Hemoraginis Vaskulitas: Simptomai Ir Gydymas Vaikams Ir Suaugusiems

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Hemoraginis vaskulitas

Vaskulitas yra visa ligų grupė, kurią lydi kraujagyslių sienelės pažeidimai. Vaskulitas skiriasi priklausomai nuo vystymosi priežasties ir mechanizmo.

Apie 40% visų pacientų, kuriems diagnozuotas vaskulitas, yra jaunesni nei 20 metų žmonės. Hemoraginis vaskulitas vaikams nustatomas laikotarpiu nuo 5 iki 14 metų. Dažniausiai šia liga serga vyrai.

Turinys:

• Hemoraginis vaskulitas - kas tai?
• Hemoraginio vaskulito priežastys
• Hemoraginio vaskulito klasifikacija
• Hemoraginio vaskulito simptomai
• Diagnostika
• Hemoraginio vaskulito gydymas
• Hipoalerginė dieta sergant vaskulitu
• Prognozė
• Registracija ambulatorijoje
• Hemoraginio vaskulito komplikacijos

Hemoraginis vaskulitas - kas tai?

Hemoraginis vaskulitas yra įgyta liga, pažeidžianti kapiliarus, venules ir arterioles. Uždegimas eina aseptiškai, tačiau visada pažeidžia kraujagyslės sienelę ir prisideda prie greito kraujo krešulių susidarymo. Su hemoraginiu vaskulitu kenčia indai, maitinantys odą ir parenchiminius organus. Dėl uždegimo ant odos atsiranda bėrimo elementų. Todėl vaskulitas vadinamas reumatoidine purpura arba alergine purpura.

Ligą pirmą kartą prieš 2 šimtmečius aprašė gydytojai Schönlein ir Henoch. Todėl hemoraginis vaskulitas kartais vadinamas Shenlein-Henoch liga.

Hemoraginio vaskulito priežastys

Mokslininkai ir toliau ginčijasi dėl hemoraginio vaskulito išsivystymo priežasčių. Manoma, kad liga dažniausiai išsivysto linkusiems į alergijas žmonėms. Veikiama daugelio veiksnių, imuninė sistema skatina organizmą gaminti imuninius kompleksus. Jie randami kraujyje, kaupiasi induose, kurie maitina odą ir vidaus organus. Šie kompleksai pažeidžia kraujagyslių sienas, kraujo elementai prasiskverbia per šiuos sužalojimus ir lieka aplinkiniuose audiniuose. Todėl pacientui atsiranda hemoraginis bėrimas ant odos.

Hemoraginis vaskulitas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• Ankstesnės infekcijos. Pavojų kelia herpeso, gripo, SARS virusai, mikoplazmos bakterijos, tuberkuliozės mikobakterijos, stafilokokai ir streptokokai, parazitai (Trichomonas ir helmintai).
• Vakcinų formulavimas.
• Serumo injekcija.
• Vabzdžių įkandimai.
• Alergija maistui.
• Nudegimo liga.
• Kūno hipotermija.

Rizikos veiksniai, didinantys vaskulito atsiradimo tikimybę, yra šie:

• Vyresnio amžiaus.
• Vaiko gimdymo laikotarpis.
• Dažnos infekcinės ligos.
• Alergijos tendencija.
• Gauti sužalojimai.

Hemoraginio vaskulito klasifikacija

Atsižvelgiant į vaskulito simptomus, išskiriami šie tipai:

• Paprasta forma (odos vaskulitas).
• Sąnarinis vaskulitas.
• Inkstų ligos forma.
• Pilvo vaskulitas (vyrauja virškinimo sistemos sutrikimai).
• Mišri ligos forma.

Ligos eiga gali skirtis:

• Ūminis vaskulitas. Per mėnesį liga praeina.
• Poūmis vaskulito kursas. Tokiu atveju liga trunka 3 mėnesius.
• Ilgalaikis vaskulitas, trunkantis 6 mėnesius.
• Pasikartojantis vaskulitas. Šiuo atveju keletą metų pacientas turi 3-4 uždegimo epizodus.
• Lėtinės eigos vaskulitas. Šios ligos formos remisijos laikotarpiai seka ramybės periodais.
• Žaibiška ligos eiga. Ši vaskulito forma išsivysto vaikams iki 5 metų amžiaus. Liga trunka kelias dienas.

Atsižvelgiant į patologijos sunkumą, jie išskiriami:

1. Pirmojo laipsnio vaskulitas. Asmuo jaučiasi normalus, kūno temperatūra nekyla arba gali pakilti, bet tik nežymiai. Bėrimas nėra intensyvus, be to, nėra jokių kitų ligos simptomų. Atliekant kraujo tyrimą, ESR rodiklis padidėja, bet ne daugiau kaip iki 20 mm / val.
2. Antrojo laipsnio vaskulitas. Sutrinka paciento sveikatos būklė, bėrimas yra intensyvus, kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C. Pacientas skundžiasi galvos ir raumenų skausmais, atsiranda stiprus silpnumas. Žmogui diagnozuojami virškinimo ir šlapimo sistemos sutrikimai. ESR gali siekti 40 mm / val. Kraujo albumino lygis krinta, padidėja eozinofilų ir leukocitų skaičius.

3. Trečiojo laipsnio vaskulitas. Kūno intoksikacija yra stipriai išreikšta. Yra sąnarių, inkstų ir virškinamojo trakto organų patologiniai simptomai. Dažnai uždegiminiame procese dalyvauja centrinė nervų sistema ir periferinė nervų sistema. ESR padidėja iki 40 mm / val., Labai padidėja leukocitų, sumažėja trombocitų kiekis. Pacientui pasireiškia anemijos simptomai.

Hemoraginio vaskulito simptomai

Vaskulito pasireiškimas yra ūmus, paciento kūno temperatūra pakyla. Dažniausiai tai įvyksta praėjus 14 dienų nuo ankstesnės infekcijos.

Odos apraiškos. Bėrimas atsiranda ankstyvose vaskulito stadijose. Jis turi hemoraginį pobūdį ir atrodo kaip pūslė. Jie gali išplisti po kūną dėmėmis ar taškeliais. Jų dydžiai skiriasi, jų skersmuo yra 1–5 mm. Kai paspausite bėrimo elementus, jie neišnyks. Kai patologija progresuoja, bėrimas susilies.

Bėrimai pakyla virš dermos paviršiaus. Didžiausias dėmių skaičius pastebimas ant galūnių tiesiamųjų paviršių. Bėrimas atsiranda ant sėdmenų ir didelių sąnarių srityje. Kartais tai paveikia veidą, krūtinę, skrandį, nugarą.

Prieš pasirodant bėrimui ant odos, jis gali niežėti. Po kelių dienų bėrimas tampa blyškus. Po jų išnykimo ant dermos lieka pigmentinės dėmės.

Kai kurie bėrimo elementai išnyksta, atsiranda naujų. Tai lemia tai, kad derma tampa marga. Bėrimai yra simetriški. Kuo sunkesnis vaskulitas, tuo bėrimas bus intensyvesnis.

Kartais mazgų ar dėmių centre atsiranda nekrozės zona. Tada šioje vietoje susidaro nuospauda, kuri išnyksta. Tai lemia tai, kad po bėrimo elemento išsiskyrimo derma yra padengta randais.

Sąnarių pažeidimas. Sąnariai pažeidžiami 70% pacientų. Asmuo skundžiasi skausmu ir uždegimu. Pirmiausia pažeidžiami keliai, kulkšnies ir riešo sąnariai. Jei ant odos atsiranda bėrimas, skausmas stiprėja.

Patys sąnariai patinsta ir gali deformuotis. Tai riboja jų veikimą. Derma virš sąnarių yra uždegusi, iš pradžių ji parausta, o vėliau tampa melsva.

Sąnario deformacija yra grįžtama, nes uždegimas trunka ne ilgiau kaip 7 dienas.

Pilvo sindromas. Apie 50% pacientų kenčia nuo pilvo sindromo. Tai pasireiškia daugybe kraujavimų žarnyne ir pilvo sienoje. Skausmas pasireiškia priepuoliais, tęsiasi kaip žarnyno diegliai. Pacientai dažnai kenčia nuo vėmimo ir viduriavimo. Kraujas matomas išmatose ir vėmaluose. Skausmas sutelktas bamboje, kartais išplinta į visą pilvą.

Oda tampa blyški, akys skęsta, paciento liežuvis sausas, veido bruožai aštrėja.

Siekdamas sumažinti skausmo intensyvumą, žmogus guli ant šono ir prispaudžia kojas prie skrandžio. Kartais ligos paūmėjimas sukelia žarnyno intususcepciją ar žarnų obstrukciją. Retai pasitaiko priedėlio perforacija su peritonitu. Po 2-3 dienų pilvo sindromas praeina savaime.

Inkstų pažeidimas. Vaskulitas dažnai sukelia inkstų pažeidimus. Jie formuoja kraujo krešulius, kurie sukelia glomerulonefrito vystymąsi. Kraujas pasirodo šlapime. Tai galima nustatyti analizės metu. Asmuo skundžiasi edema.

Inkstų pažeidimai atsiranda ne iš karto. Organai yra paveikti metus po vaskulito atsiradimo. Inkstų sindromas pasireiškia 40-60% pacientų.

Kiti vaskulito simptomai. Nugaros smegenys ir smegenys nėra dažnai pažeistos. Dar rečiau žmogui išsivysto plaučių uždegimas ir miokarditas.

Mažakraujystė. Anemija yra vaskulito komplikacija. Paciento kraujyje sumažėjęs hemoglobino kiekis. Jis skundžiasi padidėjusiu nuovargiu ir silpnumu, gali apalpti. Man prieš akis mirksi „musės“.

Nėštumas ir vaskulitas. Nėštumas gali sukelti vaskulitą. Tai sukelia antifosfolipidinį sindromą. Tai gali būti pavojinga nėščioms moterims, nes turi įtakos vaisiaus vystymuisi. Tai taip pat padidina persileidimo, ankstyvo gimdymo ir placentos atsiskyrimo tikimybę.

Siekiant sumažinti nėštumo komplikacijas, moterims, sergančioms vaskulitu, skiriami kraują skystinantys vaistai (aspirinas ir heparinas).

Vaskulitas vaikams. Vaikams liga dažnai vyksta be bėrimo. Dėl to sunku diagnozuoti. Vaikai skundžiasi sąnarių ir pilvo skausmais. Patologija turi ūmią eigą, netikėtai vystosi.

Jei atsiranda bėrimas, jis apima visą kūną ir atrodo kaip poodinės mėlynės. Liga dažnai kartojasi. Vaikystėje padidėja Quincke edemos išsivystymo tikimybė.

Diagnostika

Įprasta diagnozė pradedama tiriant pacientą ir atliekant anamnezę. Gydytojas analizuoja gautą informaciją ir koreliuoja su klinikinėmis ligos apraiškomis.

Tada jis nurodo pacientą tirti:

• Bendro kraujo kiekio pokyčiai: padidėjęs leukocitų ir neutrofilų kiekis, sumažėjęs hemoglobino ir eritrocitų kiekis. ESR auga. Kraujo nuotraukos pokyčių intensyvumas priklauso nuo ligos eigos sunkumo.
• Šlapimo bendrosios analizės pokyčiai: eritrocitų, baltymų ir cilindrų aptikimas jame.
• Biocheminio kraujo tyrimo pokyčiai: padidėja fibrinogeno, haptoglobulino, sialo rūgščių, alfa ir gama globulino kiekis.
• Atliekant šlapimo mėginį pagal Zimnitskį, jo tankis bus sumažintas.
• Kraujo gali būti rasta išmatose.
• Koagulograma lieka nepakitusi.
• Imunologiniai tyrimai atskleidžia A klasės imunologinių kompleksų augimą, taip pat tikėtina, kad padidės C reaktyvus baltymas. Svarbu atlikti kraujo tyrimą dėl hepatito, nes šios virusinės infekcijos gali sukelti vaskulitą.

Be laboratorinių tyrimų, pacientas nukreipiamas atlikti instrumentinę diagnostiką:

• Inkstų, pilvo organų ultragarsas.
• Inkstų ir odos biopsija.
• FGDS, kolonoskopija, bronchoskopija.

Pagalbiniai tyrimo metodai yra šie:

• Žiupsnelio testas. Paspaudus odą, pacientas sumuša.
• Bandymas naudojant turniketą. Poodinės mėlynės susidaro, kai ant peties uždedamas turnikas.
• Manžetės testas. Pritaikius tonometro manžetą, pacientui atsiranda poodinių kraujavimų.

Hemoraginio vaskulito gydymas

Vaskulito gydymas priklauso reumatologo kompetencijai. Jei pacientui pasireiškia kitų organų pažeidimai, jam parodoma siaurų specialistų konsultacija. Kai liga atsinaujina, pacientas paguldomas į ligoninę. Vaskulito paūmėjimo metu žmogus turi laikytis lovos režimo. Tai užkerta kelią komplikacijų vystymuisi.

Tarp vaistų jis vartojamas:

• Enterosorbentai. Jie leidžia greitai pašalinti kenksmingas medžiagas iš organizmo. Šiuo tikslu naudojama aktyvuota anglis, Enterosgel ir kt.
• Vaistai, skirti užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, gerinant kraujotaką mažuose induose: aspirinas, Curantil, Trental, Ticlopidin.
• Vaistai, kurie skystina kraują, apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo, neleidžia jam krešėti: heparinas, fraxiparinas.
• Antihistamininiai vaistai, palengvinantys alergines apraiškas: Tavegil, Ketotifen, Claritin.
• Tirpalai infuzijai į veną. Jie leidžia greitai pašalinti kenksmingas medžiagas iš organizmo.
• Gliukokortikosteroidai. Jie greitai sustabdo uždegimą, tačiau tai daro slopindami imuninę sistemą. Prednizolonas ir metilprednizolonas naudojami inkstų ir sąnarių pažeidimams.
• Dėl infekcinių komplikacijų skiriami antibakteriniai vaistai.

Alternatyvūs gydymo būdai:

• NSAID grupės preparatai. Jie leidžia sumažinti kūno temperatūrą, sumažinti skausmo ir uždegimo intensyvumą. Dėl sąnarių pažeidimo skiriami diklofenakas, indometacinas, ibuprofenas.
• Vitaminai A, E, B grupė daro kraujagyslių sienelę stipresnę, todėl sumažėja kraujavimo tikimybė.
• Citostatikai slopina imuninės sistemos veiklą. Šie vaistai skiriami sergant sunkia liga.
• Kraujo perpylimas ir gryninimas gali padėti palengvinti vaskulito simptomus.
• Kalcio preparatai leidžia kompensuoti šio mikroelemento trūkumą organizme.

Simptominė terapija. Norint sušvelninti raumenų spazmus, leidžiama vartoti tokius vaistus kaip Papaverinas ir No-shpa. Siekiant kuo labiau sumažinti skrandžio ir žarnyno sienelių pažeidimus, pacientui skiriami antacidiniai vaistai (Almagel, Maalox). Jie sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą.

Dėl sunkių komplikacijų, tokių kaip peritonitas ar žarnos perforacija, reikia operuoti.

Hipoalerginė dieta sergant vaskulitu

Visi pacientai, sergantys vaskulitu, turi laikytis dietos. Produktai, galintys sukelti alerginę reakciją, išbraukiami iš meniu. Draudimas apima kiaušinius, kavą, šokoladą, citrusinius vaisius, riešutus, žuvį ir jūros gėrybes.

Riebus ir keptas maistas nėra vartojamas ūminiu ligos periodu. Meniu sudarytas iš neriebių produktų. Galite valgyti žalius obuolius, dribsnius, triušienos mėsą, kalakutą.

Prognozė

Jei liga turi lengvą eigą, tada prognozė yra palanki. Kitais atvejais tai blogėja. Yra tikimybė, kad atsiras sunkių komplikacijų: inkstų uždegimas, inkstų nepakankamumas. Fulminanti ligos forma gali sukelti greitą žmogaus mirtį.

Registracija ambulatorijoje

Suaugusieji, sergantys vaskulitu, ambulatorijoje nėra registruojami. Reumatologas vaikus stebi 2 metus. Per pirmuosius 6 mėnesius gydytoją reikia aplankyti 1 kartą per 30 dienų, kitus 6 mėnesius - 1 kartą per ketvirtį. Tada gydytojas konsultuojamas kartą per pusmetį.

Vaiko, kuris sirgo vaskulitu, fizinis aktyvumas yra ribotas, fizioterapija ir ilgas laiko praleidimas saulėje jam yra draudžiami.

Hemoraginio vaskulito komplikacijos

Vaskulitas susijęs su žarnyno obstrukcijos, peritonito ir inkstų nepakankamumo rizika. Kartais kenčia širdis, kepenys, gali atsirasti kraujavimas iš plaučių. Vaikams stebima hemoraginė diatezė.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.