Žmonių Bruceliozė

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Žmonių bruceliozė

Kas yra bruceliozė?

Bruceliozė yra zoonozinė infekcinė liga, kurią sukelia patogeniniai Brucella šeimos mikroorganizmai ir kuriai būdingas vangus uždegiminis procesas visuose organuose ir audiniuose, kuriuose vyrauja limfinės, osteoartikulinės ir nervų sistemos pažeidimai.

Naminiai gyvūnai (karvės, ožkos, arkliai, rečiau kiaulės) yra klasikinė patogenų apyvartos aplinka. Yra keletas brucelių rūšių, kurios daugiausia veikia kiekvieną šių gyvūnų rūšį. Asmuo įvairiu laipsniu yra jautrus bet kokio tipo bruceliozės infekcijai, kuri prisideda prie ligos plitimo tarp žmonių, kurie užsiima žemės ūkio veikla ir gyvulininkyste. Žmonių bruceliozės ir specifinių formų išsivystymo galimybę lemia imuninės sistemos aktyvumas ir patogenų virulentiškumas.

Brucella yra mikroorganizmai, turintys polimorfinę struktūrą (kokai, mažos lazdelės) ir vidutiniškai virulentiškai patogeniški. Jie yra labai stabilūs išorinėje aplinkoje, o tai atlieka svarbų vaidmenį jų gebėjime plisti ir cirkuliuoti tarp imlių makroorganizmų. Užkrėstame neapdorotame piene ir mėsoje jie gali išgyventi apie 3 mėnesius. Jie miršta pasterizuojant ir termiškai apdorojant aukštesnėje temperatūroje kelias minutes. Jie negamina egzotoksinų. Patogeniškumą lemia antigeniniai ląstelės sienelės komponentai, kurie išsiskiria į kraują, kai imuninės ląstelės sunaikina Brucella.

Žmogaus infekcija brucelioze pasireiškia šiais būdais:

1. Vartojant užkrėstų gyvūnų pieną ir mėsą arba turint gyvybingų bruceliozės sukėlėjų;
2. Patekus į žmogaus odą, brucella iš galvijų vilnos;
3. Brucella įkvėpimas dulkėmis ar vilnos dalelėmis.

Patekusi į žmogaus kūną, brucella greitai ir aktyviai įsiskverbia į tarpląstelines erdves ir limfinius latakus, kur jas sugauna imuninės ląstelės iš makrofagų sistemos. Šis bruceliozės patogenezės momentas yra centrinė grandis šios ligos eigoje, kuri gali trukti metų metus. Ląstelių patogenų vieta ir mažas jų antigeninis aktyvumas neleidžia organizmui jų visiškai sunaikinti, nes tam būtina sunaikinti paties kūno ląsteles.

Pirmasis bruceliozės sukėlėjų kaupimosi ir dauginimosi tikslas yra regioniniai, atsižvelgiant į įvedimo vietą, limfmazgiai. Iš jų ligos sukėlėjai periodiškai patenka į sisteminę kraujotaką ir išplinta į organus, susidedančius iš tinklinio audinio: kepenyse, blužnyje, ilgų vamzdinių kaulų kaulų čiulpuose. Po reprodukcijos ciklų šiuose audiniuose jauna brucela išsiskiria į kraują, pažeidžiant naujas organų ląsteles ir į sąnarius bei nervinius audinius (nugaros smegenų šaknis) patekus makrofagų infekcijai. Neapdorotas procesas vyksta ilgai vangiai.

Žmonių bruceliozės simptomai

Klinikinis bruceliozės vaizdas yra nespecifinis, nes užfiksuoja daugybę simptomų, kurie palaipsniui jungiasi. Atsižvelgiant į tai, išskiriamos ūminės, lėtinės ir liekamosios ligos formos. Jų simptomai yra beveik vienodi, skiriasi tik jų sunkumo laipsnis ir uždegiminio-infekcinio proceso aktyvumas.

Bruceliozės klinikinio vaizdo padidėjimo stadiją galima atsekti pagal skirtingus simptomus:

• Karščiavimas. Tai rodo temperatūros reakcija hipertermijos forma iki 38-39,7 ° C. Paprastai tokie šuoliai pastebimi periodiškai ir sutampa su patogenų patekimo į kraują laikotarpiais iš paveiktų organų židinių. Laikotarpiais tarp maksimalaus temperatūros padidėjimo esant ūminei bruceliozei, subfebrilo būklė išlieka, o lėtinio proceso metu temperatūra gali būti normali.
• Šaltkrėtis ir prakaitavimas su karščiavusia ataka. Klasikinė ūminės bruceliozės triada. Paradoksalu, kad nepaisant aukštos temperatūros, intoksikacijos ir bendrosios būklės sutrikimo praktiškai nėra.
• Limfadenopatija. Tai reiškia visų pirma vienos iš regioninių limfmazgių grupių padidėjimas. Lėtinėms ir užsitęsusioms ūminėms bruceliozės formoms būdingas laipsniškas įvairių limfos kolektorių dalyvavimas procese, kuris pasireiškia jų padidėjimu visame kūne.
• Hepatosplenomegalija. Nuo 2-3 savaičių karščiavimo laikotarpis su ūminiu procesu padidėja kepenų ir blužnies dydis. Taip yra dėl vangaus uždegimo, kuris atsiranda reaguojant į patogenų įvedimą. Lygiagrečiai su jais imuninės ląstelės sunaikina normalius audinius.

• Uždegiminiai procesai genitalijose. Šiuo atžvilgiu kalbame apie vyrus. Dažniausiai pažeidžiamos sėklidės, kurios pasireiškia tipišku vienpusiu ar dvipusiu orchitu. Ši ligos apraiška atsiranda dėl didelio kraujotakos aktyvumo šių organų lytinių ląstelių audiniuose, kur išlaikomos brucelės, praeinančios per kraujo-sėklidžių barjerą.
• Centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai. Tai pasireiškia galvos skausmo, smegenų dangalo simptomų, dirglumo ir emocinio labilumo, autonominių sutrikimų (nereguliarus širdies ritmas, prakaitavimas, kraujospūdžio kritimas, karščio ar šalčio pojūtis) forma.
• Osteoartikuliarinis skausmas. Jie atsiranda beveik visada su ilga bruceliozės eiga, lydinčia kiekvieną jos paūmėjimą. Paprastai juos sukelia antrinio bruceliozės artrito pridėjimas. Vienas iš didžiųjų sąnarių, dažnai kelio sąnarių, yra paveiktas edemos, skausmo, sutrikusios pažeistos galūnės atramos forma.
• Radikuliarinis sindromas. Jam būdingas šaudymas ar nuolatinis skaudantis skausmas nugaroje, kaip lumbodinija. Stiprėja apkrovomis ir liemens posūkiais. Nurodo lėtinės ir ilgalaikės ligos eigos kriterijus.

• Liekamo proceso požymiai. Joms būdingos sąnarių deformacijos, jų standumas, stuburo kreivumas, osteoporozė, vidaus organų struktūros sutrikimai, neurologiniai nukrypimai, odos bėrimai ir galūnių bei rankų odos granulomatiniai elementai.

Bruceliozės diagnozė

Diagnozuoti bruceliozę ne visada lengva. Tai padaryti yra daug lengviau, kai yra tipinė žemės ūkio darbuotojų istorija ir ūminės ligos formos. Ilgas, vangus žmonių, neturinčių atitinkamos istorijos, procesas lemia tai, kad bruceliozė suvokiama dėl onkopatologijos, leukemijos ir kitų infekcinių ligų.

Šios analizės gali padėti suprasti situaciją:

1. Bendra kraujo analizė. Nustato santykinę neutropeniją dėl padidėjusio kraujo limfocitų ir monocitinių ląstelių elementų procentinės dalies, esant normaliam leukocitų kiekiui ESR paprastai yra vidutiniškai pagreitinta. Ilgalaikė bruceliozės eiga sukelia pancitopeniją (visų kraujo elementų lygio sumažėjimą);
2. Bendra šlapimo analizė. Nenustato konkrečių pakeitimų. Kartojant šlapimo tyrimus, nuolat didėja baltymų kiekis;
3. Kraujo chemija. Nustato nuolatinį ir ilgalaikį nedidelį kepenų citolizės padidėjimą (ALT, ASAT), lengvą hiperbilirubinemiją dėl abiejų frakcijų, hiperglobulinemiją hipoalbuminemijos fone ir normalų bendro baltymų kiekį;

Konkrečiam patogeno patikrinimui naudojami šie metodai:

1. Kultūrinis. Patikimiausias, bet labai darbštus ir daug laiko reikalaujantis. Tyrimams galite pasiimti bet kokius biologinius skysčius (kraują, tulžį, šlapimą, likvoro ir intraartikuliarinius skysčius, taškus nuo limfmazgių). Jie sėjami į maistinę terpę. Tyrimo rezultatai po 3-4 savaičių vertinami pagal būdingų Brucella kolonijų augimą;
2. Serologinis. Plačiausiai naudojamas bruceliozės diagnostikos metodas. Informatyvus jau nuo pirmos ligos savaitės. Serologinės diagnostikos principas pagrįstas imunoglobulinų (antikūnų) nustatymu paciento serume pagal specifinius bruceliozės antigenus. Pagal jų pavadinimą ir klasę galima spręsti apie proceso trukmę ir aktyvumą. Tam naudojamos specifinės Wrighto ir Headllsono reakcijos. Jų diagnostinis titras yra atitinkamai 1: 160-200 ir 1: 100;
3. PGR diagnostika. Metodas yra modernus ir pagrįstas specifinių brucelių DNR grandinių komponentų nustatymu tiriant bet kokius paciento biologinius audinius;
4. Alerginiai testai. Vartojamas brucelinas (brucelės komponentas) į odą. Atsižvelgiant į odos reakciją į injekciją, sprendžiama apie organizmo imuninių ląstelių sensibilizuojančias savybes šių ligų sukėlėjų atžvilgiu. Metodas nepateikia informacijos apie proceso aktyvumą, tik nurodo ankstesnį organizmo kontaktą su Brucella.

Žmonių bruceliozės gydymas

Dėl tarpląstelinio brucelių parazitavimo žmogaus organizme ir ilgos ligos eigos gydymas taip pat turėtų būti pratęstas. Pagrindiniai jo komponentai turėtų būti etiotropiniai (patogeno sunaikinimas), patogeneziniai (poveikis uždegiminio proceso pradžios ir palaikymo mechanizmams), simptominiai (nerimo simptomų pašalinimas).

Etiotropinė terapija

Jis atliekamas naudojant antibiotikus. Svarbu laikytis kai kurių taisyklių:

1. Vienu metu vartojami du vaistai, veikiantys prieš Brucella;
2. Optimali trukmė yra mažiausiai 5-6 savaitės;
3. Tęstinumas;
4. Antibiotikų skyrimas tik paūmėjus procesui. Antibiotikų vartojimas interiktiniu laikotarpiu padarys daugiau žalos nei naudos;
5. Didelių dozių naudojimas.

Iš specifinių gydymo schemų deriniai pasirodė gerai:

1. Tetraciklinas su streptomicinu;
2. Rifampicinas su doksiciklinu;
3. Doksiciklinas su streptomicinu arba eritromicinu;
4. Azitromicinas arba klaritromicinas su biseptoliu;
5. Doksiciklinas su amikacinu.

Patogenezinė terapija

Jį rodo infuzinės detoksikacijos priemonės, skirtos ūminiam procesui arba lėtinio paūmėjimui (gliukozės-druskos tirpalai, reosorbilaktas), vitaminai (askorbo rūgštis, tokoferolis, cianokobalaminas, tiaminas, piridoksinas, milgama, multivitaminų kompleksai), antihistamininiai vaistai (diazetiriolizinumuinominas), antihistamininiai vaistai (roncoleukinas, cikloferonas, imunofanas, ežiuolė). Gliukokortikoidai gali būti naudojami tik esant stipriam proceso apibendrinimui ir ryškiam jo paūmėjimui.

Simptominis gydymas

Simptominis gydymas - nesteroidinių vaistų, turinčių priešuždegiminį poveikį, įvedimas (diklofenakas, reumoksikamas, movalis), skausmą malšinantys vaistai, hepatoprotektoriai, kalcio preparatai.

Bruceliozės profilaktika

Prevencinės bruceliozės priemonės yra nespecifinės, jas atspindi kova su patogenų plitimu tarp gyvūnų. Tai galima pasiekti anksti aptikus, izoliuojant ir pašalinant sergančius asmenis. Būtina kruopščiai stebėti gyvulininkystės produktus (pieną, mėsą, vilną ir kailius).

Gyvūnus būtina skiepyti bruceliozės epidemijos židiniuose remiantis brucelino testu. Užkirsti kelią ligai galima tik išvengus galimybės žmonėms kontaktuoti su brucelėmis. Žmonių vakcinacija yra labai reta, tik kai liga plinta epidemiškai, nes tai nesuteikia patikimo imuniteto ir apsaugos.

Straipsnio autorė: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeutas

Išsilavinimas: nuo 2010 iki 2016 m Elektrostalio miesto centrinio medicinos-sanitarinio skyriaus Nr. 21 terapinės ligoninės praktikas. Nuo 2016 metų ji dirba diagnostikos centre Nr. 3.