Ileofemoralinė Trombozė - Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Ileofemoralinė trombozė

Ileofemoralinė trombozė yra giliųjų šlaunikaulio ir klubinės venos užsikimšimas kraujo krešuliu. Ši liga nustatyta kaip atskira nosologinė forma, nes ji turi sunkią eigą ir kelia tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei. Ileofemoralinę trombozę dažnai komplikuoja plaučių embolija. Todėl, jei nustatomi patologijos požymiai, pacientui turėtų būti suteikta skubi medicininė pagalba.

3-4 kartus dažniau kairioji galūnė serga ileofemoraline tromboze nei dešinioji.

Turinys:

• Ileofemoralinės trombozės priežastys
• Ileofemoralinės trombozės simptomai
• Diagnostika
• Ileofemoralinės trombozės gydymas
• Ileofemoralinės trombozės profilaktika

Ileofemoralinės trombozės priežastys

Ileofemoralinės trombozės priežastys gali būti įvairios:

• Apatinių galūnių venų ir minkštųjų audinių pažeidimai.
• Bakterinės infekcijos įvedimas į organizmą.
• Pailgėjęs lovos režimas, pavyzdžiui, po operacijos arba sunkios ligos fone.
• Laikotarpis po vaiko gimimo.
• DIC sindromas.
• Piktybinio naviko buvimas organizme. Ypač pavojingas trombozės vystymuisi yra dubens srityje esančios neoplazmos: sigmoidinės storosios žarnos, inkstų, antinksčių, gimdos kaklelio vėžys, taip pat retroperitoninė sarkoma.
• Pilvo aortos, šlaunikaulio ar klubinės arterijos aneurizma.
• Poplitealinės cistinės neoplazmos buvimas.
• Nėštumas.
• Bet kokie pūlingi procesai, lokalizuoti dubens srityje, jo ląstelių erdvėse ir organuose.
• Jatrogeninis venų pažeidimas.
• Retroperitoninė fibrozė.

Dažniausiai ileofemoralinė trombozė yra kylanti patologija, kilusi iš poplitealio ar šlaunikaulio segmento.

Ileofemoralinės trombozės simptomai

Ligos eiga skirstoma į dvi fazes: prodrominę ir ūminę (sunkių simptomų stadija).

Prodrominei stadijai būdingi šie simptomai:

• Kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo lygio.
• Skausmas kryžkaulyje ir apatinėje nugaros dalyje, pilvo apačioje, kojose. Ypač stiprus skausmas bus nuo paveikto indo.
• Žmogui netikėtai kyla skausmai, jie yra bukas ir skausmingas.
• Kartais skausmas atsiranda tik einant.

Ūminę ligos stadiją išreiškia šie simptomai:

• Kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo.
• Padidėjęs skausmas, kuris tampa labai intensyvus, apima kirkšnies sritį, šlaunies ir blauzdos raumenis.
• Galūnių sunkumo jausmo išvaizda. Pacientai rodo, kad koja plyšta iš vidaus.
• Edemos atsiradimas, plintantis visoje kojoje, nuo pėdos iki kirkšnies raukšlės. Galimas sėdmenų patinimas.
• Edematiniai audiniai stipriai spaudžia indus, todėl atsiranda jų spazmas. Tai išreiškiama ūminiu apatinės galūnės nepakankama mityba, aštriais skausmais, jautrumo pablogėjimu.
• Oda keičia savo spalvą. Kartais yra ryškus apatinių galūnių blyškumas (balta skausminga flegmazija), o kartais atsiranda cianozė (mėlyna skausminga flegmazija). Baltos flegmos yra arterijų spazmo pasekmė, o mėlynos flegmos išsivysto, kai kraujo tekėjimas šlaunikaulio ir klubinės venose yra visiškai užblokuotas.

• Kirkšnyje venos pradeda stipriai pasirodyti per odą, sustiprėja kraujagyslių modelis.
• Bendra paciento būklė labai pablogėja, kai išsivysto rimtos komplikacijos: apatinės tuščiosios venos trombozė, plaučių embolija, venų gangrena, flegmos.
• Užpakaliniai galūnių raumenys apčiuopiami. Visai šalia didžiųjų indų galima rasti skausmingų infiltratų.
• Kirkšnies limfmazgiai padidėja ir tampa skausmingi.
• Asmuo negali atlikti aktyvių apatinės galūnės judesių. Pasyvūs judesiai sukelia skausmą.

Atskirai reikia pažymėti, kad pallidum flegmos yra ypač sunki ileofemoralinės trombozės komplikacija. Tai dažnai baigiasi paciento mirtimi. Nuolatinio arterijų spazmo fone žlugimas vystosi dalinai ar visiškai praradus sąmonę, staigiai sumažėjus slėgiui ir padidėjus kūno temperatūrai iki 40 ° C. Kojos dydis padvigubėja, oda yra šalta liečiant, kojų pulsas nėra apčiuopiamas.

Jei įmanoma išgelbėti paciento gyvybę, tai baltos flegmasijos pasekmės jį ilgai vargins. Tai išreiškiama apatinių galūnių raumenų skaidulų distrofija, kuri išsivysto užsitęsusios edemos fone. Sąnariai praranda buvusį mobilumą, aktyvūs kojų judesiai bus smarkiai apriboti.

Mėlynajai flegmazijai būdingas visiškas visų šlaunies ir blauzdos pagrindinių ir pagalbinių venų linijų blokavimas. Kojos dydis padidėja 2 kartus, oda įgauna melsvą atspalvį, pasidengia poodinėmis kraujosruvomis, raumenys įsitempę. Tuo pačiu metu kūno temperatūra pakyla iki 40 ° C, gali išsivystyti šokas su dusuliu, tachikardija ir sąmonės praradimu.

Jei pacientas yra išgelbėtas, tada po 2-3 dienų kojų audiniuose pradeda nekrozė, ant jo atsiranda burbuliukai su skysčiu ir visiškai nėra jautrumo. Ateityje prisijungia hemolizinės gelta simptomai. 4–7 dienomis pirštų audiniai patenka į nekrozę, tada pacientui išsivysto pėdos gangrena. Šiuo laikotarpiu apie 45% visų ligos istorijų yra mirtinos.

Diagnostika

Ligos diagnozė pradedama tiriant pacientą. Pagal būdingą simptomų rinkinį gydytojas galės įtarti ileofemoralinę trombozę.

Diagnozei patvirtinti naudojami šie instrumentiniai metodai:

• Dvipusis arba trigubas nuskaitymas.
• Rentgeno kontrastinė flebografija.
• Radionuklidų flebografija.
• Nuskaitymas naudojant pažymėtą fibrinogeną.

Būtina atskirti ileofemoralinę trombozę su erysipelomis, inkstų ir širdies nepakankamumą, radikulitą, artritą, bursitą.

Ileofemoralinės trombozės gydymas

Be išimties, visi pacientai, kuriems nustatyta ileofemoralinės trombozės diagnozė, nesėkmingai hospitalizuojami angiochirurginėje ligoninėje. Būtina transportuoti pacientą gulint. Kol nebus suteikta medicinos pagalba, jis privalo laikytis griežčiausio lovos režimo. Jei neįmanoma atlikti kokybinio aukos tyrimo, tada jam skiriami antikoaguliantai, fibrinolitikai ir trombolitikai iki 10 dienų.

Bendrosios rekomendacijos pacientams, sergantiems ūmine ileofemoraline tromboze, gydyti:

• Antikoaguliantai: mažos molekulinės masės heparinas, logiparinas, fraxiparinas.
• Skausmo pašalinimas, paciento pašalinimas iš šoko.
• Spazmo pašalinimas iš kraujagyslių, hemodinamikos normalizavimas.
• Tromboliziniai vaistai: streptokinazė arba urokinazė. Tačiau reikia atsiminti, kad trombolizinių vaistų vartojimas visada susijęs su kraujavimo ir paciento mirties rizika. Todėl vaistai nuo trombolizės skiriami tik jaunesniems nei 50 metų pacientams, kuriems yra ūminė trombozė ne vėliau kaip prieš 7 dienas iki kreipimosi į gydytoją. Tuo pačiu metu pacientams turėtų būti įrengti cava filtrai, kitaip yra didelė mažų trombo dalelių išplitimo per kraują ir plaučių embolijos tikimybė.
• Fibrinolizės aktyvatoriai: Complamin, Theonikol, Nikotino rūgštis (į veną), Pyrogenal (į raumenis).
• Kraujo reologinių parametrų normalizavimas atliekamas naudojant vaistus "Trental", "Euphyllin", "Actovegin" ir kt.
• Jei išsivysto uždegimas, nurodomi antibiotikai.

Operacija dėl ileofemoralinės trombozės skiriama tik esant gyvybinėms indikacijoms: jei pacientui diagnozuojami plaukiojantys trombai, keliantys plaučių embolijos grėsmę, arba išsivysto trombozės komplikacijos. Tai apima: embologinę trombozę, didelę gangrenos riziką mėlynojo flegmasijos fone, kylančią trombozę.

Taip pat yra santykinių operacijos indikacijų, įskaitant:

• 2-3 dienų gydymo vaistais poveikio trūkumas.
• Trombozės trukmė yra daugiau nei 8 dienos.
• Senatvinis amžius.

Trombektomija yra pagrindinis chirurginės intervencijos metodas esant ileofemoralinei trombozei. Reikėtų prisiminti, kad sergant mėlynąja flegmazija, konservatyvi terapija 100% atvejų yra nenaudinga. Mėlynosios flegmasijos prognozę daugiausia lemia tai, kaip laiku buvo atlikta chirurginė intervencija (prieš gangrenos išsivystymą). Šiuo atveju pacientams parodyta radikali trobektomija. PE rizika padidėja atlikus dešinės klubinės venos trombektomiją.

Ileofemoralinės trombozės profilaktika

Ileofemoralinės trombozės pasekmės yra sunkesnės, vėliau gydymas buvo pradėtas. Todėl gydytojai primygtinai rekomenduoja pacientams, turintiems rizikos grupių, reguliariai tikrintis ir atlikti profilaktinius tyrimus. Tai padės išvengti ligos vystymosi arba išvengti rimtų sveikatos ir gyvybės komplikacijų. Visada reikia prisiminti, kad tam tikros lokalizacijos trombozė pradiniuose jos formavimosi etapuose elgiasi gana paslėpta.

Trombozės prevencijos priemonės:

• Subalansuota mityba. Meniu turi būti vaisiai, daržovės, žolelės, pupelės, jūros gėrybės.
• Žalingų įpročių atmetimas.
• Vidutinis fizinis aktyvumas.
• Miegok pakankamai.

Jei žmogus jau kartą patyrė ileofemoralinę trombozę, jis turi laikytis visų medicinos rekomendacijų, vartoti jam paskirtus vaistus kraujui skystinti, dėvėti elastines kojines ir kt.

Jūs neturėtumėte atsisakyti įdiegti kava filtrų. Šie prietaisai yra panašūs į skėtį, kuriame yra skylių kraujui praeiti. Filtras įkišamas į apatinę tuščiąją veną, į jos infrarenalinį segmentą. Jis atsiskleidžia tik pasiekęs tikslą. Vėliau, pasikartojus trombozei, šis filtras padės išvengti PE vystymosi ir išgelbėti paciento gyvybę.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.