Aortos širdies Aneurizma - Kas Tai? Pavojai Ir Pasekmės

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Aortos aneurizma

Aortos širdies aneurizma - kas tai?

Širdies aortos aneurizma yra vienos iš didžiausių žmogaus kūno arterijų skyrių patologinis išsiplėtimas. Patologijos vystymosi priežastis yra arterijos sienos silpnumas. Aortos aneurizmos susidarymas yra negrįžtamas, todėl šiai ligai reikalinga chirurginė intervencija.

Krūtinės aorta dažniausiai kenčia nuo aneurizmų. Tai sudaro apie 2/3 visų atvejų. Remiantis pomirtinio autopsijos duomenimis, aortos aneurizma nustatoma 0,6-6,5% pacientų. Tuo pačiu metu aortos aneurizma gali būti laikoma bet kokia indo spindžio išsiplėtimas, 2 kartus viršijantis jo įprastą skersmenį. Kalbant apie aortos aneurizma sergančių pacientų amžių, jis daugiausia išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms hipertenzijos ir aterosklerozės fone.

Aortos aneurizma yra gyvybei pavojinga liga. Tokią diagnozę turintis žmogus kiekvieną minutę rizikuoja savo gyvybe. Bet kada gali atsirasti plyšusi aneurizma, kuri išprovokuos stiprų vidinį kraujavimą. Tokios rimtos komplikacijos fone miršta iki 40% pacientų, nepaisant to, kad jie laiku bus išvežti į ligoninę.

Turinys:

• Širdies aortos aneurizmos atmainos
• Kodėl susidaro aortos širdies aneurizma?
• Kaip pasireiškia aortos aneurizma?
• Kodėl aortos širdies aneurizma yra pavojinga?
• Kaip galima nustatyti aortos aneurizmą?
• Gydymo metodai
• Ligos prognozė

Širdies aortos aneurizmos atmainos

Yra keletas širdies aortos aneurizmos klasifikacijų. Kiekvienas iš jų yra pagrįstas viena ar kita funkcija.

1. Širdies aortos aneurizmos tipai, priklausomai nuo jos segmentinės lokalizacijos.

   • Aortos lanko aneurizma - ši patologija, remiantis įvairiais šaltiniais, vyrauja 3-7 kartus dažniau vyrų populiacijoje (mirtingumas praėjus 5 metams po jos nustatymo pasiekia 65%);
   • Mažėjanti aneurizma (vyrai dažniau nei moterys kenčia 3-5 kartus) ir kylanti krūtinės aorta;
   • Valsalvos sinuso aneurizma;
   • Pilvo aortos aneurizma (ši aneurizma yra linkusi į greitą progresavimą ir vos per metus skersmuo padidėja 10%, o tai dažniausiai baigiasi plyšimu);
   • Aortos krūtinės-pilvo dalies aneurizma.
2. Širdies aortos aneurizmos tipai, priklausomai nuo jos struktūros. Šiuo atveju išskiriama klaidinga ir tikra aneurizma.
3. Tikrasis defektas būdingas aortos sienos išsipūtimu skirtingomis kryptimis. Išskiriamos sifilitinės ir aterosklerozinės tikrosios aneurizmos.
4. Pseudo-aneurizmą riboja hematomos jungiamojo audinio sienelė. Pats aortos audinys nėra tiesiogiai susijęs su klaidingos aneurizmos susidarymu. Tačiau tai nesumažina melagingos aneurizmos keliamo pavojaus.
5. Širdies aortos aneurizmos tipai, priklausomai nuo jos formos.
6. Sakralinė aortos aneurizma, kurioje kraujagyslės sienelė tęsiasi, kad susidarytų indas, užpildytas krauju. Ši aneurizma dažniausiai veikia kylančią aortą ir yra labiau linkusi plyšti.

7. Fusiforminė aortos aneurizma. Šiam defektui būdingas difuzinis aortos išsikišimas visame skersmenyje. Tokios aneurizmos gali pasiekti įspūdingus dydžius ir išprovokuoti suspaudimo simptomų atsiradimą.

Kodėl susidaro aortos širdies aneurizma?

Širdies aortos aneurizma gali būti įgimta ir įgyta. Įgimtos aneurizmos atsiranda dėl paveldimos vaisiaus ligos - Mafano sindromo, pluoštinės displazijos, jungiamojo audinio ligos ir kt. Be to, įvairios nėštumo metu patiriamos moters ligos gali sukelti vaiko aortos aneurizmos susidarymą. Prognozė nėra palanki, nes vaikui iškart po gimimo prireiks kompleksinės širdies operacijos.

Kalbant apie įgytas širdies aortos aneurizmas, jų atsiradimo priežastys gali būti kelios:

• Kraujagyslių sienos aterosklerozinis pažeidimas (iki 80% visų aortos aneurizmos atvejų išprovokuoja aterosklerozė). Degeneraciniai procesai pradeda vykti po cholesterolio plokštele, kuri susidaro ant aortos. Jie susilpnina indo sienelę, kuri praranda elastingumą ir pradeda palaipsniui išsipūsti. Taigi susidaro aneurizma.
• Sifilis vėlyvoje jo vystymosi stadijoje. Šiuo atveju patogeninės bakterijos kraujotaka patenka į aortos sienelę ir pradeda ją naikinti. Ši priežastis šiuo metu nedažnai išprovokuoja aneurizmos susidarymą, nes sifilis sėkmingai diagnozuojamas ir gydomas.
• Traumos. Jų galima gauti atlikus chirurginę intervenciją širdyje, atliekant koronografiją, vainikinių arterijų angioplastiką ir kitas medicinines procedūras.
• Specifinis ir nespecifinis aortitas, pooperacinės infekcijos, grybelinės aortos ligos yra uždegiminės pagrindinio širdies kraujagyslės aneurizmos susidarymo priežastys. Kartais netipinė Mycobacterium tuberculosis, Salmonella ir kitų patogeninių mikroorganizmų lokalizacija sukelia jos susidarymą.

Be to, galima nustatyti veiksnius, kurie gali išprovokuoti širdies aortos aneurizmos susidarymą. Dažniausiai jie siejami su žmogaus gyvenimo būdu.

Tarp šių veiksnių yra:

• Piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas.
• Mitybos šališkumas (valgant daug cholesterolio turinčius maisto produktus).
• Senatvinis amžius.
• Nutukimas.
• Lėtinių ligų buvimas. Visų pirma, mes kalbame apie hipertenziją. Jis diagnozuojamas 75% aortos aneurizma sergančių pacientų.

Taigi galima daryti išvadą, kad aneurizma nėra savarankiška liga. Kai kurie patologiniai procesai organizme visada veda prie jo. Aneurizma iš tikrųjų veikia kaip didžiulė aterosklerozės, hipertenzijos, traumos ir kt. Komplikacija.

Kaip pasireiškia aortos aneurizma?

Širdies aortos aneurizma yra labai pavojinga, nes ji gali nepasireikšti ilgą laiką. Pirmieji simptomai dažnai pasireiškia, kai išsiplėtęs indas pradeda spausti šalia jo esančius organus. Tokiu atveju simptomai priklausys nuo to, kur tiksliai susidarė aneurizma.

Jei indas išsiplėtė krūtinėje, tada žmogui gali būti hemoptizė sauso, nulaužto kosulio fone, balsas dažnai tampa užkimęs, dusulys prisijungia ir krūtinkaulio srityje atsiranda ryškių skausmingų pojūčių.

Pilvo aortos aneurizma yra besimptomė 40% atvejų. Todėl dažniausiai tai atrandama atsitiktinai, apžiūrint pacientą dėl kitų ligų. Iš simptomų, būdingų aneurizmai, esančiai pilvo ertmėje, galima išskirti: skausmingus pilvo ir nugaros pojūčius, pulsacijos pojūtį pilvo ertmėje. Suslėgus širdies skrandžio ir dvylikapirštės žarnos daliai, pacientas pradės mesti svorį, jį trikdys pykinimas ir vėmimas, raugėjimas ir sunkumas epigastriniame regione.

Jei žmogaus aneurizma pasiekia įspūdingą dydį, tada simptomai sustiprėja. Jums gali pasireikšti stiprus galvos skausmas ir viršutinės kūno dalies patinimas.

Kai ant aortos lanko susidaro aneurizma, pagrindiniai simptomai yra padidėjęs seilėtekis ir bradikardija.

Kodėl aortos širdies aneurizma yra pavojinga?

Širdies aortos aneurizmos plyšimas yra pavojingiausia ligos komplikacija. Tai bus aptarta toliau.

Be to, aneurizma kelia grėsmę asmeniui šiomis sveikatos problemomis:

• Kraujo krešulių susidarymas, atsirandantis normalios kraujotakos pažeidimo fone. Trombas gali nutrūkti nuo aortos ir užkimšti kitus mažesnio skersmens indus (smegenų arteriją, kepenų arterijas, inkstus, rankas, kojas ir kt.). Visa tai lemia atitinkamų audinių mirtį.
• Pneumonijos išsivystymas dėl bronchų ar trachėjos suspaudimo krūtinės aortos aneurizma.
• Tulžies takų suspaudimas pablogėjus virškinimo procesams, išsivystęs cholecistitas, pankreatitas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas ir kt.
• Širdies pažeidimas, susidarant bradikardijai arba tachikardijai. Kartais aortos aneurizma sukelia nuolatinius širdies vožtuvo pokyčius, kurie yra negrįžtami net ir jį pašalinus.
• Išeminė kojų liga, toliau formuojantis trofinėms opoms ir kitiems minkštųjų audinių pažeidimams.

Aortos aneurizmos plyšimas - kokia rizika?

Jei žmogui plyšta širdies aorta, pasekmės gali būti daugiau nei baisios. Pacientams pasireiškia didžiulis kraujavimas, kurio fone yra galimas šokas, koma, žlugimas ir ūminis širdies nepakankamumas.

Kraujas iš plyšusios aneurizmos gali pradėti tekėti į stemplę, į pilvaplėvės ertmę, į pleuros sritį, į viršutinės tuščiosios venos sistemą ir į perikardo sritį. Mirtinas rezultatas dažniausiai baigiasi širdies tamponadu, hemoperikarditu, hemotoraksu, taip pat didžiuliu vidiniu kraujavimu.

Prie aneurizmos plyšimo gali prisidėti šie veiksniai: padidėjęs fizinis aktyvumas, sužalojimai, ypač kritimo metu, sunkus psichoemocinis šokas, vaistų, didinančių kraujospūdį, vartojimas.

Aortos plyšimą lydi šie simptomai: padidėjęs silpnumas, sąmonės trūkumas, spengimo ausyse atsiradimas, stiprus aštrus skausmas, odos blyškumas, tamsios dėmės susidarymas pilve.

Norint išgelbėti žmogaus, kuriam plyšta aortos širdies aneurizma, būtina kuo skubiau kviesti greitąją pagalbą.

Kaip galima nustatyti aortos aneurizmą?

Diagnozuoti šį mirtiną aortos sienos defektą yra sunku. Todėl, jei yra aneurizmos formavimosi rizika (nustatyta aterosklerozė, hipertenzija, senatvė ir kt.), Būtina reguliariai tikrintis.

Ultragarsas leidžia nustatyti aneurizmą ankstyvose jos formavimosi stadijose ir net tada, kai jos dar nėra, tačiau ji turėtų pasirodyti netrukus.

Pilvo aortos aneurizma gerai vizualizuojama rentgeno nuotraukoje. Faktas yra tas, kad kalcis nusėda ant aneurizmos, kuri tyrimo metu suteikia šešėlį.

Jei ultragarso metu pacientui nustatoma aneurizma, tada jam paskiriamas MRT ar KT tyrimas. Šie metodai leidžia jums surinkti maksimalią informaciją apie esamą defektą.

Gydymo metodai

Jei aneurizma neprogresuoja ir nesukelia jokių simptomų, pacientas registruojamas pas kraujagyslių chirurgą. Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, pacientui vaistinių preparatų pagalba kraujyje skiriami antikoaguliantai (aspirinas, varfarinas, klopidogrelis), reguliuojamas jo kraujospūdis (amlodipinas, enalaprilis, ramiprilis ir kt.) Ir cholesterolis (simvastatinas, atoris, fenofibratas ir kt.). lėšų.

Aneurizmos galite atsikratyti tik operacijos pagalba. Jo įgyvendinimo indikacija yra padidėjęs išpūtimas 4 cm ar daugiau pilvo aneurizmos atveju, 5,5 cm krūtinės aneurizmos atveju. Taip pat chirurginis defekto pašalinimas reikalingas tuo atveju, kai jo augimas per metus viršija 0,5 cm žymę.

Jei pacientui plyšta aneurizma, operacija bus atliekama kaip neatidėliotina pagalba. Tik tokiu atveju yra galimybė išgelbėti paciento gyvybę.

Kalbant apie chirurginę intervenciją, tai gali būti dviejų tipų:

• Atvira operacija, kai pacientui įrengiamas dirbtinis indas, pakeičiant juo pažeistą vietą.
• Stentavimo operacija. Tokiu atveju atliekama šlaunikaulio arterijos punkcija, palei kurią metalinis stentas nukreipiamas į aneurizmos vietą. Kai stentas pasiekia norimą vietą, jis atsidaro ir sustiprina aortą iš vidaus. Tai mažai traumuojanti procedūra, tačiau klinikoje reikalinga speciali įranga ir tinkamai kvalifikuotas kraujagyslių chirurgas.

Ligos prognozė

Kalbant apie ligos prognozę, tai daugiausia priklauso nuo aneurizmos dydžio, nuo aterosklerozės buvimo, nuo defekto vietos ir tipo. Jei vertinsime visą prognozę, ji išlieka nepalanki, o tai siejama su didele paciento mirties rizika dėl plyšusios aneurizmos. Jei darinys siekia 6 ir daugiau centimetrų, tai tikimybė, kad jis plyš visus metus, yra 50%, o esant mažesnio skersmens aneurizmai, jo proveržio procentas sumažėja iki 20%.

Kuo anksčiau nustatoma širdies aortos aneurizma, tuo palankesnė prognozė, kad operacija bus sėkminga, ir mažesnis pacientų mirtingumas jos metu.

Straipsnio autorius: Molchanovas Sergejus Nikolajevičius | Kardiologas

Išsilavinimas: „Kardiologijos“diplomas, gautas PMGMU. I. M. Sečenovas (2015). Čia baigiau aspirantūrą ir gavau diplomą „Kardiologas“.