Infekcinio Toksinio šoko Patogenezė - Infekcinio Toksinio šoko Stadijos

2024 Autorius: Josephine Shorter | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 21:46

Infekcinio toksinio šoko patogenezė

Patogenezė yra ligos atsiradimo ir vystymosi mechanizmas, taip pat patologiniai procesai, atsirandantys dėl įvairių kūno sistemų pažeidimų, pradedant molekuliniais sutrikimais ir baigiant distrofiniais organų pokyčiais.

Infekcinio toksinio šoko patogenezei mažų indų lygyje būdinga tai, kad į kraujotakos sistemą patenka didelis toksinų kiekis, kurį dėl jų gyvybinės veiklos išskiria saprofitinės bakterijos. Tai veda prie aštraus adrenalino, citokinų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimo, sukeliančių postkapiliarinių venulių ir arteriolių spazmą. Kraujas, išleistas per atidarytus arterioveninius šuntus, neatlieka savo tiesioginės funkcijos, todėl atsiranda audinių išemija ir metabolinė acidozė.

Pablogėjus kraujo mikrocirkuliacijai, atsiranda audinių hipoksija, todėl esant deguonies trūkumui, suaktyvėja anaerobinė medžiagų apykaita. Ir nors tai nėra naudinga organizmui, tačiau esant tokiai medžiagų apykaitai, hemodinaminės sąlygos trumpam pagerėja, o smegenyse ir miokarde optimizuojama angliavandenių apykaita. Tačiau ateityje būtent mikrocirkuliacijos sutrikimai ir dėl to didėjanti audinių hipoksija yra pagrindiniai veiksniai, skatinantys toksinio šoko progresavimą.

Organų sistemų lygiu infekcinio toksinio šoko patogenezė pasireiškia kraujo nusėdimu kapiliaruose ir jo skystos dalies išsiskyrimu į tarpląstelinę erdvę. Pirma, atsiranda santykinė, o vėliau ir absoliuti hipovolemija (cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas), veninis kraujo grįžimas į širdį sumažėja.

Inkstų perfuzijos sumažėjimas (skysčio pumpavimas į inkstų indus) sukelia pernelyg didelį glomerulų filtracijos kritimą, dėl to atsiradusi edema sukelia ūminį inkstų nepakankamumą. Panašūs plaučių procesai prisideda prie „šoko plaučių“vystymosi, dėl kurio atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Kepenyse vyksta distrofiniai pokyčiai.

Infekcinio toksinio šoko stadijos. Yra 4 infekcinio toksinio šoko etapai: 1. Ankstyvojo grįžtamojo šoko fazė. Jam būdingas šoko indeksas iki 0,7-1,0, tachikardija, raumenų, pilvo skausmas, galvos skausmas, centrinės nervų sistemos sutrikimai: nerimas, nerimas, depresija. Šlapinimosi greitis yra mažesnis nei 25 ml / h, arterinės hipotenzijos gali nebūti.

n

2. Vėlyvo grįžtamojo šoko fazė (ryškus šokas)

Šiame etape įvyksta kritinis kraujospūdžio kritimas (žemiau 90 mm Hg), šoko indeksas siekia 1,0–1,4. Paciento pulsas yra dažnas (virš 100 smūgių / min.), Silpnas užpildymas, greitas kvėpavimas, letargija ir apatija. Kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimai jau nustatomi vizualiai: oda šlapia ir šalta, akrocianozė (melsva odos spalva).

3. Stabilaus grįžtamojo šoko (dekompensuoto šoko) fazė

Paciento būklė ir toliau smarkiai blogėja, slėgis krenta ir pulso dažnis didėja. Šoko indeksas siekia 1,5. Padidėja odos ir gleivinių cianotinė spalva (cianozė), atsiranda daugybinių organų nepakankamumo požymiai (šiuo atveju plaučių, inkstų ir kepenų funkcinis nepakankamumas): oligurija (sumažėjęs šlapinimasis), dusulys, kartais gelta.

4. Negrįžtamo šoko fazė

Šios ligos stadijos pavadinimas kalba pats už save. Šoko indeksas viršija 1,5, atsiranda bendra hipotermija (pernelyg sumažėja kūno temperatūra), paciento oda yra žemiškos spalvos, aplink sąnarius yra melsvų dėmių. Distrofiniai organų pokyčiai dar labiau pasunkėja, baigiasi nevalingu tuštinimusi ir koma. Nekrozės zonų išplėtimas ir plazmos apibendrinimas rodo artėjančią organizmo mirtį.

Toksinio šoko sindromas yra greitai progresuojanti liga, sukelianti tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei. Jei turite būdingų simptomų, tuomet nesigydykite, bet skubiai kreipkitės į gydytoją. Kuo anksčiau pradedama terapija, tuo daugiau galimybių pašalinti galimas komplikacijas.

Gana dažnai infekcinis toksinis šokas išsivysto esant krupinei (pneumokokinei) pneumonijai, infekcinėms ligoms, sunkiam gripui, salmoneliozei, difterijai, odos traumoms ir tamponų naudojimui menstruacijų ciklo metu.

Gydant toksinį šoką, naudojami antibiotikai, veikiantys ligos sukėlėją. Jie vartojami tol, kol reikia, o tai dažniausiai priklauso nuo streptokokinės ar stafilokokinės infekcijos tipo ir simptomų sunkumo. Laiku pradėjus gydymą ir nesant rimtų komplikacijų, dauguma pacientų pasveiksta per 1–2 savaites.

Straipsnio autorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius | d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sečenovas, specialybė - „Bendroji medicina“1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.