Tinklainės Trombozė

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Tinklainės trombozė

Turinys:

• Kas yra tinklainės trombozė?
• Tinklainės trombozės priežastys
• Tinklainės trombozės simptomai
• Tinklainės trombozės diagnostika
• Tinklainės gydymas

Kas yra tinklainės trombozė?

Tinklainės trombozė yra akių liga, kurią sukelia ūminis kraujotakos sutrikimas centrinėje tinklainės venoje (PCV). PCV trombozės sinonimai: veninės stazės retinopatija, hemoraginė retinopatija.

Priklausomai nuo lokalizacijos, tinklainės venų trombozė skirstoma į pačios centrinės venos okliuziją (blokadą) ir jos šakų blokavimą. Kai šakos yra užsikimšusios, patologiniame procese dalyvauja tik periferinė tinklainės dalis, kuri tiekė paveiktą šaką krauju, o užblokavus centrinę veną, didžioji dalis tinklainės, nes šiuo atveju trombas yra regos nervo lygyje. Todėl simptomai ir prognozė šiais dviem atvejais šiek tiek skiriasi.

PCV trombozės dažnis yra 2,14 iš 1000 žmonių, o tarp glaukoma sergančių pacientų - 17,3 iš 1000 žmonių. Liga pastebima daugiausia vyresniems nei 40 metų žmonėms, vidutinis pacientų amžius yra 51–65 metai. Dažniau būna PCV šakų okliuzija (67% atvejų). PCV ir jo šakų trombozė užima antrąją vietą pagal diabetinę retinopatiją tarp tinklainės kraujagyslių ligų.

Tinklainės trombozės priežastys

Izoliuota tinklainės venų trombozė nedažna.

Paprastai jis vystosi veikiamas kitų ligų, visų pirma:

• Aterosklerozė;
• Hipertenzija;
• Diabetas;
• Sisteminis vaskulitas (jungiamojo audinio ligos, veikiančios kraujagysles);
• Piktybinės kraujo ir hematopoetinių organų ligos (makroglobulinemija, policitemija, mieloma), kurioms būdingas padidėjęs kraujo krešėjimas, taip pat trombofilija.

Daugelio ligų atveju arterijų sienelė sustorėja, sukietėja ir užspaudžia gretimą veną, dėl ko kraujo tekėjimas venoje sulėtėja ir susidaro kraujo krešulys. Kraujo sąstingis venoje padidina kraujagyslių pralaidumą, sukelia atvirkštinį kraujo tekėjimą į tinklainės kapiliarus, jo išėjimą į intervazinę erdvę ir akispūdžio padidėjimą, dėl kurio gali atsirasti tinklainės kraujavimas ir edema.

Šios ligos ir būklės taip pat gali sukelti trombozę:

• Infekcinės ligos (gripas, sepsis, sinusitas, burnos ertmės infekcijos);
• Oftalminė hipertenzija;
• Regos nervo patinimas;
• Intraokuliniai navikai;
• Skydliaukės oftalmopatija (orbitopatija).

Papildomi rizikos veiksniai yra:

• Nutukimas;
• Kitos endokrininės patologijos;
• Sėslus gyvenimo būdas;
• Piktnaudžiavimas alkoholiu.

Tinklainės trombozės simptomai

Yra dviejų tipų PCV ir jo šakų trombozės:

• Išeminė (visiškas sąkandis, apimantis mažiausiai 10 regos nervo galvos skersmens plotą) - būdingas rimtas kraujo tėkmės pažeidimas, gausūs tinklainės kraujavimai, reikšmingas regėjimo aštrumo sumažėjimas, didelė komplikacijų rizika;
• Neišeminis (neišsami okliuzija) - tinklainės pažeidimai yra mažiau ryškūs, regėjimo aštrumo pablogėjimas yra nereikšmingas.

Regėjimo saugumas tiesiogiai priklauso nuo išemijos laipsnio. Centrinės venos trombozė gali išsivystyti per kelias valandas ir pasireiškia staigiu neskausmingu vienos akies regėjimo pablogėjimu ar visišku praradimu. Dažni skundai su venos šakų tromboze - rūkas ar tamsios dėmės prieš akis, daiktų iškraipymai. Tačiau jei tinklainės geltonoji dėmė (centrinė dalis) neturi įtakos, regėjimo aštrumas gali išlikti normalus. Tokiu atveju trombozė dažnai nustatoma atsitiktinai atliekant įprastą tyrimą.

Yra keli ligos vystymosi etapai:

1. Pretrombozė - venos yra susisukusios, netolygiai išsiplėtusios, sulėtėjusi kraujotaka, dugne diagnozuota veninė stazė, yra pavienių kraujavimų. Regos aštrumas yra šiek tiek sumažėjęs, periodiškai galima rūkyti, skundų gali nebūti;
2. Tiesioginė trombozė - venos yra tamsios, plačios, protarpinės, arterijos susiaurėjusios, kraujosruvos visoje tinklainėje (su CVS pažeidimais) ir stiklakūnyje neryškios regos nervo galvos ribos, pastebima geltonosios dėmės zonos edema. Simptomai: reikšmingas regėjimo aštrumo pablogėjimas, neryškus matymas, regėjimo lauko ribojimas;
3. Posttrombozinė retinopatija - keletą mėnesių dugne nustatomi kraujavimo pėdsakai, regos nervo galvos kraujagyslių patologinė neoplazma. Regėjimas grįžta lėtai.

Tinklainės trombozės diagnostika

Renkant anamnezę, atskleidžiamas gretutinių ligų buvimas.

Taikomi fizinių tyrimų metodai:

• Visometrija - regėjimo aštrumo tikrinimas naudojant lentelę ar pirštų skaičiavimą;
• Tonometrija - akispūdžio matavimas;
• Perimetrija - centrinės ar periferinės skotomos nustatymas (regos lauko susiaurėjimas);
• Biomikroskopija - stiklakūnio neskaidrumo, rainelės ir vyzdžio defektų nustatymas ir kt.;
• Oftalmoskopija - dugno tyrimas dėl kraujosruvų. Klinikinis vaizdas paprastai primena susmulkintą pomidorą.

Laboratoriniai metodai apima bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus. Taip pat, norint nustatyti trombozės tipą ir tiksliai suformuluoti diagnozę, atliekama fluorescencinė angiografija.

Tinklainės gydymas

PCV ir jo šakų trombozę reikia pradėti gydyti kuo anksčiau.

Pagrindinės jos užduotys:

• Kraujavimų rezorbcija;
• Kraujo tekėjimo atstatymas paveiktoje venoje;
• Tinklainės edemos pašalinimas;
• Tinklainės trofizmo (mitybos) gerinimas.

Kraujo tekėjimui atstatyti naudojami fibrinolitikai (plazminogenas, streptodekazės injekcijos, hemazė). Po jų skiriami tiesioginiai antikoaguliantai (heparinas).

Norėdami sumažinti kraujospūdį, vartokite nifedipiną, fenigidiną, į raumenis-lasix, kurie taip pat sumažina tinklainės edemą. Timololis (Arutimolis, Kuzimololis) lašinamas į akis, kad sumažėtų akispūdis.

Mikrocirkuliacijai pagerinti ir pasikartojančiai trombozei išvengti naudojami antitrombocitiniai vaistai: klopidogrelis (Plavix), pentoksifilinas (Trental).

Tinklainės uždegimo ir edemos simptominei terapijai naudojami vietiniai ir sisteminiai hormoniniai vaistai: gliukokortikoidų Deksametazonas, Diprospanas injekcijos.

Be to, skiriami antispazminiai vaistai, vitaminai C ir B grupė.

n

Straipsnio autorė: Degtyareva Marina Vitalievna, oftalmologė, oftalmologė