Embolija - Riebalų, Oro, Plaučių, Dujų Ir Arterijų Bei Kraujagyslių Embolija

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-17 02:15

Riebalų, oro, plaučių ir dujų embolija

Kas yra embolija?

Embolija yra išimtinai arterinės kraujagyslių patologijos patologija, pagrįsta jo spindžio sutapimu tam tikru lygiu su daliniu ar visišku kraujo tekėjimo nutraukimu, kurį sukelia veiksniai, nesusiję su paveikto indo patologija. Embolijos yra tos vidinės kūno ar aplinkos medžiagos, kurios blokuoja kraujagyslių spindį. Tai reiškia kad:

1. Emboliją sukelia emolių patekimas ar migracija į didžiosios ar plaučių kraujotakos arterijas iš kitų kraujagyslių lovos dalių;
2. Embolijos gali būti kitokio pobūdžio: kraujo krešuliai, trombai, atsiskyrusios aterosklerozinės plokštelės, riebalų ląstelės ir aliejiniai tirpalai, oras;
3. Embolijų šaltiniai gali būti bet kokios lokalizacijos arteriniai ir veniniai indai, taip pat širdis;
4. Embolijos skersmuo lemia arterijos kalibrą, kurį ji užblokuos;
5. Neįmanoma numatyti, į kurį arterijos kraujagyslių lovos baseiną pateks embolija.

Embolijos patogenezė gali vykti trimis būdais:

1. Embolijų šaltinis yra arterinės kraujagyslės. Šiuo atveju paveikiamas fondas, kuriame įvyko gedimas. Šiuo atveju trombas ar aterosklerozinė plokštelė, atsiskyrusi nuo vietos didelio skersmens inde, tampa embolija ir migruoja į mažesnius indus jos šakojimo baseine;
2. Embolijų šaltinis yra veniniai indai. Kraujo krešuliai, oras, riebalų ląstelės gali atlikti savo vaidmenį. Jų migracija yra šiek tiek sunkesnė, nes jie pirmiausia patenka iš venų į širdį, iš kur yra išmesti bet kuria kryptimi (smegenys, galūnės, žarnos, inkstai ir kt.);
3. Embolijų šaltinis yra širdis. Paprastai tai yra maži kraujo krešuliai, susidarantys aritmijos fone. Išėję iš įprastos lokalizacijos vietos, jie migruoja į bet kokius arterinius indus.

Embolija visada yra ūmi būklė, reikalaujanti skubių veiksmų. Embolijų patekimas į arterinius indus sustabdo kraujo tekėjimą. Tai kupina išemijos, kuri gali virsti gangrena ar organų infarktu (per 6–12 valandų). Ši savybė išskiria ją iš arterijų trombozės, kuri yra lėtinis procesas, kompensuojantis prarastą kraujotaką dėl įkaitinių (papildomų) indų.

Embolijos tipai

Embolijų klasifikacija yra pagrįsta embolijos tipu ir jos galutine lokalizacija nutraukus migraciją. Pagrindiniai embolijos tipai parodyti lentelėje.

Embolija lokalizuojant emboliją
Tromboembolija (arterijų, venų ir širdies trombai veikia kaip embolija)	Plaučių embolija; Miego arterijų ir jų šakų tromboembolija; Subklavinių arterijų ir jos šakų (viršutinių galūnių) tromboembolija; Aortos visceralinių šakų (mezenterinių ir inkstų arterijų) tromboembolija; Klubinės, šlaunies arterijų ir jų šakų (apatinių galūnių) tromboembolija; Kombinuoti keli arterinės lovos pažeidimai keliuose baseinuose.
Oro ir dujų embolija (embolija susidaro, kai oras patenka į veną arba iš kraujo dujų burbuliukų)
Riebalų embolija (embolijos yra riebalų ląstelės ar medžiagos)

Iš lentelės tampa akivaizdu, kad, neatsižvelgiant į embolijos pobūdį, jo galutinė lokalizacija gali būti bet kuris iš arterinio tipo indų.

Riebalų embolija

Riebalų embolija atsiranda dėl ištirpusių ar sunaikintų riebalų ląstelių riebalų lašelių prasiskverbimo į veninę lovą. Tai įmanoma esant didžiulėms traumoms (galūnių kaulų ir minkštųjų audinių trauma, kasos nekrozė). Kitas riebalų embolijos šaltinis gali būti į veną leidžiami riebalų tirpalai, kurie nėra skirti šiam vartojimo būdui. Patekę į kraują, riebalų lašai negali ištirpti kraujyje. Jų išsisklaidymas po arterinę lovą tam tikrose vietose kaupiasi riebalų dalelėmis. Jei jų yra daugiau nei indo skersmuo, tai sukelia sutrikusios kraujotakos požymius. Paprastai riebalų embolija yra gana lengva, nes ji veikia mažus indus.

Oro ir dujų embolija

Tai arterinių kraujagyslių spindžio sutapimas oro ar dujų burbuliukais. Tai įmanoma pažeidus dideles venas, ypač kaklą. Jei tokia žaizda nebus laiku uždaryta ir vena bus suspausta, tai gali lemti, kad į jos liumeną bus įsiurbtas oras, kuris kraujotaka pateks į širdį ir pasklis po visus arterinius baseinus. Kalbant apie oro embolijos galimybę iš oro patekus į švirkštą ar sistemą atliekant intravenines manipuliacijas, tai praktiškai neįmanoma. Oro embolijos klinikinių pasireiškimų atveju jo kiekis turėtų būti apie 20 ml.

Dujų embolija atsiranda nepažeidžiant indų vientisumo. Dėl jo atsiradimo kalti staigūs atmosferos slėgio pokyčiai. Tai įmanoma nardytojams ir vadinama dekompresijos liga. Jei naras greitai pakyla iš didelio gylio, jo įkvepiamas dujų mišinys neturi laiko pasisavinti taip greitai, kaip dideliame gylyje. Rezultatas yra neištirpę oro burbuliukai, kurie blokuoja mažus arterinius indus visame kūne.

Plaučių embolija

Viena dažniausių ir baisiausių embolijų yra plaučių embolija. Daugeliu atvejų tai reiškia tromboembolija. Nepaisant specifinio embolijos pobūdžio, ligos apraiškos pažeidus tam tikro skersmens indus bus identiškos. Remiantis tuo, plaučių embolija klasifikuojama taip:

1. Plaučių arterijos centrinio kamieno embolija;
2. Didelių plaučių arterijos šakų embolija;
3. Mažų plaučių arterijos šakų embolija.

Pirmoji ligos rūšis laikoma baisiausia būkle. Taip yra dėl to, kad dėl plaučių koronarinio reflekso gali atsirasti refleksinis širdies sustojimas tuo metu, kai prasideda embolija. Tai įmanoma išimtinai su tromboembolija, kai dideli širdies trombai tampa embolija ir yra užfiksuoti plaučių arterijos burnoje. Oro ir riebalų embolija veikia tik mažas plaučių arterijos šakas ir nesukelia sunkių apraiškų. Išimtis yra masinio mažų kraujo krešulių išstūmimo atvejai, kai nuolat išstumiama iš širdies. Didelių plaučių arterijos šakų nugalėjimas dažnai būna mirtinas dėl ūminio širdies ir plaučių nepakankamumo ar plaučių infarkto išsivystymo.

Arterijų ir kraujagyslių embolija

Pavojingiausi jo tipai yra smegenų, žarnyno ir inkstų arterijų tromboemboliniai pažeidimai. Visais didelių didžiųjų indų pažeidimų atvejais per trumpą laiką įvyksta atitinkamo organo nekrozė (inkstų infarktas, žarnyno gangrena, smegenų insultas). Tai sukels arba didelę negalią, arba mirtį. Periferinių galūnių arterijų embolija vyksta daug lengviau. Paprastai jas lengva diagnozuoti, nes tokios būklės atsiranda labai ūmiai ir jas lydi ryškus klinikinis vaizdas. Laiku atlikta chirurginė intervencija apsaugo nuo rimtų pasekmių. Priešingu atveju atsiranda galūnių gangrena.

Embolija sukelia

Kiekviena embolijos rūšis turi savo priežastis.

Su tromboembolija:

1. Prieširdžių virpėjimas ir kiti širdies ritmo sutrikimai;
2. Miokardinis infarktas;
3. Endokarditas;
4. Kairiojo skilvelio aneurizma;
5. Kraujo hiperkoaguliacija;
6. Dubens ir galūnių venų sistemos ligos (tromboflebitas, venų varikozė, posttromboflebito sindromas);
7. Didelės dubens organų, pilvo ir galūnių operacijos;

Dėl oro embolijos:

1. Trauminiai didelių venų sužalojimai;
2. Dekompresinė liga;
3. Grubūs manipuliavimo į veną technikos pažeidimai;
4. Chirurginės intervencijos ginekologijoje pažeidžiant jų įgyvendinimo techniką, abortą ir sunkų gimdymą.

Su riebalų embolija:

1. Masyvūs galūnių sužalojimai;
2. Draudžiamų riebalų turinčių vaistų į veną vartojimas;
3. Sunki kasos nekrozė.

Embolijos simptomai

Emboliniai simptomai yra gerai aprašyti toliau pateiktoje lentelėje:

Simptomai
Plaučių arterija	Staigus krūtinės ar vienos krūtinės pusės skausmas; Gausus prakaitavimas; Kraujospūdžio sumažėjimas (90/50 ir žemesnis); Dusulys ir greitas kvėpavimas (daugiau nei 20); Tachikardija (daugiau nei 100) ir širdies ritmo sutrikimai; Didelis bendras silpnumas; Kosulys ir hemoptizė (prisijungti vėliau).
Miego arterija	Galvos skausmas; Galvos svaigimas; Sutrikusi judesių koordinacija; Judėjimo sutrikimai, tokie kaip parezė ir paralyžius; Kalbos sutrikimas; Sąmonės debesys.
Mesenterinė arterija	Smarkus deginantis pilvo skausmas; Kruvinas, skystas tuštinimasis; Pūtimas; Tachikardija ir sumažėjęs kraujospūdis; Trakčiojančio ir žarnyno peristaltikos trūkumas;
Inkstų arterija	Pažeisto inksto projekcijos skausmas; Raudonas šlapimas; Oligurija (šlapimo kiekis yra mažesnis už įprastą).
Galūnių arterijos	Staigus skausmas embolijos lokalizacijos vietoje, kuris paskui plinta visoje galūnėje; Galūnės odos blyškumas; Pažeisto segmento šaltumas ir jo tirpimas; Aktyvių ir pasyvių judesių neįmanoma; Gangrenos požymiai (pūslelės su tamsiu skysčiu, juodos dėmės).

Embolijos gydymas

Kadangi embolija yra ūmi liga, jai gydyti reikia skubių priemonių. Kuo greičiau jie bus pateikti, tuo geresnė paciento prognozė. Diferencijuota gydymo taktika parodyta lentelėje.

Terapinių priemonių kompleksas
Tromboembolija	Skubi operacija - tromboembolektomija. Jis nurodomas ankstyvosiose stadijose po ligos pradžios (pageidautina iki 6 valandų). Jis atliekamas visose didelio ir vidutinio kalibro arterijose, įskaitant žarnyno ir smegenų arterijas. Plaučių ir inkstų arterijose tromboembolektomija praktiškai neatliekama dėl techninių sunkumų ir paciento būklės sunkumo (didelė operacinė rizika). Galūnėse intervencija atliekama taikant vietinę nejautrą ir nėra sunku. Pagrindinis jo tinkamumo kriterijus yra galūnių kontraktūros nebuvimas. Intervencijos metu tromboembolijos pašalinamos iš arterijų, naudojant specialų „Fogarty“zondą; Skubi fibrinolizė. Dažniausias gydymo būdas, kai tromboembolektomija yra neįmanoma. Jo dėmesio centre yra tromboembolių ištirpimas. Šiems tikslams naudojama farmakinazė, alteplazė, arikstra; Antikoaguliantų terapija - kraujo skiedimas. Geriausia naudoti įprastą hepariną, kurį vėliau pakeičia analogai (fraksiparinas, clexane); Kraujo reologinių savybių gerinimas ir paveiktų audinių metabolinė terapija (reosorbilaktas, refortanas, trentalas, actoveginas, korvitinas, metamaxas, askorbo rūgštis); Simptominės priemonės. Jie skirti palaikyti pagrindinius homeostazės parametrus - hemodinamikos parametrus ir kvėpavimą. Tam įvedami širdies glikozidai (strofantinas, korglikonas), gliukokortikoidiniai hormonai (prednizolonas, deksametazonas), diuretikai (furosemidas), nitratai (nitro-mikrofonas, izoketas), eufilinas, deguonies lašinimas, cerebroprotektoriai (ceraksonas, piracetamas); Po kritinės būklės palengvėjimo skiriamas pakankamas mitybos kiekis (įskaitant parenteralinį), infekcinio pobūdžio komplikacijų, stresinių opų ir kraujavimo profilaktika antibiotikais;
Oro embolija	Apatiniam kūno galui suteikite aukštesnę padėtį. Tuo pačiu metu galva šiek tiek nukrinta; Jei yra centrinis veninis kateteris, pabandykite įsiurbti orą švirkštu; Palaipsniui blogėjant būklei, pacientus rekomenduojama perkelti į dirbtinę plaučių ventiliaciją ir atlikti gaivinimo priemones; Gydymas slėgio kameroje ir hiperbarinis deguonies prisotinimas; Deguonies lašinimas; Hemodinaminių parametrų stabilizavimas ir infuzinė terapija.
Riebalų embolija	Gyvybinių parametrų stabilizavimas jų pažeidimo atveju (mechaninė ventiliacija, gaivinimo priemonės); Deguonies mišinio lašinimas; Vaistai, kurie padeda ištirpinti riebalų embolijas (Essentiale, Lipostabil, Decholin); Gliukokortikoidiniai hormonai (deksametazonas, hidrokortizonas, prednizolonas); Antikoaguliantai (heparinas, clexane); Širdies glikozidai ir kiti simptominiai vaistai, atsižvelgiant į vyraujantį klinikinį vaizdą.

Embolijos prevencija

Prevencinės priemonės yra suskirstytos į keletą skyrių.

Tromboembolijos prevencija:

1. antikoaguliantų (aspirino, kardiomagnilo, varfarino) vartojimas;
2. Kraujo krešėjimo parametrų stebėjimas (APTT, PTI INR), ypač tromboembolinių komplikacijų rizikos asmenims;
3. Laiku ir tinkamai gydyti širdies aritmijas;
4. Apatinių galūnių venų patologijos pašalinimas;
5. Kavos filtrų montavimas rizikos žmonėms;
6. Elastinis kojų suspaudimas ir profilaktinės antikoaguliantų dozės rizikos grupės asmenims, kuriems bus atliekama operacija;
7. Dozuojama fizinė ir psichinė įtampa.

Oro embolijos prevencija:

1. Sklandaus pakilimo iš didelio gylio taisyklių laikymasis narų;
2. Teisingas ir greitas žaizdų gydymas pažeidžiant venų indus;
3. Teisingas moterų padėjimas ant operacinio stalo ginekologinių operacijų metu, atsargus ir greitas pažeistų venų perrišimas;
4. Griežtai laikytis intraveninių injekcijų atlikimo technikos;

Riebalų embolijos prevencija:

1. Traumų prevencija;
2. Greitas ir stabilus sužeistos galūnės imobilizavimas;
3. Ankstyvos chirurginės intervencijos ar kiti mažinimo būdai, stabilizuojantys kaulų fragmentus;
4. Vaistų į veną vartojimo taisyklių laikymasis.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento Švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.