Reiterio Liga (sindromas) Vyrams Ir Moterims - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-15 09:51

Reiterio liga (sindromas) vyrams ir moterims

Turinys:

• Reiterio ligos simptomai
• Reiterio ligos priežastys
• Reiterio ligos diagnozė
• Reiterio ligos gydymas

Reiterio liga yra reumatinio pobūdžio liga, vienu metu arba nuosekliai pažeidžianti šlaplę, prostatą, sąnarius ir akių gleivinę. Ligos pagrindas yra imuniteto sutrikimai, kuriuos sukelia urogenitalinė ar žarnyno infekcija. Reiterio sindromas yra linkęs į dažnus recidyvus, dažnai tampa lėtinis.

Remiantis statistika, liga 80% atvejų išsivysto vyrams, kurių amžius yra nuo 20 iki 40 metų. Moterims ir vaikams Reiterio simptomas diagnozuojamas retai.

Liga išgyvena dvi iš eilės stadijas - infekcinę, kai ligos sukėlėjas yra urogenitalinėje sistemoje arba žarnyne, ir imunopatologinę, išreikštą imuninės kompleksinės reakcijos metu, pažeidžiant junginę ir sąnarius.

Reiterio ligos simptomai

Reiterio ligos simptomai pasireiškia specifiniu regos organų, urogenitalinio trakto, sąnarių ir odos pažeidimu.

Išsamiau apie klinikinį vaizdą galima pastebėti šiuos simptomus:

• Ligos atsiradimui būdingas uretrito, cistito ar prostatito pasireiškimas. Dažnai žmogus anksčiau sirgo enterokolitu arba lytinių organų infekcija. Uretrito metu pacientas kenčia nuo atitinkamų dizurijos sutrikimų: gleivinės turinys nuo šlapimo kanalo atskiriamas nedideliais kiekiais, ištuštinant šlapimo pūslę atsiranda niežėjimas ir deginimas. Trikdo diskomforto jausmas išorinės šlaplės srityje ir jos hiperemija. Kartais ligos pradžia ištrinama, tai pastebima 30% pacientų, o uždegiminę reakciją galima nustatyti tik ištyrus tepinėlį, kad padidėtų leukocitų kiekis joje.

• Kitas Reiterio ligai būdingas simptomas yra regos organų pažeidimas. Dažniausiai pacientams pasireiškia konjunktyvitas, nors neatmetama iridociklito, uveito, irito, retinito, keratito ir retrobulbarinio neurito. Gali būti, kad pacientas nepastebės konjunktyvito simptomų, nes jis dažnai vyksta latentine forma ir praeina pakankamai greitai.
• Praėjus 4–6 savaitėms po urogenitalinės infekcijos, išsivysto reaktyvusis artritas, kuris tampa pagrindiniu Reiterio ligos simptomu. Sąnariai patologiniame procese dalyvauja asimetriškai, apatinės galūnės pažeidžia tarpfalango, kulkšnies ir kelio sąnarius. Skausmas didžiausias ryte ir naktį, oda uždegimo vietoje parausta, o sąnario ertmėje atsiranda efuzija. Kai uždegimo procese dalyvauja didysis pirštas, išsivysto pseudogouty simptomai.
• Uždegimo procesas vyksta nuosekliai, pradedant nuo distalinių mažų sąnarių ir baigiant dideliais sąnariais, esančiais arčiau kūno.
• Urogeniniam artritui būdinga edema, o pirštai įgauna formą, panašią į dešras, tampa raudonos-cianotinės spalvos.
• Kalcininis bursitas, tendinitas, greitas kulno smailių susidarymas - visos šios ligos gali veikti kaip papildomi Reiterio ligos požymiai.
• Kai kurie pacientai skundžiasi stuburo skausmu, vėliau išsivysčius sarcoilitui.
• Odos ir gleivinės pralaimėjimas įvyksta pagal įvairius šaltinius 30-50% atvejų. Taigi burnoje opos susidaro kaip stomatitas, galimas liežuvio uždegimas kaip glositas. Vyrams tikėtina pridėti balanopostito ir balanito. Odos bėrimai atsiranda kaip raudonos papulės, eriteminės dėmės ar hipereminės zonos su hiperkeratoze. Delnai ir kojos yra linkę trūkinėti ir luptis.
• Neatmetama žala širdies ir kraujagyslių sistemai (miokarditas, miokardo distrofija), plaučių sistemai (pneumonija, pleuritas), inkstams (amiloidozė, nefritas), nervų sistemai (polineuritas).
• Kirkšnies limfmazgiai dažnai būna padidėję. Palpacijos metu jie išlieka neskausmingi. Reiterio sindromą gali lydėti ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo lygio.

Reiterio ligos priežastys

Reiterio ligos priežastys yra šios:

• Dažniausiai liga išsivysto dėl organizmo užkrėtimo gramneigiamomis bakterijomis (chlamidijomis). Tai mažiausi tarpląsteliniai parazitai, kurie, esant jiems palankiai aplinkai, ima aktyviai daugintis, o tai sukelia lėtinę infekciją. Chlamidija plinta lytiniu keliu ir 60% atvejų tai yra uretrito priežastis vyrams. Buitinis infekcijos kelias taip pat galimas, kai chlamidiozė randama junginėje, sąnarių sinovinėje membranoje, šlaplės epitelyje. Be to, moterys dažnai yra chlamidijų nešiotojos ir pačios gali nesirgti uretritu. Patekusi į kūną, chlamidijos formuoja uždegimo židinį ir iš jo plinta audiniuose, sukeldama autoalerginę reakciją. Ligos eigos pobūdis priklauso nuo jos sunkumo laipsnio.
• Po enterkolito organizme likusios salmonelės, šigelės gali išprovokuoti Reiterio sindromą.
• Yra įrodymų apie dalyvavimą ureoplazmos ligos pasireiškime.
• Pati liga nėra paveldima, tačiau gali būti genetinis polinkis į ją. Be to, antigeno žymeklis aptinkamas 95% pacientų, sergančių Reinerio sindromu.

Jei liga trunka ilgiau nei 1 metus, ji perkeliama į lėtinės kategoriją. Yra sporadinė Reiterio ligos forma, kuri pasireiškia po urogenitalinės infekcijos, ir epidemija, kuri išsivysto po žarnyno infekcijos.

Reiterio ligos diagnozė

Jei yra įtarimas dėl Reiterio sindromo, pacientą galima nukreipti konsultuotis pas venerologą, reumatologą, urologą, oftalmologą. Moterims patariama atlikti ginekologinę apžiūrą.

Norėdami patvirtinti diagnozę, paskirkite:

• Kraujo chemija.
• Bendra kraujo analizė.
• Šlapimo mėginiai: pasak Addisono-Kakovsky, pasak Nechiporenko, trijų stiklų mėginys.
• Šlaplės citologinis grandymas.
• Citologinis gimdos kaklelio nubraukimas.
• Prostatos sekrecijos tyrimas pagal Romanovsky-Giemsa.
• Atliekant PGR, išskiriant patogeno DNR.
• ELISA ir kitų serologinių tyrimų atlikimas chlamidijų antikūnams ir kitiems infekcijos šaltiniams nustatyti.
• HLA 27 antigeno, kuris būdingas Reiterio simptomui, išskyrimas.
• Sąnario punkcija sinovinio skysčio kolekcija.
• Rentgeno sąnarių tyrimas.

Svarbu imtis anamnezės, nustatyti ryšį tarp buvusios urogenitalinės ar žarnyno infekcijos, nustatyti konjunktyvito simptomus, odos bėrimus.

Reiterio ligos gydymas

Reiterio liga turėtų būti siekiama gydyti pačią infekciją antibakteriniais vaistais ir pašalinti sąnarių uždegimą. Terapija tik sąnarių apraiškoms, taip pat cefalosporinų ir penicilinų vartojimas lems užsitęsusį lėtinį procesą.

Antibiotikai skiriami didžiausiomis maksimaliomis dozėmis. Jų priėmimo trukmė yra nuo mėnesio iki 6 savaičių. Terapijos pradžia sutrumpėja iki vaistų vartojimo infuzijos metodo, vėliau pereinama prie geriamojo vartojimo. Antibakterinius preparatus rekomenduojama keisti grupėmis kas 2–2,5 savaites.

Pasirenkami vaistai yra tetraciklinų, makrolidų ir fluorochinolių grupės vaistai. Iš tetraciklinų rekomenduojama vartoti doksicikliną į veną ir doksiciklino monohidratą per burną.

Iš fluorochinolių grupės rekomenduojama vartoti Ciprofloxacin, Ofloxacin, Lomefloxacin.

Iš antibiotikų makrolidų grupės galima naudoti eritromiciną, azitromiciną, josamiciną, klaritromiciną, roksitromiciną.

• Imuninių sutrikimų korekcijai galima naudoti imunomoduliatorius Timogen, Timalin, adaptogenus, vaistus, skirtus interferonui gaminti (Neovir, Cycloferon).
• Lygiagrečiai skiriami antimikotikai, vitaminai, hepatoprotektoriai. Jei pacientas kenčia nuo padidėjusios kūno temperatūros, nurodoma desensibilizuojanti terapija naudojant antihistamininius vaistus.
• NVNU, hormonų, citostatikų vartojimas leidžia palengvinti sąnarių uždegimą. Iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo dažniau skiriami diklofenakas, ketoprofenas, naproksenas, piroksikamas, meloksikamas, vaistai vartojami ilgą laiką, keičiant vaistą kas 10 dienų.
• Gliukokortikoidai gali būti vartojami tik ligos paūmėjimo metu, jei tai yra sunki eiga. Iš pradžių skiriamos didelės prednizolono, metilprednizolono ar betametazono dozės, po to greitai sumažinama dozė ir pereinama prie NVNU. Esant ligos atkryčiui, pulso terapija metilprednizolonu rekomenduojama ne ilgiau kaip 5 dienas.
• Kai uždegiminis procesas išnyksta, pacientams rekomenduojama atlikti fiziologines procedūras: fonoforezę, UHF, magnetoterapiją, lazerio terapiją.
• Jei yra didelis sąnario išsiskyrimas, nurodoma punkcija gliukokortikosteroidais ir evakuojama sąnario skystis. Įvedimui į sąnarį naudojami ilgalaikio veikimo vaistai, tokie kaip: Diprospan, Depo-medrol.
• Vietinis gydymas sumažėja iki tepalų, turinčių anestezijos ir priešuždegiminio poveikio, taikymo.
• Visi ekstragenitaliniai infekcijos židiniai, jei tokių yra, turėtų būti nedelsiant išvalyti. Tai taikoma sinusitui, cholecistitui, kvėpavimo takų infekcijoms ir kt. Šlapimo uždegimo ir prostatos liaukų gydymas yra vienodai svarbus.
• Jei pacientas turi nedidelių psichologinių sutrikimų, yra greitai nusiteikęs, irzlus, jam parodoma, kad jis vartoja švelnius vaistus, pavyzdžiui, valerijonų tinktūrą.
• Pratimų terapijos kompleksas pradedamas vykdyti iškart po diagnozės. Išnykus sąnarių uždegimui, apkrovos didėja. Didėjant raumenų silpnumui ir atrofijai, reikalingas gydomasis masažas.
• Oftalmologas turėtų reguliariai stebėti Reiterio liga sergančius pacientus. Konjunktyvitui pašalinti rodomas antibakterinių tepalų naudojimas - eritromiinas arba tetraciklinas.
• Odos bėrimai gydomi atsižvelgiant į jų pasireiškimus.

Svarbu, kad abu seksualiniai partneriai būtų gydomi antibiotikais, net jei vienas iš jų neturi ligos požymių.

Ligos eigos prognozė dažniausiai yra palanki. Daugumai pacientų įmanoma pasiekti stabilią remisiją, tačiau neatmetama galimybė, kad liga paūmėja vėliau. Tai gali atsitikti net po daugelio metų. 25% pacientų liga tampa lėtinė ir sukelia nuolatinius sąnarių veiklos sutrikimus, raumenų audinio atrofiją ir plokščių pėdų formavimąsi. Todėl norint užkirsti kelią ligai, reikia užkirsti kelią žarnyno ir urogenitalinių infekcijų vystymuisi, o jei jie nustatomi, nedelsiant gydomi prižiūrint specialistui.

Straipsnio autorius: Lebedevas Andrejus Sergeevičius | Urologas

Išsilavinimas: specialybės „Andrologija“diplomas, gautas baigus rezidentūrą Rusijos medicinos akademijos antros pakopos endoskopinės urologijos katedroje UAB „Rusijos geležinkeliai“1 centrinės klinikinės ligoninės urologiniame centre (2007 m.). Podiplominės studijos čia buvo baigtos iki 2010 m.