Plaučių Vėžys - Plaučių Vėžio Požymiai, Simptomai, Stadijos Ir Gydymas, Ligos Prognozė

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-15 09:51

Plaučių vėžio požymiai, simptomai, stadijos ir gydymas

Turinys:

• Kaip ilgai žmonės serga plaučių vėžiu?
• Plaučių vėžio simptomai
• Pirmieji požymiai
• Plaučių vėžys sukelia
• klasifikacija
• Plaučių vėžio stadijos

• Plaučių vėžio tipai

  • Periferinis
  • Mažas langelis
  • Ne maža ląstelė
  • Plokščias
  • Centrinis
• Plaučių vėžio metastazės
• Ligos prognozė
• Diagnostika
• Plaučių vėžio gydymas
• Liaudies gynimo priemonės

Onkologinių ligų struktūroje tai yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Plaučių vėžys yra pagrįstas piktybine plaučių audinio epitelio degeneracija ir sutrikusia oro apykaita. Piktybinės ląstelės taip pat vadinamos blogai diferencijuotomis (tema: blogai diferencijuotas plaučių vėžys). Liga pasižymi dideliu mirtingumu. Pagrindinė rizikos grupė yra rūkantys vyrai, kurių amžius 50–80 metų. Šiuolaikinės patogenezės bruožas yra pirminės diagnozės amžiaus sumažėjimas ir moterų plaučių vėžio tikimybės padidėjimas. (tema: gerybinis plaučių vėžys)

Plaučių vėžio statistika

Plaučių vėžio atvejų statistika yra prieštaringa ir išskaidyta. Tačiau vienareikšmiškai nustatyta tam tikrų medžiagų įtaka ligos vystymuisi. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) praneša, kad pagrindinė plaučių vėžio priežastis yra tabako rūkymas, sukeliantis iki 80% visų praneštų šio tipo vėžio atvejų. Rusijoje kasmet suserga apie 60 tūkst. Piliečių.

Pagrindinė pacientų grupė - ilgai rūkantys vyrai nuo 50 iki 80 metų, ši kategorija yra 60-70% visų plaučių vėžio atvejų, o mirtingumas - 70-90%.

Pasak kai kurių tyrėjų, įvairių šios patologijos formų, priklausomai nuo amžiaus, dažnio struktūra yra tokia:

• iki 45 - 10% visų atvejų;
• nuo 46 iki 60 metų - 52% atvejų;
• nuo 61 iki 75 metų - 38% atvejų.

Dar neseniai plaučių vėžys buvo laikomas daugiausia vyrų liga. Šiuo metu daugėja moterų ligų ir mažėja pirminio ligos nustatymo amžius. Mokslininkai sieja šį reiškinį su rūkančių moterų (iki 10 proc.) Ir pavojingose pramonės šakose dirbančių žmonių skaičiaus padidėjimu.

Sergančių moterų skaičius nuo 2003 iki 2014 m padidėjo apie 5-10%.

Šiuo metu sergamumas plaučių vėžiu yra lyčių santykis:

• grupėje iki 45 metų - keturi vyrai vienai moteriai;
• nuo 46 iki 60 metų - aštuonerių iki vieno;
• nuo 61 iki 75 metų - nuo penkerių iki vieno.

Taigi grupėse iki 45 metų ir po 60 metų pastebimai padaugėja silpnosios lyties pacientų.

Kaip ilgai žmonės serga plaučių vėžiu?

Liga pasižymi dideliu mirtingumu. Ši savybė siejama su kvėpavimo funkcijos svarba organizmui.

Gyvenimas gali tęstis sunaikindamas smegenis, kepenis, inkstus ar kitus organus, kol sustos kvėpavimas ar širdis. Pagal šiuolaikinės patofiziologijos kanonus biologinė mirtis yra kvėpavimo ar širdies plakimo sustabdymas.

Tam tikroje kancerogenezės stadijoje pacientas greitai išnyksta gyvybinės funkcijos, sumažėja kvėpavimo aktyvumas plaučiuose. Plaučių funkcijos kompensuoti dirbtiniais prietaisais neįmanoma, oro mainų procesas (atmosferos oras - plaučiai - kraujas) yra unikalus.

Yra statistika apie penkerių metų išgyvenimo tikimybę žmonėms, esantiems skirtingose plaučių vėžio stadijose. Suprantama, kad pacientai, kurie gydomi ankstyvosiose vėžio stadijose, labiau išgelbsti gyvybę. Tačiau neturint išsamios informacijos apie patogenezės ypatumus, nėra etiška pateikti individualią prognozę.

Tema: Selenas 2 kartus sumažina vėžio riziką

Tuo tarpu pacientų išgyvenamumas yra statistiškai reikšmingai didesnis esant skirtingoms židinio periferijai arba plaučių centre lokalizacijoms, kur sutelkti pagrindiniai kvėpavimo takai, yra daug didelių indų ir yra nervų mazgų.

• Didelė ilgalaikio išgyvenimo tikimybė sergant periferinėmis plaučių ligomis. Yra žinoma, kad vidutinė gyvenimo trukmė yra daugiau nei dešimt metų nuo diagnozės nustatymo. Periferinio vėžio kancerogenezės ypatumas yra lėta eiga ir ilgalaikis skausmingo atsako nebuvimas. Net ketvirtoje stadijoje pacientų fiziologinės sąlygos yra gana geros ir skausmo nejaučia. Tik kritiniu laikotarpiu padidėja nuovargis, sumažėja svoris, po metastazių gyvybiškai svarbiuose organuose atsiranda skausmo sindromas.
• Maža tikimybė susirgti centriniu vėžiu. Gyvenimo trukmė nuo diagnozės nustatymo momento neviršija 3–4 metų. Aktyvi kancerogenezė trunka vidutiniškai 9-12 mėnesių. Navikui būdingas agresyvumas, ypač paskutiniaisiais etapais, kai bet koks šiuolaikinis gydymas yra neveiksmingas, skiriasi skausmo sindromo išsivystymas, pažeidžiant centrinius bronchus ir metastazuojant kaimyninius organus.

Akivaizdu, kad aukščiau pateikta informacija yra sąlyginė. Vėžys visada yra nenuspėjama liga, kurią lydi sprogstamasis ląstelių augimas arba atvirkštinis procesas ir kancerogenezės slopinimas (tema: vaikų plaučių vėžys).

Be to, vėžio agresyvumas priklauso nuo mikroskopinės (histologinės) ląstelių struktūros, pavyzdžiui, mažų ląstelių arba nesmulkių ląstelių (naviko ląstelių formos).

Mažiau tikėtina, kad gydytojai prailgins smulkiųjų ląstelių vėžiu sergančių pacientų gyvenimą, įskaitant po radikalių operacijų ir kancerogenezės atkryčių.

Plaučių vėžio simptomai

Plaučių vėžį, ypač jo periferines formas, sunku diagnozuoti ankstyvose kancerogenezės stadijose.

Diagnostikos klaidų priežastys yra šios:

• panašus normalių ląstelių ir piktybinių darinių tankis, užmaskuotas paveiktas ląsteles kaip sveikas - visa tai apsunkina diagnozę, įskaitant vaizdavimo metodus;
• židinio vieta po krūtinės kauliniu audiniu;
• regioninių limfmazgių, esančių netoli odos paviršiaus ir greičiausiai reaguojančių į patogenezę, nebuvimas;
• silpnas skausmo jautrumas periferinėse plaučių vietose, kuriose nėra skausmo receptorių;
• aukštas kompensacinės apsaugos lygis, atitinkamai, ilgas pavojingų klinikinių simptomų nebuvimas, klaidinantis diagnostikus su panašumais į ligas, kurios gali būti gydomos vaistais, o ne chirurginis gydymas.

Plaučių vėžio simptomų ir jo tipų nustatymo diagnostiniai etapai apima klinikinės, morfologinės, histologinės informacijos apie ligą kaupimą ar sintezę ir vėlesnę jų analizę.

Taigi bet kurios ligos, įskaitant šią, diagnozė apima dvi tyrimų sritis (sintezę ir analizę) ir tris diagnozės etapus (pirminiai požymiai, bendrieji simptomai, diferenciniai simptomai):

• Pirminiai ligos požymiai. Paciento jausmai, pasireiškiantys hemopteze, kosuliu, nuovargiu, progresuojančia nykimu, nemaloniu burnos kvapu ir kitais požymiais, kuriais sergantis žmogus kreipiasi į gydytoją konsultuotis ir nustatyti negalavimo priežastis.
• Bendrieji simptomai. Patogenezės lokalizacijos nustatymas (centrinėje, periferinėje, viršūninėje plaučių dalyje). Įdiegta:
• fiziniai metodai (tyrimas, palpacija, perkusija ar bakstelėjimas siekiant nustatyti pakitusio garso, auskultacijos ar kvėpavimo garsų pokyčių klausymosi zonas);
• vizualizavimo metodai, įskaitant jonizuojančią rentgeno spinduliuotę, KT ir modifikacijas, radioizotopą, PET, PET-KT; nejonizuojantis - ultragarsas, MRT ir modifikacijos;
• laboratoriniai metodai (bendrieji klinikiniai, specifiniai, įskaitant naviko žymenis).
• Diferenciniai simptomai. Reikalingas onkologams, norint išsiaiškinti pokyčius ląstelių ir mikrofiziologiniame lygmenyje, pavyzdžiui, norint nustatyti nesmulkialąstelinių ir smulkiųjų ląstelių vėžį ar jų atmainas. Jie nustatomi citologiniais ir histologiniais metodais įvairiomis modifikacijomis, kartais papildomi instrumentiniais vaizdavimo metodais, informatyviausi čia yra PET ir PET-CT metodai.

Šiuolaikinėje onkologijoje atrankiniai tyrimai yra perspektyviausias ankstyvos diagnostikos metodas. Tai yra plataus masto kliniškai ištirtas sąlygiškai sveikas gyventojas. Kai kurių vėžio formų patikrinimas diagnozę veiksmingai pakeičia klasikiniu trijų pakopų metodu. Deja, mūsų šalyje neatliekami atrankiniai tyrimai plaučių vėžiui nustatyti dėl mažo instrumentinio ligos nustatymo efektyvumo.

Norint plačiai taikyti atranką, būtina:

• veiksmingų labai jautrių diagnostikos prietaisų prieinamumas;
• aukštos kvalifikacijos medicinos personalas;
• gyventojų onkologinis budrumas.

Jei pastaruosius du reikalavimus pastaruoju metu valstybė daugiau ar mažiau sėkmingai įvykdė, tai mūsų straipsnyje raginama didinti onkologinį budrumą ir atsakomybės už savo sveikatą jausmą.

Mes visai nesiekiame, kad visi, kurie skaito onkologą. Mūsų užduotis yra optimizuoti paciento ir gydytojo bendradarbiavimą. Juk kas devintas iš dešimties plaučių vėžiu sergančių pacientų patenka pas rajono poliklinikos gydytoją.

Plaučių vėžio kosulys

Kosulys yra apsauginė kvėpavimo sistemos reakcija į specifinių receptorių dirginimą. Jis pasireiškia trumpalaikiu ar ilgalaikiu endogeniniu (vidiniu) arba egzogeniniu (išoriniu, pašaliniu) poveikiu receptoriams.

Pradinio susitikimo metu pasistenkite labai tiksliai apibūdinti kosulio refleksą, jei toks yra. Nors kosulys nėra patognomoninis plaučių vėžio simptomas, kartais jis rodo patogenezės pobūdį. Tyrimo metodų derinys - kosulys, perkusija ir rentgenografija gali suteikti gydytojui vertingos analizės medžiagos pirminės diagnozės laikotarpiu.

Patologiniai (ilgalaikiai) kosulio garsai apibūdinami taip:

• stiprus Silpnas;
• dažnas / retas;
• garsiai / užkimęs (užkimęs);
• ilgas trumpas;
• riedantis / trūkčiojantis;
• skausmingas / neskausmingas;
• sausa / drėgna.

Šie kosulio garsai nėra būdingi plaučių pažeidimams: stiprūs, garsūs, trumpi. Jie greičiausiai apibūdina gerklų ir trachėjos pažeidimus arba onkologiją šiose srityse. Kosulys su balso stygų lokalizuotų receptorių dirginimu pasireiškia užkimusiu ar užkimusiu garsu.

Tipiški kosulys skamba, kai dirginami plaučių audinio receptoriai:

• Silpnas, užsitęsęs, kurčias, gilus - apibūdina plaučių elastingumo sumažėjimą arba patologinius procesus, išsibarsčiusius audiniuose.
• Skausmingas, virstantis švelnia forma - kosulys, rodo pleuros, esančios aplink plaučius, dalyvavimą patogenezėje arba patogenezės lokalizaciją didžiuosiuose centrinės zonos bronchuose, jautriuose skausmui. Skausmas didėja judant krūtinei. Jei auskultavus (klausant) plaučius, atsiranda skausmingo kosulio ir purslų triukšmo derinys, tai reiškia skysčių kaupimąsi tarp plaučių ir pleuros.

Drėgnas kosulys:

• esant gerai (skystai) turinio atsikosėjimui - ūmi patogenezės eiga plaučiuose.
• su klampiomis išskyromis - lėtinė patogenezės eiga plaučiuose.
• Sausas kosulys gali atsirasti prieš šlapio kosulio išsivystymą, arba šlapias kosulys virsta sausu kosuliu. Sauso kosulio reiškinys būdingas lėtiniam receptorių dirginimui, nesusidarant eksudato plaučiuose. Taip pat gali būti auganti neoplazma be uždegimo ir nekrozės procesų aplink židinį.

Pavojingai staigus kosulio nutraukimas yra vienas iš galimų reflekso slopinimo dėl apsinuodijimo požymių.

Primename, kad neturėtumėte daryti savarankiškų išvadų. Informacija pateikiama tam, kad pacientas galėtų kuo išsamiau apibūdinti savo jausmus gydytojui esant kosulio refleksui. Galutinė diagnozė pagrįsta tyrimų rinkiniu.

Kraujas nuo plaučių vėžio

Pacientai visada bijo kraujo išsiskyrimo iš kvėpavimo takų. Šis reiškinys vadinamas hemoptize. Tai nebūtinai yra plaučių vėžio požymis. Iš plaučių išskiriamas kraujas nėra specifinis plaučių vėžio simptomas.

Kraujo išleidimas iš nosies yra vienos iš kvėpavimo takų kraujagyslių vientisumo pažeidimo apraiška. Burnos kraujavimas nesuprantamas.

Kraujo išskyrimas iš:

• virškinimo organai - kraujas yra tamsus (kavos tirščių spalva) dėl virškinimo fermentų ar skrandžio sulčių poveikio;
• kvėpavimo organai - kraujas daugiausia yra raudonas, kartais tamsiai raudonas, visada putojantis dėl oro priemaišų.

Plaučių hemoptizės priežastys yra įvairios ir lydi ligas su patogeneze žmogaus kvėpavimo sistemoje. Tarp jų:

• vėlyvosios tuberkuliozės stadijos;
• vidinis kraujavimas su krūtinės žaizdomis;
• abscesai plaučiuose ar kvėpavimo takuose;
• širdies smūgiai;
• plaučių uždegimas.

Gali būti ir kitų priežasčių. Kraujavimas sergant plaučių vėžiu dažniausiai reiškia vieno iš kraujagyslės tarpuplaučio arba centrinės plaučių dalies pažeidimą. Hemoptizė yra pavojingas simptomas, ypač turint didžiulį vidinį kraujo netekimą.

Masyvaus kraujavimo požymiai:

• gausios raudonos išskyros, lėtas tamsiai raudonos spalvos kraujavimas;
• laipsniškas gerovės pablogėjimas;
• gleivinės blyškumas;
• srieginis impulsas.

Pirmieji plaučių vėžio požymiai

Jie gali labai skirtis nuo įprastų simptomų, tokių kaip kosulys, dusulys, hemoptizė ir kiti plaučių vėžiui būdingi simptomai.

Dėmesio! Šie simptomai neturėtų būti laikomi pavojingais be medicininio patvirtinimo. Jie toli gražu ne visada siejami su mirtina patologija.

Asmuo, kuriam gali būti diagnozuotas plaučių vėžys, pirminio priėmimo metu gauna siuntimą pas šių specialybių gydytojus:

• neurologas, jei pacientui yra klasteriniai (paroksizminiai) galvos skausmai ir panašūs į osteochondrozės priepuolius;
• pas oftalmologą ar neurologą, jei sutrinka akies vyzdžio mobilumas ir dydis arba pakinta akies rainelės pigmentacija;
• terapeutas, jei įtariate peršalimą su sausu kosuliu, galbūt silpna hipertermija (padidėjusia kūno temperatūra);
• terapeutui ar ftiziatriui, esant drėgnam kosuliui, švokštimui plaučiuose, hemoptizei, staigiam kūno svorio sumažėjimui, bendram silpnumui;
• kardiologas, turint dusulį, skausmą širdies srityje po šiek tiek fizinio krūvio, bendrą silpnumą.

Asmuo, pranešęs apie minėtus simptomus, turėtų pranešti apie juos gydytojui arba papildyti surinktą informaciją šia informacija:

• požiūris į rūkymą su plaučių simptomais;
• onkologinių ligų buvimas kraujo giminaičiuose;
• laipsniškas vieno iš minėtų simptomų padidėjimas (tai yra vertingas priedas, nes rodo lėtą ligos vystymąsi, būdingą onkologijai);
• ūmus simptomų sustiprėjimas lėtinio ankstesnio negalavimo, bendro silpnumo, sumažėjusio apetito ir kūno svorio fone taip pat yra kancerogenezės variantas.

Plaučių vėžys sukelia

Plaučiai yra vienintelis vidinis žmogaus organas, kuris tiesiogiai liečiasi su išorine aplinka. Įkvėptas oras alveoles pasiekia nepakitęs. Ore esančios mikrodalelės laikosi ant gleivinės sienelių. Nuolatinis kontaktas su išorine aplinka iš anksto nustato pagrindinį plaučių epitelio bruožą - padidėjusį bronchų gleivinės ląstelių kartų atsinaujinimo greitį.

Biologinio filtro funkcijas vykdo gleivinės per:

• kvėpavimo takus išklojančios mikrovilės;
• gleives gaminantis epitelis;
• kosulio reflekso receptoriai.

Epitelio ląstelės liečiasi su įkvepiamo oro aerozoliais, susidedančiais iš skystų ir (arba) kietų dalelių, įskaitant:

• natūralus - dulkės, augalų žiedadulkės;
• antropogeniniai - tabako dūmai, automobilių išmetamosios dujos, gamyklų, minų, minų, šiluminių elektrinių dulkės.

Kad skaitytojas suprastų, apie ką kalbame, aerozolis yra stabili suspensija dujose (ore):

• ypač mažos skystos dalelės - rūkas;
• itin mažos kietosios dalelės - dūmai;
• mažos kietos dalelės - dulkės.

Rūko, dūmų ir dulkių sudėtyje gali būti agresyvių neorganinių ir organinių medžiagų, įskaitant augalų žiedadulkes, mikroskopinius grybus, bakterijas, virusus, kurie neigiamai veikia epitelio mikrovirus.

Blogai apsaugotose epitelio ląstelėse kiekvieną sekundę veikia išoriniai patogeniniai veiksniai, o tai labai padidina patologinių mutacijų ir plaučių neoplazmų vystymosi tikimybę.

Galimi plaučių vėžio veiksniai:

1. Didelis epitelio apoptozės dažnis - kuo daugiau formuojasi naujų ląstelių, tuo didesnė vėžinių mutacijų tikimybė (natūralus veiksnys);
2. Santykinis subtilaus audinio pažeidžiamumas nuo kenksmingų įkvepiamo oro aerozolių poveikio (provokuojantis faktorius).

Pastebėta, kad plaučių vėžio išsivystymo tikimybė yra tiesiogiai susijusi su kūno senėjimu, su genetinėmis prielaidomis ir lėtinėmis plaučių ligomis.

Plaučių vėžio rizikos veiksniai

Daugiausia nukenčia žmonės, kuriems ilgą laiką veikia fiziniai, cheminiai ir biologiniai veiksniai, taip pat jie turi paveldimą polinkį.

• Tabako dūmai. Maždaug 80% pacientų, sergančių plaučių vėžiu, yra aktyvūs rūkaliai, tačiau pastebėtas žalingas tabako dūmų ir antrinių dūmų poveikis (žr. Lentelę: Rūkymo faktai ir poveikis nėštumo metu).
• Radonas (silpnai radioaktyvus elementas). Radono alfa spinduliuotė įtraukiama į natūralų foninį žemės spinduliavimą. Spinduliavimo galia yra maža, tačiau jos pakanka kvėpavimo takų ląstelių mutacijoms stimuliuoti. Radonas dujų pavidalu kaupiasi namų rūsiuose, per ventiliacijos sistemą prasiskverbia į gyvenamąsias patalpas, pro įtrūkimus tarp rūsio ir pirmo aukšto.
• Genetinis polinkis. Pakartotiniai plaučių vėžio atvejai kraujo giminaičiuose.
• Amžius. Fiziologinis senėjimas žymiai padidina patologinių epitelio ląstelių mutacijų atsiradimo riziką.

• Profesinė rizika. Didelė lakiųjų, dulkėtų kancerogenų poveikio darbo vietoje tikimybė:

  • asbestas - naudojamas statybose, statybinių medžiagų, gumos gaminių gamyboje, yra gręžimo skysčių dalis;
  • kadmis - lydmetalių sudėtyje jį naudoja juvelyrai, lituodami elektronines plokštes, apdorodami antikoroziją, gamindami baterijas ir saulės baterijas;
  • chromas naudojamas metalurgijoje kaip legiruotojo plieno komponentas;
  • arsenas - naudojamas metalurgijoje, pirotechnikoje, mikroelektronikoje, dažų gamyboje, odos pramonėje;
  • sintetinių dažų poros nitro-emalio pagrindu - naudojamos statybose, tapyboje;
  • išmetamosios dujos - kenčia autoservisų darbuotojai;
  • jonizuojanti (gama, beta, rentgeno) spinduliuotė - kurią gauna darbuotojai rentgeno patalpose ir atominėse elektrinėse.
• Endogeniniai veiksniai, įskaitant lėtines plaučių ligas (tuberkuliozė, bronchopneumonija);
• Neaiškūs veiksniai. Tam tikru pacientų skaičiumi šiuolaikiniais metodais neįmanoma nustatyti ligos priežasčių.

Plaučių vėžio klasifikacija

Be išankstinio pasirengimo labai sunku suprasti plaučių vėžio formų tipus ir skirtumus. Praktinėje medicinoje joms nurodyti vartojami sudėtingi terminai. Yra daugybė vėžio rūšių ir formų. Mes kiek įmanoma supaprastinome užduotį ir aiškiai nurodėme skirtumus. Visi terminai, vartojami vėžio formoms žymėti, atitinka mūsų supaprastintą, pritaikytą klasifikaciją.

Klasifikacija pagal pirminio židinio vietą. Vėžinis navikas gali būti lokalizuotas skirtingose plaučių dalyse:

• Centrinis vėžys - esantis plaučių centre, kur yra dideli bronchai, kraujagyslės ir nerviniai mazgai;
• Periferinis vėžys - išsidėstęs plaučių šonuose, kur lokalizuoti maži bronchioliai, mažos kraujagyslės - kapiliarai, mažai skausmo receptorių;
• Viršūninis vėžys (tarpuplaučio plaučių vėžys) - esantis plaučių viršūnėje, tai yra periferinio vėžio rūšis. Jam būdingi blaškantys simptomai, atsirandantys dėl kraujagyslių įsitraukimo į raktikaulį ir žvaigždinį ganglioną. Pancosta pasireiškia neurologiniais simptomais: ant veido (asimetrija), vyzdžiuose (skirtingos formos, nukarę, susiaurėję, kiti), galvoje (stiprus klasterio galvos skausmas). Tai painioja diagnostikus su apraiškų gausa ir naviko židinių rentgeno vaizdų nebuvimu.
• Netipinė lokalizacija. Dalyvavimas kancerogenezėje tarpuplaučio priekinėje ir (arba) viršutinėje pusėje - krūtinės centro organuose, esančiuose tarp dešiniojo ir kairiojo plaučių.

Apibūdindamas vėžio vietą, radiologas paprastai prideda, nurodydamas naviko formą, pavyzdžiui:

• mazgus;
• šakotas;
• mazginis-šakotas ar kt.

Taigi pagal naviko lokalizaciją organizme vėžys gali būti: centrinis, viršūninis, periferinis, taip pat dešinysis, kairysis ar abipusis. Naviko augimo forma - mazginė, šakota arba mišri.

Minėtoje klasifikacijoje neatsižvelgiama į naviko ląstelių mikroskopinę struktūrą. Diferenciacijai naudojama histologinė analizė, kuri būtina norint išsiaiškinti neoplazmos mikroskopinės struktūros ypatybes.

Gerai žinoma, kad mikroskopinės onkocelių struktūros ypatybės lemia ligos patogenezę, įskaitant:

• naviko augimo greitis;
• vyraujanti pirminio dėmesio lokalizacija;
• agresyvumas - polinkis į metastazes.

Žinias naudoja gydytojai, norėdami nustatyti gydymo strategijas. Mūsų atveju tai reikalinga norint suprasti kancerogenezę.

Klasifikacija pagal histologinius ląstelių skirtumus:

• Nesmulkialąstelinė karcinoma. Tai onkologinių ligų grupė, susidedanti iš kelių glaudžiai susijusių formų. Bendra nesmulkiųjų ląstelių formų dalis plaučių vėžio struktūroje yra apie 80–85%. Asociacija grindžiama ląstelių morfologiniu panašumu, tačiau kiekviena forma turi tam tikrų ypatumų. Nesmulkialąstelinė karcinoma apima šias formas:
• plokščiasis;
• didelė ląstelė;
• adenokarcinoma;
• retos formos.
• Smulkialąstelinė karcinoma. Homogeniškesnė grupė. Apima apie 10–15% klinikinių plaučių vėžio atvejų. Ypač skiriasi agresyvumas. Šios formos naviko apimties padvigubinimo greitis yra apie 30 dienų, palyginti su daugiau nei 100 dienų nesmulkių ląstelių formose.

Pateikėme apibendrintą plaučių vėžio klasifikaciją. Yra ir subtilesnių vėžio tipų, tačiau jie naudojami mokslinėse diskusijose apibūdinant kancerogenezę. Toliau skaitykite daugiau apie įprastas formas.

Plaučių vėžio stadijos

Onkologijoje, siekiant patogumo apibūdinti, išskiriamos ligos stadijos. Kancerogenezės nustatymas yra sąlyginė sąvoka, tačiau tai yra labai patogu ir leidžia profesionaliai bendraujant standartizuoti ir supaprastinti ligos apibūdinimą.

Pagal tarptautinę klasifikaciją kancerogenezės būklė paprastai žymima lotyniškų žodžių pirmosiomis raidėmis:

• Navikas (navikas), reiškia naviką, sutrumpinimo tikslais vartojama pirmoji žodžio raidė - T, papildyta skaitmeniniais pavadinimais nuo vieno iki keturių, apibūdinantiems naviko dydį.
• Mazgas (mazgas), reiškia regioninius limfmazgius, redukcijos tikslais naudojama pirmoji žodžio raidė - N, kuri papildoma skaičiais nuo vieno iki trijų, nurodant mazgų įsitraukimo laipsnį.
• Metastazė (metastazė) reiškia piktybinio naviko ataugų buvimą tolimuose organuose, siekiant sumažinti, naudojama pirmoji raidė - M, kuri papildoma skaičiais nulis arba viena ir apibūdina augimo laipsnį.
• Naudoja papildomą vėžinių ląstelių agresyvumo žymėjimą rašydamas raidę G. Nurodykite G ₁ labai diferencijuotas (neagresyvias ląsteles). Toliau, siekiant didinti agresyvumą žmogaus organizmui - G ₂, G ₃, G ₄.

Panašiai jie rodo, kad nėra matomų kūno pokyčių ir ikivėžinių sąlygų, pridedant simbolius:

• Nepakanka informacijos naviko būklei apibūdinti - raidė (x)
• Navikas neaptiktas - raidė (0)
• Neinvazinis vėžys yra raidžių (is) arba (carcinoma in situ) derinys.

Naudodami panašius žymėjimus, pateikiame plaučių vėžio stadijų aprašymą.

1 stadijos plaučių vėžys

T ₁ - neoplazmos dydis neviršija trijų centimetrų skersmens (rentgeno nuotraukoje). N ₀ - limfmazgiai neturi įtakos. Metastazių - M ₀ nėra.

Skirtingai nuo krūties vėžio - BC (žr. Čia), pirmąją plaučių vėžio (LC) stadiją sunku diagnozuoti.

Pavyzdžiui, limfmazgiai su:

• BC - laisvai apčiuopiamas rankomis, pradedant nuo ankstyviausių kancerogenezės stadijų;
• RL - matomas tik rentgenogramose arba naudojant kitus kompleksinius vaizdavimo metodus, nes limfmazgiai (peribronchiniai arba plaučių šaknys) yra giliai krūtinėje.

2 stadijos plaučių vėžys

T ₂ - neoplazmos dydis yra nuo 3 iki 6 centimetrų skersmens. Šiai grupei taip pat priklauso bet kokio kito dydžio navikai, kurių pakanka bronchui užblokuoti, o tai rentgenogramoje atsiskleidžia kaip židinio atelektazė (kolapsas) ar plaučių audinio pneumonija (sutankėjimas) broncho periferijoje. Navikas ir nedidelio dydžio patologiniai židiniai gali būti matomi rentgenogramoje centriniame regione, daug sunkiau - plaučių periferijoje ir viršūnėje.

Antrojo etapo regioninių limfmazgių įtraukimas į kancerogenezę - N ₁. Tai reiškia, kad vėžinės ląstelės vienašališkai pažeidžia limfmazgius. M ₀ arba M ₁ - reiškia, kad metastazės su tokia pačia tikimybe gali nebūti ir rasti kaimyniniuose organuose.

3 stadijos plaučių vėžys

T ₃ - neoplazmos dydis yra daugiau nei 6 centimetrų skersmens. Navikas taip pat gali būti bet kokio kito dydžio, tačiau jis tęsiasi iki krūtinės sienos ir pagrindinių bronchų, diafragmos, atsiskyrimo zonos arba tai yra navikas, sukeliantis viso plaučio atelektazę ar sukietėjimą. N ₂ - dalyvavimas tolimų limfmazgių kancerogenezėje paveiktoje pusėje arba pagrindinių bronchų išsišakojimo srityje. M ₁ - toli nuo plaučių esančiuose organuose yra metastazių požymių.

4 stadijos plaučių vėžys

T ₄ - neoplazmos dydis neturi reikšmės. Navikas plinta už krūtinės, pirmiausia paveikia kaimyninius organus (širdį, virškinamąjį traktą, krūtinės slankstelius), būdingas eksudato kaupimasis pleuros ertmėje. N ₃ - bendras pažeistos pusės limfmazgių pažeidimas, keli priešingos pusės pažeidimai. M ₁ - daugybė tolimų metastazių.

Sužinokite daugiau: 4 stadijos plaučių vėžys

Plaučių vėžio tipai

Plaučių vėžys išsiskiria pagal lokalizacijos vietą (periferinę ar centrinę), taip pat pagal citologinę, histologinę vėžio ląstelių struktūrą (mažų ląstelių, ne mažų ląstelių).

Periferinis plaučių vėžys

Šios rūšies vėžio ypatumas yra tas, kad navikas išsivysto dėl mutacijų ant mažų bronchų paviršiaus - subsegmentalinių (3-5 laipsnių) ir mažų (6-16 laipsnių).

Kad būtų aišku: bronchinis plaučių medis susideda iš bronchų, kurių skersmuo mažėja nuo 1 pagrindinio iki 16-os bronchų. Maži, 16-osios eilės, patenka į dar mažesnius bronchiolius ir į galutines struktūras - alveoles.

Klinikinė mažiausių ir mažiausių bronchų nugalėjimo reikšmė:

• ilgalaikis simptomų nebuvimas (nėra skausmo receptorių, geriau kompensuojama žala mažose plaučių formose);
• pirmieji simptomai (kosulys, hemoptizė, neaiškios lokalizacijos skausmas) yra susiję su subtilių bronchų ir mažų kapiliarų trauma.

Būdingiausias periferinių navikų augimas yra mazginis. Ši forma paprastai randama fluorografijos (rentgeno) vaizduose, daromuose esant ūminėms ar lėtinėms plaučių ligoms.

Tipinės periferinio vėžio formos vaizduose vaizduojamos taip:

• suapvalintas (pavienis) mazgas;
• suapvalintas tuščiaviduris mazgas plonomis sienomis;
• infiltracija su neryškiu kontūru;
• vienas mazgas mažesnis nei 10 mm;
• keli maži mazgai.

Augimo ritmas (vertės padvigubinimas) yra 110–140 dienų. Normos svyravimai buvo nustatyti per mažiausiai 40 dienų, daugiausia 800 dienų. Tam tikru mastu ilgas dvigubas laikotarpis rodo gerą neoplazmos kokybę.

Periferiniam navikui būdingi spinduliuojantys kontūrai. Šis reiškinys paaiškinamas specialia mazgų augimo forma plaučiuose.

Kai kuriais atvejais galima apytiksliai diferencijuoti navikus pagal kontūrus ir spindulius:

• maži, dažni spinduliai palei kontūrą - plokščių ląstelių susidarymas;
• tiršti, ilgi spinduliai, kalkingi mažų taškelių dėmeliai - liaukų vėžys;
• aiškūs kontūrai - agresyvūs mažų ląstelių dariniai.

Kiti netiesioginiai periferinio vėžio požymiai, vaizduose rasti kaip neigiamos šviesos sritis:

• 3–5 laipsnio naviko ir broncho sujungimo ar išsiskyrimo srityje matomos „Rigler“įdubos;
• aplink plaučių audinio naviką - mažo indo vietą, kurią užblokavo navikas;

Periferinio vėžio komplikacijos:

• plaučių uždegimas už broncho užsikimšimo ir šios vietos pašalinimas iš kvėpavimo funkcijos. Dėl gausių židinių sumažėja plaučių kvėpavimo aktyvumas;
• ertmės susidarymas mazge, kuris vėliau gali būti pūlingo uždegimo plitimo židinys;
• skysčio kaupimasis ertmėje tarp plaučių ir pleuros;
• spartus periferinio mazgo augimas ir proceso perėjimas prie tarpuplaučio;

Sunku diagnozuoti periferinio vėžio formas yra viršūninis plaučių vėžys, kuriam būdingi neurologiniai simptomai, atsirandantys dėl žalos išplitimo svarbiuose šioje zonoje esančiuose nerviniuose mazguose.

Sužinokite daugiau: periferinis plaučių vėžys

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Šį pavadinimą gavo dėl ląstelių formos, jis taip pat vadinamas neuroendokrininiu plaučių vėžiu. Nurodo agresyviausias plaučių vėžio formas. Tai dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 40 metų rūkaliams. Šios ligos aptikimo dažnis yra ne didesnis kaip 25% visų histologinių vėžio tipų.

Biologinės smulkiųjų ląstelių karcinomos savybės:

• mažas dydis (tik dvigubai didesnis nei limfocitas - kraujo ląstelės);
• piktybinis navikas;
• spartus augimas, aktyvus tūrio padvigubėjimas per 30 dienų, palyginimui su kitomis vėžio formomis - daugiau nei 100 dienų;
• vėžinių ląstelių receptorių jautrumas chemoterapijai ir radioterapijai.

Yra keletas mažų ląstelių vėžio tipų:

• avižiniai dribsniai;
• tarpinis;
• kartu.

Mažų ląstelių neoplazmos gali gaminti kai kuriuos hormonus (AKTH, antidiuretinius, somatotropinius).

Klinikiniai mažų ląstelių vėžio simptomai iš esmės nesiskiria nuo kitų plaučių vėžio formų, išskyrus tai, kad patogenezė vystosi greitai, o tyrėjui matomų apraiškų yra nedaug.

Sužinokite daugiau: mažų ląstelių plaučių vėžys

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys

Ši onkologinių ligų grupė skiriasi nuo mažų ląstelių formų histologinėmis ypatybėmis. Kliniškai pasireiškia:

• padidėjęs nuovargis;
• plaučių sindromas (dusulys, kosulys, hemoptizė);
• laipsniškas svorio kritimas.

Apima apie 80% visų pacientų, sergančių piktybinėmis ligomis.

Yra trys pagrindinės nesmulkialąstelinės karcinomos histologinės formos:

• plokščiasis;
• didelė ląstelė;
• adenokarcinoma.

Ligai būdinga subklinikinė patogenezės eiga iki 2-3 stadijos. Pavyzdžiui, apie 30% pacientų savo diagnozę atpažįsta 3 etapais, apie 40% pacientų - 4 etapais.

Liga pasižymi greita pastarųjų stadijų eiga. Per penkerius metus gyvi lieka tik 15–17% pacientų.

Plokščialąstelinis plaučių vėžys

Tai mažesnis nesmulkialąstelinės karcinomos histologinis tipas. Skiriasi ramus ląstelių augimas. Mutacijos prasideda arba centrinėje dalyje, arba plaučių periferijoje.

Plokščialąstelinė karcinoma yra blakstienų epitelio degeneracijos poveikis veikiant nikotinui ir kitoms tabako dūmuose esančioms medžiagoms į ląstelės formą, panašią į vientisą plokščią epitelį.

Augantis navikas auga kartu su kraujagyslių kapiliarais, kad užtikrintų savo gyvenimą.

Klinikiniai simptomai yra panašūs į kitų plaučių vėžio formų. Jie tampa pastebimi diagnozei, dalyvaujant didelei plaučių audinio daliai patogenezėje ir metastazuojant regioninius limfmazgius.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra histologinis vėžio ląstelių mėginio tyrimas.

Sužinokite daugiau: plokščialąstelinis plaučių vėžys

Centrinis plaučių vėžys

Nurodo vėžį, nustatytą pagal jų vietą plaučiuose. Naviko lokalizacijos ypatumas dideliuose bronchuose yra 1-3 eilės.

Jam būdingas ankstyvas simptomų pasireiškimas:

• dalyvavimas didelių bronchų ir tarpuplaučio organų kancerogenezėje;
• skausmo receptorių dirginimas;
• didelių bronchų užsikimšimas ir reikšmingo kvėpavimo paviršiaus tūrio praradimas.

Šio tipo onkologiją palyginti lengva (išskyrus ankstyviausias stadijas) vizualizuoti įprastais diagnostikos metodais, patvirtintais laboratoriniais ir klinikiniais simptomais.

Dažniausi ankstyvieji simptomai yra:

• sausas, sekinantis kosulys, kuris nereaguoja į gydymą;
• kraujo kosulio laikymasis dėl kraujagyslės vientisumo pažeidimo, o po to gleivinės, pūlingos skreplių atsiradimas;
• didelio broncho užsikimšimas ir suspaudimas yra dusulys ramybės būsenoje.

Plaučių vėžio metastazės

Beveik visi žmogaus vėžiai gali metastazuoti - vėžinių ląstelių judėjimas visame kūne ir tolimos antrinės kancerogenezės židinių susidarymas.

Bendrieji plaučių vėžio metastazių modeliai:

• plisti po visą kūną tekant biologiniams skysčiams (limfai, kraujui) ir kontaktuojant su kaimyniniais organais;
• metastazavusios ląstelės beveik visada yra identiškos pirminio židinio ląstelėms,
• mechaninis vėžinių ląstelių judėjimas į kitus organus nereiškia antrinės kancerogenezės vystymosi, pastebimas šio proceso slopinimas.

Naviko plitimas sergant plaučių vėžiu vyksta trimis būdais - limfogeniniu, hematogeniniu ir kontaktiniu.

Limfogeniniam ląstelių judėjimui būdingos labiausiai tikėtinos piktybinių ląstelių fiksavimo vietos plaučių limfmazgiuose:

• plaučių;
• bronchopulmoninis;
• tracheobronchialinis ir trachėjos;
• prieš perikardą;
• šoninis perikardas;
• mediastinas.

Hematogeninių ląstelių judėjimui būdingos labiausiai tikėtinos piktybinių ląstelių fiksavimo vietos tarpuplaučio organuose:

• širdis ir jos indai;
• trachėja ir pagrindiniai plaučių bronchai;
• stemplė;
• užkrūčio liauka;
• nerviniai mazgai (diafragmos, makšties, žvaigždės).

Venų keliu metastazės toliau eina į šiuos organus mažėjančia svarbos tvarka:

• kepenys;
• inkstai;
• skeleto kaulai;
• antinksčiai.

Kontaktinis kelias paaiškina kancerogenezės plitimą kaimyninėse formacijose, neturinčiose sąsajų su kraujo ir limfagyslių plaučiais, ypač su plaučių pleura.

Tema: 243% imunitetas - naujos kartos imunomoduliatoriai

Ligos prognozė

Aukščiau kalbėjome apie reikšmingą palankių rezultatų padidėjimą nustatant vėžį ankstyvoje onkogenezės stadijoje. Problema ta, kad šią vėžio formą sunku diagnozuoti ankstyvosiose stadijose.

Tradicinių diagnostikos algoritmų naudojimas leidžia nustatyti plaučių vėžį 60–80% atvejų 3-4 ligos stadijose, kai chirurginis gydymas yra neveiksmingas, o metastazės plinta toli už kvėpavimo sistemos ribų.

Naudojant šiuolaikines diagnostikos technologijas galima žymiai pagerinti ligos prognozę.

Atkreipkite dėmesį į tai, ar ligos diagnozavimo kaina atitinka tolesnio gydymo kokybę.

Aukštųjų technologijų vėžio nustatymo metodų kaina:

• pateisinamas ankstyvosiose ligos stadijose, kai gydytojas turi platų gydymo galimybių spektrą;
• nėra pagrįsti ar abejotini, kai kancerogenezė išsivystė iki kliniškai nustatomos ligos stadijos, šiuo atveju galima apsiriboti įprastais diagnostiniais tyrimais.

Labiausiai žadantys ankstyvo naviko ląstelių nustatymo plaučiuose metodai:

• Daugiasluoksnė spiralinė kompiuterinė tomografija (MSCT). Ši technika leidžia atlikti krūties tyrimą per 8–10 sekundžių arba visiškai ištirti asmenį, kad nustatytų pirminių ir antrinių navikų židinius. Kiti metodai neturi šios galimybės. Tuo pačiu metu labai aiškiai nustatomi iki 1-3 mm skersmens navikai. Galima pastatyti du ir trimačius vaizdus ir nustatyti tikslią naviko vietą.
• Pozitronų emisijos tomografija kartu su kompiuterine tomografija (PET-CT), nustatydama naviko ląstelių jautrumą ir specifines charakteristikas, yra žymiai pranašesnė už KT ar MRT metodus.

Jei CT ar MR jautrumas ir specifiškumas yra vidutiniškai 60%, tai tie patys PET-CT rodikliai yra nuo 90% ir didesni, o minimalus aptikto naviko dydis yra 5-7 mm.

Plaučių vėžio diagnozė

Diagnozė turi daugiapakopį sudėtingą profesionalų algoritmą, suprantamą tik specialistams. Šiame skyriuje apibendriname aukščiau aprašytą pacientui svarbią informaciją.

Plaučių vėžio diagnozės simptomų rinkinys:

• plaučių;
• ekstrapulmoninis;
• hormoninis.

Jau minėjome pirmąsias dvi kryptis ir paminėjome, kad kai kurie navikai išskiria hormonus ir į hormonus panašias medžiagas, kurios keičia klinikinius ligos simptomus.

Norint nustatyti pirminę diagnozę, svarbu, kad kiekviename sindrome būtų bent vienas simptomas.

Plaučių sindromas

Apima ilgalaikius, negydomus:

• drėgnas kosulys, galbūt su krauju;
• krūtinės skausmas;
• dusulys ramybės būsenoje, blogesnis po fizinio krūvio;
• švokštimas;
• užkimimas.

Ekstrapulmoninis sindromas

Jis būdingas plaučių vėžiui tik kartu su plaučių sindromu:

• karščiavimas;
• svorio metimas;
• bendras silpnumas;
• epileptiforminiai priepuoliai, galvos skausmas, akių struktūrų dydžio, spalvos pokyčiai;
• hipochondrio kaulų skausmas;

Hormoninio sutrikimo sindromas

Tai pasireiškia tam tikromis vėžio formomis. Tai svarbu atliekant pirminę plaučių vėžio diagnozę kartu su vienu ar keliais plaučių ir ekstrapulmoninio sindromo simptomais.

Pažeidimus atskleidžia laboratorinių tyrimų rezultatai, būtent:

• didelis kalcio kiekis kraujyje;
• mažas natrio kiekis kraujyje;
• Itsenko-Kušingo sindromas;
• staigūs, ilgalaikiai negyjantys odos bėrimai;
• sutirštėjus pirštų falangų sąnariams.

Instrumentinių ir laboratorinių tyrimų tvarka ir tikslingumas, metodų pasirinkimas medžiagai gauti diagnostiniams histologiniams tyrimams paliks onkologams.

Sužinokite daugiau: plaučių vėžio tyrimai

Plaučių vėžio gydymas

Standartiniai plaučių vėžio gydymo būdai yra šie:

• chirurginis naviko pašalinimas;
• chemoterapija - į veną įvedamų cheminių medžiagų, slopinančių naviko ląstelių augimą, įvedimas.
• radioterapija - pakitusių ląstelių poveikis kietai spinduliuotei.

Aukščiau nurodytą naudokite kaip vieną metodą arba kartu. Kai kurios formos, pavyzdžiui, mažų ląstelių karcinoma, nereaguoja į chirurginius metodus, tačiau yra jautrios chemoterapijai.

Chemoterapija sergant plaučių vėžiu

Masinės chemoterapijos taktiką lemia ligos forma ir kancerogenezės stadija.

Dažni citostatikai yra farmakologiniai vaistai, galintys slopinti vėžinių ląstelių augimą: cisplatina, etopozidas, ciklofosfamidas, doksorubicinas, Vincristinas, Nimustinas, paklitakselis, karboplatina, Irinotekanas, Gemcitabinas. Šie vaistai vartojami prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko dydį. Kai kuriais atvejais metodas turi gerą gydomąjį poveikį. Šalutinis poveikis po citostatikų vartojimo yra grįžtamas.

Palyginti neseniai pradėta naudoti praktikoje:

• hormoninis gydymas;
• imunologiniai (citokinetiniai) kovos su plaučių vėžiu metodai.

Ribotas jų naudojimas yra susijęs su tam tikrų vėžio formų hormoninės korekcijos sudėtingumu. Imunoterapija ir tikslinė terapija veiksmingai nekovoja su vėžiu organizme, kuriame yra sunaikintas imunitetas.

Sužinokite daugiau: Plaučių vėžio chemoterapija

Perspektyvus plaučių vėžio gydymas

Terapija radiacija

• Kontroliuojamas regimosios spinduliuotės poveikis vėžinėms ląstelėms arba technologija (IGRT). Jis susideda iš pažeistos ląstelės apšvitinimo, jos tiesioginio pakoregavimo po pakankamo poveikio ir apkrovos perkėlimo į gretimą pažeisto audinio plotą.
• Kontaktinės radiacijos poveikis arba brachiterapijos technologija. Tai susideda iš specialių medžiagų pristatymo į naviko audinius, kurios sustiprina taikinį pažeistoms ląstelėms.
• Išmaniojo peilio technologija. Principas yra idealiai tikslus kibernetinio peilio veikimas pažeistų ląstelių kaupimuisi.

Sužinokite daugiau: plaučių vėžio spindulinė terapija

Šiuolaikinė chemoterapija

Vėžinių ląstelių žymėjimas (PDT technologija) medžiagomis, kurios padidina jautrumą išoriniam lazerio poveikiui ir pašalina sveiko audinio pažeidimus.

Pagrindinis naujųjų technologijų trūkumas yra tas, kad jos daro įtaką išsivysčiusiai patogenezei, tačiau neužkerta kelio patologinėms mutacijoms.

Taip pat žiūrėkite: Plaučių vėžio prevencija

Plaučių vėžio gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Apie plaučių vėžio prevenciją patartina kalbėti liaudies gynimo priemonėmis, įskaitant metimą rūkyti ir dulkių kancerogenų poveikio pašalinimą, įkvėpimą. Tačiau vėžio gydymo prioritetas vis tiek išlieka oficialiame medicinoje.

Tuo tarpu net medicinos specialistas, nepaisydamas gydytojų pastangų, nekreips dėmesio į ligos suklestėjimą. Vaistinėse gausu vaistų, o vėžio diagnozavimo ir gydymo technologijos yra nuostabios.

Šį reiškinį paaiškinti nėra lengva, jis yra daugiafaktoris ir susijęs su aplinkos tarša, nesveika mityba, buitiniu ir profesiniu stresu.

Straipsnio autorius: Bykovas Evgenijus Pavlovičius | Onkologas, chirurgas

Išsilavinimas: baigė rezidentūrą Rusijos moksliniame onkologiniame centre. N. N. Blokhin “ir gavo specialybės„ Onkologas “diplomą.