Mesenterinių Kraujagyslių Trombozė - Simptomai Ir Gydymas

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-07 17:50

Mesenterinių kraujagyslių trombozė

Mezotrombozė arba mezenterinė trombozė yra kraujagyslių (mezenterijos) kraujagyslių užsikimšimo procesas. Dėl trombo susidarymo pablogėja kraujotaka mezenterinės plėvelės induose, dengiančiuose pilvo organus. Dėl pažeistų kraujo tiekimo paveiktose vietovėse atsiranda negrįžtami šių mezenterijos dalių pokyčiai ir nekrozė. Dėl mezenterinių kraujagyslių trombozės reikia nedelsiant pašalinti kraujo krešulį.

Dažniausiai mezenterinė trombozė yra lokalizuota viršutinėje arterijos arterijoje, rečiau - mezenterinės venos ir apatinės arterijos arterijoje. Mesenterinių arterijų pralaimėjimas įvyksta dažniau nei venų nugalėjimas. Mišrios mezenterinės trombozės forma pasireiškia pažengusiais atvejais.

Pagal TLK-10, šios ligos kodas yra K55.0, įtrauktas į intervalą „ūminės kraujagyslių žarnyno ligos“. Dažniausiai tai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, moterims šiek tiek dažniau nei vyrams. Retais atvejais mezenterinė trombozė diagnozuojama naujagimiams, turintiems įgimtų žarnų patologijų, ir žmonėms iki 40 metų.

Mesenterija fiksuoja žarnyno kilpas „pakibusioje“būsenoje. Tarp jo lapų praeina venos, apatinė ir viršutinė mezenterinė arterija.

Kraujo tiekimo pasiskirstymas tarp kraujagyslių kraujagyslių:

• Viršutinė mezenterinė arterija (90% aprūpina krauju virškinamąjį traktą) - maitina ploną žarną, aklą, kylančią, 70% skersinės storosios žarnos;
• Apatinė mezenterinė arterija - maitina 30% skersinės storosios žarnos, tiesiosios žarnos, sigmoidinės, nusileidžiančios gaubtinės žarnos;
• Šalutiniai indai (anastomozės) - kraujas pumpuojamas iš viršutinės mezenterinės dalies į apatinę mesenterinę arteriją; esant viršutinės arterijos trombozei, žarnyno kolateralai negali užtikrinti kraujo tiekimo į mezenteriją.

Veninis kraujo nutekėjimas iš žarnyno vyksta pro vartų veną. Dėl indo užsikimšimo trombu, pasireiškia ūmus žarnyno kraujo tiekimo pažeidimas, išsivysto jo sienų išemija. Tolesnis proceso vystymasis sukelia negrįžtamą audinių sunaikinimą, hemoraginę žarnų sienelių nekrozę. Patologija išsiskiria sunkia eiga, didele mirties tikimybe.

Turinys:

• Kraujo krešulių patekimo į kraujagyslę būdai
• Mesenterinės trombozės klasifikacija
• Mesenterinės trombozės simptomai
• Diagnostika
• Mesenterinės trombozės gydymas
• Plėtros prognozė

Kraujo krešulių patekimo į kraujagyslę būdai

Kraujo krešulio judėjimas palei arterinę sistemą:

• Iš širdies - kai aortos aneurizma yra nuplėšta nuo sienos dėl širdies priepuolio;
• Iš krūtinės ar pilvo aortos - kraujagyslės išardymo atveju;
• Aterosklerozinės plokštelės atsiskyrimas;
• Tiesiai iš mezenterinės arterijos - dėl jos pažeidimo, atsirandančio dėl traumos, pasekmės (pavyzdžiui, pataikius į pilvą).

Kraujo krešulių susidarymas venų sistemoje:

• Uždegiminė žarnų liga, paveikianti venas (tromboflebitas);
• Kraujospūdžio sumažėjimas širdies raumens aktyvumo pablogėjimo fone;
• Portalo hipertenzija kaip hepatito komplikacija;
• Kraujo sąstingis su vartų venų tromboze;
• Ligos ir būklės, didinančios kraujo klampumą - splenektomijos pasekmės, ilgalaikis hormoninių geriamųjų kontraceptikų vartojimas, hematopoetinių organų patologija.

Sergant širdies liga, kuriai būdingas jos kamerų ryšys, trombas iš kojos indų gali patekti į mesenterines arterijas per tuščiąją veną, dešinįjį prieširdį, kairįjį skilvelį, pilvo aortą.

Mesenterinės trombozės klasifikacija

Atsižvelgiant į pažeidimo vietą ir mastą, išskiriamos šios mezenterinės trombozės formos:

• Kompensacija - žarnyno funkcionalumas visiškai atkurtas;
• Subkompensacija - dėl nevisiškai atkurtos kraujotakos išsivysto žarnyno patologijos, tokios kaip kolitas, enteritas ir pilvo rupūžė;
• Dekompensacija - sukelia pūlingo peritonito ir pilvo sepsio vystymąsi.

Mesenterinės trombozės simptomai

Prieš prasidedant ūmiems trombozės simptomams, gali atsirasti pirmtakai, tokie kaip pilvo rupūžė ar lėtinis mezenterinių kraujagyslių okliuzija. Jo simptomai yra viduriavimas, pilvo skausmas po valgio ir pastebimas svorio kritimas.

Ūminės trombozės simptomai per pirmąsias 6–12 valandų:

• Staiga atsiradęs, ūmus mėšlungis pilvo skausmas;
• Bendras paciento nerimas, jis yra priverstinėje padėtyje, kai kojos prispaudžiamos prie pilvo;
• Pykinimas, kraujo, tulžies vėmimas, išmatų kvapas;
• Dažnas laisvas išmatos su krauju;
• Odos cianozė;
• Blynų simptomas yra kraujospūdžio padidėjimas 60-80 mm Hg. Menas;
• Sulėtėjęs širdies ritmas.

Patologijos pradžioje nėra pilvaplėvės dirginimo simptomų, pilvas išlieka minkštas ir beveik neskausmingas.

Trombozės simptomai širdies priepuolio stadijoje (po 6–12 valandų):

• Bendrosios būklės pablogėjimas;
• Sumažinti skausmo sindromo intensyvumą;
• Padidėjęs skausmas palpuojant paveiktą plotą;
• Simptomas Mondora - į tešlą panašus patinimas tarp gaktos ir bambos;
• Padidėjęs širdies ritmas;
• Žarnos išskyros funkcijos išsaugojimas.

Mesenterinės trombozės simptomai peritonito stadijoje (po 18-36 valandų):

• Sunkus būklės pablogėjimas;
• Apsvaigimo požymiai;
• Peritonito simptomai;
• Stiprus judesio skausmas;
• Žarnyno paralyžius, obstrukcija.

Svarbu atskirti mezenterinę trombozę nuo ūminio pankreatito, perforuotos dvylikapirštės žarnos opos, žarnyno obstrukcijos, ūminio apendicito. Pagrindinis skirtumas tarp trombozės yra tas, kad kasos projekcijoje palpuojant pilvą neskauda, yra išmatų, o vėmalai turi kavos tirščių atspalvį.

Diagnostika

Diagnozuodamas patologiją, gydytojas tiria paciento istoriją, širdies ir kraujagyslių ligų buvimą, analizuoja klinikinius simptomus, ūmaus skausmo simptomą.

Laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai:

• Kraujo tyrimas koagulogramai nustatyti;
• Kraujo tyrimas dėl cholesterolio;
• Trombocitų skaičiaus nustatymas;
• Pilvo rentgenograma;
• Selektyvi mezentricografija, nustatanti kraujo tekėjimo buvimą ar nebuvimą mezenterinėse arterijose;
• Mesenterinių kraujagyslių magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• Diagnostinė laparoskopija žarnyno infarkto požymiams, pilvo ertmės pokyčiams nustatyti.

Mesenterinės trombozės gydymas

Vienintelis galimas būdas pašalinti mezenterinę trombozę yra skubi operacija.

Operacijos tikslas:

• Žarnyno gyvybingumo įvertinimas;
• Kraujo tekėjimo atstatymas;
• Žarnų nekrozės sričių pašalinimas;
• Mesenterinių kraujagyslių peržiūra;
• Sepsio ir peritonito profilaktika.

Yra keli operacinio mezenterinės trombozės pašalinimo metodai. Chirurgas rekonstruoja didelius indus, atstatydamas jų kraujo tiekimą. Žarnyno stenozės srityje susidaro sąlygos manevruoti. Nekrozės atveju atliekama gangreno srities rezekcija, tada atstatomas kraujo tiekimas, imamasi priemonių užkirsti kelią žarnyno parezei. Po 1-2 dienų atliekama pakartotinė laparotomija pilvo ertmei pakartotinai patikslinti.

Pooperacinės priemonės:

• Antitrombozinių vaistų įvedimas siekiant užkirsti kelią kraujo krešulio susidarymui iš naujo;
• Bendrosios kraujotakos atstatymas;
• Apsinuodijimo pasekmių gydymas;
• Širdies raumens veikimo stabilizavimas;
• Audinių apykaitos stimuliavimas;
• Pilvo ertmės sanitarija;
• Antibiotikų terapija sepsio ir peritonito profilaktikai.

Plėtros prognozė

Jei pacientui yra padedama per pirmąsias 4-6 valandas po kraujotakos sutrikimo mezenterinėse kraujagyslėse, galima visiškai atkurti žarnyno veiklą ir užkirsti kelią jo infarktui. Teikiant pagalbą vėlesniuose etapuose, negrįžtamų pokyčių skaičius didėja, mirtingumas padidėja iki 90%. Pagrindinės ligos istorija, vyresnio amžiaus paciento amžius blogina prognozę.

Norint užkirsti kelią mezenterinės kraujagyslių trombozės vystymuisi, būtina skubiai gydyti pagrindinę ligą, kuri tampa kraujo krešulių šaltiniu - aneurizma, reumatine širdies liga, ateroskleroze.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.