Kiaušintakio Pašalinimas: Kokia Grėsmė? Indikacijos, Komplikacijos Ir Pasekmės

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Kiaušintakio pašalinimas: kokia grėsmė?

Kiaušintakio pašalinimas yra operacija, kurią atlieka daugybė įvairaus amžiaus moterų. Kartais gydytojams tenka išpjauti vieną, o kartais du vamzdelius iš karto. Statistika rodo, kad nuo 3 iki 12% moterų atliekama priedų pašalinimo procedūra.

Kai kurių ekspertų teigimu, bendra kūno būklė nėra sutrikdyta, nes kiaušintakiai yra tik kiaušinio ir spermos transportavimo sistema.

Tačiau yra nemažai mokslinių straipsnių, įrodančių priešingą požiūrį. Autoriai pabrėžia, kad mėnesinių ciklo pažeidimai, hormoniniai sutrikimai ir kitos moterų reprodukcinės sistemos problemos dažniausiai pasireiškia tiems pacientams, kuriems buvo pašalinti kiaušintakiai.

Turinys:

• Operacijos indikacijos
• Kaip pašalinami kiaušintakiai: procedūros esmė
• Kontraindikacijos kiaušintakių laparoskopijai
• Ar po atkūrimo įmanoma atkurti vamzdį?
• Komplikacijos pašalinus kiaušintakius
• Operacijos pasekmės
• Reabilitacija
• Ar galite pastoti be kiaušintakių?
• Jei nėra kiaušintakio, kur eina kiaušinis?
• Kada galite planuoti pastoti po operacijos?
• Ar kiaušintakių plastikas gali juos pakeisti?

Operacijos indikacijos

Salpingektomija yra chirurginė procedūra, pašalinant kiaušintakį. Kitas procedūros pavadinimas yra tubektomija. Jį įgyvendinant pašalinamas vienas arba abu priedai. Procedūra gali būti atliekama nepaprastosios padėties atveju. Jei paciento gyvybei niekas negresia, planuojama atlikti tubektomiją.

Salpingektomijos indikacijos:

• Embriono augimas ir vystymasis vamzdelio ertmėje. Neatidėliotina tvarka procedūra atliekama, kai embrionui plyšta priedas, o moteris atveria vidinį kraujavimą.
• Jei negimdinis nėštumas tame pačiame mėgintuvėlyje susidaro antrą kartą.
• Dubens sąaugos, išaugančios į vamzdelius.
• Negimdinis nėštumas, kuriam netaikoma konservatyvi terapija (kai kiaušialąstės skersmuo viršija 30 mm). Kalbant apie konservatyvų negimdinio nėštumo gydymo metodą, jis yra įgyvendinamas tam, kad ateityje moteris pastotų pati. Tokiu atveju kiaušialąstė įstumiama į ampulinę vamzdelio dalį arba jai atliekama salpingostoma.
• Vamzdelis gali būti pašalintas, jei salpingostoma buvo nesėkminga ir komplikuota kraujavus.
• Su ryškiomis kiaušintakio deformacijomis adnexito ar salpingito fone. Vamzdis pašalinamas, kai negalima atkurti jo funkcionalumo.
• Pyosalpinx susidarymas (pūlių kaupimasis vieno ar abiejų kiaušintakių vamzdžio spindyje).
• Apvaisinimo in vitro planavimas. Kai kuriais atvejais gydytojai reikalauja pašalinti kiaušintakius, teigdami, kad IVF gali būti neveiksmingas. Faktas yra tas, kad galimas atvirkštinis uždegiminio eksudato srautas iš vamzdelių į gimdos ertmę ir pasodintos, bet ne implantuotos kiaušialąstės „išplovimas“. Be to, jei vamzdeliuose vyksta uždegiminis procesas, tai gali sukelti toksinį poveikį embrionui. Kartais nutinka taip, kad implantuotas embrionas pradeda įsitvirtinti gimdoje, tačiau po kurio laiko dėl vamzdelių uždegimo moteris persileidžia. Todėl, jei pacientui yra hidrosalpinxas šešis mėnesius ir ji planuoja IVF, tada gydytojai reikalauja išankstinio kiaušintakių pašalinimo.

• Hydrosalpinx buvimas savaime, neplanuojant IVF, gali būti kiaušintakio pašalinimo indikacija. Tai ypač pasakytina apie tuos pacientus, kuriems hidrosalpinkso dydis yra įspūdingas.
• Galima histerektomijos derinys (operacija naudojama gimdos patologijoms, piktybiniams kiaušidžių navikams ir kt.) Ir tubektomija.

Dažniausiai gydytojas nusprendžia pašalinti ar išsaugoti kiaušintakius po diagnostinės laparoskopijos ar jos metu.

Kaip pašalinami kiaušintakiai: procedūros esmė

Kiaušintakius pašalina dvi operacijų rūšys: laparoskopija ir laparotomija. Laparoskopinė intervencija yra prioritetas, ji turi minimalų kontraindikacijų rinkinį, jai nereikia didelių pjūvių, kad būtų galima patekti į kiaušintakius, ir nesužalojami audiniai ir organai. Be to, pacientai po jo greitai pasveiksta, o pats reabilitacijos laikotarpis yra daug lengvesnis nei po laparotomijos.

Jei negimdinio nėštumo fone yra vamzdžio plyšimas, tai šį procesą beveik visada lydi stiprus kraujavimas. Neatmetama galimybė išsivystyti hemoraginiam šokui ir kitoms komplikacijoms, įskaitant mirtį. Todėl tokioje situacijoje moteris gali atlikti tik laparotomiją. Lygiagrečiai bus atliekama intensyvi infuzijos-perpylimo terapija. Tik atlikus avarinę operaciją įmanoma išgelbėti moters gyvybę.

Laparotomijos stadijos:

• Bendrosios anestezijos įvedimas.
• Pjūvio atlikimas: pagal Pfannenstiel (skersinis pjūvis virš krūtinės) arba pjūvis pilvaplėvės priekinėje sienelėje, žemiau bambos zonos.
• Kraujo pumpavimas, patekęs į pilvo ertmę. Kraujas surenkamas į atskirus buteliukus, kad vėliau juos būtų galima perpylti. Tačiau autologinio kraujo perpylimas galimas tik tuo atveju, jei pacientas neturi uždegimo.
• Gimdos ir priedų pašalinimas, siekiant rasti kraujavimo šaltinį.
• Prispausti epidermio istminę dalį, taip pat kraujagyslę. Tai sustabdo kraujavimą.
• Kiaušintakio nupjovimas.
• Pilvaplėvės sanitarija ir siuvimas.

Laparoskopijos metu chirurgas atlieka tuos pačius veiksmus, tačiau iš pilvaplėvės paimtas kraujas moteriai neperpilamas.

Jei įmanoma, vamzdžiai nėra visiškai pašalinami, bet iš dalies.

Kiaušintakių rezekcijos indikacijos:

• Sąaugų buvimas tik mažame kiaušintakio plote.
• Negimdinis nėštumas, kuris tik pradėjo savo vystymąsi.
• Gerybinis navikas viename gimdos kampe.

Sprendimas, ar įmanoma pašalinti tik dalį kiaušintakio, priimamas individualiai.

Kontraindikacijos kiaušintakių laparoskopijai

Taikant laparoskopinį metodą, kiaušintakių negalima pašalinti, jei yra šių kontraindikacijų:

• Peritonitas.
• Kiaušintakio plyšimas, kartu su sunkiu kraujavimu.
• Miokardo infarktas, insultas.
• Gimdos ir priedų vėžys.
• Nutukimas 3 ir 4 laipsniai.
• Cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje.

Esant šioms kontraindikacijoms, moteris pašalina laparotomiją.

Ar po atkūrimo įmanoma atkurti vamzdį?

Yra galimybė atlikti kiaušintakio plastinę operaciją, tačiau tik su sąlyga, kad pašalinta tik dalis jo. Procedūra atliekama, jei gydytojas mato, kad moteris ateityje turės galimybę natūraliai pastoti.

Kai kiaušintakis bus visiškai pašalintas, jo nebus galima atkurti.

Komplikacijos pašalinus kiaušintakius

Tarp galimų komplikacijų pašalinus kiaušintakį, svarbiausios yra šios:

• Uždegimo vystymasis. Tai lydi kūno temperatūros padidėjimas iškart ar kelias dienas po operacijos.
• Kraujavimas, hematomų susidarymas pilvaplėvės ertmėje arba poodinių riebalų storyje. Hematomos rodo, kad moteris turi kraujo krešėjimo problemų arba chirurgas blogai atliko hemostazės procedūrą.
• Pykinimas ir vėmimas. Šios komplikacijos yra skiriamos anestezijos pasekmės arba atsiranda dėl žarnyno dirginimo. Žarnynas dažniausiai „kenčia“po laparoskopijos, kai į pilvaplėvę suleidžiamas anglies dvideginis.
• Susidaro sąaugos, kurios gali sutrikdyti visų vidaus organų darbą. Be to, yra pavojus jų susidaryti tiek po laparoskopijos, tiek po laparotomijos.

Reikėtų suprasti, kad minėtos komplikacijos yra nedažnos.

Operacijos pasekmės

Gimda su kiaušintakiais turi bendras nervines skaidulas, kraujagysles ir limfagysles. Be to, nuo jų darbo priklauso pieno liaukų būklė ir visa neuroendokrininė sistema. Todėl šių jungčių pažeidimas neigiamai veikia antinksčių ir skydliaukės darbą.

Hormoniniai sutrikimai yra viena iš kiaušintakių pašalinimo operacijos pasekmių.

Moterys skundžiasi tokiais simptomais kaip:

• Galvos skausmas ir galvos svaigimas;
• Nervingumas, dirglumas, ašarojimas;
• Skausmingi pojūčiai širdies srityje;
• Padidėjęs prakaitavimas;
• Kraujo perpildymas viršutinėje kūno pusėje.

Simptomai linkę sustiprėti prieš kitas menstruacijas, ir jie nevargina visų moterų (pastebėta maždaug 42 proc. Atvejų).

Dar 35% pacientų, praėjus 2-3 mėnesiams po epididimo pašalinimo, pastebi menstruacijų pažeidimus. Atliekant ultragarsą, jiems diagnozuojamas kiaušidės dydžio padidėjimas toje pusėje, kurioje buvo pašalintas kiaušintakis. Laikui bėgant, jame vyksta skleroziniai pokyčiai, kuriuos sukelia limfos ir kraujo srauto pažeidimas.

Taip pat yra įprastų menstruacijų ciklų kaita su sutrikusiais. Galbūt sumažėja geltonkūnio kūno veikla, nutrūksta ovuliacija. Tačiau tokios sąlygos yra retos.

Pieno liaukose įvyksta šie pokyčiai:

• 6% pacientų liaukos yra šiurkščios;
• Krūtinė tampa didesnė dėl difuzinio skilčių išsiplėtimo 15% pacientų;
• Skydliaukė padidėja, jos darbas sutrinka 26% pacientų;
• Taip pat gali išsivystyti šie simptomai: priaugti antsvorio, atsirasti plaukai ant kūno, atsirasti strijų ant odos.

Šie simptomai ypač ryškūs toms moterims, kurioms buvo atlikta abiejų priedų pašalinimo operacija.

Reabilitacija

Ankstyvuoju reabilitacijos laikotarpiu moteriai parodo antibiotikų vartojimą, kuris padeda užkirsti kelią galimo uždegimo vystymuisi.

Siekiant sumažinti sukibimo riziką, imamasi šių priemonių:

• Gydytojai, kai tik įmanoma, bando taikyti laparoskopinę operaciją, kuriai būdinga minimali trauma.
• Prieš operacijos pabaigą absorbuojami barjeriniai geliai suleidžiami į pilvo ertmę. Kurį laiką jie prisideda prie to, kad organų paviršiai yra nutolę vienas nuo kito. Tai priemonė, kuria siekiama užkirsti kelią sukibimams.
• Po operacijos pacientas keliamas jau kitą dieną.
• Moteriai skiriamos fizioterapinės procedūros: elektroforezė su jodu ir cinku.
• Ramus ėjimas ir kitos vidutinės apkrovos užkerta kelią sąaugų susidarymui arba sumažina jų susidarymo riziką iki minimumo.
• Po operacijos moteriai skiriamas antibiotikų kursas, alavijo ekstrakto injekcijos po oda atliekamos 14 dienų. Galbūt „Longidaza“makšties žvakučių paskyrimas.
• 6 mėnesius po kiaušintakių pašalinimo būtina vartoti kontraceptikus, kad būtų išvengta nėštumo.
• Norint išvengti jų uždegimo, svarbu tinkamai prižiūrėti pooperacinius siūlus. Reikia atsisakyti maudytis, reikėtų nusiprausti po dušu. Tokiu atveju siūlės turi būti uždarytos, kad į jas nepatektų vandens.
• Mėnesį po operacijos gydytojai pacientams rekomenduoja dėvėti liekninančius apatinius.
• Pirmą mėnesį po operacijos intymumas yra visiškai draudžiamas.
• Jums nereikia laikytis jokios specialios dietos. Tačiau iš savo meniu turėtumėte laikinai pašalinti produktus, kurie padidina dujų susidarymą žarnyne. Todėl reikia atsisakyti ankštinių augalų, nenugriebto pieno, mielinių kepinių ir kepinių, kruopų, mėsos ir gazuotų gėrimų.

Po operacijos moteris kelias dienas gali patirti kraujavimą iš makšties. Tai normalu, ypač kai vamzdis plyšo arba buvo pašalintas hematosalpinxas. Neverta laikyti kraujavimo kaip operacijos komplikacijos, nes tai paaiškinama kraujo tekėjimu į gimdą operacijos metu ar prieš ją.

Jei kūnas greitai prisitaikė arba egzistuojančios ligos fone įvyko hormoninis nepakankamumas, tada praėjus kelioms dienoms po priedų pašalinimo, moteris gali pradėti dar mėnesines. Be to, šis ciklas gali būti ilgesnis nei visi ankstesni. Dėl nedidelio kraujo netekimo, būdingo įprastam menstruaciniam kraujavimui, neturėtumėte dėl to jaudintis. Jei kraujo netekimas yra didelis, gali prireikti gimdos kiureto ir kraujo perpylimo.

Ankstyvas mėnesinių atsiradimas po operacijos yra retas, daugeliu atvejų menstruacijos atsiranda laiku. Nors kartais atsitinka taip, kad ciklas atkuriamas mažiausiai dviem mėnesiams. Tai taip pat nėra nukrypimas nuo normos. Jei praėjus 60 dienų po operacijos ciklas nestabilizavosi, turite kreiptis į gydytoją. Gali būti, kad operacija sukėlė endokrininius sutrikimus, kuriems reikalinga profesionali korekcija.

Ar galite pastoti be kiaušintakių?

Be kiaušintakių moteris negali natūraliai pastoti. Šiuo metu gydytojams nepavyko sukurti kiaušintakių analogo, nors jie bandė juos gaminti daugelį metų. Pirmasis bandymas implantuoti dirbtinius priedus buvo atliktas praėjusio amžiaus 70-aisiais. Tačiau sėkmė nebuvo vainikuota, todėl medicinoje jis neįsišaknijo.

Vienintelis būdas, galintis padėti moterims pastoti ir išnešioti vaiką be abiejų kiaušintakių, yra apvaisinimas in vitro.

Jei nėra kiaušintakio, kur eina kiaušinis?

Kai abu kiaušintakiai yra vietoje, jie fimbriai užfiksuoja iš kiaušidės išsiskyrusį kiaušialąstę į pilvo ertmę ir palaipsniui perkelia ją į gimdą. Taip pat mėgintuvėlyje galimas spermos susitikimas su kiaušiniu ir jo apvaisinimas. Pilvaplėvės ertmėje kiaušinis gali egzistuoti dvi dienas, po kurio jis miršta.

Kai moteriai trūksta vieno vamzdžio, galimi šie variantai:

• Ovuliacija neįvyks, folikulai pradės atvirkštinį vystymąsi. Panaši situacija dažniausiai pastebima hormoninių sutrikimų fone.
• Kiaušinio ląstelė išeis į pilvo ertmę, o po 2 dienų ji mirs ir joje bus sunaikinta.
• Oocitas išplauks išilgai pilvo ertmės, gali pasiekti nepažeistą vamzdelį ir per jį patekti į gimdą.

Žinoma, fimbrijai yra daug lengviau užfiksuoti kiaušialąstę, kurią iš sveiko vamzdelio išskiria kiaušidė. Jei moteriai pašalinami abu priedai, kiaušidės arba vystosi atvirkščiai, arba kiaušialąstė nuolat mirs pilvaplėvės ertmėje.

Kada galite planuoti pastoti po operacijos?

Moteris, pašalinusi vieną kiaušintakį, pati galės pastoti 56–61 proc. Be to, tai nepriklauso nuo chirurginės intervencijos tipo. Gydytojai pabrėžia, kad nėštumą planuoti būtina ne anksčiau kaip praėjus šešiems mėnesiams po operacijos. Nemažai ekspertų rekomenduoja moteriai palaukti 1-2 metus vartojant geriamuosius kontraceptikus. Per šį laiką bus galima normalizuoti neuroendokrininės sistemos darbą ir kūnas bus pasirengęs nešti vaiką.

Pašalinus kiaušintakius, 42% pacientų pasireiškia nevaisingumas, o 40% atvejų kiaušidės nustoja veikti tokiu pat stiprumu. Negana to, negimdinio nėštumo rizika yra 10 kartų didesnė. Todėl IVF yra vienintelis metodas, leidžiantis moteriai susilaukti vaiko, pašalinus kiaušintakius.

Ar kiaušintakių plastikas gali juos pakeisti?

Ginekologai gali atlikti chirurginę operaciją, kad pataisytų dalį kiaušintakio, šią procedūrą vadindami kiaušintakio vamzdelio taisymu. Jis atliekamas pašalinus deformuotą priedėlio dalį.

Kalbant apie visišką kiaušintakių atkūrimą, šios operacijos atlikti nepatartina. Faktas yra tas, kad pačios moters priedai turi galimybę susitraukti, kad kiaušinis galėtų judėti jais ir pasiekti gimdą. Po plastinės operacijos vamzdeliai praranda galimybę susitraukti, o tai reiškia, kad apvaisinti bus neįmanoma. Todėl operacija atliekama tik tada, kai reikia pakeisti nedidelę priedėlio dalį.

Straipsnio autorė: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekologas, reproduktologas

Išsilavinimas: Akušerijos ir ginekologijos diplomas, gautas Rusijos valstybiniame medicinos universitete, Federalinėje sveikatos priežiūros ir socialinės plėtros agentūroje (2010). 2013 m. Baigė magistrantūros studijas N. N. N. I. Pirogova.