Trombolizė: Aprašymas, Kur Jis Vartojamas, Indikacijos Ir Komplikacijos

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Trombolizė: indikacijos ir komplikacijos

Žmogaus kūno indai sensta taip pat, kaip ir kiti audiniai. Medžiagų apykaita sulėtėja, dėl su amžiumi susijusių pokyčių padidėja kraujo krešėjimas. Somatinių ligų buvimas pablogina situaciją. Dėl to pagyvenusiam žmogui išsivysto trombozė - kraujo krešulių susidarymas induose, kurie visiškai arba iš dalies blokuoja kraujo tekėjimą.

Trombas gali išprovokuoti miokardo infarktą, insultą ar smegenų infarktą, kitas ne mažiau rimtas problemas. Tam, kad tokiam pacientui būtų suteikta veiksminga pagalba, sukurta trombolizės technika arba trombolizinė terapija (TLT). Technikos, kuria galite išgelbėti gyvybę ir visiškai atsigauti, esmė yra kraujo krešulio pašalinimas radikaliausiu būdu.

Tromboliziniai vaistai vartojami miokardo infarktui, išeminiam insultui, giliųjų venų trombozei, plaučių embolijai gydyti.

Trombolizinės terapijos tipai:

• Selektyvi trombolizė. Į pažeistos arterijos baseiną įšvirkščiamas vaistas, ištirpinantis kraujo krešulius. Metodas gali būti taikomas ne vėliau kaip per 6 valandas nuo momento, kai indą užblokuoja trombas.
• Neselektyvi (į veną) atliekama trombolizė. Metodas taikomas ne vėliau kaip per 3 valandas po kraujagyslių avarijos.

Turinys:

• Smegenų infarkto trombolizė
• Širdies ir trombolizė
• Trombolizės metodai
• Kas naudojama trombolizei
• Komplikacijos po trombolizinės terapijos
• Trombolizė prieš hospitalizavimą

Smegenų infarkto trombolizė

Insultas arba ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas, sukeliantis didžiules neurologines komplikacijas, daugeliui pacientų skamba kaip nuosprendis. Dar neseniai Rusijoje per pirmąjį mėnesį mirė mažiausiai 50% pacientų, dauguma išgyvenusių žmonių neteko darbingumo ir tapo neįgalūs.

Šalyse, kuriose taikoma trombolitinė terapija, mirtingumas nuo išeminio insulto nesiekia 20 proc. Likę pacientai atkuria centrinės nervų sistemos funkcionavimą.

Trombolizės procedūra nėra labai sunki. Tai susideda iš specialių fermentų, kurie ištirpdo trombą, įvedimo į indą.

Kontraindikacijos TLT:

• Bet kurios lokalizacijos kraujas trombolizės metu, nes tirpsta ne tik patologinio pobūdžio kraujo krešuliai, bet ir tie, kurie susidarė apsaugoti nuo kraujo netekimo kraujavimo metu.
• Aortos išpjaustymas.
• Bet kokios etiologijos smegenų audinio navikai.
• Arterinė hipertenzija.
• Kepenų liga.
• Nėštumas.
• Hemoraginis insultas.
• Smegenų operacijų istorija.

Trombolizinė terapija atliekama bet kokio amžiaus pacientams. Kai kurios kontraindikacijos yra santykinės, svarbiausia tarp jų yra kraujavimas. Kraujavimo atveju trombolizė neatliekama.

Norint įvykdyti šį svarbiausią įvykį, svarbu laikytis TLT numatyto laiko - 3-6 valandas nuo insulto pradžios. Svarbu laiku atkreipti dėmesį į jo požymius:

• Galūnės nutirpimas vienoje kūno pusėje;
• Sąnarių sutrikimai;
• Nesugebėjimas atlikti paprasčiausių veido judesių vienos veido pusės raumenimis.

Paprasčiausias insulto atsiradimo nustatymo testas yra paprašyti paciento ištiesti rankas ir ką nors pasakyti. Jei jis negali to padaryti, reikalinga skubi medicininė pagalba, nes žmogui išgelbėti liko nedaug laiko!

Širdies ir trombolizė

Dėl vainikinių kraujagyslių trombų užsikimšimo pacientui pasireiškia miokardo infarktas.

Šis procesas vyksta ne spontaniškai, prieš jį daromi bendri pažeidimai:

• Lėta kraujotaka;
• Heparino ir fibrinolizino, turinčio antikoaguliacinį poveikį, kiekio kraujyje sumažėjimas;
• Kraujo krešėjimo komponentų kiekio padidėjimas;
• Aterosklerozinių plokštelių išopėjimas;
• Indo vidinės sienos šiurkštumas;
• Kraujotakos sulėtinimas, sustorėjimas.

Miokardo infarkto atveju, norint atstatyti širdies raumens aprūpinimą krauju, būtina nedelsiant pašalinti vainikinę kraujagyslę užblokavusį kraujo krešulį. Jei pirmiausia neatliekate išsamaus paciento tyrimo, procedūra yra kupina komplikacijų.

Būtini tyrimai siekiant nustatyti trombo lokalizaciją ir patikslinti vaisto vartojimo vietą:

• Dvipusis nuskaitymas;
• Angiografija;
• KT (kompiuterinė tomografija);
• Doplerio ultragarsas.

Išsamūs tyrimai padeda žymiai sumažinti komplikacijų riziką.

Esant skubiai indikacijai, kardiologinės greitosios medicinos pagalbos komanda gali skubiai atlikti trombolizę, kad išgelbėtų paciento gyvybę. Procedūros trukmė trunka nuo 10 minučių iki 2 valandų. Lyginant insulto padarinius, svarbiausia kontraindikacija yra kraujavimas.

Trombolizinei terapijai skirtų vaistų komplekso kaina gali siekti 50–60 tūkstančių rublių, tačiau šios išlaidos yra įtrauktos į medicininio draudimo įkainius.

Trombolizės metodai

Yra du pagrindiniai trombolizinės terapijos būdai:

• Sisteminis metodas - vaistai į veną suleidžiami neatsižvelgiant į trombo lokalizaciją, jie pasiekia kraujo krešulį ir pradeda jį tirpdyti. Norint padidinti sisteminio metodo efektyvumą, reikalinga didelė vaisto koncentracija, o tai neigiamai veikia kraujotakos sistemą.
• Vietinis metodas - vaistai švirkščiami daug tiksliau nei ankstesniu metodu, tiesiai į indo užsikimšimo vietą. Norėdami tai padaryti, naudokite kateterį, judantį per veną, todėl metodas vadinamas kateterio trombolize. Šios minimaliai invazinės procedūros kontrolė atliekama naudojant rentgeno spindulius. Jis vartojamas net ir esant santykinėms kontraindikacijoms.

Kas naudojama trombolizei

Pasirinkti vaistai trombolitinei terapijai:

• Streptokinazė. Vienas iš pigių trombolitikų, nelabai suderinamas su žmogaus kūnu, dažnai sukelia alergines reakcijas. Norint veiksmingai veikti, reikia lėtai skirti streptokinazę, vaistas gali sukelti hemoragines komplikacijas.
• Urokinazė. Baltymai yra nedideli kiekiai šlapime, žmogaus kūno audiniuose ir organuose. Turi didesnę kainą, palyginti su streptokinaze. Vartojant Urokniaza, reikia tuo pačiu metu leisti į veną hepariną.
• Anistreplaza. Jis turi didelę kainą, injekuojamas reaktyviniu būdu, Heparino į veną vartoti nereikia.
• Alteplaza. Turi didelę kainą, provokuoja smegenų kraujavimą. Alteplase vartojimas pagerina paciento išgyvenamumą.

Komplikacijos po trombolizinės terapijos

Dažniausia trombolizės komplikacija yra įvairaus intensyvumo kraujavimas, nuo nedidelio iki masyvaus ir gausaus. Gali išprovokuoti staigų kraujospūdžio kritimą.

Kitos komplikacijos:

• Širdies nepakankamumas, pasireiškiantis miokardo susitraukimo pažeidimu;
• Hemoraginis insultas, pasireiškiantis vyresnio amžiaus pacientams, kaip šalutinis streptokinazės poveikis;
• Bėrimas, karščiavimas, šaltkrėtis;
• Įvairios alergijos vaistų komponentams apraiškos;
• Reperfuzinė aritmija - pasireiškia 50% pacientų;
• Koronarinės arterijos reokliuzija - pasireiškia 20% pacientų.

Trombolizė prieš hospitalizavimą

Net sveikas žmogus gali rodyti sutrikusio smegenų kraujo tiekimo požymius:

• Galvos skausmas;
• Sumažėjęs regėjimas, pažinimo funkcijos;
• Galvos svaigimas.

Šie simptomai yra ligos atsiradimo požymis, ypač jei jie pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Norėdami nepraleisti lemtingų pokyčių, turite atlikti šiuos tyrimus:

• Dvipusis miego arterijų nuskaitymas;
• Smegenų indų ultragarsas;
• Koronarinių kraujagyslių tyrimas;
• Smegenų MRT (skirtas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, cukriniu diabetu, nutukimu, širdies nepakankamumu).

Atsiradus pirmiesiems trombozės požymiams, svarbu pradėti trombolizę laiku, nelaukiant, kol prasidės širdies priepuolis ar insultas. Ši priemonė sumažina ligonių mirtingumą 17–19%, nes „nuo ligos lengviau užkirsti kelią nei išgydyti“.

Jei trombolizinis gydymas yra prieinamas prieš hospitalizavimą, jis turėtų būti naudojamas. Tam reikalingi kvalifikuoti sveikatos priežiūros darbuotojai, gebėjimas nedelsiant atlikti ir iššifruoti kardiogramą. Trombolizę galima visiškai atlikti per pusvalandį po paciento apžiūros.

Trombolizinės terapijos metodą svarbu taikyti ne vėliau kaip per 3-6 valandas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Vėlavimas naudojant TLT sukels miokardo ląstelių nekrozę ir sustabdys medulos ląstelių funkcionavimą.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.