Bechterevo Liga Moterims Ir Vyrams - Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-17 02:15

Bechterevo liga moterims ir vyrams

Ankilozuojantis spondilitas yra tarpslankstelinių sąnarių uždegimas, dėl kurio susidaro ankilozė. Dėl to stuburo stulpelis yra uždarytas į standų kaulinį korsetą, o tai labai riboja jo mobilumą. Ankilozuojantis spondilitas taip pat vadinamas ankilozuojančiu spondilitu, nes terminas ankilozė reiškia sintezę.

Jei atsigręžiame į statistiką, žmonių, sergančių šia liga, skaičius įvairiose šalyse svyruoja nuo 0,5 iki 2%. Moterys serga rečiau, pavyzdžiui, kiekvieniems devyniems vyrams yra tik viena moteris. Be to, silpnosios lyties atstovai ankilozuojantį spondilitą toleruoja daug lengviau. Dažniausiai serga jaunimas nuo 15 iki 30 metų. Po 50 metų patologija diagnozuojama retai. Tarp visų reumatologinių ligų ankilozuojantis spondilitas užima paskutinę vietą pagal dažnumą. Kalbant apie Rusijos Federaciją, šalyje ši patologija diagnozuota vidutiniškai 400 tūkstančių žmonių.

Liga labai dažnai painiojama su osteochondroze, kuri pasireiškia ir nugaros skausmais. Tačiau ankilozuojantis spondilitas sukelia visišką stuburo sąnarių nejudrumą, o tai yra pagrindinis jo pavojus.

Pirmasis stuburo skausmas bendrosios praktikos gydytojų beveik visada laikomas osteochondroze. Teisinga diagnozė nustatoma daug vėliau, vidutiniškai po 4-5 metų nuo patologijos atsiradimo. Per šį laiką pacientas jau turi laiko išsivystyti nugaros smegenų sąnarių grubiems sutrikimams, kurie labai apsunkina tolesnę terapiją ir sumažina jos veiksmingumą.

Turinys:

• Ankilozuojančio spondilito priežastys
• Pirmieji ankilozuojančio spondilito požymiai
• Bechterevo ligos simptomai
• Ankilozuojančio spondilito formos
• Ankilozuojančio spondilito diagnozė
• Ankilozuojančio spondilito gydymas

Ankilozuojančio spondilito priežastys

Patologija nurodo idiopatines ligas. Tai reiškia, kad ankilozuojančio spondilito priežastys mokslui vis dar nėra tiksliai žinomos. Tačiau nustatyta, kad 96% žmonių turi žalą paveldėtam HLA sistemos genui. Būtent šie genai yra atsakingi už normalų imuninį atsaką į įvairias ligas, jie reguliuoja imuninio atsako sunkumą ir kt.

Normalios geno struktūros pažeidimas atsiranda dėl patogeninių veiksnių poveikio organizmui, todėl jis virsta antigenu. Šis antigenas perduodamas iš tėvų vaikams ir vadinamas HLA-B27.

Sąveikaudamas su sveikomis ląstelėmis, šis antigenas sudaro tam tikrus kompleksus, į kuriuos imuninė sistema reaguoja kaip į svetimą. Jis pradeda juos pulti, taip sukeldamas uždegiminę reakciją.

Veiksniai, galintys išprovokuoti ligą:

• Uždegiminio pobūdžio urogenitalinės sistemos ligos.
• Žarnyno ir kitų organų uždegimas dėl infekcijos streptokokais ir Klebsiella.
• Endokrininių liaukų disfunkcija.
• Dubens kaulų lūžiai.
• Kūno hipotermija.

Tačiau genų mutacijos nėra vienintelė ligos vystymosi priežastis, nes nuodugniai ištyrus sveikus žmones, nustatomas juose esantis HLA-B27 antigenas. Juo serga 9% gyventojų, o tik 25% jų bus latentinė ligos eiga. Likusiems žmonėms, kurie yra antigeno nešiotojai, ši patologija visiškai nekenkia, tačiau sužalojimas ar stiprus peršalimas gali tai išprovokuoti. Be to, maždaug 15% žmonių, kenčiančių nuo ankilozuojančio spondilito, šis antigenas visiškai neaptinkamas, tačiau jie gali paveldėti paveldėti ligą savo palikuonims.

Vis dar nėra moksliškai patvirtintų duomenų apie tai, kad patogeniniai mikroorganizmai daro įtaką ligos vystymuisi. Juk ankilozuojantis spondilitas nereaguoja į antibiotikų terapiją. Tačiau imuninės gynybos veikimo sutrikimai atsiranda genetiniu lygmeniu.

Naujausi tyrimai su pelėmis, kurie buvo atlikti ankilozuojančio spondilito tyrimo metu, parodė, kad graužikams patologija vystosi esant antigenui, infekcijai ir kraujyje cirkuliuojantiems T-limfocitams. Tai yra, reikia bent trijų patogeninių veiksnių derinio. Liga nepasireiškė tiems gyvūnams, kuriems pašalintas užkrūčio liauka, atsakingas už T-limfocitų gamybą.

Pirmieji ankilozuojančio spondilito požymiai

Pirmieji ankilozuojančio spondilito požymiai yra šie:

• Standumas ir skausmas apatinėje nugaros dalyje ir kryžkaulyje. Galimas apatinių galūnių, sėdmenų skausmingų pojūčių apšvitinimas. Ryte skausmai stiprėja.
• Jauname amžiuje skausmingi pojūčiai atsiranda kulno srityje.
• Standumas tęsiasi iki krūtinės ląstos stuburo.
• Jei pacientui atliekamas klinikinis kraujo tyrimas, ESR bus padidintas nuo 30 iki 60 mm / val.

Jei tokie požymiai asmenyje išlieka kelis mėnesius, tuomet kreiptis į specialistą reikia nedelsiant. Tokiu atveju reikia primygtinai kreiptis į reumatologą.

Bechterevo ligos simptomai

Ankilozuojančio spondilito simptomai pirmiausia pasireiškia skausmu, atsirandančiu stuburo srityje, tada atsiranda kitų klinikinių patologijos požymių. Svarbu mokėti juos atskirti ne tik gydytojui, bet ir pačiam pacientui, o tai leis greičiau diagnozuoti.

Ankilozuojančio spondilito skausmo ypatybės

• Skausmas atsiranda kryžkaulio srityje. Jie ypač intensyvūs ryto valandomis. Taigi, pabudęs, žmogus kurį laiką negali judinti rankų ir kojų. Šis standumas dažniausiai praeina per 30 minučių.
• Išskirtinis ligos bruožas yra tas, kad nutraukus judėjimą skausmas tampa nebe toks intensyvus, o, priešingai, sustiprėja. Sportas atneša palengvėjimą.
• Skausmingų pojūčių pobūdis priklauso nuo ankilozuojančio spondilito formos. Taigi, esant rizomelinei ir centrinei ligos formai, skausmas yra lokalizuotas stuburo srityje, kai liga progresuoja, susidaro lankas. Jei pacientas serga periferine ligos forma, tada kelių ir kojų sąnariai iš pradžių patins ir skaudės.
• Šią patologiją galima įtarti skausmo atsiradimo metu. Jie dažnai pradeda varginti žmogų naktį, o dieną praktiškai dingsta.

Organų ir organų sistemų sutrikimai

Pirmieji pradeda kankintis mažieji slankstelių sąnariai, taip pat tie sąnariai, kurie jungia klubą su kryžkaulio slanksteliais ir gaktos sąnariais. Ligai progresuojant, kaulų, formuojančių sąnarį, paviršius pradeda blogėti, dėl to prasideda ūmus, o vėliau lėtinis uždegimo procesas.

Kremzlę formuojančios ląstelės pradeda augti, sąnariniai paviršiai susilieja, o tada į juos išauga kaulinis audinys. Sąnariniai raiščiai taip pat kaulėja. Dėl to asmuo imobilizuojamas.

Patologinis procesas vyksta visoje stuburo dalyje, pradedant pirmuoju juosmens slanksteliu ir baigiant septintuoju krūtinės slanksteliu. Kai kaulų audinys išauga maksimaliai, stuburas savo išvaizda pradeda panašėti į bambuko stiebą.

Kalbant apie kitus sąnarius, ankstyvose ligos vystymosi stadijose uždegimo procesas juose praeina, periodiškai pasikartojant. Kai patologija progresuoja, uždegiminis procesas yra chronizuojamas pakeitus jungiamąjį audinį pluoštiniu audiniu ir augant kauliniam audiniui. Dėl to ankilozė patiria kojų ir rankų sąnarius, taip pat krūtinės sąnarius.

Apie 25% pacientų kenčia nuo uždegiminių akių kraujagyslių ir rainelės procesų. Vėliau jiems išsivysto antrinė glaukoma.

Mažoje pacientų dalyje atrofiniai procesai stebimi viršutinių kūno dalių didelių indų membranos viduje. Aorta taip pat kenčia. Dėl to atsiranda intravaskulinių pluoštinių skaidulų, kurios sutrikdo pagrindinės širdies arterijos vožtuvus. Dėl to žmogus patiria ritmo sutrikimus, išsivysto perikarditas. Tokios ligos apraiškos pasireiškia nuo 2 iki 8% pacientų.

Viršutinės plaučių dalys kartais būna uždegiminės. Jose susidaro ertmės, panašios į kaverninės tuberkuliozės ertmes. Pažeidus kepenis ir inkstus, šie organai palaipsniui nebeveikia normaliai.

Kiti ankilozuojančio spondilito simptomai

Diagnozuoti ligą vien simptomais dažnai yra sunku, nes jų yra labai įvairių. Patologinio proceso pradžia gali vykti įvairiai. Yra penkios klinikinio vaizdo plėtros galimybės:

• Uždegiminis procesas yra lokalizuotas juosmens srityje ir kryžkaulyje, skausmo intensyvumas nuolat didėja. Lygiagrečiai galūnių sąnariuose atsiranda skausmingi pojūčiai.
• Galimas vieno ar kelių sąnarių uždegimas, tačiau nebūtina, kad jie būtų išdėstyti simetriškai. Uždegimui būdingi dažni paūmėjimai ir remisijos. Juosmens-kryžkaulio zona šiek tiek vėliau dalyvauja uždegimo procese. Dažniausiai tai yra jaunų žmonių susirgimų rūšis.
• Vaikystėje ir paauglystėje ligos pasireiškimas dažniausiai primena reumatinį priepuolį. Dideli sąnariai yra uždegę, jie patinsta, oda virš jų parausta, kūno temperatūra pakyla. Sakroiliakiniai sąnariai po kurio laiko įsitraukia į patologinį procesą.
• Retiausias ligos eigos variantas lydimas tokių požymių kaip: kūno temperatūros padidėjimas iki aukšto lygio, temperatūros nestabilumas su tendencija padidėti 1-2 laipsniais ryte. Pacientas pradeda mesti svorį, jaučia silpnumą, padidėja prakaitavimas. Sąnarių ir raumenų skausmas atsiranda po 14–21 dienos.
• Kartais pacientai pirmiausia pažeidžia kraujagysles ir širdies raumenis. Kraujo tyrime galima pastebėti uždegimo požymius. Lygiagrečiai pastebimi irito ir iridociklito simptomai. Sąnarių uždegimas pasireiškia tik po kelių mėnesių.

Vyrų ir moterų ankilozuojančio spondilito eigos skirtumai

Nustatyta, kad liga vyrams ir moterims progresuoja skirtingai.

Vyrų ligos simptomai
Kaip pasireiškia liga	Simptomai nestiprūs, ūmaus uždegimo nėra.	Jis smarkiai vystosi, simptomai ryškiai atsiranda.
Tylūs laikotarpiai.	Ilgai besitęsiantis.	Trumpas.
Laikas nuo ligos pasireiškimo iki pirmųjų simptomų atsiradimo.	10–20 metų.	Nuo 4 iki 5 metų.
Vyraujanti uždegimo lokalizacijos vieta.	Stuburas ir dideli sąnariai.	Stuburas ir maži sąnariai.
Nugaros nugaros nugalėjimas.	Sakralinis ir juosmeninis stuburas kenčia, tačiau stiprių pokyčių nepastebima.	Nukenčia visos stuburo dalys, išsivysto jo patologiniai išlinkimai, mobilumas yra labai ribotas.
Kraujagyslių, plaučių ir kitų organų pažeidimas.	Retai.	Dažnai pastebima.

Ankilozuojančio spondilito formos

Yra keturios ankilozinio spondilito formos, įskaitant:

• Periferinė forma. Tai laikoma labiausiai paplitusia. Įvairių šaltinių duomenimis, nuo 20 iki 75% žmonių, sergančių ankilozuojančiu spondilitu, ja serga. Nugaros kolona ir maži sąnariai yra uždegę.
• Centrinei ligos formai būdingas tik stuburo uždegimas. Ši ligos forma pasireiškia 46,6% atvejų.
• Šaknies forma, kuri dar vadinama rizomieline. Be stuburo, uždegimo procese dalyvauja ir dideli sąnariai. Šios ligos formos paplitimas yra 18%.
• Rečiau nei kiti diagnozuojama skandinaviškoji ligos forma, kai kenčia stuburo dalis ir smulkūs viršutinių ir apatinių galūnių sąnariai. Pagal kurso pobūdį ši ligos forma yra labai panaši į reumatoidinį artritą.

Ankilozuojančio spondilito diagnozė

Ankilozuojančio spondilito diagnozė yra gana sunki, nes ji dažnai painiojama su kitomis patologijomis. RAMS rekomenduoja diagnozei sutelkti dėmesį į šiuos simptomus:

• Tris mėnesius ar ilgiau žmogus jaučia skausmą juosmens srityje. Skausmai paprastai nurimsta judant, tačiau pailsėjus jie stiprėja.
• Stuburo judrumas yra sunkus visomis kryptimis.
• Žmogus negali pilnai įkvėpti ir iškvėpti.
• Yra 2–4 laipsnių kryžkaulio sąnario uždegimas (sakroiliitas). Uždegiminis procesas yra dvišalis.

Jei žmogus serga sacroiliitu ir yra bent vienas iš ankstesnių požymių, gydytojas gali nustatyti tinkamą diagnozę. Šios normos buvo priimtos dar 1997 metais ir galioja iki šiol. Nepaisant to, nereikėtų pamiršti esamų šiuolaikinių diagnostikos metodų, leidžiančių patikslinti diagnozę ir nustatyti ligos mastą.

Jei terapeutas įtaria paciento ankilozinį spondilitą, jis būtinai turi jį nukreipti į ortopedo, neurologo, reumatologo konsultaciją. Atliekami papildomi instrumentinio tyrimo metodai, tokie kaip stuburo rentgeno, MRT ir KT. Kraujo mėginiai bendrai analizei rodo ESR padidėjimą. Kai specialistams vis dar kyla abejonių, pacientas siunčiamas atlikti specialią analizę, kuria siekiama nustatyti HLA-B27 antigeną.

Ne mažiau svarbu yra diferencinė ankilozuojančio spondilito diagnozė su kitomis nugaros smegenų kolonos degeneracinėmis ligomis, įskaitant osteochondrozę ir spondilozę. Skiriamieji bruožai yra šie:

• Visi pacientai yra daugiausia jauni vyrai;
• Skausmo pobūdis. Jie atsiranda ryto valandomis ir nenustygsta ramybės būsenoje, o sergant osteochondroze skausmas sustiprėja vėlyvą popietę ir po fizinio krūvio;
• ESR degeneraciniuose stuburo pažeidimuose nedidėja.

Dažnai skandinaviškoji ankilozuojančio spondilito forma yra painiojama su reumatoidiniu artritu. Tačiau gydytojai turėtų prisiminti, kad reumatoidinis artritas dažnai paveikia moteris, o reumatoidiniai poodiniai mazgai taip pat būdingi šiai ligai. 80% reumatoidiniu artritu sergančių pacientų kraujyje randamas reumatoidinis faktorius.

Ankilozuojančio spondilito gydymas

Ankilozuojančio spondilito gydymas apima daugybę terapinių priemonių, kurių vienintelis tikslas yra sustabdyti ankilozinį procesą:

• Atėjus ūmiam periodui, pacientui parodoma, kad jis atlieka mankštos terapiją, naudinga slidinėti, praktikuotis baseine.
• Poveikį suteikia balneologinės procedūros.
• Fonoforezė atliekama su hormoniniais vaistais, parafino terapija, gydymas ultragarsu yra efektyvus.
• Svarbu, kad pacientas stebėtų savo laikyseną ir miegotų ant tvirto, lygaus paviršiaus.
• Aktyviajame gydymo etape draudžiama statinė apkrova stuburui, taip pat bėgimas ir kiti sunkūs fiziniai pratimai.

Galbūt kortikosteroidų hormonų įvedimas į sąnario ertmę. Krioterapija su skystu azotu stuburo srityje padeda palengvinti skausmą ir palengvinti paciento būklę. Hirudoterapija ir nugaros masažas gali būti naudojami kaip pagalbiniai gydymo metodai. Tačiau šias procedūras galima atlikti tik esant remisijai.

Apskritai tarp gydytojų vyksta aktyvūs ginčai dėl kineziterapijos. Daugelis jų laikosi nuomonės, kad karščiuojant skaudamus sąnarius, uždegimo procesas gali tik padidėti. Tai visų pirma taikoma parafino terapijai. Pacientai nurodo, kad teigiamą poveikį galima pasiekti einant į pirtį, tačiau išsimaudžius vonioje su karštu vandeniu tik pablogėja ligos eiga.

Ne mažiau prieštaringai vertinamas ir krioterapijos panaudojimas ankilozuojančiam spondilitui gydyti. Taigi, beveik kiekvienam pacientui po pirmojo seanso pablogėja bendra sveikata. Pacientas turėtų žinoti, kad tikimasi tokio poveikio. Skausmas turėtų atslūgti tik po savaitės gydymo šalčiu.

Skiriant selektyvius imunosupresantus

Vaistai, slopinantys naviko nekrozės faktorių darbą, vis dažniau naudojami ankilozuojančiam spondilitui gydyti.

Selektyvūs imunosupresantai skiriami tik tada, kai pagrindinė terapija nesuteikia norimo efekto. Šie vaistai yra gana brangūs, todėl jų vartojimas padidina riziką susirgti tuberkulioze, sepsiu ir kitomis sunkiomis infekcijomis nuslopinto imuniteto fone. Šie vaistai yra Etanerceptas (Enbrel), Adalimumabas (Humira) ir Infliksimabas (Remicade).

Paciento mityba

Ekspertai rekomenduoja visiems pacientams pereiti prie baltyminio maisto. Meniu turėtumėte sumažinti miltų produktų kiekį, atsisakyti bulvių, makaronų ir riebių patiekalų. Naudingi produktai, tokie kaip: žuvis, kiaušiniai, varškė, virta mėsa, sūriai, daržovės (kopūstai, morkos, burokėliai, žolelės).

Pratimų terapija ir masažas

Terapinių pratimų įgyvendinimas yra privalomas kompleksinis ankilozuojančio spondilito terapijos komponentas. Svarbu, kad mankštos terapija susideda iš energingų pratimų, kurių metu vystosi sąnarių amplitudė. Turėtumėte paįvairinti savo veiklą lenkimais, posūkiais, pasukimais. Svarbu, kad atliekant gimnastikos kompleksą sąnariai būtų maksimaliai įtraukti. Teigiamą poveikį gali turėti tik reguliarus fizinis aktyvumas 30 minučių per dieną ar daugiau.

Vandens aerobika labai efektyviai užkerta kelią sąnarių osifikacijos procesams. Alternatyva yra klasės sausame baseine ant specializuoto aparato „Ugul“.

Kalbant apie masažą, jis atliekamas tik remisijos metu. Poveikis sąnariams neturėtų būti per didelis. Tik masažo terapeutas, turintis medicininį išsilavinimą, gali vesti užsiėmimus.

Miegojimo vietos organizavimas

Pacientas turi tinkamai sutvarkyti savo miego vietą. Turėtumėte pasirinkti plokščią ir tvirtą čiužinį. Pradinėse ligos vystymosi stadijose pagalvę reikia išmesti. Tai padės išvengti gimdos kaklelio lordozės vystymosi. Geriausia miegoti ant pilvo. Ligai progresuojant, po galva galite naudoti volelį ar ploną pagalvę. Kojas laikykite tiesiai.

NVNU vartojimas

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra pagrindiniai vaistai gydant Bechterew ligą. Dažniausiai juos rekomenduojama vartoti metus ar ilgiau. Maksimalus gydymo kursas yra 5 metai. Ūminės ligos stadijos metu skiriama didžiausia dozė, o ūmiam procesui atslūgus, dozė sumažinama.

Dažniau nei kitus vaistus pacientui rekomenduojama vartoti ketoprofeną (Flexen, Flamax, Ketonal), meloksikamą (Artrozan, Movalis, Amelotex) arba diklofenaką (Altrofen, Voltaren). Galbūt Butodiono ir indolo darinių, įskaitant Indometaciną ir Metindolą, paskyrimas.

Jei gydymas NVNU yra neveiksmingas, tai yra priežastis pakeisti diagnozę.

Kita vaistų terapija

• Norint sumažinti sąnarių uždegimą ir suteikti baktericidinį poveikį, galima skirti vaistą Sulfasalazinas (Salazosulfapiridinas). Tačiau gydomasis poveikis gali pasireikšti praėjus 3-7 mėnesiams nuo gydymo pradžios.
• Norint sumažinti raumenų įtampą, skiriami Tolperisone arba Mydocalm.
• Gliukokortikoidai greitai ir veiksmingai pašalina uždegimą, tačiau ilgai juos vartojant, gali atsirasti daugybė virškinimo sistemos komplikacijų. Tikėtina osteoporozės ir cukrinio diabeto išsivystymas.
• Jei asmuo turi sunkią ligos eigą, jam parodoma, kad jis vartoja citostatikus ir kortikosteroidus.
• Tokie vaistai kaip Plavenil, Delagil, Cuprenil neturi ryškios įtakos ligos eigai.

Kamieninių ląstelių terapija

Vienas iš šiuolaikinių ankilozuojančio spondilito gydymo metodų yra kamieninių ląstelių terapija. Tai turėtų būti pradėta ankstyvosiose stadijose, kai dar neįvyko stuburo ir sergančių sąnarių osifikacija.

Kamieninės ląstelės sugeba sustabdyti ligos progresavimą ir užkirsti kelią kaulinio audinio augimui. Tuo pačiu sumažėja skausmas, padidėja judesio amplitudė, žmogus pradeda jaustis daug geriau. Jei kamieninių ląstelių terapiją derinsite su gimnastikos pratimais, poveikis bus dar greitesnis.

Kalbant apie prognozę, laiku pradėjus gydymą, ji yra gana palanki. Žinoma, visiškai atsikratyti ligos nebus įmanoma, tačiau kiekvienas pacientas yra gana pajėgus sulėtinti jos vystymąsi. Svarbiausia yra reguliariai lankytis gydytojo kabinete, o patologijos paūmėjimo atveju atidžiai laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Pas kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Vertebrologas yra stuburo ligų specialistas.

Straipsnio autorė: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeutas

Išsilavinimas: nuo 2010 iki 2016 m Elektrostalio miesto centrinio medicinos-sanitarinio skyriaus Nr. 21 terapinės ligoninės praktikas. Nuo 2016 metų ji dirba diagnostikos centre Nr. 3.