Tromboembolizinės Komplikacijos - Kokia Rizika? Prevencija

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Tromboembolitinės komplikacijos

Tromboembolitinės komplikacijos yra neatidėliotina chirurgijos problema. Jie sukelia sunkių padarinių sveikatai ir gali sukelti paciento mirtį. Kaip rodo statistika, vien Rusijoje kasmet dėl staigios plaučių embolijos miršta apie 100 000 žmonių. Maždaug 5% pacientų miršta išsivysčius masinei PE. Tokiu atveju trombas yra atskiriamas, jo skaidymasis į mažas daleles, kurios užkemša mažus indus, kraujui plintant per kūną. Daugiausia kraujo krešulių susidaro apatinių galūnių venose, o iš ten jie patenka į širdies ir plaučių indus.

Užsikimšęs plaučius pradeda kamuoti deguonies badas, dėl kurio jo audiniai žūva. Kuo didesnis kraujo krešulys, tuo globalesni patologiniai pokyčiai. Dėl gausių plaučių pažeidimų atsiranda didelių plotų nekrozė. Ši būklė vadinama plaučių infarktu. Ateityje pacientui pasireiškia kvėpavimo ir širdies nepakankamumas, kurie tampa mirties priežastimi. Todėl tromboembolizinių komplikacijų prevencija pooperaciniu laikotarpiu yra svarbi gydytojų užduotis.

Reikėtų pažymėti, kad tromboembolija gali išsivystyti ne tik po apatinių galūnių venų operacijos. Rizikos grupėje yra pacientai, paguldyti į ligoninės urologinius, traumatologinius ir ginekologinius skyrius. Tai yra, tai visi pacientai, kuriems planuojama operacija arba ji jau buvo atlikta.

Kitos perkeltos venų trombozės komplikacijos yra apatinės tuščiosios venos trombozė, kojų flebotrombozė. Jie taip pat gali sukelti PE, tačiau savaime yra pavojingos gyvybei sąlygos.

Turinys:

• Tromboembolijos priežastys
• Kokia yra tromboembolizinių komplikacijų atsiradimo rizika?
• Tromboembolitinių komplikacijų simptomai
• Kaip atpažinti tromboembolizines komplikacijas
• Tromboembolitinių komplikacijų gydymas
• Kaip išvengti tromboembolizinių komplikacijų išsivystymo?

Tromboembolijos priežastys

Tromboembolitinės komplikacijos išsivysto tiek sutrikus kraujotakai apatinių galūnių induose, tiek kitų predisponuojančių veiksnių fone.

Yra trys pagrindinės priežastys, dėl kurių susidaro kraujo krešulys. Jie vadinami Virchowo triada. Taigi, trombai susidaro sulėtėjus kraujo tekėjimui venomis, pažeidus kraujagyslių sienelių vientisumą ir padidėjus kraujo krešumui. Visi šie trys veiksniai vystosi pacientams ankstyvuoju laikotarpiu po operacijos.

Kalbant apie tromboembolitinių komplikacijų riziką, pavojingiausios chirurginės intervencijos yra:

• Pilvo organų operacija. Be to, net šiuolaikinė laparoskopija, atliekama terapiniais ir diagnostiniais tikslais, negarantuoja tokių komplikacijų, kaip trombembolija, rizikos nebuvimo. Jie išsivysto 19% viso operuotų pacientų skaičiaus.
• Vidinių lytinių organų, esančių mažajame dubenyje, operacijos. Tai gali būti gimdos kiuretažas ir cezario pjūvis. Tromboembolijos išsivystymo rizika lygi 11,2%.
• Urologinės operacijos, įskaitant prostatos rezekciją. Komplikacijų rizika siekia 7,1%.
• Operacijos, atliekamos neurochirurgijos skyriuose. Rizika susirgti komplikacijomis gali būti iki 24%.
• Piktybinio naviko pašalinimas iš organizmo, neatsižvelgiant į jo vietą. Rizika padidėja iki 30%.
• Apatinių galūnių sužalojimo operacijos, taip pat intervencijos, atliekamos protezuojant klubo ar kelio sąnarį. Jei pacientas ilgą laiką yra imobilizuotas, tromboembolizinių komplikacijų atsiradimo tikimybė padidėja iki 84%.

Rizikos veiksniai:

• Priklausymas moteriai lyčiai. Įrodyta, kad moterims dažniau susidaro kraujo krešuliai, o tai daugiausia lemia hormoniniai jų kūno svyravimai.
• Senatvinis amžius. Kūnui senstant, padidėja kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse rizika.
• Sėdimas gyvenimo būdas, sėdimas darbas. Šie veiksniai lemia kraujo stagnaciją venose.
• Varikozinės venos, dėl kurių sutrinka jų vožtuvų aparatas, sulėtėja kraujo tekėjimas, padidėja trombocitų agregacija.
• Hormoninių kontraceptikų vartojimas. Šie vaistai daro įtaką reologinėms kraujo savybėms, tirština jį.
• Paveldimas polinkis į trombofiliją ir padidėjusius kraujo krešulius.

Kokia yra tromboembolizinių komplikacijų atsiradimo rizika?

Priklausomai nuo chirurginės intervencijos pobūdžio ir apimties, su tromboembolija susijusių komplikacijų rizikos laipsnis skiriasi:

• Jei operacija nėra masiška, pavyzdžiui, pacientui atliekama prostatos laparoskopija ar transuretralinė intervencija, tromboembolizinių komplikacijų rizika neviršija 0,2%. Šiuo atveju ne daugiau kaip 0,002% visų atvejų baigiasi mirtimi. Tokia rizika laikoma maža.

• Operacijos, kurių metu atliekama didelė intervencija, pavyzdžiui, tulžies pūslės rezekcija, apendicito pašalinimas, cezario pjūvis, gimdos rezekcija, skrandžio ir žarnų operacijos, prostatos adenomos pašalinimas - visos šios procedūros susijusios su vidutine tromboembolizinių komplikacijų rizika. Jie išsivysto maždaug 5% atvejų.
• Piktybinio naviko pašalinimas, apatinių galūnių lūžių operacija, atliekant sąnario pakeitimą, taip pat neurochirurginės intervencijos kelia didelę riziką susirgti tromboembolija. Pacientams 80% atvejų susidaro kojos giliųjų venų trombozė, 40% - apatinės tuščiosios tuščiosios venos trombozė, 10% atvejų išsivysto plaučių embolija. Šiuo atveju dalis pacientų miršta.

Tromboembolinių komplikacijų simptomai

Esant kojų giliųjų venų trombozei, žmogus patiria skausmingus kulkšnies ir pėdos pojūčius. Šioje vietoje esanti oda keičia natūralią spalvą, tampa violetinė arba mėlyna. Krešulys užkemša venas, o tai sukelia stiprų skausmą ir nepakankamą kraujo tiekimą apatinių galūnių audiniuose. Todėl jei pacientas, kuriam buvo atlikta operacija, skundžiasi apatinių galūnių skausmu, jų nereikėtų ignoruoti.

Plaučių embolija pasireiškia įvairiai. Jei buvo užblokuotas mažas indas, komplikacija gali likti nenustatyta iki tam tikro laiko. Dėl to kenčia plaučių ir širdies sistemos. Šiems pacientams dažnai išsivysto lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija.

Tai parodys tokie sveikatos sutrikimai kaip:

• Paroksizminis sausas kosulys.
• Išskyros skrandį kosint krauju.
• Skausmas krūtinėje.
• Staiga atsirandantis dusulys, kuris gali būti nesusijęs su fizine veikla.
• Oro trūkumo jausmas.
• Sąmonės netekimo epizodai.

Jei plaučių arterijų embolija yra didžiulė, tada pacientui pasireiškia stiprus skausmas krūtinkaulio srityje, padidėja dusulys, o iš plaučių atskirtoje sekrete yra kraujo. Kaklo, veido ir ausies kaušelių oda tampa cianotiška. Tarp spenelių atsiranda horizontali linija, kuri taip pat tampa mėlyna. Klinikinė mirtis gali greitai išsivystyti, jei nėra tinkamos terapijos, pacientas miršta. Kartais mirtis įvyksta labai greitai: žmogus tiesiog atsikelia ir krenta. Po kelių minučių jo gyvenimas baigiasi.

Kaip atpažinti tromboembolizines komplikacijas

Vienas iš informatyvių metodų diagnozuojant apatinių galūnių venų trombozę yra kraujagyslių ultragarsas.

Plaučių emboliją su trombozinėmis masėmis galima nustatyti rentgenografijos būdu, tačiau jei plaučių audinyje nėra globalių pokyčių, liga gali likti nediagnozuota. Tuo pat metu anamnezės rinkimas ir paciento būklės įvertinimas teikia pagalbą nustatant tromboemboliją.

D-dimerio kraujo tyrimas dėl jo reologinių savybių (fibrino lygis, INR, APTT, PTT, PTI) - visi šie tyrimai leidžia paaiškinti diagnozę. Gydymas pradedamas iškart po problemos atradimo.

Tromboembolitinių komplikacijų gydymas

Jei plaučių embolija sergantis pacientas negauna medicininės priežiūros, jo mirtis įvyksta 90 proc. Todėl terapija turėtų būti atliekama kuo anksčiau.

Gydytojas turėtų nukreipti pastangas ištirpinti kraujo krešulį, taip pat padidinti kraujo tekėjimą. Todėl pacientui į veną leidžiama vartoti šiuos vaistus:

• Mažos molekulinės masės heparinai. 5-7 dienas pacientui skiriamas heparinas, kurio dozė yra 31-33 000 TV per dieną. Arba pakeiskite hepariną 180 mg per parą doze enoksaparinu.
• Tromboliziniai vaistai: streptokinazė (250 000 TV per pirmąjį pusvalandį, po to 100 000 TV per pirmąsias 24 valandas) ir Alteplase (100 mg per pirmąsias 24 valandas).

Geriamam vartojimui gali būti skiriama 10 mg varfarino per savaitę.

Jei reikia, tromboze sergančiam pacientui sumontuojamas cava filtras. Jis suleidžiamas į apatinės tuščiosios venos spindį.

Tromboembolizinių komplikacijų operacija atliekama šiais atvejais:

• Plaučių embolijos pasikartojimas esant pakankamam antikoaguliantų gydymui.
• Masyvi apatinės tuščiosios venos trombozė.
• Anksčiau perkelta ar planuojama operacija pacientui, sergančiam plaučių embolija.

Kaip išvengti tromboembolizinių komplikacijų išsivystymo?

Siekiant užkirsti kelią tromboembolizinių komplikacijų vystymuisi, imamasi šių prevencinių priemonių:

• Jei žmogui buvo atlikta operacija, jį reikia kuo greičiau pakelti.
• Pacientas turėtų dėvėti kompresinį drabužį, kuris neleidžia kraujui sustingti venose. Jei asmuo naudoja elastines kojines, trombozės rizika sumažėja iki 8,6%, o jei jis dėvi kojines, tada jų susidarymo tikimybė sumažėja iki 3,2%. Jei tokį apatinį trikotažą naudoja žmogus, turintis vidutinę ir minimalią komplikacijų išsivystymo riziką, jų atsiradimo tikimybė tampa lygi nuliui. Todėl kompresiniai drabužiai turi būti prieinami kiekvienam pacientui, kuriam buvo atlikta operacija.
• Pertraukiamas pneumatinis suspaudimas naudojamas kraujotakai apatinių galūnių venomis pagerinti. Tam naudojamas orą pumpuojantis rankogalis, kuris 20 mm slėgiu uždedamas ant šlaunies ir kulkšnies. rt. Art. o ant šlaunies esant 35 mm slėgiui. rt. Art.
• Profilaktikos tikslais pacientui dar prieš operaciją suleidžiamas heparinas. Injekcija atliekama po oda 5000 vienetų doze. Po operacijos rodomas septynių dienų injekcijų kursas, kurio dozė yra 5000 TV, 3-4 kartus per dieną.
• Varfarinas skiriamas visiems pacientams, kurie neturi kontraindikacijų dėl jo vartojimo. Dozė yra 2,5 mg per parą. Gydymas trunka 30-45 dienas.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.