Šlapi Gangrena - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Šlapi gangrena

Nekrozinis audinių irimas, atsirandantis dėl kraujotakos trūkumo dėl traumos, į kraujagyslę patekusio trombo, kaulo fragmento lūžio metu, taip pat medžiagų apykaitos ir kraujagyslių sutrikimų pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, vadinamas šlapia gangrena.

Turinys:

• Apie ligą
• Šlapios gangrenos priežastys
• Šlapios gangrenos simptomai
• Kaip diagnozuojama liga?
• Šlapios gangrenos gydymo metodai

Apie ligą

Šioje gangrenos formoje kūno audiniai pūna. Liga progresuoja greitai, jos rezultatas yra itin nepalankus dėl greitai augančio organizmo intoksikacijos. Dažniausiai gangrena atsiranda ant viršutinių ir apatinių galūnių, nors ji taip pat pasireiškia plaučiuose, žarnyne ir tulžies pūslėje. Jei pacientas neatlieka skubios pažeistos galūnės ar organo amputacijos, neišvengiamas mirtinas rezultatas.

Infekcija patogeninėmis bakterijomis visada yra šlapios gangrenos katalizatorius. Dėl jų veiklos kūno audiniuose prasideda lavoninio skaidymo procesas. Paciento imuninė sistema negali atskirti pažeistos galūnės ar organo zonos nuo sveikų audinių. Nekrotinis procesas greitai plinta toliau, o toksinai, atsirandantys dėl daugelio ląstelių irimo, patenka į sisteminę kraujotaką, sutrikdydami organizmo funkcionavimą.

Šio tipo gangreną ypač sunku gydyti cukriniu diabetu dėl šių priežasčių:

• Mažas kūno atsparumas;
• Padidėjęs jautrumas septinėms ir pūlingoms infekcijoms;
• Audinių regeneracinių savybių pažeidimas.

Plaučių ir žarnų gangrena visada drėgna.

Šlapios gangrenos priežastys

Staigus kraujotakos sutrikimas, išprovokuojantis patologijos atsiradimą, visada pagrįstas kraujagyslių avarija ar trauma.

Mirtis - trauminės priežastys:

• Nušalimas;
• Terminis ar cheminis nudegimas;
• Atvira žaizda su didelės arterijos pažeidimu;
• Audinių sutraiškymas arba mechaninis sutraiškymas;
• Kraujagyslių suspaudimas (su ilgalaikiu hemostatiniu turniketu);
• Maža žaizda ar įbrėžimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
• Uždaras susmulkintas lūžis su arterijos pažeidimu.

Šlapi gangrena - kraujagyslių priežastys:

• Indo embolija, kai į jį patenka kraujo krešulys, riebalinio audinio gabalas su lūžiu;
• Aterosklerozė - cholesterolio plokštelės sutampa su indo spindžiu;
• Išnaikinamas endarteritas - rūkančiųjų galūnių kraujagyslių susitraukimas;
• Plaučių arterijos tromboembolija, sukėlusi plaučių gangreną;
• Išvaržos pažeidimas, sukėlęs žarnyno gangreną;
• Tulžies pūslės sienos suspaudimas akmeniu, kuris sukėlė šio organo gangreną.

Ne kiekvienas audinių sužalojimas ar suspaudimas sukelia nekrozinių pokyčių atsiradimą. Patologinio proceso pradžiai būtinos tvirtos sąlygos.

Predisponuojantys veiksniai:

• Metabolizmo ypatumai pacientams, turintiems antsvorio;
• Avitaminozė;
• Išsekimas;
• Endokrininių patologijų istorija;
• Užkrečiamos ligos;
• Papildomas apsinuodijimas alkoholiu, nikotinu, chemikalais;
• Atidėtas trauminis šokas;
• Kraujagyslių perkaitimas arba per didelis aušinimas kartu su sutrikusiu kraujo tiekimu;

• Kūno struktūrų naikinimas agresyviomis terpėmis (šarmu, rūgštimi), elektros srove;
• Audinių užkrėtimas patogeniniais mikrobais;
• Širdies ir inkstų nepakankamumas, išprovokuojantis papildomą edemą, sutrikdantis medžiagų apykaitą;
• Pagrindinio indo pažeidimas, dėl kurio sutrinka kraujo tiekimas dideliam kūno plotui.

Streptokokai, Escherichia coli ir enterobakterijos yra susijusios su žaizdos užkrėtimu šlapia gangrena. Dažniausiai jie patenka į žaizdą šūviu ar durtine žaizda, nors gali patekti į kūną iš dirvožemio ar su hospitaline infekcija.

Šlapios gangrenos simptomai

Pradiniame ligos etape galūnė atšąla, ant jos atsiranda kraujagyslių tinklas, oda įgauna marmurinį raštą. Rankos ar kojos judėjimas yra ribotas arba neįmanomas, pulsas silpnas arba jo visai nėra. Tokiu atveju pacientas jaučia stiprų skausmą. Būklės pablogėjimas įvyksta po 1-2 dienų nuo ligos pradžios.

Tolimesnės šlapios gangrenos vystymosi simptomai:

• Pasirodo stipri, greitai didėjanti edema, išplitusi po visą galūnę;
• Ant odos atsiranda pūslelių su raudonu ar rudu hemoraginiu skysčiu;
• Galūnių struktūros yra veikiamos, jos yra purvinai pilkos spalvos;
• Pažeistos vietos oda tampa mėlyna arba juoda su žalsvu atspalviu;
• Puvę audiniai ir bakterijų atliekos sukelia ypač nemalonų puvimo kvapą;
• Iš žaizdos išsiskiria purvinas žalias arba rudas skystos konsistencijos eksudatas, raumenyse jis būna storesnės medžiagos pavidalu;
• Iš galūnės periferijos nekrozė greitai plinta į centrą, nėra aiškios ribos tarp paveikto ir sveiko audinio.

Dėl apsinuodijimo padidėjimo atsiranda bendro apsinuodijimo simptomų:

• Šiluma;
• Silpnas pulsas;
• Žemas kraujo spaudimas;
• Apatija;
• Pilka veido spalva;
• Sausas liežuvis;
• Galvos skausmas;
• Padidėjęs nuovargis, silpnumas.

Susirgus plaučių gangrena, atsiranda nuolatinis kosulys, atsikosėdamas dideliu kiekiu riebių skreplių (iki litro per dieną). Krūtinėje atsiranda stiprus skausmas, kuris tampa intensyvesnis įkvėpus ir giliai kvėpuojant. Šlapi plaučių gangrena vyksta žaibiškai, pacientai miršta per pirmąsias dienas.

Su žarnyno gangrena pacientui diagnozuojamas vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, kraujas išmatose, pykinimas ir vėmimas. Skrandį skauda, kūno temperatūra greitai kyla. Jei pacientui nėra suteikiama skubi pagalba, žarnyno gangreną komplikuoja peritonitas ir sukelia mirtį.

Kaip diagnozuojama liga?

Šlapios gangrenos simptomus reikia kreiptis į kraujagyslių ar bendrosios praktikos gydytoją chirurgą. Šlapios gangrenos gydymas atliekamas pūlingos chirurgijos skyriuje, diagnozavus plaučių gangreną, gali padėti krūtinės ląstos chirurgas. Pirmą kartą paskyrus gydytoją, pacientas domisi cukriniu diabetu, širdies ir kraujagyslių ligomis.

Vizualiai apžiūrėdamas žaizdą, chirurgas atkreipia dėmesį į šiuos parametrus:

• Odos spalva;
• Edemos buvimas;
• Odos būklė;
• Krepito buvimas ar nebuvimas (būdingas krizė).

Patvirtinus diagnozę, pacientas siunčiamas į ligoninę išsamiam tyrimui ir gydymui.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

• Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
• Kraujo tyrimas sterilumui nustatyti sepsiui;
• Bakteriologinė eksudato sėja, siekiant nustatyti patogenų jautrumą antibiotikams;
• Ekstremalaus rentgeno spinduliai;
• Bronchoskopija, KT ar krūtinės ląstos ultragarsas, jei įtariama plaučių gangrena;
• Mikroskopinis ir bakteriologinis skreplių tyrimas su plaučių gangrena;
• Pilvo rentgenograma dėl žarnų nekrozės požymių;
• Laparoskopija šlapimo žarnos gangrenos pažeidimams nustatyti.

Jei pacientui reikalingos gaivinimo priemonės, jis perduodamas prižiūrint reanimatologui.

Šlapios gangrenos gydymo metodai

Dalinis nekrozinio audinio pašalinimas šlapia gangrena yra neveiksmingas. Dažniausiai naudojamas radikalus metodas - giljotinos galūnės amputacija į sveiką audinį. Operacija atliekama dviem etapais - pirmiausia atliekama amputacija, o išvalius žaizdą, susidaro kelmas.

Pagrindinės gydymo kryptys:

• Nekrozės židinio amputacija;
• Infekcinio faktoriaus pašalinimas;
• Palengvinti bendrą kūno apsinuodijimą;
• Metabolizmo korekcija sergant cukriniu diabetu.

Su žarnyno ar tulžies pūslės gangrena atliekama diagnostinė ir terapinė laparotomija pašalinant nekrozinį organą, sanitarizuojant pilvo ertmę.

Preparatai infekcijai pašalinti:

• Plataus spektro antibiotikai;
• Vietiniai antiseptikai;
• Sulfonamidai;
• Nitrofuranai;
• Imunomoduliatoriai;
• Antigangreniniai serumai;
• Skiepai.

Detoksikacijos priemonės:

• Kraujo pakaitalų (plazmos, kraujo, albumino, hemodezo) perpylimas;
• Gliukozės, koloidinių ir kristaloidinių tirpalų, izotoninio natrio chlorido tirpalo, mažos molekulinės masės poligliucino infuzija (lašintuvai);
• Priverstinė diuretikų ir širdies glikozidų diurezė;
• Plazmos sorbcija;
• Hemisorbcija;
• Švitinimas ultravioletiniais spinduliais.

Esant šlapiai gangrenai, gali atsirasti komplikacijų, susijusių su sutrikusia širdies, inkstų ir kepenų funkcija. Plaučių gangreną gali komplikuoti kraujavimas iš plaučių, išsivystyti sepsis. Peritonitas ir sepsis, apsunkinantys žarnyno gangrenos eigą, dažnai sukelia paciento mirtį.

Norint išvengti šlapios gangrenos, nudegimų ir nušalimų, reikia nedelsiant gydyti kvėpavimo sistemos infekcijas. Teisingas kraujagyslių patologijų gydymas, pėdų traumų prevencija sergant cukriniu diabetu padės išvengti ligos atsiradimo.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.