Gerklės Abscesas - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Gerklės absceso simptomai ir gydymas

Gerklės abscesas yra pūlingas ryklės, paratonziliarinio ar periofaringinio audinio uždegimas, procese dalyvaujant regioniniams limfmazgiams. Vėluojant diagnozuoti ir gydyti, gali būti uždusimas dėl uždusimo. Tai gali būti tonzilito, faringito, pūlingo vidurinės ausies uždegimo komplikacija dėl gerklų sužalojimo. Liga registruojama kiekvienoje amžiaus kategorijoje, dažniau serga ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikai.

Turinys:

• klasifikacija
• Gerklės absceso priežastys
• Gerklės absceso simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gerklės absceso gydymas

klasifikacija

Yra šie gerklės absceso tipai:

• Paratonziliarinis abscesas - pūlingas uždegimas atsiranda tonzilių audinyje;
• Retropharyngeal abscesas - dažniau suaugusiesiems, paveikia audinį aplink ryklės limfmazgį;
• Periopharyngeal abscesas - uždegimas susidaro peri-ryklės gerklės dalyje.

Absceso lokalizacijos klasifikacija:

• Priekinis abscesas - susidaro viršutinėje tonzilių dalyje;
• Užpakalinis abscesas - susidaro tarp palatino arkos ir tonzilių;
• Apatinis abscesas - veislę sunku diagnozuoti ir gydyti, yra po palatine tonzile;
• Šoninis abscesas - sunkus, su komplikacijomis, susidaręs tonzilės šone.

Retrofaringinio absceso tipai jo lokalizacijos vietoje:

• Kaklo ryklė - susidaro virš palatino užuolaidos;
• Mesopharyngeal - susidaro tarp palatino užuolaidos krašto ir liežuvio šaknies;
• Hypopharyngeal - susidaro žemiau liežuvio šaknies;
• Mišrus - vienu metu užima 2–3 zonas.

Gerklės absceso priežastys

Vaikams dažniausia absceso atsiradimo priežastis yra infekcija, kurią sukelia streptokokas, stafilokokas, rečiau - E. coli. Liga beveik visada yra antrinė dėl ją išprovokavusios patologijos. Infekcija patenka į gerklę per limfinį traktą, todėl šalia esantys limfmazgiai visada būna paveikti ir uždegimi.

Pirminiai infekcijos židiniai vaikystėje:

• Pūlingas vidurinės ausies uždegimas;
• Mastoiditas;
• Parotitas su komplikacijomis;
• Sloga;
• Faringitas;
• Ūminių infekcinių ligų (gripo, ARVI, tymų, skarlatinos, difterijos) komplikacijos;
• Komplikacijos po operacijos (adenotomija, tonzilektomija).

Spartų uždegiminio proceso vystymąsi skatina sumažėjęs imunitetas, rachitas ir diatezė vaiko istorijoje.

Suaugusiems ryklės abscesas susidaro dažniausiai dėl audinių traumos.

Gerklės absceso atsiradimo priežastys suaugusiesiems:

• Gerklės pažeidimas dėl rupaus maisto, kaulų, pašalinių medžiagų;
• Gleivinės pažeidimas po gastroskopijos, bronchoskopijos, anestezijos endotrachėjiniu būdu;
• Komplikacija po tonzilito;
• Tuberkuliozės, sifilio pasekmė;
• Ėduonies buvimas.

Ankstyvą infekcijos plitimą palengvina ŽIV infekcija, cukrinis diabetas, piktybinis navikas, somatinės ligos, bet koks procesas, mažinantis suaugusiojo imunitetą. Pūlingo uždegiminio proceso gerklėje priežasčių negalima griežtai riboti pagal amžiaus kategorijas. Kiekvienos grupės predisponuojantys veiksniai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.

Gerklės absceso simptomai

Bet kokia gerklės absceso forma prasideda staigiai padidėjus kūno temperatūrai iki kritinių reikšmių - 39-40 ° C. Karštinę būklę lydi bendros būklės pablogėjimas.

Gerklės absceso simptomai ir apraiškos:

• Vaikams ašarojimas ir nerimas, apetito praradimas, neramus miegas;
• Kūdikiams čiulpimo sutrikimas;
• Padidėjęs skausmas ryjant maistą ir seiles;
• Nosies kvėpavimo pažeidimas pažeidžiant viršutinę ryklę;
• Bjaurus balsas;
• Dusinantys priepuoliai lokalizuojant abscesą ryklės vidurinėje ir apatinėje dalyje;
• Kvėpavimo sutrikimas vertikalioje padėtyje dėl pūlio nutekėjimo palei gerklų sienelę, uždarant trachėjos spindį;
• Balso užkimimas;
• Gurguliavimas per gerklę miego metu;
• Pakaušio ir viršutinių kaklo pakaušio limfmazgių patinimas ir skausmas;
• Kaklo patinimas apatinio žandikaulio srityje.

Dėl stipraus skausmo pacientas užima priverstinę padėtį, kai galva pasukama pažeidimo link ir šiek tiek išmetama atgal.

Komplikacijos

Dėl pūlingo uždegiminio proceso vystymosi atsiranda sunkių komplikacijų:

• Bronchopneumonija dėl infekcijos plitimo per viršutinius kvėpavimo takus;
• Kongestinė pneumonija dėl kvėpavimo nepakankamumo;
• Smegenų abscesas, pūlingas meningitas dėl infekcijos plitimo į kaukolės ertmę per kraujotakos sistemą;
• Širdies sustojimas;
• Asfiksija (uždusimas) dėl trachėjos sutapimo su abscesu, gerklų edema, pūlingų masių išsiskyrimas į gerklas savaime atsidarant formacijai;
• Pūlingas mediastinitas - infekcijos plitimas į mediastiną;
• Flebitas;
• Kaklo venų trombozė;
• Arozinis kraujavimas dėl pūlingo kraujagyslių susiliejimo;
• Sepsis (apsinuodijimas krauju).

Diagnostika

Ryškus klinikinis ligos vaizdas leis otorinolaringologui tiksliai nustatyti diagnozę. Vizualiai apžiūrėdamas pacientą jis atkreipia dėmesį į kaklo patinimą, priverstinį fiksuotos padėties priėmimą, hipertrofuotus limfmazgius. Tiriant gerklę faringoskopu, bus nustatyta infiltracija gerklėje, audinių hiperemija, rutulinis darinys.

Palpacijos metu gydytojas pastebi limfmazgių skausmą. Išsamesnis tyrimas gali nustatyti vienos iš absceso sienelių svyravimo plotą - pūlių kaupimąsi po įsitempusiu audiniu.

Laboratoriniai tyrimai:

• Pilnas kraujo tyrimas - nustatoma leukocitozė, padidėja ESR;
• Mikroskopinis tepinėlio iš gerklės tyrimas - nustatomas patogeno tipas (streptokokas, stafilokokas, Escherichia coli, Klebsiella);
• Bakteriologinis tepinėlio tyrimas - nustato patogeno jautrumą antibiotikams;
• PGR tyrimas dėl tuberkuliozės, sifilio;
• Skreplių analizė mikobakterijoms nustatyti;
• Antikardiolipino tyrimas dėl sifilio.

Instrumentiniai tyrimai gerklės infekcijos priežastims nustatyti:

• Paranazinių sinusų ultragarsas;
• Otoskopija;
• Rinoskopija;
• Viršutinių žandikaulių sinusų rentgeno nuotrauka;
• Kaklo stuburo rentgenograma.

Gerklės absceso gydymas

Gerklės abscesas gydomas tik chirurginiu būdu ligoninės aplinkoje. Prieš atidarant abscesą, vietinė anestezija atliekama Lidocaine, Procaine.

Veikimo technika:

• Absceso įpjovimas skalpeliu svyravimo vietoje 2 cm arba preliminarus absceso punkcija, kad pūliai nepatektų į kvėpavimo takus.
• Elektrinio siurblio įvedimas į pjūvį, kad iščiulptų pūlį.
• Pūlinio kraštų praskiedimas Hartmanno žnyplėmis ar zondu.
• Drenažo įrengimas į absceso ertmę.
• Drenažo būklės stebėjimas 3-4 dienas.

Esant žemai esančiam abscesui, abscesas atidaromas iš kaklo išorės išilgai jo priekinio-šoninio paviršiaus.

Kvėpavimo vamzdelis nėra įrengtas trachėjoje esant kvėpavimo nepakankamumui, tai yra, pacientas nėra intubuojamas. Vietoj to gerklų kremzlėje (krikotomija) padaromas pjūvis, kad būtų lengviau kvėpuoti. Jei dėl kvėpavimo nepakankamumo pacientą kamuoja hipoksija, atliekama deguonies terapija - deguonies kaukės, pagalvių, dirbtinės ventiliacijos įrengimas.

Jei gerklės abscesas yra sifilio ar tuberkuliozės rezultatas, jis nėra atidarytas, pirmenybę teikiant abscesui, nes gresia aplinkinių audinių infekcija. Į abscesą suleidžiami specifiniai vaistai sifiliui ir tuberkuliozei gydyti, paskiriama bendra šių ligų terapija.

Narkotikų terapija kartu su chirurginiu gydymu ir infekcijos židinių sanitarija:

• Plataus veikimo spektro antibiotikai (Amoksiklavas, Augmentinas, Amoksilas, Roamicinas, Josamicinas, Ceftriaksonas), siekiant pašalinti ligos sukėlėją;
• NVNU (Ibuprofenas, Nimesulidas), karščiavimą mažinantys vaistai (Nurofenas, Paracetamolis) uždegimui malšinti, skausmui malšinti ir karščiavimui mažinti;
• Hiposensibilizatoriai (Loratadinas, Fenspiridas, Desloratadinas, Zyrtecas, Tavegilas), siekiant sumažinti patinimus ir užkirsti kelią autoimuninėms komplikacijoms;
• Antiseptikai (Miramistinas, Furozolidonas, Chlorgesidinas, Hexoralas) vietiniam gydymui, gargaliavimas;
• Multivitaminai;
• Imunostimuliatoriai (Imudonas).

Laiku gydydamasis pacientas pasveiksta. Esant dabartiniam medicinos vystymosi lygiui, sunkios komplikacijos yra retos. Norint užkirsti kelią gerklės absceso vystymuisi, reikia laiku gydyti ausies, gerklės, nosies infekcijos židinius ir dantų procedūras. Gydytojas privalo griežtai laikytis manipuliacijų gerklės audiniuose technikos - zondų, kvėpavimo vamzdelių įvedimo, tonzilių ir navikų pašalinimo operacijų, pašalinių kūnų pašalinimo.

Straipsnio autorius: Lazarevas Olegas Vladimirovičius | ENT

Išsilavinimas: 2009 m. Petrozavodsko valstybiniame universitete įgijo specialybės „Bendra medicina“diplomą. Atlikęs praktiką Murmansko regioninėje klinikinėje ligoninėje, jis gavo otorinolaringologijos diplomą (2010).