Aortos Stenozė Ir širdies Vožtuvo Stenozė

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Aortos stenozė ir širdies vožtuvo stenozė

Aortos stenozė (širdies vožtuvo stenozė, aortos stenozė, aortos angos stenozė) yra aortos vožtuvo lankstinukų arba ploto po juo ar virš jo susiliejimas, dėl kurio jis susiaurėja ir trukdo normaliam kraujo tiekimui į kūną. Tai yra dažniausia iš visų širdies ydų (iki 85%). Vožtuvų stenozė vyrams būdinga 3 kartus dažniau nei moterims.

Susiaurėjęs kairiojo skilvelio vožtuvas trukdo išleisti kraują į aortą ir žymiai padidina paties skilvelio apkrovą. Tai veda prie jo hipertrofijos, kuri leidžia ilgą laiką kompensuoti defektą. Tačiau po 15-20 metų vyksta dekompensacija, o tai savo ruožtu sukelia širdies nepakankamumo vystymąsi.

Vožtuvo stenozė gali būti įgimta (3-10 proc. Tarp apsigimimų turinčių pacientų) arba įgyta. Yra trys aortos stenozės formos: vožtuvinė, subvalvulinė ir supravalvinė (dėl panašios eigos jos priklauso aortos stenozei). Visos formos gali būti įgimtos ir įgytos, išskyrus supravalvulinę. Tai tik įgimta.

Įgimta stenozė (įgimta širdies liga) vaikui nuo gimimo retai pasitaiko. Be to, įgimtos apsigimimai apima dvigubą širdies vožtuvą, o ne trišakį vožtuvą (normalus). Ankstyvame amžiuje toks vožtuvas gali nesukelti nepatogumų, tačiau su amžiumi jis dažniau susiaurėja ir sukelia širdies nepakankamumą. Tokie žmonės turėtų būti reguliariai tikrinami ir kreiptis į gydytoją. Įgimtos aortos stenozės priežastys nėra žinomos.

Pagrindinės širdies vožtuvo stenozės priežastys yra su amžiumi susijęs kalcio druskų nusėdimas trispalviame aortos vožtuve, reumatinė vožtuvų liga, ūminis reumatinis karščiavimas, aortos aterosklerozė, infekcinis endokarditas. Rečiau dėl lėtinės inkstų ligos, cukrinio diabeto, sisteminės raudonosios vilkligės, Pageto ligos, karcinoidinio sindromo.

Širdies vožtuvo stenozės simptomai kompensacijos laikotarpiu gali nepasireikšti ilgą laiką ir pasireikšti tik dekompensacijos laikotarpiu. Tokiu atveju pacientą jaudina skausmas, sutraukiantis skausmas krūtinėje ir širdyje, padažnėjęs širdies plakimas, galvos svaigimas, nuovargis, pykinimas, dusulys, gali alpti. Nesėkmė išsivysto, todėl vėlesnėse stadijose atsiranda širdies astma.

Širdies vožtuvo stenozei ir aortos stenozei nustatyti naudojami šie diagnostikos metodai:

· Auskultacija - stetoskopu klausantis šiurkštaus triukšmo per aortą susitraukiant kairiajam skilveliui;

· Rentgeno tyrimas - leidžia diagnozuoti kairiojo skilvelio padidėjimą;

· Elektrokardiograma - leidžia nustatyti skilvelių hipertrofiją;

· Echokardiograma - leidžia nustatyti vožtuvo aparato pokyčius naudojant ultragarsą;

· Širdies kateterizacija yra invazinis diagnostikos ir gydymo metodas, reikalaujantis kateterio įterpimo į arteriją. Leidžia nustatyti susiaurėjimo, intrakardinio slėgio, vožtuvo būklės, defektų buvimą, deguonies koncentraciją širdies kraujyje.

· Angiokardiografinis tyrimas - pateikia išsamiausią informaciją, reikalingą sprendimui dėl chirurginės korekcijos poreikio priimti. Jis suskirstytas į du etapus: ventrikulografiją ir oortografiją.

n

Aortos stenozės prevencijos metodų nėra. Vienintelis veiksmingas gydymas yra chirurgija. Kiekviena iš aortos stenozės formų turi savo chirurginio gydymo metodus; jas galima suskirstyti į dvi grupes: vožtuvų tausojimas ir vožtuvų pakeitimas.

Vožtuvų taupymo metodai apima uždarą komisurotomiją. Tačiau neseniai šio metodo atsisakyta valvuloplastikos naudai: perkutaninis balionas arba atviras. Perkutaninis (perkutaninis) vožtuvų keitimas yra dažniausiai naudojama procedūra. Anksčiau jo vykdymui reikėjo atidaryti krūtinę, tačiau šiandien atviros prieigos nereikia. Operacija atliekama naudojant kateterį.

Atviras aortos vožtuvo pakeitimas vis dar yra pagrindinis širdies ligų gydymas. Atliekama sternotomija (krūtinkaulio išardymas) arba torakotomija (pleuros ertmės atidarymas), atidaroma širdis, pašalinamas vožtuvas. Tada vožtuvas pakeičiamas mechaniniu (jis gali sukelti trombų susidarymą) arba mažiau patvariu biologiniu (žmogus; kartais savo; karvė; kiaulė).

Vožtuvų tausojimo operacija apima kalcio druskų pašalinimą iš vožtuvo ir gretimų sričių.

Esant vožtuvų aortos stenozei, būtina išplėsti vožtuvų lapelius. Tai galima pasiekti dviem būdais: chirurgine arba balionine valvuloplastika. Su supravalvuline stenoze paveikta vieta pašalinama, o indo dalys susiuvamos. Su subvalvuline stenoze jie prasiskverbia į širdį per aortos vožtuvą ir pašalina paveiktą audinį.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.