Neutropenija (agranulocitozė) - Neutropenijos Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Neutropenija: priežastys, simptomai ir gydymas

Turinys:

• Kas yra neutropenija?
• Neutropenijos tipai ir laipsniai
• Neutropenijos priežastys
• Neutropenijos simptomai
• Neutropenijos gydymas

Kas yra neutropenija?

Neutropenija (agranulocitozė) atsiranda, kai sumažėja neutrofilų (neutrofilinių leukocitų) kiekis kraujyje (tampa mažiau nei 1500 per 1 μl). Dėl to padidėja jautrumas įvairioms bakterijoms ir grybeliams, sumažėja organizmo atsparumas infekcijoms, sumažėja imunitetas.

Ši būklė gali veikti kaip savarankiška liga, taip pat kaip kitų patologijų ar išorinių priežasčių, turinčių įtakos žmogaus organizmui, pasekmė. Šiuo atveju neutropenija yra tam tikros ligos komplikacija.

Agranulocitozė yra granulocitų sumažėjimas kraujyje apskritai. Granulocitus vaizduoja neutrofilai, eozinofilai ir bazofilai (visi jie yra leukocitai). Šiame sąraše yra daugiausia neutrofilų. Todėl dažnai gydytojas, kalbėdamas apie agranulocitozę, reiškia būtent neutropeniją.

Neutrofilai sunaikina patogeninę florą, patekusią į kūną, taip pat yra nukreipiami į uždegimo židinį ir bando jį neutralizuoti. Pūliai yra mikrobų sunaikinimo rezultatas, jį vaizduoja jų likučiai ir negyvi neutrofilai.

Neutrofilai sintetinami kaulų čiulpuose, ten, kur jie subręsta, po to jie patenka į kraują ir audinius.

Normalus neutrofilų skaičius svyruoja nuo 45 iki 70% visų leukocitų. Neutropeniją rodo sumažėjęs neutrofilų kiekis, mažesnis nei 1,5 * 10 ⁹ / l. Juodųjų žmonių kaulų čiulpuose yra mažiau neutrofilų nei baltųjų. Todėl jų neutropeniją rodo sumažėjęs neutrofilų skaičius iki 1,2 * 10 ⁹ / l.

Sunki neutropenijos eiga yra ypač reta, tačiau ši būklė yra pavojinga ne tik sveikatai, bet ir gyvybei. Norint padėti žmogui, būtina išsiaiškinti neutrofilų lygio sumažėjimo priežastį.

Neutropenijos tipai ir laipsniai

Priklausomai nuo vystymosi greičio, liga gali būti ūmi, atsirasti per kelias dienas arba lėtinė, išsivystyti daugelį mėnesių ar metų.

Tik sunki ūminė neutropenijos forma yra pavojinga žmogaus gyvybei, kuri gali atsirasti dėl neutrofilų susidarymo pažeidimo.

Kraujo neutrofilų norma yra 1500/1 μl. Remiantis tuo, trys neutropenijos laipsniai išskiriami pagal neutrofilų skaičių:

• Lengva neutropenija, kurios metu neutrofilų lygis sumažėja iki 1,0-1,5x10 ⁹ / l.
• Vidutinė neutropenija, kurios metu neutrofilų lygis sumažėja iki 0,5-1,0x10 ⁹ / l.
• Sunki neutropenija, kai neutrofilų skaičius sumažėja iki mažiau nei 500 neutrofilų vienam mikrolitrui kraujo.

Esant sunkiai neutropenijai, sveikatos komplikacijų rizika yra ypač didelė.

Yra šie neutropenijos tipai:

• Autoimuninis. Šio tipo neutropenija išsivysto, kai organizmas pradeda gaminti antikūnus, kurie sunaikina neutrofilus. Tokia reakcija gali pasireikšti be aiškios priežasties arba išsivystyti sergant kitomis autoimuninėmis ligomis. Vaikai, gimę su imunodeficitu, dažnai kenčia nuo tokio tipo neutropenijos.

• Vaistinis. Šio tipo neutropenija dažniausiai nustatoma suaugusiesiems. Jo priežastys gali būti paslėptos organizmo alerginėse reakcijose į vaistus. Penicilinai, cefalosporinai, chloramfenikolis, neuroleptikai, sulfonamidai ir prieštraukuliniai vaistai gali išprovokuoti neutrofilų lygio kritimą. Baigus gydymo kursą, neutrofilų skaičius normalizuojasi (po 7 dienų).

  Antikonvulsantai dažniausiai sukelia neutropeniją. Alerginę reakciją rodo odos bėrimas ir niežėjimas, karščiavimas ir kiti simptomai. Būtina atšaukti vaistą, į kurį organizmas reaguoja su neutropenija. Jei to nepadaroma, asmeniui gali pasireikšti rimtas imunodeficitas.

  Neutropenija gali pasireikšti taikant chemoterapiją ar radioterapiją. Šiuo atveju poveikis yra kaulų čiulpams. Pradėjus gydymą, neutrofilų kiekis po 7 dienų pastebimai sumažės. Neutrofilų skaičius atstatomas ne anksčiau kaip per mėnesį. Šiuo laikotarpiu yra didelė rizika pakenkti organizmui dėl įvairių infekcijų.

• Užkrečiama. Infekcinė neutropenija yra susijusi su ARVI ir kitomis ūminėmis infekcijomis. Dažniausiai tokia neutropenija trunka neilgai ir savaime praeina po vidutiniškai 7 dienų. Infekcinė neutropenija dėl ŽIV, sepsio ir kitų sunkių ligų turi sunkią eigą. Šiuo atveju gedimas įvyksta gaminant neutrofilus kaulų čiulpų lygyje, taip pat jų mirtį periferiniuose induose.
• Karščiuojantis. Febrilinė neutropenija išsivysto gydant kraujodaros sistemos navikus citostatikais, tačiau kartais tai pasireiškia kitų vėžio navikų chemoterapijos metu. Organizme išsivysto sunki infekcija, dėl kurios aktyvus patogeninės floros augimas yra nepakankamo imuniteto fone. Be to, sveikam žmogui tokie patogenai dažniausiai nekelia grėsmės gyvybei (stafilokokai, streptokokai, grybai, herpeso virusas ir kt.). Tačiau neutrofilų trūkumas pacientui tampa mirtinas. Jo būklė smarkiai pablogėja, o infekcijos židinį sunku nustatyti, nes uždegiminė reakcija yra labai silpna. Imunitetas paprasčiausiai negali to sukelti.
• Gerybinis. Gerybinė neutropenija yra lėtinė būklė, kuri diagnozuojama vaikystėje. Gydyti nereikia. Vaikui augant, neutrofilų lygis normalizuojasi. Tokios neutropenijos atsiradimą gydytojai sieja su vaikų iki 2 metų kaulų čiulpų nebrandumu.
• Paveldimas. Įgimta neutropenija: Kostmano sindromas, ciklinė neutropenija, šeiminė gerybinė neutropenija, tinginių leukocitų sindromas.

Neutropenijos priežastys

Neutropenija gali išsivystyti kaip nepriklausoma anomalija ir dėl įvairių kraujo ligų. Dažniausia neutropenijos priežastis yra neutrofilinių leukocitų susidarymo sumažėjimas veikiant vaistams (priešnavikiniai ir prieštraukuliniai vaistai, penicilinas, antimetabolitai ir kt.). Kartais liga yra nuspėjamas šalutinis poveikis vartojant daugybę vaistų, o kartais tai pasireiškia neatsižvelgiant į konkretaus vaisto dozes ir vartojimo laiką.

Retais atvejais neutropenija yra įgimta anomalija. Neutrofilų gamyba gali būti slopinama dėl paveldimos agranulocitozės, šeiminės ar ciklinės neutropenijos, kasos nepakankamumo, inkstų nepakankamumo ar ŽIV. Taip pat neutropenijos priežastis gali būti kaulų čiulpų pažeidimas, vėžys ar net vitaminų trūkumas (vitamino B12 ir folio rūgšties trūkumas).

Neutropenijos simptomai

Simptomai, rodantys neutropenijos vystymąsi, gali būti labai įvairūs, tačiau visi jie vystosi imuninės sistemos gedimo fone.

Todėl galima atsižvelgti į neutropenijos požymius:

• Išopėjimas burnoje. Galimas nekrozės sričių susidarymas.
• Dermatologinės ligos.
• Plaučių, žarnų ir kitų organų sistemų uždegimas.
• Padidėjusi kūno temperatūra.
• Sepsis.

Būtent stomatitas, gingivitas ir tonzilitas yra pagrindiniai neutropenijos požymiai. Šiuo atveju uždegimas visada yra ūmus, lydimas skausmingų pojūčių, audinių edemos, dantenų kraujavimo. Grybeliniai mikroorganizmai daro tokią žalą.

Neutropenija sergantys žmonės yra jautrūs sunkioms kvėpavimo problemoms. Juos lydi kosulys, karščiavimas, švokštimas, krūtinės skausmai.

Su neutropenija žarnynas pasidengia opomis ir nekrozės sritimis. Žmogui prasideda viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Jį persekioja skrandžio skausmai. Ši būklė yra pavojinga perforavus žarnyno sieneles ir išsivysčius peritonitui, kuris susijęs su didele mirties rizika.

Neutropenija serganti oda gali pasidengti pūlingais bėrimais. Lygiagrečiai kūno temperatūra kyla. Odos bėrimai ilgai nepraeina, jie gali pūliuoti ir išopėti.

Jei neutropenija turi lengvą eigą, ji gali niekuo nepasireiškti. Neutrofilų skaičiaus sumažėjimą galima įtarti dažnomis virusinėmis infekcijomis. Progresuojant neutropenijai, pacientas pradeda ilgiau skaudėti, gydymas tampa neveiksmingas. Be virusinių infekcijų, žmogus kenčia nuo grybelinės ir bakterinės floros išpuolių. Sunkią neutropeniją lydi vidaus organų pažeidimai, karščiavimo sąlygos ir ūminis uždegimas. Galimas sepsio ir mirties išsivystymas.

Kai neutrofilų skaičius kraujyje sumažėja mažiau nei 500 per 1 μL, atsiranda specifinė pavojinga neutropenijos forma - febrilinė neutropenija. Tarp jos simptomų yra staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C, stiprus silpnumas, šaltkrėtis, stiprus prakaitavimas, drebulys, širdies ritmo sutrikimai, širdies ir kraujagyslių kolapsas. Ši būklė taip pat yra itin rimta dėl sunkumų ją atskiriant nuo plaučių uždegimo ar bakterinio sepsio.

Neutropenijos gydymas

Neutropenijos negalima gydyti vienu režimu. Svarbu nustatyti šios būklės vystymosi priežastį. Terapinių priemonių pasirinkimą įtakoja paciento amžius ir jo sveikatos būklė.

Lengvos neutropenijos, kuriai nėra sunkių simptomų, gydyti nereikia. Jei žmogui išsivysto sunki neutropenija, pacientas hospitalizuojamas. Dėl komplikacijų išsivystymo reikia skirti antibiotikus, priešgrybelinius ir antivirusinius vaistus. Neutropenija sergantiems žmonėms vaistų dozės turėtų būti didesnės nei pacientams, kuriems nėra neutropenijos.

Vaisto pasirinkimas pagrįstas patogeninės floros jautrumu jam. Jei jis nenustatytas, pacientui skiriami plataus spektro antibiotikai. Jie leidžiami į veną.

Jei po 72 valandų pagerėjimo nėra, schema laikoma neveiksminga ir vaistai keičiami arba padidinama antibiotiko dozė.

Kai neutropeniją išprovokuoja naviko navikai ar chemoterapija, pacientas turėtų gauti antibiotiką, kol neutrofilų kiekis pasieks 500 ląstelių mikrolitrui kraujo.

Jei sergant neutrofilija pacientui diagnozuojama grybelinė infekcija, tai be antibiotikų jam skiriami fungicidai. Jie naudojami tik mikotiniams pažeidimams gydyti ir nėra naudojami profilaktikos tikslais.

Neutropenijos bakterinių komplikacijų profilaktikai galima vartoti vaistą Co-trimoksazolą. Tačiau jo vartojimas siejamas su rizika susirgti įvairių organų kandidoze.

Vaikams, turintiems įgimtą neutropeniją, taip pat tiems, kuriems yra sunki patologija, gali būti paskirti kolonijas stimuliuojantys veiksniai, pavyzdžiui, Filgrastim. Be to, šis gydymas tampa vis populiaresnis.

Norint padidinti paciento imunitetą, jam skiriami vitaminų kompleksai su privalomu B grupės vitaminų kiekiu.

Kai neutropenija yra autoimuninio pobūdžio, pacientams skiriama gliukokortikosteroidų.

Vaistai Pentoxil ir Methyluracil leidžia paspartinti audinių regeneraciją ir pagerinti medžiagų apykaitos procesus.

Jei organizme miršta daug neutrofilų, gali prireikti pašalinti blužnį. Operacija neatliekama pacientams, sergantiems sepsiu ar išsivysčiusioms sunkioms neutropenijos komplikacijoms. Kitas radikalus neutropenijos gydymas yra donoro persodinti kaulų čiulpai.

Neutropenija sergantiems žmonėms reikia laikytis tam tikrų prevencinių priemonių. Tai padės išvengti sunkių komplikacijų atsiradimo neutrofilų lygio atsigavimo etape. Būtinai nusiplaukite rankas muilu. Būtina apriboti kontaktą su žmonėmis, kurie platina infekciją. Ne mažiau svarbu vengti įvairių sužalojimų, įskaitant nedidelius įpjovimus ir įbrėžimus. Maistas turi būti pakankamai paruoštas. Įgyvendinus šias rekomendacijas, sumažės patogeninės floros prasiskverbimo į organizmą tikimybė gydymo neutropenijos etape.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.