Trofinė Opa Ant Kojų, Apatinių Galūnių - Priežastys, Simptomai, Stadijos Ir Kaip Gydyti?

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Priežastys, simptomai ir kaip gydyti kojų trofines opas?

Trofinė opa ant kojų yra atvira žaizda, esanti ant apatinių galūnių odos ir suformuota audinių atmetimo fone. Trofinės opos yra linkusios į ilgalaikį egzistavimą, negyja 6 ar daugiau savaičių. Patologinis procesas apima ne tik epitelį, bet ir audinius, esančius po juo. Išgijus trofinėms opoms, ant odos lieka randai. Net nepaisant aukšto šiuolaikinės medicinos išsivystymo lygio, trofinių opų gydymas iki šiol išlieka viena sunkiausių užduočių.

Dažniausiai yra trofinės kojų ir pėdų opos. Remiantis statistika, pasaulyje šia patologija kenčia iki 2 milijonų žmonių. Apie 70% opų atvejų yra susiję su tam tikru venų ir kraujagyslių lovos veikimo sutrikimu. Opos niekada neatsiranda spontaniškai, prieš jas vyksta gana ilgas rimtų kūno patologijų vystymosi procesas. Tokia medicinos šaka kaip flebologija užsiima trofinių opų identifikavimu ir gydymu.

Turinys:

• Trofinių opų priežastys
• Trofinių opų simptomai
• Trofinės opos stadijos
• Trofinių opų komplikacijos ir pasekmės

• Atsakymai į populiariausius klausimus

  • Ar trofinė kojos opa yra užkrečiama?
  • Ar galima drėkinti trofinę opą ant kojos?
  • Kuris gydytojas gydo trofines opas?
• Kaip ir kaip gydyti trofinę opą?

Trofinių opų priežastys

Trofinių opų priežastys yra įvairios, tarp jų galima pastebėti šiuos veiksnius:

• Tokia liga kaip varikozė pirmiausia sukelia trofinių opų susidarymą. Būtent varikozinės venos prisideda prie kraujo nutekėjimo pablogėjimo, dėl kurio jo stagnacija. Todėl šviežias kraujas, kuriame gausu maistinių medžiagų, negali jų perduoti į apatinių galūnių audinius. Šio bado rezultatas yra laipsniškas ląstelių naikinimas. Iš pradžių susidaro paviršinė žaizda, kuri palaipsniui virsta opa;
• Venų trombozė yra dar viena dažna trofinių opų priežastis. Jie turi tą patį vystymosi mechanizmą kaip ir išsiplėtusių venų atveju, tik kraujo sąstingio rezultatas yra trombas, kuris blokuoja arterijos spindį;
• Apatinių galūnių arterijų aterosklerozei būdingas riebių apnašų susidarymas ant vidinių sienų, kurios augant sugeba visiškai užblokuoti indų spindį. Dėl nepakankamos mitybos audiniuose pradeda vystytis patologiniai procesai, dėl kurių susidaro opos;

• Martorello sindromas, išsivystantis esamos hipertenzijos fone ir galintis sukelti šuntų susidarymą venų ir arterijų viduje. Tai taip pat sukelia blogą kraujotaką ir tampa trofinių opų formavimosi veiksniu;
• Cukrinis diabetas taip pat gali sukelti gilias negyjančias kojų žaizdas;
• Tam tikros sisteminės ligos, pavyzdžiui, vaskulitas, kolagenozė, kraujo ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai, gali sukelti šios patologijos vystymąsi;
• Jei nesilaikoma asmens higienos taisyklių, atsiranda pioderma, dėl kurios gali susidaryti opos;
• Lyellio toksinė epidermio nekrolizė laikoma etiologiniu veiksniu;
• Bet kokios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos gali išprovokuoti trofinių opų vystymąsi. Jie atsiranda dėl ryškios apatinių galūnių edemos kraujotakos nepakankamumo fone;
• Infekcinės ligos gali sukelti trofinių opų susidarymą - tai tuberkuliozė, sifilis, infekcinės tropinės ligos, Nagos opa, onchocerciazė, leišmaniozė ir kt.;
• Trofinės opos gali atsirasti dėl įvairių odos formacijų piktybinių navikų arba atsirasti dėl radiacijos pažeidimo odai;
• Išprovokuojantys veiksniai yra apatinių galūnių nudegimai ir nušalimai.

Remiantis turimais statistiniais duomenimis, 52% atvejų trofinės opos turi varikozinę etiologiją, 14% atvejų jų atsiradimas susijęs su arterijų funkcionavimo sutrikimais, 13% trofinių opų atsiranda dėl kelių veiksnių įtakos. Opų, atsirandančių dėl venų trombozės, dalis sudaro 7% atvejų. Dėl traumos opos atsiranda 6% atvejų. Diabetinės opos sudaro 5% viso diagnozių skaičiaus.

Apskritai, dėl bet kokios apatinių galūnių (tiek gilių, tiek paviršinių) venų ligos su venų nepakankamumu gali susidaryti opos. Be to, net nedideli įbrėžimai ir žaizdos gali sukelti ilgai negyjančią žaizdą.

Trofinė opa sergant cukriniu diabetu

Trofinė opa sergant cukriniu diabetu arba diabetinė opa atsiranda kaip pagrindinės ligos komplikacija. Yra žinoma, kad sergant cukriniu diabetu sutrinka gliukozės pasisavinimas. Tuo pačiu metu kraujagyslių sienos tampa standžios, susidaro diabetinė neuropatija ir diabetinė angiopatija. Pažeistose vietose sutrinka kraujotaka, o dėl audinių mitybos trūkumo susidaro opos.

Diabetinės opos pavojus yra tas, kad ji gali virsti gangrena, dėl kurios reikės amputuoti galūnę.

Trofinių opų simptomai

Trofinių opų simptomai priklauso nuo to, kas sukėlė jų susidarymą:

1. Venų trofinių opų simptomai. Prieš susidarant veninei kilmės trofinei opai, visada atsiranda specifinių požymių, rodančių venų sistemos pažeidimo progresavimą.

   • Pačioje ligos pradžioje žmonės pastebi, kad kojos yra patinusios. Blauzdų ir kojų srityje atsiranda sunkumo jausmas.
   • Naktį gali atsirasti priepuolių, kurie dažniausiai tampa vis dažnesni. Lygiagrečiai yra deginimo pojūtis ir niežėjimas apatinėse galūnėse.
   • Odoje kaupiasi pigmentas, todėl oda tampa tamsesnė. Ligai progresuojant, padidėja hiperpigmentuotos zonos dydis.
   • Hemosiderinas kaupiasi odoje, išprovokuodamas egzemos ir dermatito vystymąsi. Pati oda tampa tankesnė, įgauna lako blizgesį, o palietus, ji reaguoja skausmingais pojūčiais.
   • Limfostazė padidėja, tai gali sukelti tai, kad limfa prasiskverbia per odą į išorę ir ant jos paviršiaus atsiranda rasos lašų pavidalu.
   • Ligai progresuojant išsivysto priešopinė būklė, kai paveiktos zonos centre atsiranda baltas epidermio atrofijos plotas. Tokiu atveju žmogus gali nepastebėti tokios minimalios odos žalos, kol atrofijuotoje zonoje neatsiras opinis defektas. Iš pradžių jis turi nedidelį dydį, o pati opa yra ant paviršiaus.
   • Laikui bėgant opa pradeda gilėti, tampa didesnio skersmens. Jei išsivysto kelios opos, jos gali susijungti ir susidaryti dideli pažeidimai.
   • Patologinis procesas linkęs plėstis ne tik į šonus, bet ir gilėti. Kuo giliau įsiskverbia opa, tuo intensyvesni tampa skausmingi pojūčiai.
   • Galbūt šiame procese dalyvauja blauzdos raumenys, Achilo sausgyslė, priekinis blauzdikaulio paviršius. Jei procesas išplito į kaulinį audinį, tai gali sukelti osteomielito vystymąsi.
   • Iš opos išsiskiria kitokio pobūdžio turinys. Iš pradžių jis yra hemoraginis, paskui tampa drumstas, jame gali būti fibrino siūlų ar pūlių. Iš žaizdos sklinda nemalonus kvapas. Mikrobinė egzema dažnai susidaro aplink trofinę opą.
   • Yra antrinės infekcijos pavojus, kurį gali sukelti oportunistinės bakterijos vietinio ir bendro imuniteto sumažėjimo fone. Pagyvenusiems žmonėms trofines opas dažnai komplikuoja mikozinė infekcija. Tai žymiai pablogina prognozę.

   Trofines opas lydi stiprus skausmas ir sukelia žmogui nepakeliamą kančią.

2. Diabetinės opos simptomai. Diabetinė opa išsivysto cukrinio diabeto fone ir pasireiškia šiais simptomais:

   • Pradiniame diabetinės opos išsivystymo etape prarandamas apatinių galūnių jautrumas. Taip yra dėl nervų galūnių mirties.
   • Naktį žmogus pradeda jausti skausmą.
   • Diabetinės opos lokalizacijos vieta yra didieji pirštai arba pirštų falangų viršūnės. Ant pado jis gali susiformuoti toje vietoje, kur yra kukurūzai - tai pėdos ar kulno paviršius.
   • Ligai progresuojant atsiranda maža, bet gili žaizda. Tada jis padidėja.

   Diabetinę trofinę opą dažniau nei kitas opas komplikuoja gangrena ir lemia galūnės amputaciją.

3. Aterosklerozinių trofinių opų simptomai. Aterosklerozinės trofinės opos susidaro kraujagyslių aterosklerozės fone ir turi tokį klinikinį vaizdą:

   • Pradiniam aterosklerozinių trofinių opų vystymosi etapui būdingas protarpinis šlubavimas. Sutrinka sergančios galūnės jautrumas, ji greičiau pavargsta, dažnai sušąla.
   • Opos lokalizacijos vieta yra išorinė pėdos pusė, didžiojo piršto falanga, kulno zona.
   • Opos yra mažo dydžio, pusapvalės formos.
   • Opos kraštai yra tankesni, suplyšę. Opos kraštus supanti oda yra gelsva.
   • Opos turinys yra pūlingas. Ligai progresuojant, opos užpildo visą pėdos paviršių.

4. Trofinių opų simptomai Martorell. Šio tipo trofinės opos susidaro padidėjus kraujospūdžiui. Dažniausiai nuo tokių opų kenčia 40 metų ir vyresnės moterys.

   Būdingas Martorello sindromo opų požymis yra papulių susidarymas ant apatinės galūnės, kuri reaguoja su silpnu skausmu. Ligai progresuojant, papulė virsta opa.

   Kitas išskirtinis hipertenzinių opų bruožas yra jų atsiradimo simetrija. Tai yra, jie atsiranda ant abiejų galūnių vienu metu, dažniausiai centrinėje blauzdos dalyje.

   Išopėjimas vyksta lėtai ir yra ypač skausmingas. Padidėja bakterinės infekcijos rizika.

Trofinės opos stadijos

Ligos vystymosi procese išskiriami keturi pagrindiniai trofinės opos etapai, tarp kurių:

• Eksudacijos stadija (uždegimo atsiradimas, nekrozinių židinių atsiradimas);
• Paruošimo stadija (opos paviršiaus valymas nuo nekrozinio turinio, granulių formavimas, uždegimo mažinimas);
• Epitelizacijos stadija (šviežio epitelio išvaizda, žaizdų sugriežtinimas);
• Audinių randėjimo stadija (paskutinė stadija, kai esamos opos vietoje susidaro randinis audinys).

Trofinės opos stadijos gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo to, kas jas sukėlė. Šie skirtumai būdingi pradinei uždegimo stadijai, remonto, epitelizacijos ir randų stadijai, visos opos praeina nesudėtinga ligos eiga.

Pradinė trofinės opos stadija

Pradinis trofinės opos su varikoze atsiradimas yra būdingas hiperpigmentuotų vietų atsiradimui ant odos. Progresuojant venų nepakankamumui, oda tampa plonesnė, tampa hiperemija, tada ant odos atsiranda balkšva dėmė. Jei gydymas nevykdomas, susidaro šašas, kuris prasiskverbia giliai į audinius.

Pradinis diabetinės opos etapas skiriasi tuo, kad galūnė praranda buvusį jautrumą, tai yra dėl nervų galūnių sunaikinimo (diabetinė polineuropatija).

Hipertenzijos fone pradinei trofinės opos stadijai būdingas protarpinis šlubavimas.

Apskritai ligos pasireiškimui būdingas odos pažeidimas su perifokaliniu uždegimu, nekrozės sritys, gausios išskyros su nemaloniu pūvančiu kvapu. Jei gydymas pradiniame opos vystymosi etape nėra atliekamas, tai kelia grėsmę komplikacijų vystymuisi.

Trofinių opų komplikacijos ir pasekmės

Ilgalaikis defekto buvimas gali sukelti nepalankias žmonių sveikatai sąlygas, dėl kurių gali būti hospitalizuota.

Trofinių opų komplikacijos ir pasekmės gali būti šios:

• Pioderma;
• Mikrobinė egzema;
• Alerginis dermatitas;
• Grybelinė infekcija;
• Limfangitas, erysipelas, kirkšnies limfadenitas;
• Varikotromboflebitas;
• Flegmonas;
• Gangrenas;
• Stabligė;
• Artritas, artrozė, periostitas, sausgyslių uždegimas, osteomielitas;
• Piktybinė žaizda (nuo 1,6 iki 3,5% atvejų);
• Žaizdų miazė, tai yra opos nusėdimas vabzdžių lervomis;
• Kraujavimo vystymasis;
• Sepsis;
• Antrinė limfedema.

Atsakymai į populiariausius klausimus

• Ar trofinė kojos opa yra užkrečiama? Ne, trofinė opa ant kojos nėra užkrečiama.
• Ar galima drėkinti trofinę opą ant kojos? Nerekomenduojama drėkinti trofinės opos ant kojos, nes tai gali sukelti komplikacijų vystymąsi ir papildyti bakterinę infekciją. Opą būtina gydyti specialių antibakterinių, antiseptinių ir džiovinamųjų priemonių pagalba.
• Kuris gydytojas gydo trofines opas? Trofines opas gydo flebologas chirurgas.

Kaip ir kaip gydyti trofinę opą?

Flebologas pacientui pasakys, kaip ir kaip gydyti trofinę opą. Specialistui ir pacientui tenka daugybė užduočių. Pirma, būtina kuo labiau sumažinti pagrindinės ligos pasireiškimus, dėl kurių susidarė opa. Tai yra, būtina atlikti venų varikozės terapiją, sumažinti kraujospūdį ir gydyti cukrinį diabetą. Antra, būtina vykdyti veiklą, kurios tikslas - išgydyti pačią trofinę opą.

Bendra konservatyvi terapija sumažinama iki šių lėšų naudojimo:

• Pagrindinės ligos gydymas naudojant flebotonikus, antiagregantus, antiagregantus. Tai gali būti tokie vaistai kaip Pentoksifilinas, Heparinas, Acetilsalicilo rūgštis, Prostaglandinai. Jie leidžia ištaisyti kraujo krešėjimo procesus, padeda normalizuoti kraujotaką ir užkirsti kelią venų sąstoviui. Galimas vaistų vartojimas per burną ir injekcijų forma;
• Antibakterinė terapija parenkama atsižvelgiant į opoje gyvenančių mikroorganizmų jautrumą specifiniams antibiotikams. Veiksmingas žaizdų gydymas levometicinu, heksikonu, fuzidinu, miramistinu. Vietiniam vartojimui galima naudoti tepalus ar purškalus. Jei reikia, skiriami antimikotikai: flukonazolas, kaspofunginas, vorikonazolas ir kt.;
• Norėdami pagreitinti regeneracijos procesus, skiriami vaistai, kurie veikia medžiagų apykaitos procesus audiniuose. Tai gali būti Actoveginas, Eberminas, Sulfarginas;
• Skausmui malšinti skiriami skausmą malšinantys vaistai.

Trofinės opos tualetas turėtų būti reguliarus. Pirmiausia žaizda nuplaunama steriliu fiziologiniu tirpalu, iš jos pašalinami negyvi audiniai ir eksudatas. Po atliktos sanitarijos tepamas antibakterinis preparatas ir opa uždengiama tvarsčiu. Jei žaizda yra gijimo fazėje, tvarstis turėtų užtikrinti normalią žaizdos paviršiaus drėgmę ir kvėpavimą. Tuo atveju, jei yra infekcija, reikia pasirinkti tvarsliava, kuri sugeria sekretą ir suteikia antiseptinį poveikį. Tam naudojamos specialios servetėlės.

Galima atlikti kineziterapijos procedūras, kurios padeda pagreitinti opos gijimą. Veiksmingi yra šie metodai: žaizdos ultragarsinė kavitacija, UV spinduliavimas, hiperbarinis deguonies prisotinimas, lazerio terapija, magnetoterapija.

Kai opa užgyja ir pacientas jaučiasi gerai, galima atlikti chirurginę intervenciją. Tai bus skirta venų ir arterijų nutekėjimui normalizuoti, šalinant venų išsiplėtimą.

Trofinėms opoms malšinti

Trofinių opų skausmas yra skirtingo intensyvumo. Todėl, esant stipriam skausmui, skiriami skausmo malšintuvai.

Jie gali būti naudojami tepalų ir purškalų pavidalu arba gali būti skiriami tablečių pavidalu:

• Parmidinas. Yra tablečių ir tepalų pavidalu. Padeda sušvelninti patinimą, sumažina skausmą;
• Acetilsalicilo rūgštis ir jos pagrindu pagaminti preparatai: Aspirinas, Tsefekonas;
• Preparatai iš NVNU grupės: Ibuprofenas, Ambenas, Ketorolakas, Naproksenas;
• Galima naudoti Emla, Dimexid tepalus.
• Balzamas Vinilin ir Romazulan turi silpną nuskausminamąjį poveikį.

Servetėlės trofinėms opoms gydyti

Sterilios servetėlės, skirtos trofinėms opoms gydyti, naudojamos, kai žaizdos ilgai negyja ir pūliuoja. Servetėlėse yra antibakterinių medžiagų, taip pat komponentų, kurie pagreitina audinių regeneraciją.

Galite naudoti šias servetėles:

• „Activetex“. Jie pagaminti iš trikotažo ir yra įmirkyti vaistais. Taigi, Activetex F yra furaginas, Activetex X - chlorheksidinas, Activetex HF sujungia chlorheksidiną ir furaginą;
• Taip pat yra kompanijos „Hartman“, „Koletex“, „Multiferm“, „Proteox-TM“servetėlių, skirtų trofinėms opoms gydyti. Visi jie turi antibakterinį ir antiseptinį poveikį;
• Galima naudoti absorbuojančius tvarsčius, kurie tepami, kai gausiai išsiskiria iš opų. Tai gali būti tvarsčiai „Voskopran“, „Cetuvit E“, „Biaten“, „Branolind N.“.

Trofinių opų gydymas turėtų būti išsamus ir savalaikis, būtina sąlyga yra pagrindinės ligos atsikratymas. Tai vienintelis būdas išvengti rimtų komplikacijų ir užkirsti kelią ligos atkryčiui.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.