Pilvo Aortos Aneurizma - Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Pilvo aortos aneurizma

Pilvo aortos aneurizma yra išpūstas arba difuzinis aortos sienos išsiplėtimas, esantis pilvaplėvėje. Aorta yra didžiausias indas žmogaus kūne. Jo skersmuo pilvo srityje svyruoja nuo 15 iki 32 mm. Patologinis aortos išsiplėtimas gali atsirasti dėl daugelio priežasčių, iš kurių pagrindinė yra aterosklerozė.

Remiantis statistika, vyresnių nei 60 metų vyrų pilvo aortos aneurizma pasireiškia 2-5% atvejų. Vaikams ši patologija yra retesnė ir daugiausia įgimta. Apskritai šios ligos paplitimas yra gana didelis. Atidarant pilvo aortos aneurizmą, abiejų lyčių žmonėms ji diagnozuojama 0,6–1,6% atvejų (vyresniems nei 55–60 metų žmonėms). Be to, žmogaus mirtis ne visada įvyksta būtent dėl šio aortos sienos defekto. Nepaisant to, gydytojai pilvo aortos aneurizmą užėmė 15-oje vietoje tarp dažniausių gyventojų mirties priežasčių.

Pilvo aortos aneurizmos išsivystymo problema yra gana opi kardiologijoje ir angiochirurgijoje, nes liga gresia sunkiomis komplikacijomis, iki mirties imtinai. Tačiau kol neplyšta aneurizma, žmogus dažniausiai net neįtaria, kad turi tokią problemą. Faktas yra tas, kad aneurizma nepasiduoda ir gali būti besimptomė keletą metų. Aneurizmos plyšimas dažniausiai baigiasi mirtimi, kuri net laiku hospitalizavus pasiekia 40 proc. Pooperaciniu laikotarpiu šis rodiklis yra 60% ar daugiau. Tokia didelė pacientų mirties rizika lemia aneurizmos chirurginio pašalinimo poreikį iškart po jos nustatymo.

Turinys:

• klasifikacija
• Kas gali išprovokuoti pilvaplėvės aortos aneurizmos vystymąsi?
• Kaip pasireiškia pilvaplėvės aortos aneurizma?
• Diagnostika
• Pilvaplėvės aortos aneurizmos gydymas
• Ligos prognozė

klasifikacija

Yra keletas klasifikacijų, kuriose atsižvelgiama į skirtingas pilvaplėvės aortos aneurizmos rūšis, atsižvelgiant į jos vietą, dydį, klinikinę eigą ir kt.

Pilvaplėvės aortos aneurizmos vietoje gali būti:

• Suprarenalinis arba totalinis. Ši aneurizma yra virš inkstų arterijų vietos.
• Infrarenalas. Ši aneurizma yra aortoje, žemiau, kur šakojasi inkstų arterijos. Kaip taisyklė, būtent šios pilvo aneurizmos diagnozuojamos 95% atvejų.

Aortos aneurizmos dydis gali būti:

• Mažas - ne daugiau kaip 5 cm skersmens.
• Vidutinis - ne daugiau kaip 7 cm skersmens.
• Didelis - daugiau nei 7 cm skersmens.
• Milžinas - daug didesnis už paties indo skersmenį.

Pagal savo formą pilvo ertmėje esanti aneurizma gali būti dviejų tipų:

• Fusiforminė aneurizma. Šiuo atveju aortos sienelė praktiškai išlenda per visą jos skersmenį.
• Kapsulinė aneurizma. Toks išsipūtimas yra vienoje aortos pusėje, jos defekto vietoje. Pagal formą jis primena maišą siauru kaklu ir plačiu dugnu. Šis maišelis užpildytas krauju.
• Priklausomai nuo ligos eigos, pilvaplėvės aortos aneurizma gali būti:

• Nesudėtinga

• Komplikuoja plyšimas, trombozė ar atsiskyrimas

Pagal iškyšos sienos struktūrą tokios aneurizmos išskiriamos:

• Tikra aneurizma yra tokia, kurią vaizduoja pati indo siena.
• Pseudo-aneurizma yra ta, kurią vaizduoja rando audinys. Po defekto atsiradimo jis pakeičia įprastą aortos audinį.
• Išskaidanti aneurizma yra defektas, atsirandantis dėl kraujagyslių sienelės, kuri yra užpildyta krauju, dehiscence.

Kas gali išprovokuoti pilvaplėvės aortos aneurizmos vystymąsi?

Aterosklerozė visame pasaulyje laikoma pagrindine pilvo aortos aneurizmos formavimosi priežastimi. Aterosklerozinės kraujagyslių ligos yra 80-90% visų atvejų.

Rečiau aneurizmos susidarymo priežastys yra įvairūs uždegiminiai procesai. Defektas gali atsirasti patogeninių mikroorganizmų (bakterijų, sukeliančių sifilį, tuberkuliozę, salmoneliozę, mikoplazmozę), patekusių į indo sienelę, fone. Reumatinė liga ir nespecifinis aortoarteritas kartais veikia kaip etiologiniai veiksniai vystantis aneurizmai.

Įgimtos ligos, tokios kaip fibromuskulinė displazija ir Marfano sindromas, progresuodamos gali išprovokuoti aneurizmos susidarymą.

Kartais pilvo aorta kenčia dėl trauminio poveikio jai iš išorės. Tokias traumas žmogus gali gauti angiografijos metu, kraujagyslių operacijos metu. Gali būti, kad pilvo aortos aneurizma susiformuos, kai pilve ar apatinėje nugaros dalyje atsiras sunkių mėlynių.

Yra rizikos veiksnių, kurie netiesiogiai veikia kraujagyslių sienelės defekto susidarymą.

Jie apima:

• Tabako rūkymas. Nustatyta, kad 75% pacientų, kuriems diagnozuota pilvaplėvės aortos aneurizma, yra rūkaliai. Be to, kuo ilgiau žmogus rūko ir kuo daugiau jis rūko cigaretes per dieną, tuo didesnė rizika, kad jam išsivystys ši patologija.
• Vyrų lyties ir amžiaus virš 55-60 metų priklausymas taip pat gali būti siejamas su šios patologijos vystymosi rizikos veiksniais.
• Jei artimiausiems giminaičiams buvo diagnozuota aortos pilvo ertmės aneurizma, tai jos vystymosi rizika padidėja 5 kartus.
• ŽIV infekcijos fone padidėja aortos sienos grybelinės infekcijos rizika, vėliau susidarant aneurizmai.
• Šiuo požiūriu pavojingas perkeltas sepsis, kai patogeniniai mikroorganizmai patenka į kraują.
• Papildomi rizikos veiksniai yra dažnas stresas, nutukimas, diabetas, nesveika mityba.
• Atskirai verta atkreipti dėmesį į rasę kaip aneurizmos susidarymo rizikos veiksnį. Nustatyta, kad ši patologija dažniausiai diagnozuojama Kaukazo rasės atstovams.

• Hipertenzinė liga, lydima hipertenzinių krizių, prisideda prie to, kad aortos sienelė palaipsniui susidėvės dėl pertempimo. Dėl to ant jo gali susidaryti defektas, kuris virsta aneurizma.

Kaip pasireiškia pilvaplėvės aortos aneurizma?

Jei aneurizma turi nesudėtingą eigą, tada asmuo jokiu būdu neįtars, kad jis turi tokį defektą. Tai yra pagrindinis ligos klastingumas. Aneurizmą galima nustatyti atsitiktinai, tiriant, ar nėra kitų ligų.

Jei aneurizma pasiekia didelį dydį, ji gali pasireikšti skaudančiais ir traukiančiais skausmais, kurie yra lokalizuoti kairėje pusėje arba skrandžio srityje (daugiausia jo apatinėje dalyje). Tokie skausmo pojūčiai paaiškinami tuo, kad aneurizma pradeda spausti pilvo ertmėje esančių organų nervines šaknis. Tokiu atveju skausmas gali spinduliuoti nugarą, apatinę nugaros dalį, kirkšnį. Kartais jis pasiekia didžiausias vertes ir primena skausmą, atsirandantį ūminio pankreatito ar radikulito priepuolio fone.

Dažnai pilvo aortos aneurizma maskuojama kaip virškinamojo trakto ligos. Tai gali periodiškai pasireikšti sunkumu ir pilvo pūtimu, vidurių užkietėjimu, raugėjimu, pykinimu ir net vėmimu.

Jei šlapimtakį sugniaužia aneurizma, pacientui šlapime yra kraujo, atsiranda įvairių šlapinimosi sutrikimų. Didelės iškyšos gali sukelti inksto pasislinkimą.

Apatinės galūnės kenčia nuo aortos aneurizmos buvimo pilvo ertmėje. Žmogui išsivysto išeminė kojų liga, kuri pasireiškia trofiniais minkštųjų audinių pažeidimais ir protarpiniu šlubumu. Būtina atkreipti dėmesį į galūnių aušinimą, nepateisinamą išorinių veiksnių, į kojų tirpimą, kurį lydi skausmas juosmens srityje.

Plyšusios aneurizmos požymiai. Plyšusios pilvo aortos aneurizmos fone vidinis kraujavimas yra labai sunkus ir dažnai sukelia greitą aukos mirtį.

Trys pagrindiniai simptomai, rodantys įvykusią kraujagyslių katastrofą:

• Stiprus pilvo ir juosmens skausmas.
• Ryški pulsacija pilvaplėvės srityje.
• Staigus kraujospūdžio kritimas yra žlugimas.

Tuo pačiu metu labai greitai padidėja masinio vidinio kraujavimo simptomai. Žmogus išblykšta, per jį prasiveržia šaltas prakaitas, akimirksniu padidėja silpnumas, vos girdimas pulsas, prisijungia dusulys. Jei tokie simptomai buvo pastebėti, būtina nedelsiant kviesti greitosios pagalbos brigadą. Tik tokiu atveju yra galimybė išgelbėti žmogaus gyvybę.

Diagnostika

Kartais apčiuopiant pilvaplėvę paciento apžiūros metu įmanoma diagnozuoti esamą defektą. Tokiu atveju gydytojas čiupinėja skausmingą ir pulsuojantį antspaudą. Norint nustatyti tokią formaciją, reikia nedelsiant ir išsamiau ištirti pacientą. Instrumentiniai metodai, leidžiantys nustatyti pilvo ertmės aortos aneurizmą, yra šie:

• Pilvo aortos ultragarsas. Tokiu atveju galite pamatyti išsikišimą, nustatyti tikslią jo vietą, diagnozuoti aterosklerozinius kraujagyslių sienelių pokyčius ir kraujo krešulių buvimą.
• Pilvaplėvės CT ir MRT. Šie du metodai leidžia išaiškinti aneurizmos vietą ir suteikti informacijos, ar dukros aortos arterijose nebuvo patologinių pokyčių.
• Jei neįmanoma tiksliai nustatyti diagnozės naudojant ultragarsą ir MRT, pacientas nukreipiamas angiografijai. Tokiu atveju jam į veną suleidžiamas kontrastinis preparatas, kuris tampa matomas veikiant rentgeno spinduliams.
• Pilvo rentgenograma gali būti informatyvi, kai ant aneurizmos sienelių nusėda kalcio druskos. Tokiu atveju paveikslėlyje pasirodys būdingas tamsėjimas.

Pilvaplėvės aortos aneurizmos gydymas

Vaistų pagalba neįmanoma atsikratyti pilvo aortos aneurizmos. Nepaisant to, gydytojai rekomenduoja vartoti profilaktiškai, kad būtų išvengta komplikacijų vystymosi ir, visų pirma, aneurizmos plyšimo.

Todėl, kol asmuo nebus operuotas, gali būti skiriami šie vaistai:

• Kardiotropinio aktyvumo vaistai - Recardium, Verapamil, Prestarium ir kt.
• Norint išvengti kraujo krešulių susidarymo, galima skirti varfariną, kardiomagnilį, klopidogrelį ir kt.
• Norint normalizuoti cholesterolio kiekį kraujyje, rekomenduojama vartoti Atorvastatin ir Rosuvastatin.

Kiti pagalbiniai vaistai yra vaistai nuo cukrinio diabeto, NVNU vaistai, antibiotikai, antimikotikai ir kt. Jų paskyrimas priklauso nuo to, ar pacientas turi gretutinių patologijų.

Kalbant apie chirurginę intervenciją, tol, kol žmogus pradeda vystytis aortos aneurizmos komplikacijoms, ją galima atlikti planingai. Jo įgyvendinimo indikacija yra aneurizma, kurios skersmuo yra didesnis nei 5 cm. Skubi operacija atliekama, jei pacientas paguldomas į ligoninę su plyšusia aneurizma.

Abi operacijos reikalauja bendros anestezijos. Pacientas perpjaunamas per priekinę pilvaplėvės sienelę, kad patektų į aortą. Tada chirurgas uždeda spaustukus ant viršutinės ir apatinės aneurizmos dalių, iškirpia patologinę sritį ir pakeičia ją protezu. Pats dirbtinis indas yra vamzdis, pagamintas iš sintetinių medžiagų. Jis gerai įsišaknija organizme ir jo nereikia keisti iki paciento gyvenimo pabaigos. Tai sudėtinga, daug valandų trunkanti operacija, po kurios pacientas siunčiamas į intensyvią terapiją.

Aukštųjų technologijų chirurginės intervencijos apima endovaskulinę stentavimo procedūrą. Tokiu atveju pilvo pjūvis nėra būtinas, o pats stentas įterpiamas į aortos vidų, iš vidaus sutampant esamam defektui. Stentas patenka į indą per šlaunies arteriją. Visa procedūra atliekama kontroliuojant rentgeno televiziją. Šis metodas nėra plačiai paplitęs Rusijoje dėl jo didelių sąnaudų ir poreikio pagaminti pagal užsakymą pagamintą stentą.

Ligos prognozė

Jei pilvo aortos aneurizma negydoma, tai kelia grėsmę rimtų komplikacijų atsiradimui, dėl kurio pacientas tikrai mirs. Štai sunki statistika: 5–9 cm skersmens aneurizma plyšta 75% pacientų per metus. Jei aneurizmos dydis nesiekia 5 cm, tada jos plyšimo rizika per metus sumažėja iki 5%. Be to, po aneurizmos plyšimo 100% pacientų miršta be medicininės pagalbos, o po operacijos ne daugiau kaip 10% pacientų lieka gyvi po pirmųjų dviejų mėnesių.

Jei operacija atliekama pagal planą, tokių pacientų penkerių metų išgyvenamumas yra apie 70%, o tai labai džiugina žmones, kuriems diagnozuota aneurizma.

Straipsnio autorius: Molchanovas Sergejus Nikolajevičius | Kardiologas

Išsilavinimas: „Kardiologijos“diplomas, gautas PMGMU. I. M. Sečenovas (2015). Čia baigiau aspirantūrą ir gavau diplomą „Kardiologas“.