiau ji negalės padaryti rimtos žalos vidaus organams. Nepaisant to, širdis su tokiu pažeidimu gali pakeisti savo formą ir bus panaši į lašą. Žmogus pradės greičiau pavargti, gali pasireikšti dusulys ir tachikardija.

Plokščia krūtinė

Žmogui, turinčiam šį sutrikimą, krūtinkaulio priekis ir galas yra mažesni nei kitų žmonių. Plokščios krūtinės negalima pavadinti liga. Deformacija reiškia tam tikro organizmo vystymosi ypatybes. Tai neturi įtakos vidaus organų darbui, todėl tokiems pacientams korekcinės priemonės nerodomos.

Asmuo su plokščia krūtine turi šias kūno savybes:

• Didelis augimas.
• Pečiai per siauri.
• Ilgos galūnės.
• Ūgio ir kūno svorio nenuoseklumas.

Vaikai, turintys plokščią krūtinę, dažniau serga peršalimo ligomis, kartais pastebimas vystymosi sulėtėjimas.

Raumenų ir kaulų sistemos defektas (Lenkijos sindromas)

Lenkijos sindromas yra sunki koso-raumenų aparato vystymosi patologija. Pacientas turi deformuotą krūtinę ir stuburą, dėl kurio pakinta vidaus organai. Kaulinės struktūros dažnai yra pasislinkusios.

Žmonės su Lenkijos sindromu turi kelis sutrikimus vienu metu:

• Pagrindinio krūtinės ir mažojo raumenų nėra.
• Kojų pirštai yra išriesti arba per trumpi.
• Šonkaulių nėra arba jie yra labai deformuoti.

Pusėje žmonių, turinčių šį defektą, deformacijas sukelia genetinės anomalijos.

Esant stipriai deformacijai, pacientui yra sutrikusi kvėpavimo funkcija. Lenkija pirmiausia kenčia nuo plaučių.

Suverstas krūtinkaulis (viršutinis kilis, Currarino-Silvermano sindromas)

Lenktas krūtinkaulis nėra dažnai diagnozuojamas. Šis pažeidimas pasireiškia išsikišusiu grioveliu, kuris yra viršutinėje krūtinės dalyje. Šonkaulių kremzlės bus apaugusios. Krūtinės dalis, esanti priešingoje pusėje, turės įprastą išvaizdą. Tokia deformacija neturi įtakos žmogaus sveikatai, tačiau gadina jo išvaizdą. Norėdami atsikratyti, jums reikia plastikos chirurgo pagalbos.

Įgimtas krūtinkaulio plyšys (Sternoskisis)

Šiuo pažeidimu krūtinkaulis bus dalinai arba visiškai suskilęs. Ši anomalija laikoma reta, nors ji diagnozuojama maždaug 2% visos Žemės populiacijos.

Skilimas gali būti H formos, viršutinis arba apatinis. Ši patologija laikoma pavojinga, nes ji visą laiką progresuoja. Sergančio žmogaus širdis nebus padengta šonkauliais, ji yra tiesiai po oda. Pažvelgus į krūtinę matosi vargonų plakimas. Visiems žmonėms, sergantiems sternoskisiu, reikia operacijos.

Įgytos deformacijos

Žmoguje per gyvenimą išsivysto labai įvairios deformacijos. Juos sukelia įvairios ligos ir savaime pablogėja paciento sveikata.

• Emfizematinė krūtinė. Šią patologiją sukelia plaučių emfizema. Žmogaus krūtinė įgauna statinės formą. Pacientą vargina kvėpavimo sutrikimai, tada sutrinka širdies darbo sutrikimai.
• Paralitinė krūtinė. Ši deformacija išsivysto dėl plaučių patologijų. Šoninės krūtinkaulio dalys ir jo priekiniai poslinkio regionai mažėja, o tarpšonkauliniai tarpai tampa platesni. Skęsta iš abiejų pusių skirtingai, todėl kvėpavimo metu mentės juda asinchroniškai.
• Scaphoid krūtinė. Krūtinkaulio centre yra įdubimas. Scaphoidinė krūtinė išsivysto esant centrinės nervų sistemos patologijoms, kai nugaros smegenyse ir pailgosiose smegenyse susidaro ertmės. Šis sutrikimas vadinamas syringomyelia.
• Kyphoscoliotic krūtinė. Kifoscoliotinė krūtinė yra kaulų tuberkuliozės pasekmė. Kartais deformacija išsivysto kitų krūtinės organų patologijų fone. Pats šis kreivumas neigiamai veikia širdies ir plaučių darbą. Pažeidimas neišgydomas.

Diagnostika

Nepavykus, pacientui paskiriama krūtinės ląstos rentgenograma, kuri atliekama dviem projekcijomis apskaičiuojant Gizycka indeksą. Šis tyrimas leidžia nustatyti kreivumo sunkumą, nustatyti, ar yra širdies poslinkis, taip pat plaučių darbo sutrikimus. Skoliozei diagnozuojama rentgeno nuotrauka.

Papildomi tyrimo metodai apima:

• Kompiuterizuota tomografija. Jis skiriamas pacientams, kuriems yra sunki deformacija, tyrimas atliekamas siekiant išsiaiškinti, ar pacientui reikalinga chirurgo pagalba. KT pateikia informaciją apie širdies suspaudimą, jos poslinkio laipsnį, plaučių būklę.
• Magnetinio rezonanso tomografija. Jis atliekamas su reikšmingomis deformacijomis ir jo asimetrinėmis 3 ar 4 laipsnių veislėmis.

Norint įvertinti širdies ir kraujagyslių darbą, pacientui atliekama spirografija, EKG ir ECHOKG.

Neretai kūdikiams nėra jokių deformacijų. Tačiau kreivumas pasireiškia vyresniame amžiuje, kai vaikas pradeda aktyvaus augimo laikotarpius (5-8 metų arba 11-15 metų amžius).

Krūtinės deformacijos pokyčių gydymas

Terapijos ypatumai priklauso nuo deformacijos tipo. Be to, gydytoja atsižvelgia į tai, kokiame vystymosi etape ji yra. Gydymas pradedamas kuo greičiau tiems pacientams, kurių širdies ir plaučių funkcija yra sutrikusi dėl deformacijos.

Pagrindinės užduotys, kurias reikia pasiekti taikant gydymo priemones:

• Atsikratykite deformacijos.
• Pašalinkite vidaus organų spaudimą ir normalizuokite jų veiklą.
• Pašalinkite išvaizdos defektą, pagerinkite žmogaus gyvenimo kokybę.

Konservatyvus gydymas

Konservatyviais metodais nebus įmanoma susidoroti su deformacija. Jie praktikuojami tik siekiant sustabdyti ligos progresavimą.

Poveikio žmogaus organizmui metodai gali būti šie:

• Masažas. Taikomos taškinės technikos, jas įgyvendinti gali tik gydytojas.
• Fizioterapija.
• Dėvėti korsetą.
• Plaukimas.
• Kvėpavimo pratimai.

Norint susidoroti su jau esančia deformacija, reikalinga chirurgo pagalba.

Vakuuminis varpas

Jei deformacija dar tik pradėjo formuotis, tada naudojamas metodas, vadinamas vakuuminiu varpu. Tai leidžia susidoroti su pažeidimu, su sąlyga, kad asmens krūtinė yra lanksti. Joje susidaro vakuumas, kuris ištaiso esamus iškraipymus. Maksimalų procedūros efektą galima pasiekti sulaukus 6–7 metų. Jei terapija neveikia, reikia atlikti operaciją.

Ferré dinaminė suspaudimo sistema

Ši sistema skirta ištaisyti esamą krūtinės srities asimetriją. Kiekvienas konkretus prietaisas yra sukurtas asmeniui individualiai.

Jis susideda iš kelių komponentų:

• Aliuminio lydinio plokštė. Jis sureguliuotas taip, kad tilptų į priekį išsikišusi krūtinės dalis.
• Mechanizmas, atsakingas už liemens atramą. Jis yra užpakalinėje pusėje.
• Įrenginys, skirtas matuoti konstrukcijos daromą slėgį žmogaus kūne.

Ši sistema naudojama deformacijai koreguoti vaikystėje, taip pat kaip visapusiško gydymo režimo dalis.

Jei paciento amžius yra daugiau nei 20 metų, reikšmingas rezultatas nebus pasiektas. Tokį gydymą visi pacientai gerai toleruoja, nes tai nepablogina jų gyvenimo kokybės ir nesukelia nepatogumų.

Kai defektai ištaisomi, konstrukcija transformuojama reguliuojant taikomą slėgį. Gydymo laikas labai skiriasi ir priklauso nuo konkretaus klinikinio atvejo. Jei dizainas buvo naudojamas ankstyvose kreivumo formavimo stadijose, tada galima išvengti operacijos.

Ortozės

Ortozės yra medicinos prietaisai, kurie aktyviai naudojami koreguojant krūtinės ląstos deformacijas. Kai pacientui diagnozuojamas kilio kreivumas, skiriamas korsetas, kad viršutinė kūno dalis būtų teisinga.

Korsetas suspaudžia į priekį išsikišusią krūtinės sritį. Reguliarus jo naudojimas leidžia pašalinti esamą deformaciją, taip pat ištaisyti išvaizdos defektą. Gydymo metu gydytojas turi ištaisyti ortozės daromą spaudimą.

Reikšmingų rezultatų galima pasiekti tik pradėjus gydymą ankstyvame amžiuje. Paauglių deformacijos gali būti koreguojamos, nes šiuo laikotarpiu kaulinis audinys yra gana lankstus ir reaguoja į išorinius poveikius. Esant stiprioms deformacijoms, rezultato negalima pasiekti tik ortozių pagalba.

Taisyti prietaisus reikės daug laiko. Mažiausias naudojimo laikas yra 12 valandų per dieną. Turite nusitaikyti į ilgalaikį gydymą. Taikant šį požiūrį, po 1–1,5 metų krūtinė įgis anatomiškai teisingą padėtį.

Chirurginė korekcija

Chirurginės intervencijos pagalba galima susidoroti su krūtinės ląstos deformacija, tačiau svarbu pasirinkti techniką, kuri tinka konkrečiam pacientui. Yra daug korekcinių operacijų, tačiau dauguma jų virsta osteotomija. Procedūros metu gydytojas atlieka kaulo pjūvį, po kurio jis atlieka būtinas manipuliacijas.

• Sterno-chondroplastika. Marko Ravicho metodas. Ant priekinės krūtinės sienelės, kuri kerta krūtinę, atliekamas pjūvis. Tada chirurgas atskiria raumenis ir rezekuoja šonkaulių kremzles ir krūtinkaulį (sternotomija). Kitas žingsnis yra korekcijos plokštės įdėjimas. Po to audiniai siuvami kartu. Toks įsikišimas yra labai efektyvus, bet kartu ir traumuojantis pacientą. Daugelis žmonių atsisako operacijos, nes pjūvis atliekamas krūtinės priekyje. Pooperacinės siūlės atrodo nelabai estetiškai.
• Abramsono metodas. Šis gydymo metodas nėra toks traumuojantis kaip aukščiau aprašyta intervencija. Todėl šią operacijos rūšį pasirenka didesnis deformuotų pacientų skaičius. Šio proceso metu plokštės prisiūtos prie šonkaulių. Pasiekus norimą efektą, šios plokštelės pašalinamos.
• Kondrašino metodas. Pjūvis atliekamas priekiniame krūtinkaulyje. Jie daro jį ne horizontaliu, o vertikaliu. Tada deformuota kremzlė išpjaunama pleišto formos metodu. Panašiai iškirpti deformuoti kaulai, kertamas xiphoidinis procesas. Operacija baigiasi išpjautų audinių ir krūtinės susiuvimu.
• Timoščenkos metodas. Jei operacija atliekama berniukui, tada atliekamas vienas pjūvis po krūtinės raumenimis. Kai mergaitei reikia korekcijos, daromi du pjūviai. Deformacijos srityje oda nulupama, raumenys atskiriami nuo šonkaulių ir pašalinami patys šonkauliai, išsaugant perichondriją. Šonkaulis sutrumpėja keliais centimetrais. Viršutinėje deformacijos dalyje pritvirtinta metalinė plokštė, pritvirtinta prie šonkaulių. Tai seka anatomiškai teisinga krūtinės forma. Po kelių mėnesių ši plokštelė pašalinama.
• Nasso metodas. Ši operacija yra skirta piltuvėlio krūtinės deformacijai. Jam būdinga maža trauma. Procedūros metu krūtinės šonuose daromi du pjūviai. Į jas įstatomos metalinės plokštelės, kurios suteikia krūtinkauliui teisingą formą. Po kelerių metų šios struktūros pašalinamos. Procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją. Ligoninėje pacientas turi būti 7 dienas. Tada maždaug 30 dienų jam reikės apriboti fizinį aktyvumą, leidžiama tik vaikščioti. Per ateinančius 3 mėnesius sportas neįtraukiamas. Po šešių mėnesių asmuo galės grįžti į visavertį gyvenimą, nes reabilitacija bus baigta. Jis nustoja jausti plokšteles krūtinės viduje, skausmas praeina.

Vaizdo įrašas: sveikata „Batsiuvio krūtinė“- krūtinės ląstos deformacija:

Komplikacijos

Jei terapija nepradedama laiku, didėja rizika susirgti sunkiomis pasekmėmis sveikatai. Ypač šiuo atžvilgiu piltuvėlio formos kreivumas yra pavojingas, nes žmogaus plaučiai suspausti ir širdis pasislenka iš įprastos vietos.

Svarbiausia rizika yra:

• Širdies ir kraujagyslių sutrikimai, plaučių funkcijos pablogėjimas. Šonkauliai pradeda skęsti ir daro spaudimą vidaus organams. Tai veda prie jų perkėlimo, o tai neigiamai veikia sveikatą. Negydomas pacientas gali pumpuoti kraują. Ši būklė grasina sustabdyti širdies raumenį.
• Sumažėjęs plaučių tūris. Šonkaulių spaudimas organams sukelia jų suspaudimą. Jie pumpuoja mažiau deguonies, o tai veikia visą kūną.

Prevencija

Kažkaip nebus įmanoma užkirsti kelio įgimtai deformacijai. Prevencija gali būti įgyvendinta tik siekiant išvengti įgyto kreivumo.

Specialistai visiems pacientams pateikia vieną rekomendaciją - pradėti gydymą laiku. Svarbu, kad vaikai sportuotų, o tai sukurs tvirtą raumenų rėmą aplink stuburą.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.