Skydliaukės Endeminis Gūžys - Endeminio Gūžio Priežastys, Simptomai, Laipsniai, Diagnozė Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Endeminio gūžio priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Endeminis gūžys yra lėtinė skydliaukės liga, kuriai būdingas padidėjęs jos dydis (gūžys), taip pat jo funkcijos pažeidimas dėl jodo trūkumo.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos pateikta statistika, daugiau nei 750 milijonų žmonių, gyvenančių jodo trūkumo rajonuose, turi gūžį ir įvairaus laipsnio liaukos funkcinį nepakankamumą. Iš jų 42 milijonams diagnozuotas įgytas protinis atsilikimas.

Pagal jodo kiekį Rusijos Federacijoje nepalankiausi yra Karelijos Respublika, Sibiro upių slėniai, Volgos regionas ir Kaukazas.

Turinys:

• Endeminio gūžio simptomai
• Endeminio gūžio priežastys
• Endeminio gūžio laipsniai
• Endeminio gūžio diagnozė
• Endeminio gūžio gydymas
• Atmintinė pacientui, sergančiam endemine struma
• Endeminio gūžio prevencija

Endeminio gūžio simptomai

Klinikinį skydliaukės endeminio gūžio vaizdą sudaro šios simptomų grupės:

• Vietiniai simptomai (iš liaukos pusės);
• Simptomai, susiję su skydliaukės hormonų sintezės pažeidimu;
• Kitų organų ir sistemų pažeidimo simptomai.

Vietiniai simptomai

Vietiniai endeminio gūžio simptomai yra:

• Svarbiausias vietinis endeminio gūžio simptomas yra skydliaukės padidėjimas. Pradiniu ligos periodu, apžiūrėjus, to galima nepastebėti ir tik palpacijos metu nustatomos padidėjusios skiltys ir sąsmauka. Laikui bėgant, dėl nuolatinio liaukos augimo, ji tampa matoma apžiūrint ir vizualizuojama kaip į auglį panašus darinys kakle, priešais trachėją.
• Patys pacientai pradeda pastebėti, kad jiems sunku dėvėti drabužius su aukštomis apykaklėmis ir miegoti ant pilvo.
• Taip pat dažnas struma simptomas yra svetimkūnio spaudimo trachėjoje ir ryklėje pojūtis, sunkumas ryjant.
• Kai kuriais atvejais liauka pasiekia tokį dydį, kad gali išspausti aplinkinius audinius, sukeldama kraujagyslių ir kvėpavimo nepakankamumą.
• Padidėjusi liauka įgyja tankią konsistenciją. Auskultuojant virš jo esančius indus, kraujagyslių garsai girdimi stetofonendoskopu.

Simptomai, susiję su sutrikusia skydliaukės hormonų sinteze

Endeminis gūžys atsiranda dėl skydliaukės hipofunkcijos, kuri sintetina hormonus, pagrįstus organiniu jodu.

Skydliaukės hormonai yra trijodoteraninas ir tetraiodoteraninas. Jie reguliuoja baltymų, angliavandenių, mineralų, riebalų ir šilumos apykaitą, reprodukcinės, nervų ir kitų sistemų darbą.

Esant šių hormonų trūkumui, gali išsivystyti šie klinikiniai simptomai:

• Iš angliavandenių apykaitos pusės: sutrikusios gliukozės panaudojimas kepenų glikogenui. Todėl visi į organizmą patenkantys cukrūs eina lipogenezės keliu, formuodamiesi ir išorinių, ir visceralinių (ant vidaus organų) riebalų nuosėdas.
• Iš baltymų apykaitos pusės: pereikite nuo anabolinės prie katabolinės orientacijos. Dėl to sumažėja raumenų audinio tūris ir, atitinkamai, raumenų jėga.
• Riebalų apykaita: padidėja ne tik nuosėdos ant kūno, bet ir padidėja riebiųjų medžiagų kiekis kraujyje - cholesterolio, trigliceridų, riebalų rūgščių, taip pat mažo ir labai mažo tankio lipoproteinų kiekis. Padidėjus jų koncentracijai, kyla aterosklerozės, krūtinės anginos ir galiausiai miokardo infarkto pavojus.
• Periferinė ir centrinė nervų sistema: sumažėja visų rūšių veikla, mieguistumas, mieguistumas, sumažėja atmintis ir gebėjimas suvokti informaciją.
• Širdies ir kraujagyslių sistema: sumažėjęs širdies ritmas ir jėga, diskomfortas krūtinėje, spaudimas širdžiai, jos darbo pertraukimai.

• Raumenų ir kaulų sistema: padidėjęs kalcio išsiskyrimas iš kaulų - kaulų trapumas ir lėtas jų augimas (vaikams), raumenų silpnumas, fizinio išsivystymo atsilikimas.
• Šilumos mainai: šilumos gamybos sumažėjimas - nuolatinis vėsos jausmas, galūnių aušinimas.
• Reprodukcinė sistema - vyrų ir moterų nevaisingumas, savaiminis abortas ir vaisiaus apsigimimai, gimus daugiau kaip 4500 g sveriantiems vaikams.

Endeminio gūžio priežastys

Kaip minėta pirmiau, endeminio gūžio priežastis yra jodo trūkumas žmogaus organizme.

Jodo trūkumas gali būti ūmus, tokiu atveju organizmas sutelkia visas kompensacines galimybes ir, greitai atnaujinus jodo vartojimą, skydliaukė vėl tampa eutiroidizmo (normalaus veikimo) būsena ir kiti organai nepažeidžiami.

Esant lėtiniam jodo trūkumui, situacija yra daug sudėtingesnė. Reaguojant į sumažėjusį šio elemento suvartojimą, atsiranda hipertrofija, tai yra padidėja tirocitų - ląstelių, sintetinančių hormonus. Padidinus liaukos ląstelių kiekį ir pagerinant jų darbą, santykinai normalus gaminamų hormonų kiekis kuriam laikui stabilizuojasi. Bet po kurio laiko jų fibrozė ir mazgų susidarymas tampa neišvengiami.

Ilgai trūkstant jodo, vien tirocitų hipertrofija tampa nepakankama. Jie ne tik didėja, bet ir intensyviai dalijasi. Taigi išsiplėtusių ir fibrozuojančių ląstelių yra daug kartų daugiau, o tai reiškia, kad yra prielaidų difuziniam mazginiam gūžui išsivystyti.

Tema: Testas, skirtas nustatyti jodo kiekį organizme

Išsivysčius didėjančiam jodo trūkumui, skydliaukė išgyvena kelis jos struktūros pokyčių etapus: difuzinį eutiroidinį gūžį, paskui daugiašakį eutiroidinį gūžį ir galų gale daugiakampį toksinį gūžį.

Dažniausios jodo trūkumo priežastys

1. Santykinio trūkumo priežastys:

   • Kai kurie vaistai, skatinantys jodo pašalinimą iš organizmo;
   • Virškinimo trakto ligos, kartu su malabsorbcija;
   • Enterosorbentų priėmimas;
   • Lėtinis inkstų nepakankamumas, kartu su padidėjusiu jodo išsiskyrimu;
   • Įgimtos liaukos anomalijos (aplazija ar hipoplazija);
   • Laikinos sąlygos, kurias lydi jodo trūkumas, yra nėštumas, vaikystė, brendimas, intensyvus fizinis darbas ir nuolatinė psichoemocinė įtampa.

2. Absoliutaus nesėkmės priežastys:

   • Nepakankamas jodo suvartojimas organizme su maistu;
   • Nepakankamas jodo kiekis organizme su vandeniu.

3. Jodo perkėlimo iš neorganinio į organinį pažeidimas:

   • Energijos disbalansas;
   • Lėtinė hipoksija
   • Jodo surišimas strumogeninėmis (goitrogeninėmis) medžiagomis.

Panagrinėkime išsamiau jodo trūkumą maiste. Daugumos Rusijos gyventojų racione praktiškai nėra šviežių aukštos kokybės jūros gėrybių ir žuvies. Be to, nedaugelis galvoja apie joduotos druskos pirkimą.

Žinoma, naudojant tik joduotą druską, jodo deficitas taip pat nebus užpildytas, juolab kad jodas yra labai laki medžiaga ir greitai išnyksta iš druskos kristalų struktūros, kai į juos patenka oras. Todėl tokią druską būtina laikyti ne druskos purtyklėse ir vazose, o metaliniuose ar stikliniuose induose su sandariu dangčiu.

Valgant didelius kiekius žiedinių kopūstų, pupelių, žemės riešutų ir ropių, gresia jodo trūkumas, nes juose yra daug strumogeninių medžiagų, kurios sukelia intensyvų skydliaukės audinio augimą.

Endeminio gūžio laipsniai

Pasaulio sveikatos organizacija 1994 m. Pasiūlė tokią endeminio gūžio klasifikaciją pagal laipsnius, kuris tebėra aktualus iki šiol:

• 0 endeminio gūžio laipsnis - būdinga tai, kad nėra padidėjęs skydliaukės tūris; šiuo atveju kiekvienos skilties tūris atskirai neviršija kraštutinės (distalinės) paciento nykščio falangos dydžio.
• 1 laipsnis - yra gūžys, jis nematė akies įprastoje tiriamojo kaklo padėtyje, tačiau jis gerai apčiuopiamas; į pirmąjį laipsnį taip pat įeina liaukinės mazgelinės formacijos su normaliu jos skilčių dydžiu.
• 2 laipsnis - struma yra gerai apčiuopiama ir matoma įprastoje paciento kaklo padėtyje.

Endeminio gūžio diagnozė

Pradinis endeminio gūžio nustatymo etapas yra palpacija. Šis metodas leidžia:

• Nustatykite skilčių ir sąnario dydį (jei jis yra apčiuopiamas);
• Įvertinkite ribų su aplinkiniais audiniais aiškumą;
• Įvertinkite liaukos konsistenciją: ruonių buvimas, minkštėjimas, mazginiai dariniai ir jų apytiksliai matmenys;
• Įvertinkite regioninių limfmazgių būklę, limfangito buvimą - limfagyslių uždegimas, besitęsiantis nuo skydliaukės ir prieskydinės liaukos.

Be palpacijos, ultragarso tyrimas (echografija) yra labai informatyvus ir prieinamas metodas, kuriame pateikiama ši informacija:

• Tikslus skilčių plotis, storis ir aukštis;
• Istmos matmenys;
• Išsamūs duomenys apie liaukos struktūrą, jos homogeniškumą;
• mazgų buvimas ir tikslus jų dydis;
• Atskirų skilčių tūris ir bendras skydliaukės tūris;
• Aplinkinių audinių būklė.

Skydliaukės tūrio nustatymas

Tūris apskaičiuojamas pagal šią formulę:

Vienos skilties tūris = plotis * ilgis * storis * 0,48 (cm)

Bendra apimtis lygi abiejų akcijų apimčių sumai.

Normalūs skydliaukės apimties rodikliai, priklausomai nuo asmens amžiaus:

Amžius	Skydliaukės tūris
6 metai	4,8–5,5 ml
8 metai	6,2 - 6,8 ml
10 metų	7,7 - 9,1 ml
12 metų	10,0 - 11,6 ml
14 metų	13,7 - 14,7 ml
16 metų	15,2 - 16,1 ml

Suaugusiųjų struma diagnozė nustatoma, kai moterims liaukos tūris viršija 18 ml, vyrams - daugiau kaip 25 ml.

Papildomi skydliaukės būklės tyrimo metodai yra šie:

• Skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje (trijodoteranino ir tetraiodoteranino), taip pat hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono, stimuliuojančio jų sintezę, tyrimas;
• Jodo išsiskyrimas su šlapimu (iki 90% jodo, patekusio į organizmą per virškinimo traktą, išsiskiria per inkstus);
• Magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija (naudojama abejotinais atvejais);
• Punktūrinė biopsija, kad būtų pašalintas piktybinis skydliaukės navikas.

Endeminio gūžio gydymas

Endeminio gūžio gydymas tikrai turi būti išsamus ir susidaryti iš režimo laikymosi, dietos, vaistų terapijos ir, kai kuriais atvejais, chirurginio gydymo.

Narkotikų terapija nuo endeminio gūžio

Konservatyvi endeminio gūžio terapija sumažinama iki skydliaukės vaistų ir jodo preparatų paskyrimo.

Rusijos Federacijoje iki šiol patvirtinti tik du vaistai, skirti papildyti jodo trūkumą - jodo balansas ir jodomarinas. „Jodaktiv“, kurį taip dažnai skiria Rusijos pediatrai ir terapeutai, yra jodo, susijusio su kazeinu (karvės pieno baltymu), todėl praktiškai nėra absorbuojamas.

Esant 0–1 strumos stadijai, taip pat esant hipotirozei pirmuosius 6 mėnesius, skiriamas tik jodomarinas (arba jodo balansas). Jei nėra jokio poveikio, jie derinami su skydliaukės vaistais.

Esant 1 ir 2 laipsnių gūžiui, tioredino vaistus reikia skirti nuo pirmosios gydymo dienos. Jie slopina skydliaukę stimuliuojančio hormono gamybą iš hipofizės, kuris stimuliuoja skydliaukę, ir sumažina jos dydį. Be to, jie sumažina riziką susirgti autoimuninėmis reakcijomis, kurios dažnai lydi skydliaukės patologiją.

Šie vaistai vartojami endeminei strumai gydyti:

• L-tiroksinas yra sintetinis tetraiodotironinas. Gydymas pradedamas nuo 0,05 mg paros dozės, palaipsniui ją didinant iki 0,1-0,2 mg per parą savaitę.
• Trijodtironinas yra sintetinis skydliaukės trijodtironino analogas. Pradinė dozė yra 20 mcg, kuri didinama kas 6-7 dienas.
• Skydliaukės forte yra L-tiroksino analogas. Terapija pradedama 20 mcg, palaipsniui didinant iki 80 mcg (2 tabletės).

Gydymo endeminiu struma trukmė šiais vaistais yra tiesiogiai susijusi su ligos sunkumu ir skydliaukės išsiplėtimo laipsniu.

Lengvais atvejais gydymas trunka nuo 6 iki 12 mėnesių. Po to ilgalaikis paciento ambulatorinis stebėjimas prasideda reguliariai stebint skydliaukės dydį ir hormonų lygį.

Chirurginis endeminio gūžio gydymas

Jei skydliaukės padidėjimas nėra susijęs su jo ląstelių diferenciacijos pažeidimu (piktybinis navikas), tada atliekama dalinė rezekcija.

Tokios operacijos indikacijos yra:

• Stipriai padidėjusi liauka, suspaudžianti kraujagysles, nervus, trachėją;
• Vieno kieto mazgo (šalčio) buvimas paauglystėje;
• Autonominė adenoma;
• Strumos atsinaujinimas.

Įtarus adenokarcinomą - piktybinį naviką, visiškai pašalinama skydliaukė arba atliekama tarpinė rezekcija.

Radionuklidų terapija skiriant endeminį gūžį

Kraštutiniais atvejais, dažnai pasikartojant, nesėkmingai atliekant vaistų ir chirurginę terapiją, taip pat vyresniame amžiuje, atliekama radionukleidų terapija, kuri sulėtina ląstelių dalijimąsi ir slopina liaukos augimą.

Labai svarbu nepamiršti apie lėtinės patologijos buvimą pacientui, sergančiam struma. Tai ypač pasakytina apie virškinimo sistemos ligas, kurias lydi malabsorbcijos sindromas - sutrikusi absorbcija. Tokiais atvejais reikalingos jodo dozės, kelis kartus didesnės už dozę pacientams, kurių medžiagos iš žarnyno absorbuojamos normaliai.

Dieta

Kadangi 90% atvejų endeminį gūžį išprovokuoja jodo trūkumas į organizmą per virškinamąjį traktą, dieta yra viena iš pagrindinių šios ligos grandžių.

Sveiko suaugusio žmogaus paros jodo poreikis yra 140–150 mcg, vaikams - 100–120 mcg, o kūdikiams - 50 mcg.

Reikėtų valgyti šiuos ekologiško jodo turinčius maisto produktus:

1. Orkaitėje keptose bulvėse viename gumbelyje yra iki 60 μg jodo, o tai yra daugiau nei trečdalis dienos poreikio.
2. Slyvos - viename vaisiuje yra apie 3 mcg jodo.
3. Spanguolės - 20–30 uogų visiškai patenkina dienos poreikį.

4. Jūros gėrybės:

   • menkėje yra 99 mikrogramai jodo 85 gramuose;
   • krevetės - 35 mikrogramai 100 gramų;
   • omaras - 90 mcg 100 gramų;
   • tunas - 17 mikrogramų už 85 gramus;
   • džiovintos jūros dumbliai suteikia organizmui iki 2500% jodo paros normos, nes 7 gramuose yra 4500 mcg.
5. Orkaitėje keptoje kalakutienos krūtinėlėje yra 35 mikrogramai jodo 100 gramų.

Mažas jodo kiekis yra piene, natūraliame jogurte, vištienos kiaušiniuose, bananuose, braškėse ir jūros pupelėse.

Terapijos laikotarpiu iš dietos verta neįtraukti strumogeninių savybių turinčių maisto produktų: brokolių, kopūstų, žiedinių kopūstų, ropių, ridikėlių, salotų, kukurūzų, pupelių.

Režimas

Esant tokiai situacijai, reikėtų laikytis gyvenimo būdo, kai tenkinant visus organizmo poreikius nereikia gaminti didelio kiekio skydliaukės hormonų. Verta apriboti fizinį aktyvumą, neįtraukiant didelio fizinio ir psichoemocinio streso, klimato pokyčių, ilgų skrydžių, keisti dienos režimą ir žalingus įpročius.

Būtina apsisaugoti nuo natūralių (žr. Poskyrį „Dieta“) ir pramoninių strumogeninių medžiagų.

Pramoniniai strumogenai yra:

• Insekticidai - cheminiai junginiai, naudojami vabzdžiams naikinti;
• Herbicidai - piktžolėms naikinti skirti cheminiai junginiai, plačiai naudojami žemės ūkyje;
• Fungicidai - medžiagos kovai su grybelinėmis ligomis, paveikiančiomis augalus;
• Halogeninti organiniai junginiai, naudojami geriamajam vandeniui, nuotekoms chloruoti, taip pat įvairių elektrinių aušinimui;
• Ftalio esteriai, naudojami automobilių pramonėje, statybose ir baldų gamyboje;
• Tiocianatas, tabako dūmuose esanti medžiaga, konkuruoja su skydliauke, kad sulaikytų jodą.

Tema: Veiksmingi tradicinės medicinos gūžys receptai

Atmintinė pacientui, sergančiam endemine struma

• Laikykitės dietos. Ribokite skydliaukę stimuliuojančius maisto produktus. Kiek įmanoma pristatykite maisto produktus, kuriuose gausu organinio jodo (žr. Dietos skyrių).
• Laikykitės sveiko gyvenimo būdo. Sumažinkite pratimo sunkumą, tačiau jo nepanaikinkite iki galo. Duokite pirmenybę rytinėms mankštoms, ėjimui, jogai.
• Atsisakykite žalingų įpročių, ypač rūkymo, nes tabako dūmuose yra strumogenų.
• Reguliariai vartokite jodo ir skydliaukės hormonus. Pageidaujamas priėmimas ryte.
• Atidžiai stebėkite visas gydytojo rekomendacijas, reguliariai eikite pas jį apžiūrėti.
• Būkite dėmesingi savo kūno pojūčiams. Išsamiai aprašykite momentus, kurie jus vargina gydytoją (širdies priepuoliai ar, priešingai, bradikardija, kaklo skausmai, bendras silpnumas ir kt.), Taip pat pabandykite nustatyti jų atsiradimo priežastis.

Endeminio gūžio prevencija

Endeminio gūžio prevencija skirstoma į masę, grupę ir asmenį:

• Masinės prevencinės priemonės apima joduotos druskos, joduotos duonos ir konditerijos gaminių gamybą, taip pat skatina jodo kiekio maiste kontrolę per televiziją ir radiją.
• Grupinė prevencija vykdoma rizikos grupėse: organizuotose vaikų ir ikimokyklinių įstaigų grupėse, mokyklose, vidurinėse techninėse ir aukštosiose mokyklose, taip pat su nėščiomis ir žindančiomis moterimis. Tai taip pat apima aiškinamąjį pokalbį ir, pagal gydytojo rekomendaciją, kontroliuojamą jodo preparatų (Antistrumin, Yodomarin, Yodokomb) paskirstymą.
• Individuali prevencija susideda iš maisto, kuriame gausu jodo, valgymo ir jodo papildų vartojimo rizikos grupėse ir endeminėse vietovėse.

Mišrus maitinamiems vaikams, jei jie maitinami nepritaikytais pieno mišiniais, kasdien reikia 90 mcg jodo. Nėščios moterys, vaikai ir paaugliai - 200 mcg per dieną.

Straipsnio autorė: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologas, dietologas

Išsilavinimas: Rusijos valstybinio medicinos universiteto diplomas NI Pirogovas, turintis bendrosios medicinos išsilavinimą (2004). Rezidentūra Maskvos valstybiniame medicinos ir odontologijos universitete, endokrinologijos diplomas (2006).