Odontogeninis žandikaulio Osteomielitas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Odontogeninis žandikaulio osteomielitas

Kas yra odontogeninis osteomielitas?

Odontogeninis žandikaulio osteomielitas yra infekcinis žandikaulio kaulinio audinio pažeidimas. Tai sudaro apie 70% visų praneštų atvejų. Pastebėta, kad vyriška gyventojų dalis šios ligos apraiškomis kenčia daug dažniau nei moteris. Galbūt taip yra dėl to, kad laiku nesugebama kreiptis į gydytojus, jei atsiranda ligų, kurios sukelia osteomielito atsiradimą.

Didžioji dalis odontogeninio osteomielito yra apatinis žandikaulis, apie 85% visų atvejų. Viršutinis žandikaulis pažeidžiamas rečiau - iki 15 proc. Pagrindinis piko dažnis būna nuo 7 iki 15 metų vaikystėje ir nuo 30 iki 35 metų subrendusiame amžiuje. Vaikystėje ligos vystymasis dažniausiai siejamas su kariesiniu dantų audinių pažeidimu.

Terminologinė sąvoka „osteomielitas“pirmą kartą pradėta vartoti XIX a. Iš esmės šios ligos pavadinimas nevisiškai atspindi organizme vykstančius procesus. Priešingai nei vartojamas kaulų čiulpų pažeidimas, uždegimas veikia visus kaulo struktūrinius komponentus, taip pat pažeidžia aplinkinius minkštus audinius.

Turinys:

• Odontogeninio osteomielito priežastys
• Odontogeninio osteomielito formos ir simptominės savybės
• Odontogeninio osteomielito diagnozė
• Odontogeninio osteomielito gydymas
• Galimos komplikacijos
• Odontogeninio osteomielito prevencija
• Ligos prognozė

Odontogeninio osteomielito priežastys

Daugeliu atvejų šią ligą sukelia patogeninės bakterijos, patekusios į kaulą per užkrėsto danties kraujotakos sistemą. Dažniausiai kaltininku tampa auksinis stafilokokas, rečiau - streptokokas, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ir kai kurios E. coli rūšys. Kartais patogeniniai grybai atlieka pagrindinį vaidmenį.

Skiriami šie infekcijos keliai:

• užkrėstas dantis (periodontitas);
• kraujotaka;
• trauma;
• lėtinės infekcijos ir jų paūmėjimai (tonzilitas, sinusitas, sinusitas);
• ūminės infekcinės ligos (skarlatina, difterija, tonzilitas).

Atsižvelgiant į tai, kaip patogenai patenka į danties ertmę, žandikaulio osteomielitą galima suskirstyti į šiuos tipus:

• odontogeninis osteomielitas, kuris sudaro apie 75% atvejų. Ligos sukėlėjas per kariozinius apleistus darinius patenka į danties minkštimą, tada pereina prie šaknies, o iš ten kanalų ir limfinių pranešimų pagalba juda į kaulinį audinį ir sukelia uždegiminį procesą.
• hematogeninis osteomielitas, atsirandantis dėl lėtinių ligų ir jų paūmėjimų. Pirma, infekcija plinta į kaulinį audinį, esantį šalia židinio, tada pereina prie dantų, iš kur patenka į ertmę.
• trauminis osteomielitas, atsirandantis po lūžių, žandikaulio išnirimų. Tokiu atveju patogeniniai mikroorganizmai gali patekti iš išorės (pavyzdžiui, iš odos paviršiaus), tačiau gali būti suaktyvintos ir organizme gyvenančios bakterijos. Labiausiai retas osteomielito tipas.

Žandikaulio odontogeninio osteomielito ir osteomielito atsiradimo mechanizmai sąžiningai specialistams vis dar nėra aiškūs. Bet yra žinoma, kad yra daugybė ligų, linkusių į ligą ir ją sukeliančių, kurios kartu skatina patologijos vystymąsi.

Į predisponuojančių reiškinių kategoriją įeina:

• latentinės infekcijos;
• alerginės apraiškos;
• sumažėjęs imunitetas dėl ligos ar ilgalaikio gydymo agresyviais vaistais;
• fizinis ir nervinis išsekimas.

Priežastys, davusios komandą „pradėti“odontogeninį osteomielitą:

• trauma;
• burnos ertmės ligos;
• periodontitas, pulpitas ir kiti dantų pažeidimai;
• dažnas ARVI;
• lėtinės ligos ūminėje stadijoje;
• stresas, ryškios neigiamos emocijos ir išgyvenimai.

Odontogeninio osteomielito formos ir simptominės savybės

Klinikinės apraiškos, išreikštos pacientų skundais, priklauso nuo osteomielito tipo, ligos eigos ir audinių pažeidimo laipsnio:

Ūminė forma

Ūminė forma, kai simptomai yra ryškūs, kūnas aktyviai reaguoja į infekciją, priešinasi "visais frontais".

Šios formos ligos simptomai yra vietiniai ir bendri:

• Skausmo sindromas pažeisto danties srityje, kurį sustiprina žandikaulio ir minkštų gretimų audinių palpacija (jausmas, lengvas slėgis). Perkusijos testai (bakstelėjimas) taip pat padidina skausmą. Be to, dažniausiai skausmas padidėja gretimose vietose ir sumažėja tiesiogiai užkrėstame dantyje.
• Aplink pažeistą vietą yra ryškus raumenų audinio patinimas, paraudimas ir patinimas.
• Užkrėstas dantis, nejudantis ligos pradžioje, pradeda palaipsniui atsilaisvinti. Yra „raktų“sindromas, kai šalia židinio esantys dantys taip pat įgyja judrumą.
• Kaklo ir submandibulinių limfmazgių padidėjimas kartu su skausmu.
• Kai kuriais atvejais gali būti lūpų ir skonio jautrumo pažeidimas.
• Kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatai rodo akivaizdų uždegimą.

Dažni požymiai:

• galvos skausmas, ypač šventyklose;
• silpnumo sindromas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 39–40 ° C;
• miego sutrikimas;
• negalavimai.

Poūmė forma

Poūmė forma, kuri išsivysto po ūmaus. Šiame etape susidaro fistulė, per kurią išeina pūlingos išskyros ir uždegiminis skystis. Kai slėgis mažėja, skausmas sumažėja, tačiau infekcijos vieta išlieka. Be to, uždegiminis procesas gali išaugti ir sukelti negyvų sričių - sekvestrų susidarymą.

Poūmio formos simptomai:

• išlieka padidėjusi kūno temperatūra;
• skausmo sindromas tampa ne toks ryškus;
• iš pažeisto danties išsiskiria pūlingas skystis;
• auga bendras negalavimas.

Jei nėra tinkamo gydymo, galima išsivystyti apibendrinta osteomielito forma, kuri, nesant medicininės pagalbos, gali sukelti mirtį.

Lėtinė forma

Lėtinė forma, trunkanti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Jam būdingi periodiški ligos atkryčių (paūmėjimų) ir remisijų (išnykimų) kartojimai. Su lėtinėmis eigos fistulėmis susidaro sekvestrai. Dantys tampa judrūs. Infekcijos židinio srityje pastebimas žandikaulio sustorėjimas.

Kai kuriais ūminio ir lėtinio odontogeninio osteomielito atvejais sunkių simptomų gali nebūti, o simptomus galima interpretuoti kaip visiškai skirtingų ligų pasireiškimus.

Odontogeninio osteomielito diagnozė

• Norint nustatyti teisingą diagnozę, naudojamas įvairių diagnostikos metodų derinys: klinikinis vaizdas ir paciento skundai koreliuoja su laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodais.
• Laboratorinius metodus pirmiausia atspindi bendras kraujo tyrimas. Leukocitų skaičiaus padidėjimas rodo uždegiminio proceso buvimą, o leukocitų formų ypatybės rodo ligos pobūdį. Infekcinį ligos pobūdį taip pat rodo ESR rodiklis ir trombocitų kiekio sumažėjimas.
• Esant nesuprantamam klinikiniam vaizdui, atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, šlapimo analizė.
• Iš instrumentinių diagnostikos metodų naudojamas žandikaulio rentgenas, kuris aiškiai parodo ligos atsiradimo vietą pagal pasikeitusią kaulo struktūrą - vidinė kaulo dalis sustorėja, o išorinė tampa plonesnė.
• Informatyviausias ir tiksliausias yra tyrimas naudojant kompiuterinę tomografiją. Šis metodas leidžia ne tik nustatyti infekcijos židinį, bet ir uždegimo sunkumą, trukmę, pobūdį. KT tyrimas atskleidžia didelius ir mažus darinius, pavienius ir grupinius, taip pat parodo ligos plotą. Dažnai naudojamas fistulografijos metodas, kuris apima CT atlikimą su kontrastine medžiaga.
• Kitas metodas yra infraraudonoji spinduliuotė, per kurią nustatoma temperatūra ir nurodomi plotai, kurių vertės yra padidėjusios.
• Sergant kai kuriomis gretutinėmis ligomis, pavyzdžiui, tuberkulioze, diagnozuoti sunku, todėl reikia išsamaus tyrimo.

Odontogeninio osteomielito gydymas

Šiuolaikinėje medicinos praktikoje laikomasi integruoto požiūrio į žandikaulio odontogeninio osteomielito gydymą. Tai apima chirurgiją ir vaistų terapiją. Izoliuotos chirurginės manipuliacijos ar vaistų poveikis neduos rezultatų, be to, jie gali sukelti komplikacijų.

Gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis ir priklauso nuo ligos formos ir jos stadijos.

• Ūminis žandikaulio osteomielitas reiškia nedelsiant pašalintą pažeistą dantį. Po pašalinimo ertmė plaunama antibiotikų tirpalais dezinfekcijai ir pūlių pašalinimui. Vėliau, norint užgesinti infekcijos židinį ir užkirsti kelią jos plitimui, būtina reguliariai valyti žaizdas antiseptikų pagalba, įvesti antibakterinius vaistus. Taip pat naudojami regeneruojantys ir vitaminų kursai.
• Poūmiai odontogeninio osteomielito formai turi būti infekcija. Pagrindinis uždavinys yra užkirsti kelią uždegimo plitimui į gretimas vietas ir užkrėsti sveikus audinius. Tam įvedami antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai, naudojamas pūlingų židinių drenažas. Tolesnė terapija apima antibiotikus, vitaminų užpilus, detoksikacijos kursus. Taikomi fizioterapijos metodai.
• Lėtiniam odontogeniniam osteomielitui, susidariusiam fistulėms ir sekvestrams, reikia atidaryti židinius, pašalinti negyvas vietas ir pūlingus darinius. Antibiotikų terapija siekiama užgesinti infekcinį uždegimą ir sustabdyti ligas paveiktoje srityje. Atliekama visa pažeistos srities ir visos burnos ertmės sanitarija. Pacientas gauna priešuždegiminių, detoksikacijos ir vitaminų infuzijų (į veną) infuzijų.

Visų tipų odontogeniniam osteomielitui skiriama bendra stiprinamoji terapija, kuria siekiama padidinti organizmo atsparumą.

Galimos komplikacijos

Pradėtas odontogeninis osteomielitas, taip pat gretutinės ligos, pabloginančios ligos eigą, gali sukelti rimtų komplikacijų:

• sepsis, dažnai mirtinas;
• uždegimas su pūlingo skysčio (flegmonos) išsiliejimu minkštuose veido ir kaklo audiniuose;
• įvairios lokalizacijos abscesų susidarymas;
• žandikaulio deformacijos, netikrų kaulų susidarymas;
• patologiniai žandikaulio lūžiai.
• Be to, pažeidus viršutinį žandikaulį, gali pasireikšti nosiaryklės ir tromboflebito ligos. Apatinio žandikaulio srities pažeidimas - mobilumo ribojimas.

Odontogeninio osteomielito prevencija

Deja, nėra metodų, kurie 100 procentų apsaugotų žmones nuo odontogeninio osteomielito išsivystymo. Tačiau higiena, atsargumas ir savalaikis kreipimasis į gydytojus labai sumažina ligų riziką. Galima išskirti šiuos prevencinius veiksmus:

• reguliarūs, bent kartą per metus, apsilankymai pas odontologą;
• kruopščiai valydami dantis du kartus per dieną, valgydami pašalinkite maisto likučius;
• vengti traumų, smūgių, žandikaulio išnirimų;
• imuniteto būklės didinimas, atliekant pakankamą fizinį aktyvumą, leidžiant laiką gryname ore, tinkamai maitinantis;
• laiku protezuoti ir gydyti dantis.

Ligos prognozė

Teiginius apie žandikaulio odontogeninio osteomielito eigos prognozę galima pateikti tik diagnozavus ir įvertinus būklės sunkumą. Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo greičiau ir lengviau ją galima išspręsti. Todėl niekada neturėtumėte ignoruoti apsilankymų pas odontologą, ypač jei jaučiate neįprastus pojūčius, skausmą, neaiškios kilmės karščiavimą ir be kitų specifinių simptomų.

Laiku nepastebėtas ūminis osteomielitas gresia pažeidimo perėjimu į lėtinę stadiją. Reguliariai tikrinant dantis, atliekant profilaktinius kraujo tyrimus galima nustatyti pradinį etapą net ir nepastebint įspėjamųjų ženklų.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.