2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-15 09:51
Perikarditas: kas tai? Simptomai ir gydymas
Perikarditas yra serozinės membranos uždegimas, apimantis širdį. Liga retai vystosi savaime, dažniausiai ją veda kiti patologiniai procesai, kurie gali būti infekcinio ir neinfekcinio pobūdžio.
Sergant perikarditu, širdies regione pradeda kauptis skystis arba atsiranda sąaugų. Šis procesas vyksta tiesiai perikardo ertmėje, tarp jo lapų.
Turinys:
- Perikardito vystymosi ypatumai
- Kas vyksta širdyje sergant perikarditu?
- Hemodinamika sergant perikarditu
- Perikardito priežastys
- klasifikacija
- Perikardito simptomai
- Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?
- Perikarditas nėštumo metu
- Perikardito komplikacijos
- Perikardito diagnostika
- Gydymas ir prognozė
- Perikardito profilaktika
Perikardito vystymosi ypatumai
Liga gali išsivystyti greitai, per kelias valandas arba lėtai, per kelias dienas. Kuo greičiau įvyksta šis patologinis procesas, tuo didesnė širdies nepakankamumo ir širdies tamponados tikimybė. Vidutinis laikas, per kurį perikarditas išsivysto nuo pagrindinės ligos pradžios, yra 7–14 dienų.
Perikarditu dažniau serga vyrai nei moterys. Vidutinis sergančiųjų amžius svyruoja tarp 20-50 metų.
Kas vyksta širdyje sergant perikarditu?
Liga prasideda tuo, kad uždegiminis eksudatas pradeda prakaituoti į perikardą. Širdies apvalkalas negali stipriai ištempti, todėl jo ertmėje susikaupęs skystis pradeda spausti patį organą. Dėl to skilvelio kameros praranda galimybę atsipalaiduoti diastolės metu.
Kadangi širdies skilveliai neištempia taip, kaip tikėtasi, širdies kamerose susidaro slėgis, kuris padidina skilvelių smogiamąją jėgą. Kuo uždegimiškesnis eksudatas prakaituoja perikardą, tuo didesnė bus širdies raumens apkrova. Jei skystis patenka labai greitai, tai kelia grėsmę širdies nepakankamumo vystymuisi ir net širdies sustojimui.
Kai uždegiminis procesas pradeda nykti, skystis bus absorbuotas perikardo lapuose. Dėl to sumažėja jo tūris širdies ertmėje. Tačiau skystyje esantis fibrinas niekur nedingsta. Tai prisideda prie to, kad perikardo lapai pradeda sulipti, o vėliau tarp jų susidaro sukibimai.
Hemodinamika sergant perikarditu
Prieširdžiai su perikarditu patiria mažiau streso nei skilveliai, nes jie nesusitraukia su tokia šoko jėga. Skilveliuose jis žymiai padidėja, tačiau pradinis minutės tūris išlieka toks pats.
Ankstyvoje perikardito vystymosi stadijoje paciento kraujospūdis pakyla, o po to jis krinta. Tai veda prie sustingusių reiškinių susidarymo sisteminėje kraujotakoje, dėl kurių toliau vystosi širdies nepakankamumas.
Perikardito priežastys
Ne visada įmanoma atskirti tikslią perikardito priežastį. Šiuo atveju jie kalba apie idiopatinį uždegimo pobūdį. Nors kartais veiksniai, lemiantys šią ligą, yra akivaizdūs.
Jie apima:
- Infekcijos, kurias sukelia bakterinė flora, pavyzdžiui, tuberkuliozė.
- Uždegiminio pobūdžio ligos: reumatoidinis artritas, SLE, skleroderma.
- Ligos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais: hipotirozė, inkstų nepakankamumas, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.
- Širdies ir kraujagyslių ligos: miokardo infarktas, aortos disekcija, Dresslerio sindromas.
- Kitos priežastys: ŽIV, narkotikų vartojimas, vėžys, traumos, širdies operacijos.
- Tam tikrų vaistų vartojimas: imunosupresantai, izoniazidas, difeninas ir kt.
Kartais perikarditas vystosi kūdikiams. Šiuo atveju labiausiai tikėtina priežastis yra streptokokinė ar stafilokokinė infekcija. Vyresniems vaikams virusinės infekcijos ar kitos patologijos, kurias lydi ūminė uždegiminė organizmo reakcija, pažeidžia širdies membraną.
klasifikacija
Apie 60% visų perikarditų yra infekcinio pobūdžio.
Šiuo atžvilgiu išskiriami šie širdies membranos uždegimo tipai:
- 20% atvejų žmonėms pasireiškia virusinis perikarditas.
- 16,1% atvejų perikarditas yra bakterinis.
- Reumatinis perikarditas pasireiškia ne daugiau kaip 10% atvejų.
- Septinis perikarditas gali išsivystyti 2,9% atvejų.
- Grybelinis perikarditas - 2% atvejų, taip pat tuberkuliozinis perikarditas.
- 5% atvejų pacientams diagnozuojamas pirmuoninis perikarditas.
- Sifilinis perikarditas vystosi rečiau nei kiti, maždaug 1-2% atvejų.
40% atvejų perikarditas yra neinfekcinio pobūdžio.
Tuo pačiu metu išskiriami šie jo tipai:
- Postinfarktas (10,1% atvejų).
- Pooperacinis perikarditas (7% atvejų). Tuo pačiu dažniu žmonėms pasireiškia perikarditas jungiamojo audinio ligų fone.
- Trauminis perikarditas (7–10% atvejų).
- Alerginis perikarditas (3-4% atvejų).
- Radiacinis perikarditas (mažiau nei 1% atvejų).
- Perikarditas kraujo ligų fone išsivysto 2% atvejų.
- Vaistinio perikardito dalis sudaro 1,4% atvejų.
- Idiopatinis perikarditas diagnozuojamas 1-2% atvejų.
Vaikams liga pasireiškia 5% atvejų. Šiuo atveju 10% perikardito pasireiškia eksudacine forma, o likę 80% perikardito - sausa.
Naujagimiams dažniausiai diagnozuojamas virusinis perikarditas, kuris išsivysto 60-70% atvejų. Bakterinis perikarditas nustatomas 22% atvejų. Vaikystėje įvairių perikardito tipų dažnis yra toks:
- 55-60% yra dėl virusinio perikardito.
- 12% atvejų atsiranda dėl reumatinio perikardito.
- 5,5–7% atvejų atsiranda dėl pooperacinio perikardito.
- 5% atvejų atsiranda dėl bakterinio perikardito.
Suaugusiesiems ligos dažnis yra šiek tiek kitoks:
- 18–23% atvejų diagnozuojamas virusinis perikarditas.
- 15% atvejų perikarditas išsivysto po širdies priepuolio.
- Reumatinis perikarditas išsivysto 10% atvejų.
- Jungiamojo audinio ligos 7–10 proc. Sukelia perikardito išsivystymą.
Perikardito simptomai
Kai ūmiai vystosi perikarditas, pacientas jaučia stiprų skausmą širdies srityje. Jie sutelkti už krūtinkaulio kairėje pusėje. Skausmas veria, nors kai kurie pacientai skundžiasi nuobodu skausmu.
Skausmingi pojūčiai sklinda į nugarą ir kaklą. Jie tampa intensyvesni kosint, bandant giliai įkvėpti, gulint. Jei žmogus atsisėda arba pakreipia liemenį į priekį, skausmas nurimsta.
Kitas perikardito simptomas yra kosulys. Tai sausa ir sunku atsikratyti. Išvardyti simptomai gali išsivystyti ne tik sergant perikarditu, bet ir esant miokardo infarktui. Šis faktas apsunkina teisingos diagnozės nustatymo procesą.
Lėtiniam perikarditui būdingas nuolatinis uždegimas, kurio metu skystis pradeda kauptis perikarde.
Be skausmingų pojūčių krūtinėje, asmuo skundžiasi kitais simptomais:
- Dusulys, kuris yra blogesnis lenkiant bagažinę į priekį.
- Greitas pulsas.
- Kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 ° C, bet ne didesnis. Tokio lygio temperatūra išlieka ilgą laiką.
- Kosulys.
- Pūtimas.
- Apatinių galūnių patinimas.
- Padidėjęs prakaitavimas naktį.
- Svorio metimas.
Jei pacientui pasireiškia sausas perikarditas, jo simptomai bus tokie:
- Padidėjęs silpnumas, padidėjusi kūno temperatūra, raumenų skausmai.
- Padidėjęs prakaitavimas.
- Širdies skausmai.
- Širdies darbo sutrikimai, kuriuos žmogus jaučia gerai.
- Įkvėpimo metu padidėja pulsas, sumažėja sistolinis slėgis. Šis reiškinys vadinamas paradoksaliu impulsu.
- Slėgio kilimas, po kurio - slėgio kritimas.
Kai asmeniui išsivysto perikardo efuzija, jie patiria tokius simptomus:
- Dusulys.
- Subfebrilio kūno temperatūra.
- Kraujospūdžio sumažėjimas.
- Sąmonės netekimas. Apalpimas yra dažnas, tačiau jis trunka neilgai.
- Miego kokybės pablogėjimas.
- Skausmingi pojūčiai ryjant maistą.
- Skausmas epigastriniame regione.
- Žagsėjimas, kuris trunka ilgai. Neįmanoma susitvarkyti su įprastomis priemonėmis.
- Sausas kosulys, kurio metu gali tekėti kraujas.
- Vėmimas ir pykinimas.
- Apatinių galūnių patinimas.
- Arčiausiai odos esančių venų išsiplėtimas.
Perikardito skausmas
Skausmas, atsirandantis sergant perikarditu, turi keletą savybių:
- Skausmo pobūdis skiriasi. Tai gali būti deginimas, skausmas, spaudimas ar dūrimas.
- Iš pradžių skausmas nėra labai stiprus, tačiau, kai liga progresuoja, jis stiprėja. Skausmas gali pasireikšti vos per kelias valandas.
- Jei žmogus negauna gydytojo pagalbos, skausmas gali tapti nepakeliamas.
- Skausmo židinio sritis: kairė krūtinės pusė. Skausmingi pojūčiai gali būti nugaros, kaklo ir šlaunų.
- Jei žmogus kosi, jis pajus, kad skausmas sustiprėja. Čiaudėjimas, rijimas ir staigūs kūno posūkiai gali išprovokuoti jo intensyvumo padidėjimą.
- Norint palengvinti intensyvų skausmą, sulenkti kūną į priekį arba kelius pritraukti iki krūtinės.
- Skausmas dingsta kaupiantis eksudatui.
- Siekiant palengvinti skausmingą priepuolį, leidžiama vartoti NVNU grupės vaistų nuo skausmo. Nitratai negali sustabdyti skausmo priepuolio.
Perikardo kosulys
Kosulys visada lydimas perikardito. Jis sausas, kankina žmogų priepuoliais. Ankstyvoje uždegimo vystymosi stadijoje kosulys atsiranda dėl to, kad perikardas padidėja ir pradeda spausti plaučius. Ateityje kosulį sukels širdies nepakankamumas. Kartais skrandis pradeda atsiskirti kosint. Jame gali būti kraujo dryžių. Dažnai skrepliai atrodo kaip putos.
Kai žmogus atsigula, padidėja spaudimas bronchams ir trachėjai. Tai veda prie to, kad kosulys ima panašėti į šuns lojimą.
Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?
Simptomai, atsirandantys sergant perikarditu, gali reikšti kitas plaučių ar širdies ir kraujagyslių ligas. Todėl, kai atsiranda pirmieji skausmai širdies srityje, būtina kreiptis į gydytoją ir gydytis.
Jei asmuo neturi medicininio išsilavinimo, tada jis negalės savarankiškai atskirti perikardito nuo kitų širdies ar plaučių patologijų. Perikardo uždegimą galima supainioti su miokardo infarktu ar plaučių tromboze. Visi jie kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja skubios pagalbos.
Norint nepamiršti visų žmogų varginančių simptomų, geriausia juos užrašyti ant popieriaus lapo ir surašyti gydytojui. Svarbu prisiminti, prieš kiek laiko jie pasirodė, kokie jie intensyvūs. Gydytojui reikės informacijos apie širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, kurias kentėjo nuo artimų paciento kraujo giminaičių. Jei asmuo gydosi, jis turi apie tai pranešti gydytojui. Visų pirma tai taikoma maisto papildams.
Perikarditas nėštumo metu
Nėštumo metu perikarditas dažniausiai išsivysto 3 trimestrą. Apie 40% moterų kenčia nuo šios ligos. Sutrikimas išsivysto dėl to, kad būsimos motinos organizme padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Tuo pačiu metu nėščios moterys skundų nepateikia.
Perikarditą, kurį sukėlė kita organizmo patologija, reikia gydyti. Jis parenkamas atsižvelgiant į moters padėtį.
Jei moteris kenčia nuo lėtinio perikardito, kuris dažnai kartojasi, nėštumą galima planuoti tik pasiekus stabilią remisiją.
Perikardito komplikacijos
Komplikacijos, kurios gali išsivystyti esant sunkiam perikarditui:
- Perikardo efuzija. Gydytojas gali įtarti šią patologiją dėl Ewerto simptomo. Kairiojo akmenligės mušamojo garso garsas bus silpnas. Panašus garsas pasireiškia mušant 2–5 krūtinės slankstelių lygyje. Jei efuzija yra nedidelė, ji gali išnykti pati. Kai kaupiasi daug skysčių ir pacientui pasireiškia patologiniai simptomai (dusulys, kraujospūdžio kritimas, širdies tonuso pokytis ir kt.), Padidėja tamponados išsivystymo tikimybė.
- Širdies tamponada. Jis išsivysto, kai kraujas labai greitai kaupiasi širdies maišelyje ir nespėja išsitempti iki reikiamo tūrio. Tuo pačiu metu širdį pradeda kamuoti spaudimas, kuris daro įtaką jos darbui. Tamponadas gali išsivystyti išpylus 100 ml ar daugiau, o jo pasireiškimui kartais reikia daugiau kraujo, pavyzdžiui, 1 litro. Žmogaus kraujospūdis sumažėja, kaklo venos pradeda tinti, širdies garsai duslėja. Norint nustatyti tamponadą, reikia atlikti ultragarsinį širdies ir jos EKG tyrimą.
Perikardo kalcifikacija. Ši komplikacija išsivysto užsitęsusio uždegiminio proceso fone, kai pažeisti perikardo žiedlapiai pradeda augti kartu su sukibimais. Perikardas tampa storas, blogėja jo gebėjimas išsitiesti. Širdies raumuo nustoja normaliai atlikti savo darbą, pacientui išsivysto širdies nepakankamumas. Šiuo atveju diagnozuojamas konstrikcinis perikarditas, kuris pastebimas apie 9% atvejų (tiems pacientams, kurie patyrė ūminį perikarditą). Liga progresuoja, todėl perikarde nusėda kalcio druskos. Kai jų yra daug, jis sukietėja. Gydytojai šią būklę vadina „šarvuota širdimi“.
Perikardito diagnostika
Jei gydytojas įtaria perikarditą, būtina klausytis krūtinės. Šiam tikslui naudojamas stetoskopas. Tyrimo metu asmuo turėtų gulėti tiesiai ant nugaros arba atsiremti į alkūnes. Jei gydytojas išgirsta triukšmą, panašų į popieriaus ošimą, jis nukreipia pacientą tolesniam instrumentiniam tyrimui. Faktas yra tas, kad tokį triukšmą skleidžia perikardo žiedlapiai, kurie yra uždegimo būsenoje.
Procedūros, kurias galima parodyti pacientui diagnozei patikslinti:
- EKG. Tyrimas leidžia atskirti perikarditą nuo miokardo infarkto.
- Krūtinės ląstos rentgenograma. Ši procedūra leidžia įvertinti širdies dydį ir jos formą. Kai perikarde kaupiasi dideli skysčių kiekiai (daugiau nei 250 ml), paveikslėlyje matyti padidėjusi širdis.
- Ultragarsas. Šis tyrimas leidžia išsamiai pažvelgti į širdį ir įvertinti jos funkcijas.
- KT. Norint gauti maksimalią informaciją apie širdies struktūras, pacientui gali būti paskirta kompiuterinė tomografija. Ši procedūra skirs perikarditą nuo plaučių arterijos trombozės, aortos disekcijos ir kt. KT tyrimai suteikia informacijos apie perikardo sustorėjimo laipsnį.
- MRT. Šis metodas sukuria sluoksniuotą širdies vaizdą. Tyrimas yra vienas informatyviausių.
Be instrumentinio tyrimo metodų, pacientui skiriama laboratorinė diagnostika. Kraujas imamas bendrai analizei, privalomai nustatant ESR, karbamido azotą ir kreatininą, AST, laktato dehidrogenazę.
Norint nustatyti širdies membranos uždegimo sukėlėją, gali prireikti papildomų tyrimų.
Perikarditas dažniausiai painiojamas su miokardo infarktu. Norėdami atlikti diferencinę diagnostiką, turite sutelkti dėmesį į skirtumus, kurie išvardyti lentelėje.
Požymis | Perikarditas | Miokardinis infarktas |
Skausmo ypatybės | Skausmas stiprėja atsikosėjus ar giliai kvėpuojant. Skausmas yra ūmus, susikaupęs už krūtinės kairėje pusėje. | Spaudžiamas skausmas. Asmuo rodo sunkumo jausmą krūtinėje. |
Skleidžiantis skausmą | Skausmas spinduliuoja į nugarą arba apskritai nesklinda jokiems organams. | Skausmas sklinda į žandikaulį ar kairę ranką. Kartais skausmas visiškai nepasireiškia. |
Įtampa | Neturi įtakos skausmo pobūdžiui. | Skausmas didėja įtampos dėka. |
Kūno padėtis | Kai žmogus guli ant nugaros, skausmas tampa intensyvesnis. | Skausmo intensyvumas nepriklauso nuo kūno padėties. |
Kada atsiranda skausmas ir kiek jis trunka | Skausmas pasireiškia aštriai. Žmogus gali tai toleruoti ir kelias dienas nesikreipti į medikus. | Žmogui netikėtai atsiranda skausmas. Per kelias valandas jis kreipiasi į medikus. Kartais skausmas praeina savaime. |
Gydymas ir prognozė
Vaistų vartojimas padeda sumažinti patinimą, palengvinti uždegimą. Jei yra įtarimas dėl širdies tamponados išsivystymo, pacientas turi būti hospitalizuotas. Patvirtinus diagnozę, būtina atlikti operaciją. Perikardo sukietėjusiems pacientams reikalinga chirurgo pagalba.
Terapija daugiausia priklauso nuo uždegimo sunkumo. Lengvas perikarditas gali išnykti pats. Kitais atvejais reikalingas gydymas. Tai gali trukti nuo 14 dienų iki kelių mėnesių.
Tikimybė, kad uždegimas pasikartos, svyruoja nuo 15 iki 30%. Besivystantis širdies nepakankamumas, aukšta kūno temperatūra ir skysčių kaupimasis perikardo srityje blogina prognozę. Apskritai tai priklauso nuo to, kas tiksliai sukėlė perikardito vystymąsi. Daugiau nei 88% pacientų, sergančių idiopatiniu perikarditu, gyvena 7 ir daugiau metų. Žmonėms, sergantiems pooperaciniu perikarditu, šis skaičius sumažėja iki 66%. Bloga prognozė pacientams, sergantiems radiaciniu perikarditu. Ne daugiau kaip 27% pacientų peržengia 7 metų išgyvenamumo ribą.
Perikardito profilaktika
Siekiant užkirsti kelią uždegimo vystymuisi, reikia laikytis šių rekomendacijų:
- Laiku gydykite infekcines ligas.
- Gerkite antibiotikus, jei išsivysto bakterinė liga.
- Streptokokinė infekcija reikalauja profilaktikos naudojant bicilinus.
- Laiku gydykite kariesą, tonzilitą ir gripą.
Jei perikarditas jau išsivystė ir buvo įmanoma jį sustabdyti, reikia stengtis išvengti uždegimo pasikartojimo.
Priemonės, kurių reikia imtis:
- Sportuok.
- Valgyk tinkamai.
- Sumažinkite stresines situacijas.
- Užkirsti kelią kūno hipotermijai.
- Gydykite pagrindinę ligą.
Straipsnio autorius: Molchanovas Sergejus Nikolajevičius | Kardiologas
Išsilavinimas: „Kardiologijos“diplomas, gautas PMGMU. I. M. Sečenovas (2015). Čia baigiau aspirantūrą ir gavau diplomą „Kardiologas“.
Rekomenduojama:
Nugaros Išvarža L5-S1 Ir L4-L5 - Nugaros Išvaržos Simptomai, Komplikacijos Ir Gydymas
Nugaros išvarža l5-s1 ir l4-l5Nugarinė išvarža l5-s1 ir l4-l5 yra tarpslankstelinio disko turinio iškyša, nukreipta į juosmens-kryžkaulio stuburo kanalo erdvę. Taigi, l5-s1 yra penktasis juosmeninis ir pirmasis kryžkaulio slanksteliai, o l4-l5 - penktasis ir ketvirtasis juosmeniniai slanksteliai, tai yra, mes kalbame apie nugaros išvaržą, kuri atsirado tarpais tarp jų. Išskyros tipai
1, 2, 3 Ir 4 Laipsnių Hipertenzija - Simptomai, Komplikacijos, Vystymosi Rizika Ir Gydymas
1, 2, 3 ir 4 laipsnių hipertenzijaTurinys:Hipertenzijos išsivystymo rizikaHipertenzija 1 laipsnisHipertenzija 2 laipsniaiHipertenzija 3 laipsniai4 laipsnio hipertenzijaŽmogus yra gyvas tol, kol jo širdis plaka. Širdies „pompa“užtikrina kraujagyslių indus. Šiuo atžvi
Venų Varikozė - Venų Varikozės Simptomai, Simptomai Ir Komplikacijos
Varikozės išsiplėtimo priežastys, simptomai ir komplikacijosKas yra venų varikozė?Turinys:Varikozinių venų priežastysVenų varikozės simptomaiVarikozinių venų komplikacijosVenų nepakankamumasTromboflebitasTrofinė opaTromboembolijaRizikos veiksniaiGydymo metodaiVarikozinių venų profilaktikaVenų varikozė yra periferinių venų patinimas po oda, dažniausiai kojų raumenų paviršiuje, venos įgauna patinę ir stipriai vingiuojančią, melsvą spalvą. Tuo pačiu metu susi
Seropozityvus Reumatoidinis Artritas - Ypatumai, Simptomai, Gydymas
Seropozityvus reumatoidinis artritasTurinys:Kas yra seropozityvus reumatoidinis artritas?Seropozityvaus reumatoidinio artrito priežastysSeropozityvaus reumatoidinio artrito simptomaiDiagnostikaSeropozityvaus reumatoidinio artrito gydymasKas yra seropozityvus reumatoidinis artritas?
Vaikų Pollinozė - Ligos Ypatumai Ir Gydymas
Vaikų pollinozėDaugeliui tėvų pavasaris yra pavojingas metų laikas, nes jų vaikus, kai pradeda žydėti medžiai, pradeda kamuoti stipri sloga ir užgulta nosis. Bet tai ne visada yra peršalimo požymis, nes visko priežastis gali būti alergija - šienligė.Kaip atpažint