Paratonziliarinis Abscesas - Priežastys, Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-15 09:51

Paratonziliarinio absceso simptomai ir gydymas

Ūminis pūlingas tonzilių audinio uždegimas yra paratonziliarinis abscesas, paskutinė ir sunkiausia paratonzilito stadija. Dažniausiai ši liga pasireiškia 15-35 metų amžiaus grupėje. Tiek moterys, tiek vyrai dėl paratonziliarinio absceso kenčia tuo pačiu dažniu. Ligos sinonimai yra ūminis paratonzilitas, flegmoninis tonzilitas. Ligos dažnis didėja ne sezono metu - žiemą ir rudenį.

Turinys:

• Ligos priežastys
• Patogenezė
• klasifikacija
• Simptomai
• Paratonziliarinio absceso komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymas
• Paratonziliarinio absceso prevencija

Ligos priežastys

Paratonziliarinio absceso susidarymą daugeliu atvejų išprovokuoja patogeninių mikrobų įvedimas į tonzilių audinius. Liga beveik visada yra antrinis pažeidimas, lėtinio tonzilito komplikacija.

Pūlinio susidarymo priežastys:

• Bakterinė ryklės infekcija - išsivysto kaip lėtinio tonzilito, ūminio tonzilito ar faringito komplikacija.
• Dantų ligos - kariesas, alveolinio audinio periostitas, lėtinis dantenų ir papilių uždegimas (gingivitas);
• Burnos ertmės, kaklo, ryklės pažeidimai, užkrėstos žaizdos, nudegimai;
• Infekcijos prasiskverbimas per vidurinę ausį;
• Pūlingas procesas seilių liaukose.

Visos šios priežastys negalėjo prisidėti prie paratonziliarinio absceso vystymosi, jei pacientas neturėjo sumažėjusio bendro ir vietinio imuniteto. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ir pacientams, kuriems anemija, onkologinės patologijos ir ŽIV yra buvę, yra didelė rizika. Nutukimas, rūkymas, ryklės ir tonzilių anatominės anomalijos, hipotermija padidina riziką susirgti paratonziliariniu abscesu.

Patogenezė

Ligos sukėlėjai yra streptokokai, stafilokokai, pneumokokai, echširijos ir klebsiella, Candida genties grybai. Sergant lėtiniu tonzilitu, tonzilių (kriptų) gilinimas užpildomas pūlingomis išskyromis. Jie giliausiai yra viršutinėje tonzilių dalyje - ryškiausio uždegimo vietoje.

Po kelių ūmaus uždegimo tonzilių audinį pakeičia randinis audinys. Dėl randų sutrinka pūlių nutekėjimas iš gilių kriptų, jie nėra visiškai išvalyti. Infekcija, susitelkusi tonzilėse, prasiskverbia giliai į tonziles, į paratonziliarinę erdvę aplink tonziles.

Dažnas absceso lokalizavimas viršutinėje tonzilių dalyje prisideda prie jo audinio purumo. Sumažėjus vietiniam imunitetui, infekcija lengvai prasiskverbia į giliuosius audinių sluoksnius.

klasifikacija

Pūlinio formos, priklausomai nuo vystymosi stadijos:

• Edematinė stadija - audiniai aplink tonziles išbrinksta, nėra uždegimo, taip pat klinikiniai ligos simptomai.
• Infiltracijos stadija - pažeista tonzilė yra hipereminė, yra skausmas, karščiavimas.
• Absceso stadija - praėjus 4-7 dienoms po infiltrato susidarymo susidaro didelis svyruojantis iškyša.

Lokalizacijos klasifikacija:

• Priekinis arba priekinis-viršutinis abscesas - diagnozuotas 75% atvejų, susiformavęs virš migdolos;
• Užpakalinis abscesas - diagnozuojamas 10-15% atvejų užpakalinėje arkoje arba tarp migdolinio krašto ir arkos krašto.
• Apatinis abscesas - diagnozuotas 5% atvejų tarp apatinio migdolinio krašto ir šoninės ryklės sienos.

simptomai

Šoninis ar išorinis abscesas - diagnozuotas 5% atvejų tarp ryklės sienos ir šoninio tonzilės krašto, tai labai sunku.

Simptomai

Visais atvejais liga prasideda nuo aštraus skausmo ryjant. Kadangi paratonziliarinis abscesas dažniausiai atsiranda vienoje pusėje, skausmas yra vienpusis. Dvišalis abscesas pasireiškia daug rečiau - tik 10% atvejų. Skausmo intensyvumas sparčiai didėja, ir netrukus pacientui tampa sunku nuryti ne tik maistą, bet ir seiles. Jo kiekis didėja, fiksuojamas padidėjęs seilėtekis, seilės teka iš burnos kampo.

Vizualiai abscesas atrodo kaip suapvalintas ryškiai raudonos spalvos formavimas. Jo paviršius įtemptas, pro jį spindi baltai geltonas turinys. Daliai absceso, atliekant palpaciją, yra svyravimų židinys - audinio gabalas, suminkštėjęs dėl pūlingos sintezės. Ryklės liežuvis paslinktas į priešingą patologijai pusę, palatino tonzilė stumiama atgal.

Pagrindiniai paratonziliarinio absceso simptomai:

• Šviesos apšvitinimas ausyje, apatiniame žandikaulyje;
• Pasireiškia apsinuodijimo patogeninių bakterijų atliekomis simptomai - galvos skausmas, hipertermija iki 38,5 °, karščiavimas, silpnumas, nemiga:
• Regioniniai limfmazgiai yra hipertrofuoti;
• Užregistruojamas supuvęs burnos ertmės kvapas;
• Vystantis ligai, atsiranda trizmas - kramtomųjų raumenų spazmas;
• Kalba yra sulaužyta, ji įgauna nosies toną;
• Dėl skysto maisto patekimo į gerklas ir nosiaryklę pacientas užspringsta;
• Jis imasi priverstinės laikysenos pakreipdamas į pažeistą šoną arba pakreipdamas galvą į priekį dėl per didelio seilių kiekio.

Pacientas yra psichiškai pervargęs dėl nemigos, negalėjimo valgyti, dėl alinančio skausmo.

Po 4-7 dienų spontaniškai atsiveria paratonziliarinis abscesas. Bendra paciento savijauta smarkiai ir žymiai pagerėja, sumažėja kūno temperatūra ir sumažėja ligos simptomai. Pūlingas atsiranda seilėse, trismas sumažėja iki minimumo.

Su komplikuotu paratonziliarinio absceso eiga jis išsiveržia po 2-2,5 savaičių. Jei pūlingos masės prasiskverbia giliai į ryklės erdvės audinius, pūlinys gali nebeatidaryti. Esant panašiai ligos eigai, padidėja paciento būklės sunkumas.

Paratonziliarinio absceso komplikacijos

Taikant tinkamą terapiją, liga pasveiksta. Taikant nekvalifikuotą terapiją arba negydant, pūlingas procesas plinta į ryklės erdvę. Tokios komplikacijos gali išprovokuoti ryklės sienelių pažeidimą operacijos metu, kad būtų atidarytas abscesas, spontaniškas absceso proveržis į giliai esančius audinius.

Galimos komplikacijos:

• Kaklo audinio, periofaringinio audinio celiulitas;
• Parafaringinis abscesas;
• Sepsis;
• Asfiksija dėl gerklų stenozės (ryklės suspaudimas iš vidaus);
• Pūlingas mediastinitas arba tarpuplaučio uždegimas - pūlingas širdies, aortos, tuščiosios venos ir plaučių venų audinio pažeidimas;
• Smegenų kaverninio sinuso tromboflebitas;
• Smegenų abscesas;
• Meningitas;
• Encefalitas;
• Arozinis kraujavimas dėl pūlingos periofaringalo erdvės arterijų susiliejimo.

Diagnostika

Klinikinis paratonziliarinio absceso vaizdas yra toks ryškus, kad diagnozuoti otolaringologą nėra sunku. Ekspresinei diagnostikai pakanka duomenų, gautų atlikus faringoskopiją, ir tiriant paciento istoriją.

Išsami diagnostinio tyrimo programa:

• Anamnezės tyrimas - ypatingas dėmesys reikalingas burnos ertmės ir ryklės sužalojimams, infekciniams procesams juose;
• Vizuali apžiūra - gydytojas atkreipia dėmesį į galvos pasvirimą, hipertrofuotus limfmazgius, blogą burnos kvapą, hipertermiją;
• Faringoskopija - suapvalinta formacija su hipereminiu paviršiumi ir svyravimo zona vizualiai nustatoma;
• Duomenų tyrimas atlikus bendrą kraujo tyrimą (padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, leukocitozė), bakterijų inokuliacija absceso išmetimui iš ertmės, siekiant nustatyti patogeną;
• Diferencinė paratonziliarinio absceso diagnostika naudojant ultragarsą ir kaklo KT, kaklo ir galvos rentgenograma nuo tarpuplaučio absceso, parafaringinio absceso, difterijos, aneurizmos, ryklės ir burnos ertmės navikų, aortos aneurizmos.

Gydymas

Dėl didelės komplikacijų rizikos paratonziliarinis abscesas atliekamas tik ligoninėje. Chirurgas nedelsdamas išskiria formaciją pagal vietinę nejautrą (Dikan, Lidocaine). Ant išsikišančios absceso dalies skalpeliu daromas pjūvis, ryklės žnyplėmis išplečiama absceso ertmė, nuvalomas pūlis.

Operacinė žaizda kruopščiai nuplaunama antiseptiniu tirpalu, įrengiamas drenažas, skirtas pašalinti eksudatą.

Su chirurgija, atliekama dažno tonzilito fone, galima pašalinti tonziles. Jei gerklės skausmas pasireiškia retai, gydytojas rekomenduoja tokią operaciją atlikti ne anksčiau kaip po 1,5-2 mėnesių po absceso atidarymo. Sveikimo laikotarpiu pacientui rekomenduojama gydyti vaistais.

Narkotikų grupės:

• Į raumenis ir į veną vartojami antibiotikai (amoksicilinas, ceftriaksonas, amikacinas, penicilinas, gentamicinas, cefuraximas), kurių pasirinkimas priklauso nuo paratonziliarinio absceso sukėlėjo;
• „Gemodez“įvedimas infuzijos būdu organizmo detoksikacijai;
• Vietinis gydymas - skalavimas antiseptiniais tirpalais (Miramistinas, Furacilinas);
• Kandidozės profilaktika, įvedant antibakterinius vaistus (Intrakonazolas);
• Antihistamininiai vaistai;
• NVNU skausmui ir uždegimui malšinti.

Kadangi pacientui pasireiškia ūmus gerklės skausmas, vaistai daugiausia vartojami injekcijų, tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu.

Jei abscesas pradedamas gydyti laiku, visiškai atsigauna po 2–3 savaičių. Pridedant komplikacijų, uždegiminius procesus, veikiančius smegenis ir tarpuplaučio, sveikimo prognozė yra abejotina ir galimas mirtinas rezultatas.

Paratonziliarinio absceso prevencija

Norint išvengti absceso atsiradimo burnos ertmėje, būtina skubiai gydyti krūtinės anginą, dantenų uždegimą, adenoidų uždegimą, dezinfekuoti kariozines dantų ertmes. Imuniteto stiprinimas naudojant fizinį lavinimą, tinkamą grūdinimą ir didelius šviežių vaisių bei daržovių kiekius padės atsispirti ligai.

Straipsnio autorius: Lazarevas Olegas Vladimirovičius | ENT

Išsilavinimas: 2009 m. Petrozavodsko valstybiniame universitete įgijo specialybės „Bendra medicina“diplomą. Atlikęs praktiką Murmansko regioninėje klinikinėje ligoninėje, jis gavo otorinolaringologijos diplomą (2010).