Erkinis Encefalitas - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Erkinio encefalito simptomai ir gydymas

Sunku įsivaizduoti, kad įprasta kelionė į gamtą gali virsti tikra tragedija. Būtent taip atsitinka, jei žmogui įkando erkė, nešiojanti erkinį encefalitą. Šiuo atveju auka gauna sunkų centrinės nervų sistemos pažeidimą, kuris yra pavojingas dėl jo komplikacijų ir didelės mirties rizikos.

Turinys:

• Kas yra erkinis encefalitas?
• Erkinio encefalito simptomai
• Kas yra erkinio encefalito sukėlėjas?
• Susiformuoja erkinis encefalitas
• Diagnostika
• Skiepijimo schema
• Erkinio encefalito gydymas
• Prevencija

Kas yra erkinis encefalitas?

Šios virusinės ligos sinonimai yra meningoencefalitas, virusinis encefalitas. Infekcija perduodama per kraują siurbiančius vabzdžius, todėl klasifikuojama kaip pernešėjų platinama infekcija. Pažeista virusinės infekcijos zona yra smegenys ir nugaros smegenys.

Virusą perneša ixodid taiga ir europinės erkės - ne daugiau kaip 5% gyventojų. Maitinasi žmonių ir šiltakraujų gyvūnų krauju. Erkė įkanda per odą ir į audinį suleidžia seilių, kuriose yra viruso dalelių. Kelias dienas erkės patelės sugeba likti ant laikino šeimininko kūno, patinai išnyksta iškart po prisotinimo. Encefalito virusu užsikrėtęs pacientas nėra infekcijos šaltinis, liga neperduodama oro lašeliniu būdu. Transplacentinis infekcijos kelias yra labai retas, kai užsikrėtusi nėščioji per placentą virusą perduoda vaisiui.

Erkėmis kenčia ne tik žmonės, bet ir laukiniai gyvūnai, ožkos ir karvės. Patekęs į kraują, virusas plinta per nervų ir kraujotakos sistemą. Jei pieno produktai, gauti iš sergančio gyvūno, nebuvo termiškai apdoroti, jie tampa žmogaus užsikrėtimo erkiniu encefalitu šaltiniu.

Didžiausios erkių aktyvumo sezonas:

• Pavasaris - gegužė, birželis;
• Vasara - rugpjūtis, rugsėjis.

Dažniausiai mūsų šalyje iksodidinės erkės yra Novgorodo, Leningrado, Pskovo, Samaros, Nižnij Novgorodo, Kirovo, Tiumenės, Čeliabinsko regionuose. Potencialiai pavojingos teritorijos - Udmurtija, Baškirija, Permės teritorija, Tatarstanas, Sibiro federalinė apygarda.

Per metus Rusijoje užregistruojama iki 5-6 tūkstančių erkinio encefalito atvejų. Maždaug 25–40% visų Tolimųjų Rytų erkių infekcijos atvejų yra mirtini. Vakarų virusas sukelia šią ligą tik 1% atvejų. Pasaulyje šiuo atžvilgiu pavojingiausi regionai yra Mongolija, Kinija, tam tikros vietovės Skandinavijos ir Rytų Europos šalyse.

Erkinio encefalito simptomai

Ūminiams ligos simptomams atsirasti yra inkubacinis laikotarpis, kai virusai, įstrigę poodiniame audinyje, kraujotakos, nervų ir limfinės sistemose, aktyviai dauginasi. Inkubacinio periodo trukmė infekcijai prasiskverbti per odą yra 7-21 diena, per žarnyną - 3-6 dienos. Fulminanti encefalito forma pasireiškia per dieną, užsitęsusi - po 25-30 dienų.

Yra 4 ligos eigos etapai:

• Inkubacinis laikotarpis, kai ligos simptomai nepastebimi.
• Viruso prasiskverbimas į centrinę nervų sistemą, intoksikacijos simptomų atsiradimas.
• Nugaros smegenų ir smegenų pažeidimo neurologinių simptomų atsiradimas.
• Atsigavimas, imuniteto atsiradimas nuo erkinio encefalito.

Pirmieji ligos simptomai yra panašūs į gripo ar kvėpavimo takų virusinės infekcijos simptomus:

• Hipertermija iki 39–40 ° C, karščiavimas, šaltkrėtis;
• Fotofobija, akių obuolių skausmai;
• Stiprus skausmas ir skausmas apatinėje nugaros dalyje ir galūnėse;
• Silpnumas;
• Pykinimas ir vėmimas;
• Sąmonės sumišimas, letargija;
• Mieguistumas.

Kai virusas plinta smegenų medžiagoje, pastebimi nervų sistemos veiklos sutrikimai:

• Sumažėjęs odos jautrumas, „žąsų gumbų“jausmas ant jos;
• Veido raumenų judėjimo pažeidimai, savavališkas galūnių judėjimas;
• Traukuliai;
• Galvos skausmas;
• Kaklo ir galūnių raumenų silpnumas;
• Viršutinio voko ptozė (ptozė);
• Akies obuolių judėjimo trūkumas (oftalmoplegija);
• Veido ir kaklo tirpimas;
• Vėmimas, vienkartiniai traukuliai (dažnesni vaikams);
• Veido ir kaklo paraudimas;
• Išsiplėtusios kraujagyslės, aiškiai matomos akių baltymuose.

Tolesnė encefalito eiga priklauso nuo jo eigos formos. Pasveikęs, per 3–5 savaites pacientas gali jausti silpnumą, gausų prakaitavimą, tachikardiją, sutrikusį apetitą.

Kas yra erkinio encefalito sukėlėjas?

Ligą sukelia PHK turintis Flavivirus genties arbovirusas. Virusas yra rutulys su iškyšomis ant paviršiaus. Dėl labai mažo dydžio (40-50 nm) jis lengvai prasiskverbia į ląstelių barjerus. Erkinio encefalito viruso yra 2 kartus mažiau nei gripo virusu, 4 kartus mažiau nei tymų virusu. Jis turi keletą veislių, besiskiriančių lengvatinės lokalizacijos vieta:

• Tolimųjų Rytų virusas - sukelia daugiausiai mirčių ir sunkių encefalito formų, nes virusas yra labiausiai virulentiškas;
• Vakarų virusas - encefalito formos, kurias sukelia šis virusas, nėra sunkios, jos vyksta dviejų bangų režimu;
• Sibiro virusas yra mažiau virulentiškas, tačiau gana pavojingas žmonėms.

Arboviruso įvedimo sritis yra nervų sistemos motorinės struktūros. Išskirtinis jo bruožas yra tas, kad virusas gali ilgai likti žmogaus organizme, nesukeldamas imuninio atsako. Jis silpnai atsparus virimui, dezinfekuojančioms medžiagoms ir ultravioletiniams spinduliams. Ryški saulės šviesa, verdanti, bet kokiu kitu būdu kaitinanti erkinio encefalito sukėlėją per 2 minutes sunaikina. Žema temperatūra negali sumažinti arboviruso gyvybingumo; jis lieka šaldytame maiste iki 2 mėnesių.

Susiformuoja erkinis encefalitas

Šiuo metu yra keletas ligos eigos formų, turinčių būdingą klinikinį vaizdą.

Karštinė forma

Šios encefalito formos virusas neprasiskverbia pro smegenų membranas, cirkuliuodamas per kraujotakos sistemą. Ligos pradžia pasireiškia į gripą panašiais simptomais - karščiavimu, galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu. Nervų sistemos pažeidimo apraiškos yra nereikšmingos - skauda galūnių ir apatinės nugaros dalis.

Ūminis laikotarpis trunka 2-10 dienų, tada encefalito apraiškos atslūgsta. Liga gali atsinaujinti vadinamosios „antrosios bangos“metu, kai per kelias dienas atsiranda karščiavimo būsena. Net pasveikęs, patvirtintas laboratorinės diagnostikos rezultatais, pacientas jaučiasi silpnas, praranda apetitą ir padidėja širdies ritmas.

Meninginė forma

Dažniau nei kiti, tai paveikia encefalitu sergančius pacientus, kuriems būdingas smegenų ir nugaros smegenų membranų pažeidimas. Būdingi ligos pasireiškimai pasireiškia 3-4 dieną ir pasireiškia per ateinančias dvi savaites.

Meninginio sindromo apraiškos:

• Stiprus galvos skausmas, netoleruojantis nuskausminamųjų;
• Padidėjęs odos jautrumas, kai bet koks prisilietimas jaučiamas kaip stiprus skausmas;
• Pykinimas ir vėmimas;
• Pakaušio raumenų įtempimas, lemiantis galvos atmetimą atgal;
• Kernigo simptomas yra nesugebėjimas ištiesinti kojos sulenktos kojos;
• Brudzinskio simptomas yra refleksinis kelių lenkimas spaudžiant paciento gaktą ir priverstas galvos palenkimas į priekį.

Per 2 mėnesius po ūmaus laikotarpio pabaigos pacientas jaučia nemotyvuotą nuotaikos svyravimą, ryškios šviesos ir garsių garsų netoleravimą, silpnumą.

Poliomielito forma

Ligos pradžioje, kai infekcija paveikia nugaros smegenų ląsteles, pacientas jaučiasi silpnas, pervargęs.

Tada išryškėja judėjimo sutrikimai:

• Galūnių odos sričių tirpimas;
• Nesugebėjimas savavališkai valdyti veido, galūnių raumenų;
• Rankų, pečių juostos ir kaklo skausmas;
• Raumenų apimties sumažinimas;
• Nesugebėjimas laikyti galvos.

Be to, atsiranda kitų encefalito formų požymių.

Poliradikuloneuritinė forma

Su šio tipo encefalitu pažeidžiama periferinė nervų sistema.

Pažeidimo simptomai:

• Skausmas ir dilgčiojimas visame kūne, šliaužiantis pojūtis;
• Wassermano sindromas (klubo skausmas keliant koją);
• Lasegue sindromas (skausmas išilgai sėdimojo nervo keliant tiesią koją į viršų);
• Kylantis Landry paralyžius, prasidedantis kojose ir apimantis visus raumenis iki veido, burnos ertmės, kvėpavimo raumenų.

Didėjantis paralyžius gali sukelti uždusimą.

Meningoencefalitinė forma

Sunkiausia encefalito forma ir neaiški prognozė bei daugybė komplikacijų. Atskirkite difuzinę ir židininę meningoencefalito formas. Liga vystosi taip smarkiai, kad pacientas gali net prisiminti valandą, kai jo būklė smarkiai pablogėjo. Ligos debiutas prasideda temperatūros pakilimu, priepuolių atsiradimu ir vėmimu.

Šioje infekcijos formoje virusas užkrečia visų centrinės nervų sistemos dalių smegenis. Pacientas turi haliucinacijų, kliedesio būseną, iškreipia laiko, erdvės suvokimą.

Simptomai, atsižvelgiant į viruso vietą:

• Smegenų kamieno pažeidimas - širdies veiklos ir kvėpavimo pažeidimas;
• Smegenų pralaimėjimas - galūnių drebulys, disbalansas;
• Nugaros smegenų pažeidimas - sumažėjęs raumenų tonusas, pečių, krūtinės raumenų paralyžius ir parezė;
• Nugaros smegenų šaknų nugalėjimas - radikulito simptomai, odos jautrumo pažeidimas.

Be to, nukenčia paciento veido raumenys, burnos ir ryklės raumenys, o tai sukelia neaiškią kalbą, rijimo problemas, žvairumą ir sutrinka veido išraiška.

Esant progresuojančiam meningoencefalito tipui, ligos pasireiškimai nesumažėja keletą mėnesių ir net metus po ūmaus ligos laikotarpio.

Diagnostika

Pagrindiniai parametrai, kuriais vadovaujasi specialistai, yra encefalito klinikinės charakteristikos, laboratoriniai duomenys, epidemiologinė informacija.

• Klinikinis encefalito vaizdas. Tirdamas pacientą, neurologas objektyviai įvertina paciento sistemų ir organų pažeidimo požymius. Atsižvelgiama į encefalitu sergančio asmens skundus, pradinių simptomų laiką, jų atsiradimo seką.
• Laboratorinių tyrimų duomenys. Diagnozei nustatyti naudojamas kraujo ir likvoro tyrimas naudojant polimerazės grandininę reakciją (PGR). Papildomas metodas yra antikūnų titro nustatymas naudojant serologinius metodus, kraujo serumo tyrimus. Ši analizė atliekama kas dvi savaites. Vertinamas antikūnų kiekis mėginyje, jų kitimo dinamika, atsižvelgiant į laiko intervalą nuo ligos pradžios.
• Epidemiologinė informacija. Norėdami susiaurinti žmonių, kurie, tikėtina, kenčia nuo encefalito, ratą, jie analizuoja informaciją apie paciento gyvenamąją vietą, apie sezoną, per kurį įvyko infekcija, apie tai, kokius produktus pacientas vartojo, apie jo profesinę veiklą.

Skiepijimo schema

Skiepai nuo erkinio encefalito yra veiksminga priemonė norint išvengti šios ligos.

Vakcinos vartojimo metodas:

• Pasyvi imunizacija - atliekama įsisiurbus erkei, įvedant imunoglobuliną tiems, kurie anksčiau nebuvo skiepyti;
• Aktyvi imunizacija - skiepijimas 1 mėnesį prieš erkių aktyvumo sezoną encefalito-endeminių zonų gyventojams.

Skiepytis galima tik atlikus medicininę apžiūrą. Yra tradicinis ir skubus skiepijimo grafikas.

Skiepijimo grafikas:

• Pirmoji vakcinacija atliekama gydytojo nurodytu laiku.
• Antrasis - po 1-3 mėnesių po pirmojo.
• Trečias - po 9-12 mėn.

Jei negavote trečiosios vakcinacijos, galite pasikliauti apsauga per vienerius metus po vakcinacijos. Baigtas kursas garantuoja stabilų imuninį atsaką 3 metus.

Skubios vakcinacijos galimybė:

• Pirmasis skiepas gydymo įstaigos kvietimu.
• Antrasis - praėjus 2 savaitėms po pirmojo.
• Trečias - po 9-12 mėn.

Numatytos nenumatytos kelionės, komandiruotės į endemines vietoves atveju pasinaudojama skubios vakcinacijos galimybe.

Kontraindikacijos vakcinacijai nuo encefalito:

• Alergija vakcinai ir vištienos kiaušinių baltymams;
• Vaistų vartojimas;
• Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
• Reumatas;
• Tuberkuliozė;
• Diabetas;
• Insulto ir širdies priepuolio istorija;
• Ūminė somatinių ir virusinių ligų forma;
• Nėštumas ir žindymo laikotarpis - atsargiai, tik esant didelei rizikai.

Rusijoje naudojama kultivuota išgryninta vakcina nuo encefalito, taip pat Encevir, Encepur vaikams ir suaugusiems bei FSME-immun.

Erkinio encefalito gydymas

Kadangi pacientas nekelia pavojaus kitiems, jo gydymas vyksta ne infekcinėmis ligomis, o ligoninės neurologiniame skyriuje lovos režimu. Pagrindinis gydymas vaistais ankstyvosiose ligos stadijose yra specifinio imunoglobulino skyrimas. Be to, atliekamas antivirusinis gydymas.

Vartojami vaistai:

• Vaistai, kurių sudėtyje yra interferono (Roferonas, Intronas A, Ribavirinas, Ribonukleazė);
• Interferono induktoriai (Cycloferon, Amiksin, Neovir);
• Preparatai, šalinantys toksinus iš organizmo;
• Vaistai nuo karščiavimo;
• Priešuždegiminiai vaistai.

Gydant vėlyvose erkinio encefalito stadijose, simptomai, keliantys grėsmę paciento gyvybei, sustabdomi.

Nervų sistemos pažeidimų ir vartojamų vaistų gydymo metodai:

• Deguonies kaukės tepimas;
• Dirbtinė plaučių ventiliacija;
• Vaistai, mažinantys intrakranijinį slėgį;
• Antipsichotikai;
• Vaistai, kurie sustabdo deguonies bado poveikį;
• Preparatai nervų audinių trofizmui pagerinti;
• Vaistai kraujo mikrocirkuliacijai atstatyti.

Gydymo kursas trunka nuo 3 iki 5 savaičių. Po išrašymo pacientas 1-3 metus registruojamas ambulatorijoje. Jį reikia apžiūrėti 3-6 mėnesių intervalais. Pereinant ligą į lėtinę formą, infekcija gali pasikartoti akivaizdaus visiško pasveikimo fone. Jie atsiranda per pirmuosius šešis mėnesius po gydymo kurso pabaigos.

Jo sveikimo prognozė ir galimos komplikacijos priklauso nuo paciento patirto encefalito formos.

Galimos infekcijos komplikacijos:

• Epilepsija;
• Smegenų edema, sukelianti komą ir mirtį;
• Kaklo ir galūnių raumenų paralyžius;
• Kalbos pažeidimai, rijimas;
• Strabismus.

Raumenų atrofija, atsirandanti dėl perkelto erkinio encefalito, veda pacientą į negalią.

Prevencija

Visi encefalito-endeminių zonų gyventojai, keliaudami miško parko teritorijose, turėtų žinoti, kaip erkių sezono metu imtis atsargumo priemonių.

Prevencinės priemonės:

• Dėvėti drabužius ilgomis rankovėmis ir kojomis, kurie padengtų maksimalų įmanomą kūno plotą;
• Skrybėlių uždėjimas;
• Nuodugniai ištyręs vaikščiodamas kūną ir drabužius ieškodamas erkių, šukuodamas plaukus dailiomis šukomis (geriau, jei drabužiai yra šviesios spalvos);
• Erkės pašalinimas medicinos įstaigoje;
• Aktyvus repelentų naudojimas prieš einant miške;
• Draudimas skinti šakas;
• Nutiesti kelią apeiti mažai augančius krūmus.

Būtina virti naminį pieną, kaitinti pieno produktus, pirktus iš nepažįstamų gamintojų.

Laiku skiepijant, sumažinus kontaktą su erkėmis, kreipiantis į gydytoją su erkės įkandimu ir pirmaisiais encefalito požymiais, pavyks išvengti rimtų šios ligos komplikacijų.

Straipsnio autorė: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeutas

Išsilavinimas: nuo 2010 iki 2016 m Elektrostalio miesto centrinio medicinos-sanitarinio skyriaus Nr. 21 terapinės ligoninės praktikas. Nuo 2016 metų ji dirba diagnostikos centre Nr. 3.