Trombolizinė Terapija: Indikacijos, Rezultatai, Vaistų Sąrašas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Trombolizinė terapija: indikacijos, rezultatai

Trombo ištirpimas ir skilimas atliekamas naudojant tokį procesą kaip trombolizė. Jis atliekamas natūraliai arba dirbtinai (vaistai). Pirmuoju atveju kraujo fermentai skaido mažus krešulius. Dideli kraujo krešuliai gali ištirpti tik veikiami trombolitikų. Vaistus nuo trombolizės gydantis gydytojas skiria palengvindamas miokardo infarkto, išeminio insulto pasekmes, gydydamas širdies ir kraujagyslių ligas.

Turinys:

• Trombolitikai - kas tai?
• Indikacijos ir kontraindikacijos
• Trombolitikų klasifikacija
• Veiksmingumo ir komplikacijų vertinimas
• Trombolizinių vaistų sąrašas

Trombolitikai - kas tai?

Tromboliziniai vaistai yra vaistai, tirpinantys kraujo krešulius. Jie susideda iš fibrino gijų, kurios yra krešėjęs baltymas. Trombo susidarymas yra natūralios žmogaus kūno gynybos dalis, skirta užkemšti mechaninius kraujagyslių pažeidimus sužeidimo atveju. Pacientui, linkusiam į trombų susidarymą, arba esant neigiamų veiksnių deriniui, trombai susidaro nepažeistose kraujagyslėse. Nuolat didėjantis trombas iš dalies sutampa su indo spindžiu, sutrikdydamas jo kraujotaką.

Jei trombas visiškai užblokuoja pagrindinę arteriją, gydytojai turi tik kelias valandas atlikti operaciją ir taip išgelbėti paciento gyvybę.

Trombolitikus reikia skirti nuo panašaus poveikio vaistų, kuriais siekiama užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligų progresavimui. Šie vaistai skirti skubiam kraujo krešulio ištirpimui; jie švirkščiami tiesiai į kraujagyslių sistemą.

Fibrinolitiniai vaistai naudojami didelių krešulių trombolizei, taip pat kraujo krešulių ištirpimui nusilpusiems pacientams ar vyresnio amžiaus žmonėms, kai organizmas pats negali padalyti krešulio. Dėl trombozės atsiranda išemija - įvairių organų kraujotakos sutrikimų ir audinių badavimo deguonimi būklė. Atskyrus kraujo krešulį, jis nutrūksta ir užkemša indus, vedančius į gyvybiškai svarbius organus. Dėl to atsiranda embolija arba tromboembolija.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Trombolitikų paskyrimas yra gydančio gydytojo prerogatyva, kuris tikrai atsižvelgs į jų vartojimo indikacijas ir kontraindikacijas. Dažniausiai vaistai, turintys trombolitinį poveikį, naudojami gydant trombozę ir tromboemboliją.

Trombolizinės terapijos indikacijos:

• Smegenų kraujagyslių insultas;
• Miokardinis infarktas;
• Tromboflebitas;
• Plaučių arterijos tromboembolija (tela);
• Didžiųjų kraujagyslių trombozė širdies ir kraujagyslių sistemos patologijose.

Trombas gali susidaryti net po sėkmingos operacijos arba po sunkios traumos. Su venų varikozės komplikacijomis išsivysto tromboflebitas - uždegiminis kraujagyslių sienos procesas, po kurio susidaro trombas. Kraujo krešulio klastingumas yra tas, kad ilgą laiką jie nerodo pastebimų simptomų. Pacientas sužino, kad jis sunkiai serga, tik visiškai užsikimšęs indą ir labai pablogėjęs jo būklė.

Absoliučios kontraindikacijos vartoti trombolizikus:

• Stiprus kraujavimas iš nosies, virškinimo trakto, urogenitalijos, pasireiškęs gydymo metu, taip pat per 2 ankstesnes savaites iki jo.
• Traumos, traumos, operacijos, įvykusios per pastarąsias 10 dienų, jei šie atvejai yra susiję su nugaros smegenimis ar smegenimis, laikotarpis padidinamas iki 2 mėnesių.
• Hemoraginis insultas, įvykęs per pastaruosius šešis mėnesius..
• Kraujo apytakos sistemos patologijos, susijusios su kraujo krešėjimu.
• Padidėjęs kraujospūdis, kurio nekontroliuoja vaistai.
• Mažas trombocitų kiekis kraujyje.
• Alergija, individualus netoleravimas trombolitikams ir jų komponentams.
• Didelė rizika susirgti aortos aneurizma, jos išsiskyrimu, perikarditu.
• Įtariamas pankreatitas.

Trombolitikai skiriami atsargiai dėl šių ligų ir būklių:

• Vyresni nei 75 metų;
• Nėštumas;
• Cukrinio diabeto istorija;
• Lėtinės širdies, kepenų, inkstų patologijos;
• Didelio ploto nudegimai;
• Naujausi kaulų lūžiai;
• nepraėjo devyni mėnesiai nuo paskutinės trombolizės.

Jei turite alergiją ir somatines ligas, būtinai turėtumėte apie tai pasakyti gydytojui.

Trombolitikų klasifikacija

Šiuo metu yra 4 fibrinolitinių vaistų kartos. Nepaisant to, kad praėjo daug laiko nuo pirmosios kartos vaistų išradimo praėjusio amžiaus viduryje, šie vaistai vis dar naudojami labai efektyviai.

• Pirmosios kartos sisteminiai vaistai (streptodekazė, fibrinolizinas, streptokinazė, urokanazė) yra natūralūs fermentai, kurie aktyvina natūralų atsaką į kraujo krešulius. Jų vartojimo rizika yra ta, kad juose esantys svetimi baltymai gali sukelti anafilaksinį šoką. Be to, šie vaistai gali sukelti kraujavimą dėl kiekybinio kraujo fermento aktyvacijos.
• Antrosios kartos vaistai (Alteplase, Actilise, Remombinant Prourokinase) yra sukurti naudojant biotechnologijas, įvedant reikalingus genus E. coli bakterijoms. Vaistas neturi pirmosios kartos vaistų šalutinio poveikio, nes jo fermentai veikia lokaliai, tiesiai į trombozės židinį.
• Trečios kartos vaistai (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - selektyviai ir ilgai veikia kraujo krešulį aktyvių komponentų pagalba.
• Kombinuoti ketvirtosios kartos preparatai (Urokinazė-plazminogenas) - turi dar greitesnį, tikslesnį ir ilgalaikį poveikį.

Aktyviausiai skiriami antrosios kartos vaistai, turintys nuspėjamą poveikį ir ištirti šalutiniai poveikiai. Šiuolaikinių vaistų poveikis dar nėra iki galo suprastas.

Širdies priepuolių, insultų trombolizė atliekama sistemiškai arba lokaliai. Pirmuoju atveju vaistas švirkščiamas į veną, o jo fermentai užtrunka per ilgai, kol pasiekia kraujo krešulį. Vartojant lokaliai, vaistas į trombą patenka naudojant kateterį; trombolizė įvyksta greitai.

Veiksmingumo ir komplikacijų vertinimas

Trombolitikų vartojimo efektyvumo vertinimas atliekamas naudojant instrumentinius tyrimo metodus:

• Kompiuterinė tomografija;
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• Koronarinė angiografija.

Koronarinių arterijų tyrimas atliekamas praėjus 1–2 valandoms po trombolizės pradžios, naudojant rentgeno spindulius, įvedant kontrastinę medžiagą.

Veiklos kriterijai:

• 0 - kontrastinė medžiaga nejuda išilgai indo;
• 1 - nedidelė kontrasto dalis praeina per trombą;
• 2 - pusė kontrasto praėjo per kraujo krešuliu trombuotą sritį;
• 3 - atstatomas atkarpos pravažumas.

Dėl trombolizės gali atsirasti komplikacijų - hipertermija, kraujospūdžio sumažėjimas, alergija vaistui, kraujavimas. Esant komplikacijoms, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, nesigydykite savęs.

Trombolizinių vaistų sąrašas

Yra du trombolizės metodai - aktyvinto plazmino patekimas į trombą ir plazminogeno aktyvinimas, kuris sustiprina plazmino susidarymą.

Narkotikų klasifikavimas pagal veikimo mechanizmą:

• Tiesioginiai plazmos kilmės vaistai, tiesiogiai veikiantys fibriną;
• Netiesioginiai vaistai-agentai, kurie aktyvina plazmino susidarymą iš plazminogeno;
• Kombinuoti vaistai, kurie sujungia pirmųjų dviejų grupių savybes.

Trombolitikai:

• Fibrinolizinas (plazminas). Pagrindinė veiklioji medžiaga yra profibrinolizinas, izoliuotas iš žmogaus plazmos. Lėtai ištirpsta arteriniai kraujo krešuliai, todėl manoma, kad jis nepakankamai veiksmingas. Jie vartojami nesant kitų veiksmingų vaistų.
• Streptokinazė. Analogai: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Kompleksinis vaisto poveikis su plazminogenu skatina plazmino susidarymą. Vaistas gaminamas iš streptokoko kultūros, todėl paciento organizme antikūnai prieš jį gali susidaryti per 1–6 mėnesius. Ši streptokinazės savybė prieš vartojimą sustabdoma vartojant vitaminus ar kortikosteroidus.
• Urokinazė. Analogai: Urokidanas, Abbokinazė. Vaistas aktyvina plazminogeną, paversdamas jį plazminu, gaminamu iš inkstų ląstelių. Nesukelia alergijos, neišprovokuoja antikūnų susidarymo.
• Prokinaza. Jis gaminamas iš žmogaus embriono inkstų ląstelių DNR glikozilintų ir neglikozilintų formų, aktyvina plazminogeną.
• APSAK. Streptokinazės ir plazminogeno derinys šiuo atveju papildomas acetilo komponentais, kad paspartėtų trombo poveikis. Analogai: Eminaza, Anistreplaza.
• Audinių plazminogeno aktyvatorius. Pagaminta iš DNR rekombinantinių medžiagų. Vaisto proteazė sąveikaudama su fibrinu ištirpdo trombą, nesukeldama alerginės reakcijos, antikūnų susidarymo ar hemodinamikos sutrikimų. Vaistas yra veiksmingesnis nei Urocanase ir Streptokinase.
• Stafilokinazė. Iš Staphylococcus aureus padermių susintetintas itin efektyvus vaistas nėra alergiškas. Pacientams, vartojantiems šį vaistą, mirčių nėra.

Trombolitikus patartina naudoti trombozei gydyti bet kurioje širdies ir kraujagyslių patologijoje. Jie sugeba išgelbėti paciento gyvybę, atkurti jo darbingumą. Siekiant išvengti trombozės pasikartojimo, pacientui skiriami antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistai.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.