Apatinių Galūnių Giliųjų Venų Trombozė - Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė

Trombozė yra tankus kraujo krešulių susidarymas veninės kraujotakos sistemos spindyje. Susiformavęs trombas sutrikdo kraujo tiekimą įvairioms žmogaus kūno dalims, keičia indo dydį ir struktūrą. Dažniausiai liga yra besimptomė, tik 20% atvejų galima pastebėti skausmą ir judesio amplitudės ribojimą.

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas ar kraujo krešėjimo problemos gali sukelti ligą. Dėl kraujagyslių trombozės pablogėja jų praeinamumas, sutrinka kraujo tekėjimas, dėl kurio pacientas bloga savijauta ir diskomfortas rankose ar kojose (priklausomai nuo pažeidimo vietos). Jei trombozė negydoma, indas gali būti visiškai uždarytas, o tai sukels rimtų pasekmių.

TLK kodas: pagal tarptautinę ligų klasifikaciją 10 peržiūra (TLK-10) ši liga turi kodą 180. Ji priklauso intervalui 110–199 (Kraujotakos sistemos ligos), į kurį įeina intervalas 180–189 (Venų, limfagyslių ir limfagyslių ligos). mazgai, neklasifikuojami kitur).

Turinys:

• Pirmieji apatinių galūnių venų trombozės požymiai
• Kiti apatinių galūnių trombozės simptomai
• Trombozės priežastys
• Koks yra trombozės pavojus?
• Trombozės diagnostika
• Apatinių galūnių trombozės gydymas
• 5 maisto produktai, uždrausti dėl trombozės

Pirmieji apatinių galūnių venų trombozės požymiai

Kraujo krešulių susidarymui būdinga Virchowo triada - dažniausiai paplitusi teorija, apibūdinanti patologijos vystymosi mechanizmą.

Kraujo krešulių proceso struktūra:

• Venų sienos pakitimas arba pažeidimas. Ištempiant, suspaudžiant, traumuojant venos endotelio plyšimui, sukuriamos prielaidos trombui susidaryti.
• Padidėjęs kraujo krešėjimas. Trombino, audinio tromboplastino, kuris padidina kraujo krešėjimą, gamyba į kraujagyslės kraujotaką lemia trombocitų sukibimą.
• Kraujo tekėjimo dinamikos pažeidimas. Sėdimas gyvenimo būdas, ilgas lovos režimas, aterosklerozinių plokštelių buvimas induose pažeidžia optimalias kraujo judėjimo kraujagyslėmis sąlygas. Ne mažiau kaip nejudrumas, „sūkurinė“kraujo tėkmė yra pavojinga.

Kiti apatinių galūnių trombozės simptomai

Trombozė, kaip taisyklė, pacientui netikėtai pasireiškia aštriu pažeistos galūnės skausmu. Kartais šį procesą lydi sunkumo ir patinimo jausmas. Žmogui atrodo, kad kažkas sprogo koja iš vidaus.

Išorinės trombozės apraiškos priklauso nuo to, kaip giliai yra vena ir kiek ji yra trombuota. Jei kraujo krešulys yra klubinėje ar šlaunikaulio venoje, tada patinimas išplinta į visą koją, oda tampa mėlyna ir atrodo šalta. Dėl to, kad kraujo nutekėjimas pagrindinėmis venomis pablogėja, jis perskirstomas į poodines kraujagysles, todėl jų tinklelis tampa aiškiai matomas, kartais pilvo venos išsiplečia. Tokiu atveju žmogaus būklė smarkiai pablogėja, temperatūra pakyla, atsiranda šaltkrėtis, jaučiamas silpnumas.

Trombavus mažas venas, ligą nustatyti yra gana sunku, nes šiuo atveju simptomai beveik nepasireiškia. Vienintelis dalykas, kuriuo galima vadovautis tokioje situacijoje, yra subjektyvūs paciento skausmo pojūčiai einant.

Pagrindinės ligos apraiškos:

• Sunkumas kojose, stipriausiai jaučiamas vakare;
• Patinimas, blauzdos apimties padidėjimas;
• Spaudžiantys, sprogstantys skausmai, intensyviai išreikšti vakare;
• Tirpimas, blauzdos „žąsų nelygumai“;
• Vietinė ar bendra hipertermija su indo uždegimu;
• Oda yra blyški, melsva, suplonėjusi.

Vizualiai gydytojas nustato blauzdos jautrumo sumažėjimą, paviršinių venų perpildymą ir kraujagyslių modelio padidėjimą. Esant trombozei, pažeistos galūnės temperatūra yra žemesnė nei sveikos kojos.

Vaizdo įrašas apie trombozės rizikos veiksnius, trombų išsiskyrimo priežastis, trombozės prevencijos priemones:

Daugelis bijo patekti į autoavariją, tačiau nedaugelis bijo tapti tromboembolijos - kraujo krešulio atskyrimo ir svarbių žmogaus kūno arterijų užsikimšimo - aukomis. Tai kyla iš nežinojimo, nes žmonės mažai žino apie kraujo krešulių priežastis ir jų migraciją per kūną, vizualinius kraujo krešulio simptomus venoje.

Trombozės priežastys

Ne paslaptis, kad su amžiumi žmogaus organizme vyksta struktūriniai pokyčiai apskritai ir ypač kraujotakos sistemoje - sumažėja kraujagyslių sienelės tonas, jis tampa mažiau elastingas. Su amžiumi susiję pokyčiai taip pat turi įtakos kraujo savybėms, padidindami jo krešėjimą. Be to, vyresniame amžiuje žmonės mažai juda, o tai taip pat neigiamai veikia paciento būklę.

Judėjimas yra labai svarbus visoms kūno sistemoms. Tyrimai rodo, kad net ir sveikiems žmonėms kraujotaka giliosiose venose ramybės būsenoje labai silpna. Jei asmuo visą laiką yra sėdimoje padėtyje, jis rizikuoja labai pabloginti savo būklę. Taip yra dėl to, kad sėdint, sutrinka kraujo nutekėjimas, o nuolatinis kojų laikymas sulenktoje būsenoje gali nulenkti poplitealinę veną.

Ši problema aktuali tiek pensininkams, kurie valandų valandas sėdi prie televizoriaus, tiek sveikiems jaunuoliams, kuriems dėl darbo pobūdžio tenka ilgai sėdėti. Šiai kategorijai priklauso biuro darbuotojai, sunkvežimių vairuotojai ir žmonės, kuriems dažnai tenka iškęsti ilgus skrydžius.

Pacientų imobilizavimas pooperaciniu laikotarpiu taip pat gali prisidėti prie trombozės atsiradimo. Pati operacija yra veiksnys, padidinantis trombo susidarymo riziką, nes jo metu taikoma bendra nejautra naudojant raumenų relaksantus. Be to, šiuo atveju greičiausiai pacientas turi tam tikrą sunkią patologiją, nes jam prireikė operacijos.

Trombozės, kaip komplikacijos, rizika po operacijos labai padidėja žmonėms, turintiems antsvorio, ir nėščioms moterims. Veiksniai, lemiantys pastarųjų venų trombozę, taip pat yra komplikuotas gimdymas, galūnių ir dubens sužalojimai ir ilgalaikis lovos poilsis.

Be visų minėtų priežasčių, trombozės priežastys gali būti vėžys, inkstų ligos ir kraujagyslių suspaudimas.

Šios ligos ir būklės tampa pagrindiniais trombozės susidarymo rizikos veiksniais:

• Hormonų disbalansas. Tai gali sukelti nėštumas, hormonų terapijos poveikis, endokrininės sistemos sutrikimas. Moterims, kurioms būdingas didelis estrogeno ir progesterono kiekis, yra didžiausia rizika.
• Paveldimumas, įgimtos kraujagyslių patologijos. Tai yra venų sienelių silpnumas, sutrinka venų vožtuvų funkcionalumas, varikozė, fistulės tarp venų ir arterijų, per kurias iš venų išmetamas kraujas iš arterijų.
• Navikai. Kraujo tirštėjimas ir jo krešėjimo padidėjimas gali būti naviko procesų rezultatas.
• Chirurgija, trauma ir lūžiai su kraujavimu. Trombozinį budrumą lemia padidėjęs tromboplastino susidarymas po operacijų ir traumų, dėl ko sutirštėja kraujas.
• Parezė ir paralyžius. Pažeidus galūnių inervaciją, raumenų atrofija dėl nejudrumo sulėtėja ir sutrinka funkcinė kraujotaka, kuri išprovokuoja trombų susidarymą.
• Normalaus kūno svorio perteklius. Leptinas, kurio yra daug nutukus, padidina trombocitų sukibimą (sukibimą) ir sumažina kraujo krešėjimo slenkstį.
• Sunkios infekcijos, perduotos sunkia forma. Dėl gausių nudegimų, plaučių uždegimo, sepsio, pūlingų procesų, susidarant daugybei trombocitų, susidaro didelis toksinų kiekis. Šie patogeninių mikrobų atliekos skatina daugybės trombozinių masių susidarymą.

Šiuos procesus lengvina sėdimas gyvenimo būdas, per didelis fizinis krūvis, alkoholio vartojimas, rūkymas, senatvė.

Koks yra trombozės pavojus?

Remiantis medicinine statistika, apie 25% suaugusių gyventojų yra sirgę tromboze. Ši patologija pasiskirsto netolygiai pagal lytį - vyrams trombozė diagnozuojama kelis kartus rečiau nei moterims. Trombozės vystymąsi skatina normalaus svorio perteklius, nekontroliuojamų vaistų šalutinis poveikis ir sutrikusi ekologija.

Trombozė gali būti mirtina!

Labai dažnai šia liga serga apatinių galūnių veninis tinklas. Jis susideda iš paviršinių ir giliųjų venų. Viskas, kas nutinka giliesiems venams, nėra lengva pastebėti be specialių tyrimų, skirtingai nuo paviršinių venų patologijų. Tai yra vienas iš trombozės pavojų.

Kraujo krešuliui susidaryti gilioje venoje reikia 3–5 dienų. Kadangi jis yra laisvai pritvirtintas prie venų sienos, kraujo krešulys sugeba nutrūkti ir, judėdamas palei kraujotakos sistemą, blokuoja bet kurią jos dalį.

Trombozės diagnostika

Labiausiai informatyvus būdas diagnozuoti apatinių galūnių giliųjų venų trombozę yra flebografija arba kontrastingų kraujagyslių rentgeno tyrimas.

Ką galima pamatyti flebogramoje:

• Kraujo krešuliai nedažytų darinių pavidalu, prilituoti prie venos sienelių;
• Ženkliai sumažėjęs indo spindis;
• Fragmentinis kontrastinės medžiagos vaizdas pažeidimo vietoje (atrodo, kad vena „nukapota“);
• Didelis kiekis cholesterolio plokštelių šiurkštumo pavidalu venos viduje.

Itin patikimas diagnostikos metodas yra ultragarsas su doplerografija. Šis tyrimas pagrįstas ultragarso bangų iš kraujo ląstelių atspindėjimo poveikiu. Įvertinant kraujo judėjimą, ultragarsu naudojant Doplerio ultragarsą matuojamas kraujo tekėjimo tūris, kraujo judėjimo greitis, šių parametrų skirtumas abiejose galūnėse.

Norėdami patikslinti diagnozę, gydytojas gali atlikti didelės informacinės reikšmės funkcinius tyrimus.

Funkcinio bandymo metodas:

• Homano simptomas. Pacientas guli ant nugaros, kojos sulenktos per kelius. Gydytojas sulenkia koją. Jei blauzdos raumenyje atsiranda skausmas ir diskomfortas, galūnėje gali būti kraujo krešulys.
• Mozės testas. Pirmajame etape apatinė koja suspaudžiama iš priekio į galą, antrame - į šoną. Esant trombozei, skausmas bus jaučiamas jau pirmame diagnozės nustatymo etape.
• Lowenbergo testas. Ant apatinės kojos vidurinės dalies uždedamas sfigmomanometro manžetas. Jei padidinsite jame esantį slėgį iki 150 mm Hg. Art., Su tromboze skausmas gali pasirodyti blauzdoje.
• Liskerio ženklas. Palietus blauzdikaulio keteros paviršių, trombozė gali sukelti skausmą blauzdikaulio priekyje.
• Louvelio ženklas. Kosint, čiaudint, atsiranda ar sustiprėja kaulų skausmas.
• Žygio testas. Paciento prašoma vaikščioti trumpai, prieš tai visą koją uždėjus elastiniu tvarsčiu. Jei, nuėmus tvarstį, atsiranda skausmas ir pastebimas sapeninių venų išsiplėtimas, reikia diagnozuoti trombozę.
• Pratt testas - 1. Gulint gulint, išmatuojamas paciento kojos apimtis, tada koja pakeliama, rankinio masažo pagalba ištuštinamos paviršinės venos ir uždedamas elastinis tvarstis. Tada pacientas eina kelias minutes, tvarstis nuimamas, išmatuojamas blauzdos apimtis. Jei jis padidėja, atsiranda skausmas ir diskomfortas, patvirtinamas trombozės buvimas.
• Mayo-Pratt testas. Pacientas guli ant lygaus paviršiaus, jam po kojomis dedamas volelis. Rankiniu būdu pamasažavus koją, kad ištuštėtų venos, viršutinė šlaunies dalis uždedama žnyplė. Pacientas eina pusvalandį. Jei blauzdos srityje yra ryškus skausmas ir pilnumo jausmas, nustatoma „trombozė“.

Papildomi diagnostikos metodai - sfigmografija, galūnių temperatūros matavimas, radioizotopų ekspozicijos metodai.

Apatinių galūnių trombozės gydymas

Trombozės gydymas priklauso nuo jo nepriežiūros laipsnio. Esant lengvai ligos stadijai, gydymas atliekamas mediciniškai, vartojant kraują skystinančius vaistus. Tai pagerina jo tekėjimą venomis ir padeda išvengti kraujo krešulių susidarymo.

Problema ta, kad šie vaistai negali susidoroti su lėtiniais kraujo krešuliais, todėl esant sunkiai ligos formai būtina atlikti operaciją. Negalima ignoruoti problemos, nes laikui bėgant liga gali sukelti rimtų nepageidaujamų pasekmių.

Bet kokiu atveju, neatsižvelgiant į ligos stadiją, sprendimą dėl operacijos ar gydymo vaistais poreikio turėtų priimti kraujagyslių chirurgas. Jis taip pat nustato gydymo trukmę ir reikiamą vaistų dozę.

Ligai gydyti naudojami konservatyvūs ir chirurginiai gydymo metodai.

Narkotikų, vartojamų gydant narkotikus, grupės:

• Tiesiogiai veikiantys antikoaguliantai (heparinas, clexanas, fraxiparinas) - sumažina kraujo tankį, padidindami antitrombino gamybą.
• Netiesioginiai antikoaguliantai (varfarinas, kumadinas) - slopina protrombino susidarymą, užkerta kelią trombino gamybai. Gali sukelti didžiulį kraujavimą.
• Kraujo mikrocirkuliacijai gerinti skirti vaistai (Reosorbilact, Reopolyglukin) - sumažina kraujo klampumą, kraujo krešulių riziką. Yra įvedami lašeliniai.
• Vaistai nuo uždegimo (aspirinas, indometacinas, Voltarenas) - mažina skausmą, malšina uždegimą ir patinimą, skystina kraują. Jie vartojami per burną ir lašinami.
• Fermentinės medžiagos trombolitinei terapijai - skatina kraujo krešulių tirpimą, mažina kraujo krešėjimą.

Trombolizinė terapija

Tromboliziniai vaistai naudojami kraujo krešulių ištirpimui, kurie išsprendžia rimtas tromboze sergančių pacientų problemas. Narkotikų pasirinkimą, dozės apskaičiavimą ir vartojimo dažnumą atlieka gydytojas. Trombolizė atliekama ligoninėje lašinant šiuos vaistus:

• Streptokinazė,
• Urokinazė,
• Alteplaza,
• Anistreplaza,
• plazminogeno aktyvatoriai.

Trombolitikai turi daug kontraindikacijų ir komplikacijų, iš kurių pagrindinė yra didelė kraujavimo tikimybė. Toks gydymas draudžiamas esant aukštam kraujospūdžiui, virškinimo trakto ligoms, cukriniam diabetui, tuberkuliozei, kritimams, traumoms, mėlynėms.

Preparatai trombolitinei terapijai ne visada derinami su aspirinu, antikoaguliantais, cefalosporinais ir prieštraukuliniais vaistais.

Chirurgija

Operacijos indikacijos:

• Trombo plyšimo rizika ir didelė plaučių embolijos (PE) rizika;
• Tromboflebitas;
• Išreikštas trombozinis procesas;
• Prie venų sienos nepritvirtinto trombo plūdimas.

Operacija neatliekama ūminėje ligos fazėje, esant širdies ir kvėpavimo sistemos patologijoms, ūmaus infekcinio proceso metu.

Pagrindiniai apatinių galūnių venų trombozės gydymo metodai:

• Trombektomija. Mažiausiai prieš 7 dienas suformuotas trombo pašalinimas, atstatant optimalią kraujotaką.
• Troyanovo – Trendelenburgo operacija. Didžiosios sapeninės venos išskyrimas per kirkšnies pjūvį, susiuvimas, kad pritvirtintų plaukiantį trombą.
• Filtrų montavimas. Siuvami skėčio formos filtrą į apatinės tuščiosios tuščiosios ertmės ertmę, kad kraujo krešulys nepatektų į svarbias kraujagysles ir užkirstų kelią jų plitimui per kraują.

5 maisto produktai, uždrausti dėl trombozės

Kad sumažėtų antsvoris, pacientas turės koreguoti savo mitybą, į ją įnešti sustiprinto maisto. Meniu turėtų būti gausu vaisių ir daržovių. Norint sustiprinti kraujagyslių sieneles, dietoje yra kopūstai, erškėtuogės, rūgštynės, arbūzai, krapai. Jūros gėrybės, kuriose yra vario, padidina venų elastingumą.

Draudžiami maisto produktai, turintys didelę kraujo krešulių riziką:

1. Alkoholis, kuris neigiamai veikia baltymų gamybą kepenyse;
2. Šokoladas, kava, kurių ekstraktai aktyvina simpatinę-antinksčių sistemą;
3. Obuoliai, kopūstai, juoda duona, dėl ko padidėja dujų susidarymas ir sunkėja kraujo nutekėjimas iš apatinių galūnių;
4. Salotos, špinatai, jautienos kepenys, kuriose yra didelis kiekis vitamino K, kuriame dalyvauja kraujo krešuliai;
5. Majonezas, riebus maistas, rūkyta mėsa, sunkiai virškinami gyvūniniai riebalai ir kepenys.

Gilus venų trombozės mitybos vaizdo įrašas:

Vaizdo įraše yra produktų, kurie yra draudžiami, padidėjus kraujo krešulių rizikai, aprašymas. Mitybos terapijos tikslas: užkirsti kelią naujo kraujo krešulio susidarymo rizikai, pagreitinti susidariusio kraujo krešulio rezorbciją. Vengimas draudžiamų maisto produktų padidins tikimybę pagerinti jūsų savijautą.

Norėdami išvengti kraujo krešulių susidarymo, turėtumėte daugiau vaikščioti, optimizuoti motorinį režimą ir praktikuoti ilgus pasivaikščiojimus. Panaudojus vėsų vandenį, sumažės kraujagyslių patologijų atsiradimo rizika. Labai svarbu visiškai mesti rūkyti ir vartoti alkoholį.

Kai atsiranda pirmieji venų varikozės požymiai, turite kreiptis į gydytoją, atidžiai laikytis jo rekomendacijų. Tokia taktika sulėtins ligos progresavimą ir sumažins komplikacijų riziką.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.