Kepenų Abscesas - Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Kepenų absceso simptomai ir gydymas

Kepenų abscesas yra organo parenchimos uždegiminio proceso pasekmė, dėl kurios atsirado nekrozė ir susidarė ertmė, užpildyta pūliais. Pagrindinė pacientų, kuriems yra kepenų abscesas, kategorija yra vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientai. Liga yra antrinė, tai yra, ji atsiranda kaip kitų patologijų pasekmė. Tarp visų pūlingų pilvo ertmės darinių kepenų absceso dalis sudaro 48% viso susirgimų skaičiaus, tai yra, ji fiksuojama gana dažnai. Vyrai serga 2,5 karto dažniau nei moterys.

Turinys:

• klasifikacija
• Kepenų absceso priežastys ir patogenezė
• Simptomai
• Ligos komplikacijos
• Diagnostika
• Kepenų absceso gydymas

klasifikacija

Lokalizacijos vietoje išskiriamas dešinės ir kairės kepenų skilties abscesas. Dešiniosios skilties abscesas atsiranda 5 kartus dažniau nei kairiajame.

Pagal etiologiją:

• Parazitinis;
• Bakterinis.

Pagal patogenezę:

• Hematogeninis abscesas - infekcija pateko į kepenis per kraują;
• Cholangiogeninis abscesas - infekcijos šaltinis prasiskverbė iš tulžies takų;
• Kontaktinis, potrauminis abscesas - abscesas atsirado dėl žaizdos ar pilvo organų traumos;
• Kriptogeninis abscesas - turi nežinomą infekcijos šaltinį, pasitaiko 10% atvejų.

Dėl atsiradimo išskiriamas pirminis ir antrinis abscesas. Diagnozuojami pavieniai ir daugybiniai kepenų pažeidimai su pūlingomis ertmėmis.

Kepenų absceso priežastys ir patogenezė

Svarbi uždegiminio proceso plitimo kepenų audiniuose sąlyga yra vietinio ir bendro imuniteto sumažėjimas. Dažniausiai infekcinį procesą išprovokuoja streptokokai ir Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, enterobakterijos, anaerobinės bacilos, mišri flora. Jie patenka į kepenis dėl šių ligų ir būklių:

• Cholelitiazė;
• Cholecistitas;
• Cholangitas;
• Tulžies takų onkologinis pažeidimas (cholangiokarcinoma), kasa;
• Sepsis, kolorektalinis vėžys;
• Apendicitas;
• Opinis kolitas;
• Divertikulitas
• Echinokoko, apvaliųjų kirmėlių, dizenterijos amebos užkrėtimas;
• Candida genties grybelio kolonijų plitimas dėl virškinamojo trakto chemoterapijos ar leukemijos;
• Steroidų ir citostatikų vartojimo pasekmės;
• Kepenų trauma, komplikacijos po šio organo operacijų;

• Parazitinės ir ne parazitinės kepenų cistos;
• Specifinės kepenų granulomos.

Patekusios į kepenis, bakterijų kolonijos dauginasi, sunaikindamos jos parenchimos ląsteles. Dėl to susidaro infiltrato, nekrozės sritys. Tirpstant kepenų audiniui, susidaro pūliais užpildyta ertmė, kurią riboja pluoštinio audinio kapsulė.

Parazitai patenka į kepenis iš žarnyno per vartų venų sistemą. Taigi jie įgauna tropoizotų formą ir visiškai užkemša kepenų kapiliarus. Hepatocitai neturi mitybos, yra nekrozės sričių, kuriose formuojasi nekrozė.

Rizikos grupei priskiriami pacientai, sergantys kepenų ciroze, cukriniu diabetu, kasos patologijomis, onkologinėmis virškinamojo trakto ligomis, taip pat pagyvenę žmonės ir tie, kuriems buvo atlikta kepenų transplantacija.

Simptomai

Pagrindinis simptomas yra nuolatiniai nuobodūs skausmai po dešiniuoju apatiniu šonkauliu, sklindantys į petį, po mentele. Skausmo sindromą lydi sunkumo jausmas, padidėja, kai pacientas guli ant dešinės pusės.

Kiti absceso pasireiškimai:

• Kepenų padidėjimas, pastebimas apčiuopiant, išsikiša iš po šonkaulių lanko;
• Švelnumas palpacijai;
• Apetito sumažėjimas arba trūkumas;
• Pykinimas;
• Vidurių pūtimas;
• Viduriavimas;
• Hipertermija, šaltkrėtis;
• Apsinuodijimo apraiškos (tachikardija, lietus prakaitas, silpnumas);
• Geltona akių skleros spalva;
• Žemės spalva;
• Staigus kūno svorio sumažėjimas;
• Žagsulys, kurį sukelia padidėjusios kepenys dirginančios diafragmą.

Ligos komplikacijos

Kepenų absceso atsiradimo prognozė gali būti ypač nepalanki, jei nebus imtasi visų įmanomų priemonių jai gydyti.

Neapdoroto kepenų absceso pasekmės:

• Peritonitas, sepsis, atsirandantis dėl absceso plyšimo ir pūvančio audinio, nekrozinio audinio patekimo į pilvo ertmę;
• Subfreninis abscesas dėl pūlio kaupimosi po diafragmos kupolu
• Perikarditas, perikardo širdies tamponada dėl pūlio patekimo į perikardo maišelį;
• Ascitas;
• Kraujavimas dėl padidėjusio slėgio apykaklės venų sistemoje;
• Smegenų struktūrų abscesas;
• Septinė plaučių embolija;
• Fistulių išsivystymas plaučiuose ir pleuroje dėl amebinio absceso proveržio į pleuros ertmę.

Diagnostika

Kadangi kepenų abscesą sunku atskirti nuo ligų, panašių į simptomus, svarbu teisingai įvertinti paciento nusiskundimus, jo anamnezę. Gydytojas išsiaiškina skundų pobūdį, infekcijų židinių buvimą, operacijas, traumas, sunkias ligas.

Laboratoriniai tyrimai diagnozuojant kepenų abscesą:

• Bendra kraujo ir šlapimo analizė - leukocitų skaičiaus padidėjimas, sumažėjęs hemoglobinas, fiksuojamas leukocitų formulės poslinkis;
• Biochemijos kraujo tyrimas - bilirubino, alt, shp, ast padidėjimas;
• Bakterijų kraujo pasėlis - svarbus ieškant infekcijos sukėlėjo;
• Išmatų analizė dėl virškinimo trakto amebiazės, dėl dizenterijos amebos cistų;
• Pūlingo eksudato aspirato tyrimas, atliktas perkutanine punkcija.

Instrumentiniai diagnostikos metodai:

• Pilvo ertmės rentgenograma - atskleidžia ascito požymius, kepenyse yra ertmė su skysčiu ir pūliais;
• Kepenų ir tulžies sistemos ultragarsas - nustato absceso ertmės dydį ir vietą;
• MRT, pilvo ertmės MSCT - įvertinama abscesų vieta, skaičius ir dydis, siekiant paaiškinti gydymo taktiką;
• kepenų radioizotopinis nuskaitymas - nustatomi kepenų aprūpinimo krauju defektai, absceso lokalizacija;
• diagnostinė laparoskopija - miniatiūrinė kamera ir instrumentai per mažus pjūvius įkišami į pilvo ertmę, kad ištuštėtų abscesas.

Svarbu atskirti kepenų abscesą nuo pūlingo cholecistito, pleurito, subfreninio absceso.

Kepenų absceso gydymas

Kepenų abscesą gydo chirurgas, gastroenterologas ir, jei reikia, infekcinės ligos gydytojas. Standartinė taktika apima antibiotikų terapiją kartu su minimaliai invazinėmis intervencijomis.

Galimos manipuliacijos ir procedūros:

• Pūlinio drenavimas kontroliuojant ultragarsu;
• Drenažo kateterių įrengimas 3-7 dienoms, siekiant pašalinti pūlį, atliekant bakteriologinį aspirato tyrimą;
• Į veną vartojami antibiotikai (amoksiklavas, klindamicinas, ceftriaksonas);
• Gydymas antiprotozojais (metronidazolas, tinidazolas, diloksanidas);
• Sergant kandidoze, lašinamas amfotericino B injekcija;
• Chirurginis paveikto audinio išpjaustymas gydant komplikuotą abscesą;
• Dieta Nr. 5 sveikimo laikotarpiu po gydymo kurso.

Norint išvengti kepenų absceso atsiradimo, reikia nedelsiant gydyti ligas, kurios sukelia šios patologijos vystymąsi.

Straipsnio autorė: Goršenina Elena Ivanovna | Gastroenterologas

Išsilavinimas: specialybės „Bendra medicina“diplomas, gautas Rusijos valstybiniame medicinos universitete N. I. Pirogova (2005). Podiplominės studijos pagal specialybę „Gastroenterologija“- švietimo ir mokslo medicinos centras.