Apatinių Galūnių Gangrena - Gangrenos Tipai Ir Simptomai

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Gangrenos rūšys, priežastys ir simptomai

Gangrena yra gana sudėtinga liga, kuriai būdinga nekrozė. Gangrenos priežastys yra skirtingos. Audinių mirtis gali būti nepakankamos kraujo apytakos per indus pasekmė arba visiškas tam tikros kūno dalies kraujotakos sustojimas, taip pat dėl nepalankių išorinių veiksnių, pavyzdžiui, cheminių medžiagų, elektros srovės, aukštos ar žemos temperatūros poveikio.

Būdingas gangrenos požymis yra nekrozinio proceso paveiktų audinių spalvos pasikeitimas. Jie pasidaro juodi arba žemi pilki. Jei infekcinė infekcija užima didelę teritoriją ir ligos gydymas prasidėjo ne laiku, trečdalis pacientų miršta, o likusieji tampa neįgalūs. Norėdami padidinti tikimybę grįžti į visavertį gyvenimą, turėtumėte pamatyti gydytoją, kai atsiras pirmieji gangrenos simptomai.

Dažnos ligos lokalizacijos vietos yra kojos, rankos, kamienas, veidas, taip pat plaučiai, žarnos, priedas. Atsižvelgiant į diagnozę, formuojama gydymo strategija, nustatoma paciento sveikimo prognozė.

Turinys:

• Gangrenos klasifikacija
• Gangrenos priežastys, priklausomai nuo rūšies
• Pagrindinių gangrenos tipų simptomai
• Gangrenos diagnozė
• Gangreno gydymas
• Ligos prognozė

Gangrenos klasifikacija

Gangrenos rūšys, atsižvelgiant į žalos pobūdį:

• Sausa gangrena - pažeista vieta yra aiškiai ribota, patologinis procesas toliau neplinta. Serganti kūno dalis įgauna „mumifikuotą“išvaizdą - audinys susitraukia, tampa tankesnis ir praranda drėgmę. Šio tipo ligos prognozės yra palankiausios.
• Šlapi gangrena - audiniuose vyksta skilimo procesai, celiuliozė išsipučia, suminkštėja, įgauna nemalonų kvapą.
• Dujų (anaerobinė arba beorė) gangrena yra šlapios formos rūšis, ją išprovokuoja patogeninės bakterijos - klostridijos. Šios rūšies ligos yra labai pavojingos, nes procesas greitai sugauna sveikus audinius, o kūnas kenčia nuo stipraus intoksikacijos.
• Pragulos - išsivysto minkštuosiuose audiniuose, odoje ir poodiniame audinyje dėl ilgalaikio spaudimo toje pačioje vietoje. Tai pasireiškia gulintiems pacientams, ilgą laiką nekeičiantiems kūno padėties.

Kita gangrenos rūšis - noma - susidaro vaikams, turintiems įgimtą imunodeficitą, kuriems buvo sunki infekcija ar somatinė liga. Esant tokio tipo gangrenai, miršta veido audiniai (lūpos, skruostai, dantenos, riebalinis audinys). Šios ligos formos rezultatas yra paciento mirtis.

Gangrenos priežastys, priklausomai nuo rūšies

Gangreną gali sukelti vidiniai ar išoriniai veiksniai. Sunkios mėlynės su kraujagyslių plyšimu ir nervų galūnių pažeidimu, aukštos ar žemos temperatūros poveikiu, radiacijos pažeidimais, cheminių medžiagų įtaka - visi šie veiksniai yra išorinės gangrenos priežastys.

Vidiniai procesai, tokie kaip arterinė sklerozė, galintys sukelti širdies priepuolį ar kraujo krešulius, sukelia blogą kraujotaką ir yra vidinės gangrenos priežastys. Jei mikrobai dalyvauja gangrenos vystymesi, tai yra septinė ar puvimo liga. Jei mikrobai šiame procese nedalyvauja, liga yra aseptinė.

Yra tvirtas įsitikinimas, kad gangrena gali būti trauma ar šautinės žaizdos. Be šių priežasčių, jį sukelia kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais ar cholesterolio plokštelėmis, nervų pažeidimai, infekcinių ligų komplikacijos. Tiksli diagnozė neįmanoma nenustačius gangrenos priežasties.

Gangreno tipo	Priežastys	Lokalizacijos sritis
Sausas	Šlaunikaulio arba poplitinės arterijos trombozė, sukelianti kojų gangreną; Brachialinės arterijos trombozė, sukėlusi rankų gangreną; Vibracinė liga, sutrikdanti audinių mitybą, galūnių nervų pažeidimus; Raynaud liga - kraujagyslių ir galūnių nervų sunaikinimas; Polineuropatija - rankų ar kojų pažeidimas dėl inervacijos pažeidimo; Typhus - šoninių kūno dalių prisirišimas	Oda, rankų ir kojų dalys
Šlapias	Išvaržos pažeidimas, formuojantis žarnyno gangreną; Gilus nušalimas ar nudegimas; Negydomas apendicitas, cholecistitas; Mezenterinių arterijų trombozė; Pneumonija, komplikuota plaučių gangrenos; Diabetinė pėda, atsirandanti dėl sutrikusio kraujo tiekimo	Dažniau galūnių pėdos, rečiau plaučiai, žarnos, tulžies pūslė
Dujos	Gilios žaizdos infekcija anaerobinėmis bakterijomis kartu su šiomis sąlygomis: žaizdos gylis pasiekia raumenų sluoksnį, riebalinį audinį; audiniai blogai aprūpinami deguonimi; deguonies srautas į žaizdos ertmę yra ribotas dėl jo uždarymo	Ligos pradžia yra oda, raumenys, galūnių poodinis audinys, tada patologija plinta visame kūne
Pragulos	Jau po 4-5 dienų audinių spaudimo, išvaizdą apsunkina ligos: kepenų nepakankamumas; inkstų nepakankamumas; kardiogeninis šokas; piktybinis navikas.	Mentė, kryžkaulis, stuburas, klubo sąnariai
Noma	Infekcinių ligų (raudonukės, tymų, meningito) komplikacija kartu su sutrikusiu imunitetu	Veido audiniai, dantenos, gilus poodinis audinys

Simptomų apibrėžimas padeda tiksliai klasifikuoti gangrenos tipą, nustatyti gydymo taktiką.

Pagrindinių gangrenos tipų simptomai

Net kelios valandos pavėlavus gydytis gali sukelti mirtį. Svarbu laiku atskirti ir įvertinti ligos simptomų sunkumą, jo plitimo visame kūne greitį. Atskirkite vietinius simptomus ir bendruosius intoksikacijos požymius (hipertermija, silpnumas, sąmonės praradimas ar jo sutrikimas).

Gangrenas gali paveikti tiek kūno dalį, tiek visą organą. Gangrenos simptomas yra tas, kad pažeista vieta keičia spalvą, tampa mėlyna ar net juoda. Taip pat gangrena gali pasirodyti sutrikus ar sustabdžius deguonį. Gangrena lengviausiai vystosi audiniuose, esančiuose toli nuo širdies. Ir šios kūno vietos pirmiausia apima apatines galūnes.

Sausos gangrenos simptomai

Sausa gangrena dažniausiai paveikia konkrečią kūno vietą ir toliau neplinta. Pirmajame šios ligos išsivystymo etape negyvo indo vietoje žmogus jaučia stiprų skausmą, po kurio ligota galūnė išbalsta, paveiktoje vietoje oda tampa „marmurine“, pastebimai atvėsta, dingsta pulsacija šioje vietoje. Be to, galūnė visiškai praranda jautrumą. Skausmas ilgai kankina žmogų, nes paveiktų audinių nervų galūnės ne iš karto miršta. Yra pagrindinės indo ir jo šakų kraujotakos pažeidimas.

Sausą gangreną sukelia sunkumas kraujotakoje galūnėse, tai yra rankose ar kojose, arba sunki audinių dehidratacija. Tokiu atveju kūno dalys išdžiūsta, vėliau mumifikuojasi ir keičia spalvą.

Yra veiksmingų metodų kraujotakos sutrikimams nustatyti:

• Pakelkite rankas aukštyn, pakaitomis sulenkite rankas. Jei pažeidžiamas arterijų praeinamumas, skausmas, „žąsų guzeliai“, rankose atsiras silpnumas.
• Gulint gulint, pakelkite kojas 45 ° kampu, atsiras simptomų, panašių į rankose. Be to, sutrikus kraujotakai arba esant pradinei ligos stadijai, bus labai sunku išlaikyti kojas tam tikroje padėtyje ilgiau nei 25 sekundes.

Užblokavus arteriją, pradeda ryškėti nekrozės ar audinių mirties požymiai. Koja ar ranka įgauna būdingą išvaizdą.

Nekrozės simptomai:

• Galūnės audiniai pajuoduoja. Šis simptomas būdingas išimtinai šiai gangrenos formai, nes esant kitoms ligos formoms, išskyrus nomą, kūno dalys įgauna žemišką žalią arba melsvą spalvą.
• Pažeistos galūnės tūris sumažėja, simptomas nustatomas matuojant, palyginti su ta pačia simetriškos galūnės dalimi.
• Galūnė tampa sausa, pažeistos kūno dalies prakaitas neatsiskiria.
• Dėl skysčių praradimo galūnių audiniai tampa tankesni.
• Pažeistos vietos nagai ir plaukai nustoja augti.

Kadangi nervinės galūnės miršta, paveiktoje galūnėje skausmas nejaučiamas. Kūno gynybos sistema sukuria barjerą nuo gangreninio proceso plitimo, todėl apsinuodijimas nevyksta, yra aiški riba tarp sergančios ir sveikos galūnės dalių.

Sausa gangrena plinta nuo kapiliarinių indų galiukų iki pagrindinės venos. Negyvo audinio sujungimo su sveika kūno dalimi srityje susidaro apsauginis barjeras. Visiška audinių nekrozė ir atkūrimo procesas trunka ilgai. Šiuo laikotarpiu mikrobai, patekę į ligos židinį, gali sukelti kito tipo gangrenos - šlapio - išsivystymą.

Esant sausai gangrenai, negyvi audiniai nesuyra taip, kaip su šlapiais, o nuodingos medžiagos į kraują prasiskverbia labai mažais kiekiais, todėl jų kaupimasis nesukelia stipraus apsinuodijimo. Paciento sveikatos būklė šiuo laikotarpiu yra pakankamai patenkinama. Tai leidžia atlikti neatidėliotiną galūnės pašalinimo operaciją, bet leisti visiškai suformuoti apsauginį barjerą.

Išimtiniais atvejais audiniai, paveikti sausos gangrenos, savaime atsiskiria nuo kūno ir pasveiksta. Deja, tai ne visada atsitinka, dažniau išlieka patologinis dėmesys. Todėl, pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Sužinokite daugiau: sausa gangrena - priežastys, simptomai ir gydymas

Šlapios gangrenos simptomai

Šlapia gangrena išsivysto dėl tos pačios priežasties, kaip ir sausa gangrena. Tačiau pirmuoju atveju vyksta greitesnis kraujotakos sutrikimų induose procesas. Šlapia gangrena dažniausiai serga antsvorį turintys žmonės. Audiniai su šia liga nėra visiškai dehidratuojami, todėl prasideda irimo procesas. Esant šlapiai gangrenai, didelis kūno apsinuodijimas atsiranda dėl to, kad į kraują prasiskverbia daug skilimo produktų. Negyvuose audiniuose aktyviai vystosi bakterijos, dėl kurių liga progresuoja labai intensyviai. Ši ligos forma pažeidžia ne tik galūnes, bet ir vidaus organus.

Šlapios gangrenos išsivystymo priežastis gali būti žarnyno, tulžies pūslės ar plaučių veiklos sutrikimai. Kraujo krešuliai didelėse venose taip pat gali sukelti šlapią gangreną.

Pradinė ligos stadija yra labai panaši į sausą gangreną. Tik su šlapia įvairove sergančioje vietoje oda pasidengia dėmėmis, pūslelėmis su pūlingu turiniu. Pacientas jaučiasi labai blogai, paveiktą vietą labai skauda, slėgis sumažėja, liežuvis sausas, kūno temperatūra pakyla.

Vietiniai simptomai:

• Pažeista galūnės sritis tampa tamsiai violetinė arba melsvai violetinė.
• Nėra aiškios ribos tarp sveiko ir sergančio audinio, nes organizmas negali atitolinti patogeninių mikrobų plitimo.
• Pereinamojoje zonoje tarp sveikų ir paveiktų zonų yra hiperemija, padidėja vietinė temperatūra ir skausmas.
• Yra ryškus supuvęs kvapas.
• Galūnė yra edematinė, pastebimas pastingumas.
• Dėl receptorių dirginimo jaučiamas nuolatinis aštrus skausmas.
• Vietinė temperatūra sumažėja ant negyvo audinio.

Kūno apsvaigimas dėl šlapios gangrenos kelia rimtą grėsmę žmogaus gyvybei, gali išsivystyti sepsis, kuris sukels mirtį. Cukriniu diabetu sergantiems pacientams liga yra labai sunkiai toleruojama, nes dėl didelio cukraus kiekio kraujyje organizmas negali visiškai kovoti su liga.

Sergant sunkiu cukriniu diabetu, pastebimi panašūs kraujagyslių pažeidimų simptomai. Bet kuri žaizda tampa įėjimo infekcijos vartais, o sumažėjęs imunitetas sukelia gangrenos vystymąsi. Kad būtų išvengta tokio įvykių vystymosi, mažiausias žaizdas reikia gydyti antiseptikais (Fukortsin, „briliantinė žalia“, Levomekol), apsaugoti steriliais tvarsčiais ir baktericidiniu tinku. Jei kyla sunkumų gydant žaizdas, turėtumėte kreiptis į gydytoją ne vėliau kaip per 1-2 dienas.

Jei pacientui diagnozuojama noma arba gangreninio proceso perėjimas į vidaus organus, atsiranda bendri simptomai. Jie yra nespecifiniai, nes yra daugelio sunkių infekcinių ligų atveju.

Dažni šlapios gangrenos simptomai:

• Hipertermija, pasiekianti 38-39 °, pridedant peritonito - iki 40 °;
• Padidėjęs prakaitavimas;
• Silpnumas, nuovargis;
• Pykinimas, galvos svaigimas;
• Traukuliai su gangrena vaikams, kurių imunitetas nesusitvarko su liga.

Vyresnio amžiaus žmonėms visi simptomai gali būti išlyginti dėl nepakankamo kūno atsako.

Sužinokite daugiau: Šlapia gangrena - priežastys, simptomai ir gydymas

Anaerobinės (dujų) gangrenos simptomai

Blogiausia prognozė yra beorė arba anaerobinė gangrena. Ją sukelia klostridijos - anaerobinės bakterijos, puvimo mikroorganizmai, kurie aktyviai auga ant negyvų audinių be deguonies. Klostridijos išskiria didelį kiekį toksinų į uždarą žaizdą, sunaikindamos jų buveinėje esančią odą, riebalinį audinį ir raumenis. Ligos sukėlėjai intensyviai plinta išilgai galūnės, išskirdami skilimo produktus į paciento kūną.

Anaerobinės gangrenos simptomai:

• Oda yra blyški, jos temperatūra nuleista;
• Aplink žaizdą yra mėlynos arba rausvos dėmės;
• Audiniai yra patinę ir pastos, patinimas nuolat didėja;
• Iš žaizdos išskyros yra drumstos, įžeidžiančios, žalios arba rudos;
• Veikiami raumenys primena virtą mėsą, jie yra blyškūs, jų skaidulos yra stratifikuotos;
• Palpuojant pažeistą galūnę pastebimas krepitas (krizė), simptomas būdingas tik anaerobinei gangrenai.

Dujinė gangrena sunaikina kūno raumenų audinius. Patekę ten, kur yra palanki aplinka mikrobų vystymuisi, jie pradeda išskirti toksiškas medžiagas, kurios, prasiskverbusios į jungiamuosius audinius, sunaikina jų ląsteles. Šis procesas yra gana greitas. Mikrobai gamina junginius, kurie skatina baltymų ir angliavandenių skaidymąsi paveiktuose audiniuose, išskiriant specialias dujas.

Pradiniai anaerobinės gangrenos simptomai yra skausmas ir patinimas infekcijos srityje. Toliau iš žaizdos pradeda išsiskirti tamsus skystis su blogu kvapu, oda aplink žaizdą tamsėja. Lengvai palietus odą žaizdos srityje, pasigirsta traškesys.

Deja, tokio tipo gangrenos negalima išgydyti be operacijos. Pašalinama visa paveikta teritorija; pažangiausiais atvejais jie kreipiasi į galūnės amputaciją, sutelkdami dėmesį į ligą.

Norėdami nustatyti patinimą, naudojamas Melnikovo simptomas. Ant pažeistos galūnės laisvai suvyniojamas audinio siūlas ar juosta, paliekant tarpą tarp tvarsčio ir 1-2 cm galūnių. Jei po kelių valandų mazgas sandariai įsipjauna į audinį, padidėja patinimas, būdingas anaerobinei ligos formai.

Dažni anaerobinės gangrenos simptomai pacientui yra mirtini. Apsinuodijimas klostridijų atliekomis yra mirtinas.

Dažni dujų gangrenos simptomai:

• Gebėjimas judėti, silpnumas;
• Sunki hipertermija, siekianti 39–41 °;
• Sąmonės netekimas, haliucinacijos, kliedesys;
• Pykinimas ir vėmimas, kuris nepalengvina būklės;
• Krentantis kraujospūdis žemiau 100/70 mm Hg. Str., Dar ryškesnis sumažėjimas (30 mm Hg) yra nepaprastai nepalankus ženklas;
• Tachikardija iki 100–120 smūgių per minutę, kurią jaučia pacientas.

Klostridžio toksinai veikia smegenis, inkstus ir kepenis. Nesavalaikė medicininė pagalba gali sukelti mirtį nuo apsinuodijimo.

Sužinokite daugiau: Dujų gangrena - simptomai, formos ir gydymas

Gangrenos-pragulos simptomai

Procesas vystosi palaipsniui, pradedant odos blanšavimu toje vietoje, kuriai daromas spaudimas. Sumažėja odos jautrumas skausmui ir temperatūros pokyčiams. Antrą ar trečią dieną prasideda poodinio audinio patinimas, oda paruduoja.

Kaip išvengti slėgio opų:

• Siekiant sumažinti spaudimą audiniams, gulintį pacientą reikia skatinti judėti: pasukite jį iš vienos pusės į kitą, jei įmanoma, perkelkite į sėdimą padėtį;
• Reguliariai masažuokite problemines vietas (tarp pečių ašmenų, kryžkaulio, išilgai stuburo);
• Naudokite anti-decubitus čiužinius.

Negydant infekcinis procesas prisijungia prie pragulos simptomų, kuriuos išreiškia hipertermija, silpnumas, pykinimas ir padidėjęs prakaitavimas.

Sužinokite daugiau: slėginės opos gulintiems pacientams - rizika ir spaudimo opų stadijos

Gangrenos diagnozė

Diagnozei nustatyti pakanka vizualinio paciento skundų tyrimo ir analizės.

Norėdami išaiškinti gangrenos pobūdį ir nustatyti patogeninių bakterijų jautrumą antibiotikams, gydytojas nurodo laboratorinius tyrimus:

• Pilnas kraujo tyrimas - leukocitų lygio sumažėjimas žemiau 4 * 10 ⁹ / l yra sumažėjusio imuniteto požymis;
• Biocheminis kraujo tyrimas - gali nustatyti inkstų nepakankamumo atsiradimą;
• Bendra šlapimo analizė - su anaerobine gangrena šlapime atsiranda baltymų ar gliukozės;
• Bakterijų inokuliacija iš paveiktos zonos - atliekama per savaitę;
• Bethe testas - naudojamas gangrenos tipui nustatyti, tam jie paima audinio gabalėlį iš gangrenuojančios srities ir įdeda į 4-6% natrio chlorido tirpalą, mėginio atsiradimas yra anaerobinės gangrenos požymis.

Pažeistos galūnės rentgeno tyrimo rezultatai aiškinami vienodai. Paveikslėlyje esantys dujų burbuliukai yra anaerobinės gangrenos požymis.

Gangreno gydymas

Veiksmingiausias galūnių gangrenos gydymas yra operacija. Amputuojama ranka ar apatinė koja su sausa arba šlapia gangrena. Apsinuodijus patogeninių bakterijų atliekomis, skiriami antibakteriniai vaistai ar kristaloidų infuzija:

• Ringerio tirpalas;
• 0,9% natrio chlorido tirpalas.

Šios universalios priemonės apima daugumą ligų sukėlėjų, nes diferencinei diagnozei dažnai nėra laiko.

Natūralu, kad gydytojas stengiasi išsaugoti galūnę, kai tik įmanoma.

Kojų dujų gangrenos gydymas vyksta keliais etapais:

• Pašalinamas visas negyvas audinys.
• „Juostelės“pjūviai atliekami palei odą ir riebalinį audinį, siekiant nuolat tiekti orą ir sumažinti patogeninių bakterijų dauginimąsi.
• Paskirkite kelis antibiotikus, antigangreninį serumą.
• Į veną atliekama kristaloidų infuzija iki 4-5 l / parą.

Neefektyvus galūnių dujų gangrenos gydymas baigiamas amputacija, jei ši liga neišplito į paciento kamieną.

Ligos prognozė

Net esant palankiai sausos ir šlapios gangrenos eigos prognozei, liga baigiasi galūnės amputacija ir paciento negalia. Nomos rezultatas 90-95% atvejų dėl reikšmingo apsinuodijimo yra paciento mirtis. Esant 30–40% dujų gangrenai, mirtis įvyksta dėl vidaus organų pažeidimo.

Ligos, susijusios su tulžies pūsle ar priedu, komplikacijos turi palankią prognozę. Po paveiktos žarnos operacijos turite laikytis dietos ir vartoti vaistus visą savo gyvenimą. Plaučių komplikacijos priverčia pacientą nuolat kamuoti dusulį, kvėpavimo nepakankamumą.

Išgydyta gangrena neturi įtakos gyvenimo trukmei, tačiau jos komplikacijos pablogina gyvenimo kokybę. Norint tinkamai išvengti gangrenos, būtina nedelsiant gydyti bet kokią žaizdą antiseptiku ir kreiptis į gydytoją. Net tinkamai gydant gangreną, pacientas gali mirti ar susižeisti. Ši tikimybė padidėja, kai vaikai suserga gangrena, pacientai, kurių imunitetas silpnas, ir per vėlai kreipiasi į gydytoją.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.