Ureminė Koma - Priežastys Ir Simptomai, Patogenezė

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Ureminė koma

Kas yra ureminė koma?

Ureminė koma (uremija) arba ureminis kraujas išsivysto dėl endogeninio (vidinio) kūno apsinuodijimo, kurį sukelia sunkus ūmus ar lėtinis inkstų nepakankamumas.

Ureminės komos priežastys

Daugeliu atvejų ureminė koma yra lėtinių glomerulonefrito ar pielonefrito formų pasekmė. Organizme susidaro toksinių medžiagų apykaitos produktų perteklius, dėl kurio smarkiai sumažėja išsiskiriančio paros šlapimo kiekis ir išsivysto koma.

Ekstrarenalinės ureminės komos išsivystymo priežastys yra: apsinuodijimas vaistais (sulfonamido serija, salicilatai, antibiotikai), pramoninis apsinuodijimas (metilo alkoholis, dichloretanas, etilenglikolis), šoko sąlygos, nenumaldomas viduriavimas ir vėmimas, nesuderinto kraujo perpylimas.

Esant patologinėms kūno sąlygoms, inkstų kraujotakos sistemoje įvyksta pažeidimas, dėl kurio išsivysto oligurija (išskiriamo šlapimo kiekis yra apie 500 ml per dieną), o po to - anurija (šlapimo kiekis yra iki 100 ml per dieną). Karbamido, kreatinino ir šlapimo rūgšties koncentracija palaipsniui didėja, todėl atsiranda uremijos simptomų. Dėl rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimo išsivysto metabolinė acidozė (būklė, kai organizme yra per daug rūgštaus maisto).

Ureminės komos simptomai

Klinikinis ureminės komos vaizdas vystosi palaipsniui, lėtai. Jam būdingas ryškus asteninis sindromas: apatija, didėjantis bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, galvos skausmas, mieguistumas dieną ir miego sutrikimas naktį.

Dispepsinis sindromas yra apetito praradimas, dažnai prieš anoreksiją (atsisakymas valgyti). Paciento burnoje yra sausas ir kartokas skonis, iš burnos jaučiamas amoniako kvapas, padidėja troškulys. Dažnai prisijungia stomatitas, gastritas, enterokolitas.

Pacientams, kurių ureminė koma didėja, būdinga išvaizda - veidas atrodo išpūstas, oda yra blyški, sausa liesti, dėl nepakeliamo niežėjimo matomi įbrėžimų pėdsakai. Kartais ant odos galite stebėti šlapimo rūgšties kristalų nusėdimą, panašų į miltelius. Matomos hematomos ir kraujavimai, pastiškumas (blyškumas ir sumažėjęs veido odos elastingumas nedidelės edemos fone), edema juosmens srityje ir apatinių galūnių srityje.

Hemoraginis sindromas pasireiškia gimdos, nosies, virškinimo trakto kraujavimu. Iš kvėpavimo sistemos pusės pastebimas jos sutrikimas, pacientą jaudina paroksizminis dusulys. Kraujospūdis krinta, ypač diastolinis.

Intoksikacijos padidėjimas sukelia sunkią centrinės nervų sistemos patologiją. Paciento reakcija sumažėja, jis patenka į stuporo būseną, kuri baigiasi koma. Tokiu atveju galima pastebėti staigaus psichomotorinio sujaudinimo laikotarpius, kuriuos lydi kliedesiai ir haliucinacijos. Padidėjus komai, leidžiamas nevalingas atskirų raumenų grupių trūkčiojimas, vyzdžiai susiaurėja, sausgyslių refleksai padidėja.

Ureminės komos patogenezė

Pirmasis svarbus patogenezinis ir diagnostinis ureminės komos atsiradimo požymis yra azotemija. Esant tokiai būklei, liekamasis azotas, karbamidas ir kreatininas visada yra padidėję, jų rodikliai lemia inkstų nepakankamumo sunkumą.

Azotemija sukelia tokias klinikines apraiškas kaip virškinimo sistemos sutrikimai, encefalopatija, perikarditas, anemija ir odos simptomai.

Antras pagal svarbą patogenezinis požymis yra vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokytis. Ankstyvosiose stadijose sutrinka inkstų gebėjimas sutelkti šlapimą, kuris pasireiškia poliurija. Galutiniame inkstų nepakankamumo etape išsivysto oligurija, tada - anurija.

Ligos progresavimas lemia tai, kad inkstai praranda gebėjimą sulaikyti natrį, o tai lemia organizmo druskos išeikvojimą - hiponatremiją. Kliniškai tai pasireiškia silpnumu, sumažėjusiu kraujospūdžiu, odos turgoru, padidėjusiu širdies susitraukimų dažniu ir kraujo sustorėjimu.

Ankstyvosiose uremijos vystymosi poliurinėse stadijose pastebima hipokalemija, kurią išreiškia raumenų tonuso sumažėjimas, dusulys ir dažnai traukuliai.

Galutinėje stadijoje išsivysto hiperkalemija, kuriai būdingas kraujospūdžio, širdies ritmo, pykinimo, vėmimo, burnos ir pilvo skausmų sumažėjimas. Hipokalcemija ir hiperfosfatemija yra parestezijų, traukulių, vėmimo, kaulų skausmo ir osteoporozės vystymosi priežastys.

Trečioji svarbiausia uremijos vystymosi grandis yra kraujo ir audinių skysčio rūgšties būklės pažeidimas. Tokiu atveju išsivysto metabolinė acidozė, kurią lydi dusulys ir hiperventiliacija.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.